第十五单元 下肢静脉疾病.doc

第十五单元 下肢静脉疾病

一、A1
1、下肢静脉曲张并发溃疡的最积极治疗方法是
A.有效抗生素
B.积极换药
C.弹性绷带
D.植皮
E.手术治疗静脉曲张
【正确答案】：E
【答案解析】：患者有局部组织坏死，提示内科保守治疗欠佳下肢静脉曲张的治疗原则：
（1）非手术治疗：主要是采用弹力绷带包扎或穿弹力袜，使曲张的静脉处于萎陷状态。同时注意休息，抬高患肢，避免久站，以减轻症状使静脉曲张不再发展。但非手术治疗仅能改善症状，不能达到治愈的目的。主要适用于：①病变局限，症状较轻或无症状者；②妊娠期妇女；③年老体弱或重要脏器功能不良，不能耐受手术者。
（2）硬化剂注射疗法：硬化剂注射疗法是将硬化剂注入曲张静脉内，使曲张静脉产生化学性炎症，进而使曲张静脉闭塞。主要适用于：①曲张静脉轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者；②术后残留的曲张静脉；③术后复发者。常用的硬化剂有5％鱼肝油酸钠、3％14一烃基硫酸钠及50％葡萄糖溶液等。
（3）手术治疗：手术是治疗下肢静脉曲张根本的有效方法，凡深静脉通畅、无手术禁忌证的患者均可手术治疗。最常用的手术方法为大隐静脉或小隐静脉高位结扎+剥脱术，结扎功能不全的交通静脉。
【该题针对“下肢静脉疾病知识点”知识点进行考核】
2、下肢静脉曲张的主要原因是
A.长时间站立
B.静脉软弱和静脉压增高
C.髂股静脉血栓形成
D.妊娠子宫

E.盆腔内肿瘤

【正确答案】：B
【答案解析】：本题答案B

单纯性下肢静脉曲张是一种常见病，多见于持久站立工作或高强度体力劳动者。下肢浅静脉过于伸长、迂曲呈曲张状态，病因主要是静脉壁软弱、瓣膜有缺陷和静脉内压力增高所致。长期腹压过高、长期站立工作、重体力劳动等，使瓣膜承受过度的压力，而变松弛，形成关闭不全。静脉瓣膜和静脉壁离心越远，强度越差，而静脉压力是离心越远越高，所以曲张静脉在小腿远比大腿明显。
3、判断血栓闭塞性脉管炎的闭塞部位的准确方法是
A.肢体位置试验
B.静脉注射硫酸镁10ml
C.仔细检查肢体各动脉搏动情况
D.行交感神经阻滞
E.行动脉造影

正确答案】：E
【答案解析】：血栓闭塞性脉管炎是青壮年的动脉和静脉的一种周期性、节段性炎症病变。病变本多数发生在四肢血管，尤其是下肢为常见。病理改变首先是血管内膜增厚，随后有血栓形成，以致最后血管完全阻塞。通常病变首先出现于肢体动脉远端，如胫后、胫前、尺、桡、足弓、掌弓、趾、指等动脉，病变进一步发展才累及股动脉和肱动脉等。病变节段和正常部分之间的界线非常分明，伴行静脉常同时受累，一般都较轻。晚期，血管周围有纤维组织增生、硬化。

因此这个疾病以累及动脉多见，与下肢深静脉血栓形成不一样，故选择动脉造影
【该题针对“下肢静脉疾病知识点”知识点进行考核】
4、下肢静脉曲张的主要并发症是
A.深静脉血栓形成
B.深静脉瓣功能不全
C.小腿溃疡
D.小腿丹毒
E.足部溃疡

【正确答案】：C
【答案解析】：下肢静脉曲张时，病变静脉周围组织的微循环亦由于静脉压的增高而发生障碍，引起营养不良，导致纤维细胞的增生。病变部位的皮下组织弥漫性纤维变性并伴水肿，水肿液内含大量蛋白质，这些蛋白质又可引起纤维组织增生。静脉淤滞使淋巴管回流受阻，淋巴液中含有大量的蛋白质又加重了组织纤维化。如此恶性循环的结果是局部组织缺氧，抗损伤能力降低，因而容易发生感染和溃疡。
【该题针对“下肢静脉疾病单元测试”知识点进行考核】
5、下肢静脉曲张患者行高位结扎及剥脱术的禁忌证是
A.浅静脉瓣膜功能不全
B.交通支瓣膜功能不全
C.深静脉阻塞
D.小腿慢性溃疡
E.小腿色素沉着

【正确答案】：C
【答案解析】：下肢静脉曲张高位结扎及剥脱术
[适应症]
1、下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。
2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。
3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。

[禁忌证]
1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。
2.深静脉有阻塞者。
3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。
【该题针对“下肢静脉疾病单元测试”知识点进行考核】

二、A2
1、患者，50岁。风心病，二尖瓣狭窄．心房纤颤二十余年。除颤治疗中突然出现右下肢麻木疼痛。继之出现运动障碍。查体：患肢苍白，皮温明显降低。股动脉以下动脉搏动消失。最可能的诊断是
A.心肌梗死
B.癔症
C.下肢深静脉血栓形成(DVT)
D.下肢动脉栓塞
E.腰椎间盘突出
【正确答案】：D
【答案解析】：下肢动脉栓塞是其他地方的血栓脱落（房颤心脏内的血栓脱落），流到下肢动脉，阻塞动脉血管，引起5P”征：疼痛（pain）、麻木（parasthesia）、无脉（pulselessness）、苍白（pallor）和运动障碍（paralysls）。
2、男，55岁。直肠癌腹会阴联合切除术后第3日，左下肢出现均匀性肿胀，伴隐痛，查体：皮温正常，末梢微循环充盈时间正常。胫骨前凹陷性水肿，最可能的诊断是
A.药物过敏
B.肾功衰竭
C.大隐静脉曲张
D.下肢深静脉血栓形成
E.下肢浅静脉炎

