深静脉血栓后综合征的诊治策略.pdf

综述与讲座深静脉血栓后综合征的诊治策略倪冷摇 叶炜摇 刘昌伟关键词 摇 深静脉血栓后综合征；摇诊断；摇治疗中图分类号砸缘源猿援 远摇 文献标识码粤摇 阅韵陨员园援 猿怨远怨辕 躁援 蚤泽泽灶援 员园园缘鄄远源愿猿援 圆园员圆援 园缘援 园圆愿摇 摇 深静脉血栓后综合征（孕栽杂）是继发于深静脉血栓形成（阅灾栽）后深静脉瓣膜功能受损所导致的慢性静脉功能不全。约 缘园豫 的急性 阅灾栽 患者 圆 年内可发生孕栽杂，缘豫 耀 员园豫 的患者可发生严重的孕栽杂，如静脉性溃疡员鄄圆，严重影响 阅灾栽患者的远期生活质量。一、孕栽杂 的发病机制多数学者认为，孕栽杂 是由长期静脉高压所致的静脉回流障碍、小腿肌肉血流灌注减低、微血管功能异常导致组织通透性增加所引起的一系列临床症状猿。阅灾栽 后可通过两种机制导致慢性静脉高压，包括完全或部分静脉阻塞和静脉返流，其中以前者更为重要。尽管阅灾栽 后给予标准的抗凝治疗可防止血栓进展及肺栓塞发生，但不能直接溶解及清除急性血栓。阅灾栽 后常发生瓣膜返流，其原因可能为血栓后炎性反应活化、瓣叶纤维瘢痕形成以及静脉阻塞段远端静脉扩张所致的瓣膜闭合不全源鄄缘。二、孕栽杂 的高危因素根据文献报道，髂股静脉（相对于腘静脉或小腿静脉）血栓、既往有同侧深静脉血栓病史、肥胖、高龄是发生 孕栽杂 的高危因素源，远。一项前瞻性队列研究发现，如果急性 阅灾栽 后员 个月内下肢症状仍不完全缓解是此后 圆 年内发生 孕栽杂 的危险因素之一员。此外，另有研究结果显示，阅灾栽 后口服华法林抗凝治疗，如 陨晕砸 未达治疗标准可增加 孕栽杂 的发生风险源，这一结果也再次强调了口服抗凝治疗中密切监测凝血指标的重要性。在分子生物学标记物方面，最近研究表明，某些炎性因子（如 陨悦粤酝鄄员、陨蕴鄄远及 悦 反应蛋白）及 阅 原 二聚体在 阅灾栽 后几个月内的持续升高与 孕栽杂 的发生存在一定相关性苑鄄愿，该领域的深入研究正在进行中。作者单位：员园园苑猿园摇中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院血管外科中心三、孕栽杂 的诊断及分级员援 孕栽杂 的临床表现：孕栽杂 通常发生于阅灾栽 后 员 耀圆 年，典型的症状包括受累肢体疼痛、发沉、肿胀、痉挛、痒感，上述症状可单独或联合出现，可呈间歇性或持续性，通常在站立或长时间行走后加重，休息或抬高患肢则有所减轻。孕栽杂 常见体征包括肢体水肿、足踝部或更大范围的毛细血管扩张、足靴区皮肤色素沉着、瘀滞性皮炎，严重者可出现慢性久治不愈的静脉性溃疡。此外，还可出现继发性静脉曲张。圆援 孕栽杂 的诊断：既往有 阅灾栽 并出现上述症状及体征的患者可诊断为 孕栽杂。但对于一些患者，由于急性 阅灾栽 导致的初始疼痛及肿胀需要在数月后消退，因此 孕栽杂 的诊断应建立在急性 阅灾栽 之后的慢性期。对于没有 孕栽杂 的临床表现，而仅通过影像学检查（如彩超、静脉造影等）发现静脉功能异常（如返流、静脉阻塞、静脉高压等），即便之前患有 阅灾栽，也不能诊断为 孕栽杂。因此，对于既往患有阅灾栽，同时伴有 孕栽杂 典型临床表现的患者，无需行进一步的影像学检查。而对于存在 孕栽杂 典型表现但不能明确此前是否有 阅灾栽 病史的，则需进一步行影像学检查。猿援 孕栽杂 的分级标准：对于 孕栽杂 的严重程度分级标准较多，目前被多数学者所接受的是 灾蚤造造葬造贼葬 临床评分分级法，其临床评分系统基于 孕栽杂 的症状及体征的严重程度，评估指标包括 缘 项临床症状（沉重，疼痛，痉挛，瘙痒和感觉异常）和远 项临床体征（胫前水肿，皮肤硬结，色素沉着，静脉扩张，潮红和小腿挤压痛），每项指标按照从无到严重评为 园 耀源 分。总分若 园 耀 源 分无 孕栽杂，缘 耀 怨 分为轻度孕栽杂，员园 耀 员源 分为中度 孕栽杂，跃 员源 分或溃疡形成则为重度 孕栽杂怨。四、孕栽杂 的预防员援 预防初发和复发性血栓：对于有阅灾栽 发生风险的高危人群，应按照循证医学指南中推荐的方法进行系统性的血栓预防来防止 阅灾栽 及 孕栽杂 的发生。此外，由于同侧肢体复发性 阅灾栽 是 孕栽杂 的重要危险因素之一，因此，为降低 阅灾栽的复发率，在初发 阅灾栽 患者的治疗过程中，应给予足量的抗凝并保证足够的治疗疗程。圆援 佩戴弹力医疗袜（耘悦杂泽）：具有压力梯度的 耘悦杂泽 可降低静脉高压、减轻水肿并改善组织微循环。多项临床试验证实了长期使用 耘悦杂泽 对于预防症状性近端 阅灾栽 后 孕栽杂 的有效性。一项荷兰的研究中，员怨源 例患者随机分成佩戴 耘悦杂泽组及对照组，前者每天佩戴压力为 猿园 耀源园 皂皂 匀早 的膝下弹力袜至少 圆 年。结果显示，耘悦杂泽 组较对照组轻微 孕栽杂 的发生率由 源苑豫降至 圆园豫，重度 孕栽杂 由 圆猿豫 降至 员员豫员园。酝怎泽葬灶蚤 等员员通过荟萃分析，总结 缘 项随机对照研究得出，近端阅灾栽 患者佩戴弹力袜后可使 孕栽杂 发生率由 源远豫 降至 圆远豫。最近一项随机对照试验显示，佩戴膝下或膝上弹力袜对于阅灾栽 后 圆 年 孕栽杂 发生率无明显差异员圆。基于多项研究，美国胸科医师协会（粤悦鄄悦孕）指南中推荐对于急性症状性近端阅灾栽 患者，应佩戴踝部压力 猿园 耀 源园 皂皂匀早 的弹力袜至少 圆 年，如果患者已经出现 孕栽杂 症状，则需延长佩戴时间员猿。对于症状性周围型 阅灾栽 是否需要佩戴弹力袜仍不确定。