【正确答案】：D
【答案解析】：下肢深静脉血栓形成诊断
1.多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者。
2.起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉快。
3.血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征阳性。
4.后期血栓吸收机化，常遗留静脉机能不全，出生浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。分为：①周围型。以血液倒灌为主。②中央型。以血液回流障碍为主。③混合型。既有血液倒灌，又有回流障碍。
5.血栓脱落可致肺栓塞。
6.放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查，有助于诊断。静脉造影可确定诊断。

三、A3/A4
1、男。45岁，于3个月前自觉右足麻木，发凉、怕冷，曾去当地医院诊断为“末梢神经炎”。经治无效。于l个月前始．走路时自觉右足疼痛．停下来休息自觉疼痛慢慢缓解。虽服中药亦无明显效果。故来我院。既往有十余年吸烟史。查体：一般情况尚佳．BP：120／80mmHg．P：68次/分．心肺未见异常。左肢发凉，皮肤温度低．皮肤苍白，足背动脉搏动减弱．亦可见浅表性静脉炎
【正确答案】：
【答案解析】：
<1>、此病人正确诊断为
A.末梢神经炎
B.动脉硬化闭塞症
C.血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)
D.肢端动脉痉挛症(Raynauds症)
E.结节性动脉周围炎

【正确答案】：C
【答案解析】：
<2>、本病最恰当的治疗措施应为
A.营养疗法
B.溶栓疗法
C.中药疗法
D.手术疗法
E.免疫疗法

【正确答案】：D
【答案解析】：
<3>此病治疗最不好的后果是
A.皮肤发绀
B.静息痛
C.肢体坏疽
D.软组织感染
E.射精障碍

【正确答案】：C
【答案解析】：
2、男。36岁。于1年前无明显诱因发现左下肢小腿内侧静脉曲张。呈蛇样迂曲、扩张，后逐日加重．静脉呈迂曲而股内侧亦有曲张之静脉。于3个月前走路有酸胀不适感、沉重、微痛．小腿内侧皮肤萎缩，脱屑．并出现湿疹。故来我院求治。

【正确答案】：
【答案解析】：
<1>、此病人考虑为何种疾病
A.原发性小隐静脉曲张
B.原发性大隐静脉曲张
C.继发性大隐静脉曲张
D.继发性小隐静脉曲张
E.下肢深静脉无瓣膜症

【正确答案】：B
【答案解析】：原发性静脉曲张是由于下肢浅静脉瓣膜功能不全，静脉壁薄弱，长期站立，重体力劳动，引起浅静脉内压升高而发病。

继发性大隐静脉曲张系指深静脉血栓形成或深静脉瓣膜功能不全的后果。
<2>、应采取哪种最有意义的检查方法
A.特伦伯格(Trendelenburg)试验
B.普腊特(Pratt)试验
C.佩特兹(Perthes)试验
D.奥克斯纳-马霍纳(Ochsner-Mahomer)试验
E.施瓦茨(Schwartz)试验

【正确答案】：C
【答案解析】：
<3>、该病应采取哪种最有效的手术方法
A.小隐静脉结扎及剥脱术
B.大隐静脉高位结扎及剥脱术
C.小隐静脉结扎术
D.大腺静脉结扎术
E.静脉瓣膜成形术

【正确答案】：B
【答案解析】：
3、男。36岁。于1年前无明显诱因发现左下肢小腿内侧静脉曲张。呈蛇样迂曲、扩张，后逐日加重．静脉呈迂曲而股内侧亦有曲张之静脉。于3个月前走路有酸胀不适感、沉重、微痛．小腿内侧皮肤萎缩，脱屑．并出现湿疹。故来我院求治。

【正确答案】：
【答案解析】：
<1>、此病人考虑为何种疾病
A.原发性小隐静脉曲张
B.原发性大隐静脉曲张
C.继发性大隐静脉曲张
D.继发性小隐静脉曲张
E.下肢深静脉无瓣膜症

【正确答案】：B
【答案解析】：

四、B
1、A高位结扎术
B静脉剥脱及切除术
C筋膜下交通支结扎术
D硬化剂注射疗法
E忌做有关治疗下肢静脉曲张手术
【正确答案】：
【答案解析】：
<1>、深部静脉功能试验。提示深静脉阻塞应行
A.
B.
C.
D.
E.

【正确答案】：E
【答案解析】：下肢静脉曲张手术疗法：一般施行大隐静脉高位结扎，并同时施行静脉剥脱术。后一措施对于交通枝瓣膜功能不全者是必要的。有的手术终了时并行硬化剂注射法。对妊娠期、有深静脉阻塞、心力衰竭等病人，应禁忌手术。小腿有湿疹、溃疡等改变者应暂缓手术。
<2>、静脉剥脱术后患腿仍有小范围残余曲张静脉应作
A.
B.
C.
D.
E.

【正确答案】：D
【答案解析】：