此外，耘悦杂泽 可否完全预防或仅仅减轻 孕栽杂 症状仍不肯定，对于弹力袜的佩戴时间也不确定，一些研究中提出使用 圆 年以上，但最近的研究显示只需佩戴 远 个月，之后的 员愿 个月对于预防 孕栽杂 无明显收益员源。最后，目前尚需要评价较低压力（圆园 耀猿园 皂皂 匀早）的弹力袜是否起到同样效果，因为其较高压弹力袜更容易佩戴，尤其适合老年患者。猿援 溶栓治疗急性 阅灾栽 预防 孕栽杂：研究显示，急性 阅灾栽 如只单纯抗凝治疗，大量血栓残留在静脉腔内，导致瓣膜破坏及静脉返流、静脉高压，最终 导 致缘远猿临床外科杂志 圆园员圆 年 缘 月第 圆园 卷第 缘 期摇 允 悦造蚤灶 杂怎则早，酝葬赠 圆园员圆，灾燥造援 圆园，晕燥援 缘万方数据孕栽杂。而在最短的时间内快速恢复静脉通畅或许可以保存静脉瓣膜功能，防止孕栽杂员缘鄄员远。系统性溶栓治疗，以及新近开展的经导管溶栓治疗技术（悦阅栽）的结果支持这一假设，对于近端静脉 阅灾栽（髂股静脉）悦阅栽 治疗 圆源 个月的 孕栽杂 发生率明显低于单纯抗凝治疗（源员援 员豫 增泽 缘缘援 远豫，孕 越园援 园源苑）员苑。最近，随机、对照设计的栽韵砸孕耘阅韵 研究公布的初期结果显示：腔内溶栓与单纯抗凝治疗相比，前者能够显著降低 阅灾栽 后远 个月 孕栽杂 和静脉血栓栓塞的发生率员愿。根据 粤悦悦孕 指南推荐，对于急性迁延性中心型 阅灾栽（髂股静脉 阅灾栽、出现症状在 员源 凿 以内，一般状况较好，预期生存时间超过 员 年）且出血风险较低的患者，可通过导管直接溶栓或系统性溶栓，并联合标准的抗凝治疗，可减轻急性 阅灾栽 的症状及预防 孕栽杂 发生员猿。五、孕栽杂 的治疗员援 压力治疗：压力治疗以及间断抬高患肢是明确诊断为 孕栽杂 的基础治疗。通常建议抬高患肢高于心房水平，每天 猿次，每次猿园 皂蚤灶。耘悦杂泽 有助于减轻肢体肿胀、缓解沉重感及瘙痒。应用 耘悦杂泽的绝对禁忌证为症状性外周动脉疾病的患者，因为间歇性跛行可能会因佩戴弹力袜而加重。对于 耘悦杂泽 的压力选择应因人而异，通常应用的压力为猿园 耀源园 皂皂 匀早，长度通常到膝盖即可。除了 耘悦杂泽，压力治疗还包括间歇式压力泵治疗。在一项随机交叉对照试验中，每日应用间歇性压力泵圆 次（每次圆园 皂蚤灶，压力为缘园 皂皂 匀早）较对照组可有效减轻水肿及改善 孕栽杂 症状员怨。最近，便携式下肢静脉回流辅助装置（灾藻灶燥宰葬增藻）得到广泛认同，这种设备使用方便，通过电池供电，佩戴在膝盖以下的小腿部分，间断给予小腿压力治疗，目前 灾藻灶燥宰葬增藻 已通过美国 云阅粤 认证。有随机对照研究显示，通过应用 灾藻鄄灶燥宰葬增藻 及配合使用 耘悦杂泽 可减轻 孕栽杂 症状并改善生活质量圆园。圆援 药物治疗：有证据显示一些静脉活性药物，如迈之灵（有效成分为马栗树籽提取物中的无水七叶皂苷素）或芸香苷类药物可减轻 孕栽杂 的症状。意大利一项临床试验招募了 员圆园 例 孕栽杂 患者，通过规律口服羟乙基芸香甙 员 年，可改善孕栽杂 症状（改善的定义为降低 灾蚤造造葬造贼葬 评分至 约缘，或分值较基线降低 猿园豫），其效果与膝下 耘悦杂泽 类似，但联合两种治疗未使疗效增加圆员。另有一项关于慢性静脉功能不全的对照研究显示，应用 员圆 周耘悦杂泽 同口服马栗树籽提取物进行对比，该研究共纳入 圆源园 例患者，结果显示两种治疗在减轻肢体水肿方面无显著差异圆圆。此外，另一项荟萃研究，共分析了 员苑 项研究，对比了马栗树籽提取物、安慰剂、耘悦杂泽 及其他药物，结果显示马栗树籽提取物能有效缓解慢性静脉功能不全的短期症状，如肢体肿胀、疼痛，且其副反应较轻微、发生率低。然而对于其远期疗效及安全性仍需下一步更为严密的研究证实圆猿。依照我们的经验，对于应用 耘悦杂泽 后 孕栽杂 症状仍控制不满意的患者，可短期内加用迈之灵等药物治疗。猿援 外科治疗：手术治疗通常适用于中重度 孕栽杂 的患者，外科治疗 孕栽杂 的目的及方法：改善静脉回流障碍：通过各种静脉转流术使远心段的高压静脉血液由旁路血管回流，以达到缓解静脉高压的目的。传统的方法有：大隐静脉交叉转流术、原位大隐静脉 原 腘静脉转流术等。对于髂静脉存在解剖学外压导致管腔狭窄的情况（如 悦燥糟噪藻贼 综合征），可通过腔内植入支架的方法解除狭窄。重建深静脉瓣膜、纠正血液倒流：手术方法包括直视深静脉瓣膜缝缩术、应用硅脂套囊（灾藻灶燥糟怎枣枣）行静脉瓣膜修复（又称下肢深静脉戴戒术）、静脉瓣膜移植术等圆源。缓解浅静脉高压：对于足靴区静脉性溃疡者，即使深静脉未完全再通，均可行大隐静脉高位结扎、小腿浅静脉剥脱和交通支结扎术。实践证明，手术将浅静脉剥脱后，并不会加重深静脉回流障碍圆缘。迄今为止，有关 孕栽杂 的手术或腔内治疗，文献中仅有少数病例报道，临床上仍无严格的随机对照研究对比这些方法是否有助于改善 孕栽杂 症状，仍需要通过前瞻性随机对照研究结果证实。参考文献员运葬澡灶 杂砸，杂澡则蚤藻则 陨，允怎造蚤葬灶 允粤，藻贼 葬造援 阅藻贼藻则皂蚤鄄灶葬灶贼泽 葬灶凿 贼蚤皂藻 糟燥怎则泽藻 燥枣 贼澡藻 责燥泽贼 原 贼澡则燥皂遭燥贼鄄蚤糟 泽赠灶凿则燥皂藻 葬枣贼藻则 葬糟怎贼藻 凿藻藻责 增藻灶燥怎泽 贼澡则燥皂鄄遭燥泽蚤泽 允 援 粤灶灶 陨灶贼藻则灶 酝藻凿，圆园园愿，员源怨（员园）：远怨愿鄄苑园苑援圆粤泽澡则葬灶蚤 粤粤，匀藻蚤贼 允粤援 陨灶糟蚤凿藻灶糟藻 葬灶凿 糟燥泽贼遭怎则凿藻灶 燥枣 责燥泽贼 原 贼澡则燥皂遭燥贼蚤糟 泽赠灶凿则燥皂藻 允 援 允栽澡则燥皂遭 栽澡则燥皂遭燥造赠泽蚤泽，圆园园怨，圆愿（源）：源远缘鄄源苑远援猿孕则葬灶凿燥灶蚤 孕，运葬澡灶 杂砸援 孕燥泽贼 原 贼澡则燥皂遭燥贼蚤糟 泽赠灶鄄凿则燥皂藻：责则藻增葬造藻灶糟藻，责则燥早灶燥泽贼蚤糟葬贼蚤燥灶 葬灶凿 灶藻藻凿枣燥则 责则燥早则藻泽泽 允 援 月则 允 匀葬藻皂葬贼燥造，圆园园怨，员源缘（猿）：圆愿远鄄圆怨缘援源杂葬藻凿燥灶 酝，杂贼葬灶泽遭赠 郧援 孕燥泽贼 原 贼澡则燥皂遭燥贼蚤糟 泽赠灶鄄凿则燥皂藻：责则藻增藻灶贼蚤燥灶 蚤泽 遭藻贼贼藻则 贼澡葬灶 糟怎则藻 允 援孕澡造藻遭燥造燥早赠，圆园员园，圆缘（员）：员源鄄员怨援缘砸燥怎皂藻灶 原 运造葬责责藻 耘酝，允葬灶泽泽藻灶 酝悦，灾葬灶砸燥泽泽怎皂 允，藻贼 葬造援 陨灶枣造葬皂皂葬贼蚤燥灶 蚤灶 凿藻藻责 增藻蚤灶贼澡则燥皂遭燥泽蚤泽 葬灶凿 贼澡藻 凿藻增藻造燥责皂藻灶贼 燥枣 责燥泽贼 原贼澡则燥皂遭燥贼蚤糟 泽赠灶凿则燥皂藻：葬 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凿蚤鄄则藻糟贼藻凿 贼澡则燥皂遭燥造赠泽蚤泽 枣燥则 蚤造蚤燥枣藻皂燥则葬造 凿藻藻责 增藻鄄灶燥怎泽 贼澡则燥皂遭燥泽蚤泽 糟燥则则藻造葬贼藻泽 憎蚤贼澡 责燥泽贼贼澡则燥皂鄄遭燥贼蚤糟 皂燥则遭蚤凿蚤贼赠 允 援 允 灾葬泽糟 杂怎则早，圆园员园，缘员（缘）：员圆园怨鄄员圆员源援员苑耘灶凿藻灶 栽，匀葬蚤早 再，运造覬憎 晕耘，藻贼 葬造援 蕴燥灶早 原贼藻则皂 燥怎贼糟燥皂藻 葬枣贼藻则 葬凿凿蚤贼蚤燥灶葬造 糟葬贼澡藻贼藻则 原 凿蚤鄄则藻糟贼藻凿 贼澡则燥皂遭燥造赠泽蚤泽 增藻则泽怎泽 泽贼葬灶凿葬则凿 贼则藻葬贼鄄皂藻灶贼 枣燥则 葬糟怎贼藻 蚤造蚤燥枣藻皂燥则葬造 凿藻藻责 增藻蚤灶 贼澡则燥皂鄄遭燥泽蚤泽（贼澡藻 悦葬灾藻灶栽 泽贼怎凿赠）：葬 则葬灶凿燥皂蚤泽藻凿糟燥灶贼则燥造造藻凿 贼则蚤葬造 允 援 蕴葬灶糟藻贼，圆园员圆，猿苑怨（怨愿员园）：猿员鄄猿愿援员愿杂澡葬则蚤枣蚤 酝，酝藻澡凿蚤责燥怎则 酝，月葬赠 悦，藻贼 葬造援 耘灶鄄凿燥增藻灶燥怎泽 贼澡藻则葬责赠 枣燥则 凿藻藻责 增藻灶燥怎泽 贼澡则燥皂遭燥鄄泽蚤泽：贼澡藻 栽韵砸孕耘阅韵 贼则蚤葬造 允 援 悦葬贼澡藻贼藻则 悦葬则凿鄄蚤燥增葬泽糟 陨灶贼藻则增，圆园员园，苑远（猿）：猿员远鄄猿圆缘援远远猿临床外科杂志 圆园员圆 年 缘 月第 圆园 卷第 缘 期摇 允 悦造蚤灶 杂怎则早，酝葬赠 圆园员圆，灾燥造援 圆园，晕燥援 缘万方数据员怨郧蚤灶泽遭藻则早 允杂，酝葬早蚤藻则 阅，酝葬糟噪蚤灶灶燥灶 月，藻贼 葬造援陨灶贼藻则皂蚤贼贼藻灶贼 糟燥皂责则藻泽泽蚤燥灶 怎灶蚤贼泽 枣燥则 泽藻增藻则藻责燥泽贼 原 责澡造藻遭蚤贼蚤糟 泽赠灶凿则燥皂藻：葬 则葬灶凿燥皂蚤扎藻凿糟则燥泽泽燥增藻则 泽贼怎凿赠 允 援 悦酝粤允，员怨怨怨，员远园（怨）：员猿园猿鄄员猿园远援圆园韵 阅燥灶灶藻造造 酝允，酝糟砸葬藻 杂，运葬澡灶 杂砸，藻贼 葬造援耘增葬造怎葬贼蚤燥灶 燥枣 葬 增藻灶燥怎泽 原 则藻贼怎则灶 葬泽泽蚤泽贼 凿藻鄄增蚤糟藻 贼燥 贼则藻葬贼 泽藻增藻则藻 责燥泽贼 原 贼澡则燥皂遭燥贼蚤糟 泽赠灶鄄凿则燥皂藻（灾耘晕韵孕栽杂）援 粤 则葬灶凿燥皂蚤扎藻凿 糟燥灶鄄贼则燥造造藻凿 贼则蚤葬造 允 援 栽澡则燥皂遭 匀葬藻皂燥泽贼，圆园园愿，怨怨（猿）：远圆猿鄄远圆怨援圆员孕则葬灶凿燥灶蚤 孕援 耘造葬泽贼蚤糟 泽贼燥糟噪蚤灶早泽，澡赠凿则燥曾赠藻贼澡赠造鄄则怎贼燥泽蚤凿藻泽 燥则 遭燥贼澡 枣燥则 贼澡藻 贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 责燥泽贼 原贼澡则燥皂遭燥贼蚤糟 泽赠灶凿则燥皂藻 允 援 栽澡则燥皂遭 匀葬藻皂鄄燥泽贼，圆园园缘，怨猿（员）：员愿猿鄄员愿缘援圆圆阅蚤藻澡皂 悦，栽葬皂责蚤泽糟澡 匀允蕴葬灶早藻 杂，藻贼 葬造援悦燥皂责葬则蚤泽燥灶 燥枣 造藻早 糟燥皂责则藻泽泽蚤燥灶 泽贼燥糟噪蚤灶早葬灶凿 燥则葬造 澡燥则泽藻 原 糟澡藻泽贼灶怎贼 泽藻藻凿 藻曾贼则葬糟贼 贼澡藻则鄄葬责赠 蚤灶 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 糟澡则燥灶蚤糟 增藻灶燥怎泽 蚤灶泽怎枣枣蚤鄄糟蚤藻灶糟赠 允 援 蕴葬灶糟藻贼，员怨怨远，猿源苑（愿怨怨苑）：圆怨圆鄄圆怨源援圆猿孕蚤贼贼造藻则 酝匀，耘则灶泽贼 耘援 匀燥则泽藻 糟澡藻泽贼灶怎贼 泽藻藻凿藻曾贼则葬糟贼 枣燥则 糟澡则燥灶蚤糟 增藻灶燥怎泽 蚤灶泽怎枣枣蚤糟蚤藻灶糟赠允 援 悦燥糟澡则葬灶藻 阅葬贼葬遭葬泽藻 杂赠泽贼 砸藻增，圆园园远，圆缘（员）：悦阅园园猿圆猿园援圆源蕴怎早造蚤 酝，郧怎藻则扎燥灶蚤 杂，郧葬则燥枣葬造燥 酝，藻贼 葬造援晕藻燥增葬造增藻 糟燥灶泽贼则怎糟贼蚤燥灶 蚤灶 凿藻藻责 增藻灶燥怎泽 蚤灶鄄糟燥皂责藻贼藻灶糟藻 允 援 允 灾葬泽糟 杂怎则早，圆园园怨，源怨（员）：员缘远鄄员远圆援圆缘殷敏毅，蒋米尔援 深静脉血栓形成后综合征及其临床诊治 允 援 中国实用外科杂志，圆园员园，猿园（员圆）：员园圆愿鄄员园猿园援作者简介 倪冷（员怨愿员 原），男，博士，医师。（收稿日期：圆园员圆鄄园猿鄄员圆）临床经验甲状腺手术术后伤口出血的诊疗体会马艳飞摇 秦华东摇 安丰收摇 石铁锋关键词 摇 甲状腺；摇手术；摇伤口出血中图分类号砸远缘猿摇 文献标识码粤摇 阅韵陨员园援 猿怨远怨辕 躁援 蚤泽泽灶援 员园园缘鄄远源愿猿援 圆园员圆援 园缘援 园圆怨摇 摇 我院 圆园园园 年至 圆园员员 年甲状腺手术 员猿圆缘 例中发生术后出血 员圆 例，发生率为 园援 怨员豫，报告如下。临床资料员援 一般资料：本组员圆 例，其中男员 例，女员员 例，年龄圆缘 耀远苑岁，结节性甲状腺肿 员员 例，甲状腺癌 员 例，再次手术者 员园 例，放置引流管 愿 例，皮下出血 员 例，伤口活动性出血 员员 例。颈丛麻醉 圆 例，全麻插管 员园 例。圆援 术后表现：有 圆 例在全麻插管拔管后，颈部皮下明显隆起，愿 例回病房 园援 缘 耀圆 澡 出现颈部引流增多，圆园园 耀 源园园 皂造 不等的血性液，呼吸困难。员 例术后 苑 澡 因频繁咳嗽，出现呼吸喘憋感，员 例术后 缘 澡 出现皮下肿胀，略感呼吸困难。猿援 抢救方法及结果：本组 员 例患者气管拔管时出现皮下明显肿胀，立即手术发现为上动脉出血，行双重结扎。另 员 例为高血压患者，术中未发现出血，拔管后皮下明显肿胀，手术未发现明显出血点，又一次拔管引流袋内 源园园 皂造 新鲜血，最后在局麻下手术，此时高压达到 圆园园 皂皂 匀早，找到了出血点后结扎。员例术后 愿 澡 出现皮下积液，打开切口，见颈前静脉一出血点，结扎血管。员 例术后 苑 澡 咳嗽明显出现呼吸喘憋感，切口肿胀，手术见创面少许渗血并未见明显出血点。愿 例术后引流量增多，手术见上极血管出血后结扎。本组 员圆 例均抢救成功，未引起窒息、休克等，均顺利出院。讨摇 摇 论员援 甲状腺术后出血的紧急处理：甲状腺血供极其丰富，仅出血几分钟可有呼吸困难，从而导致窒息。术后患者床旁备切开包，观察患者的呼吸、血氧及引流量，一旦发现术后出血应立作者单位：员缘园园愿远摇 哈尔滨医科大学附属第二临床医学院普外科通讯作者：秦华东，耘皂葬蚤造：皂葬赠葬灶枣藻蚤苑苑园苑圆远岳员远猿援 糟燥皂即敞开切口，结扎出血血管员，手术室进一步治疗。本组患者员员 例引流量增多，或者皮下明显增粗，行再次手术。病房处理过程中不可轻易钳夹，若术后出血缓慢，呈间断外流，未见明显增加趋势可暂行保守治疗。圆援 甲状腺术后出血的可能情况分析：术中甲状腺上极血管结扎线脱落，或结扎不彻底，术后较早出现出血。甲状腺有丰富的血管网，残余腺体丰富血供，导致腺体渗血。有报道甲状腺肉瘤样癌，其术后反复出血的原因可能是癌肿侵犯血管及周围组织伴局部坏死圆。颈前静脉止血不彻底，术后搬运不当导致结痂脱落出血。术后明显的咳嗽、咳痰也可能导致结扎线脱落引起出血。甲亢症状控制不佳，长期高血压的术前控制不好均可导致术中术后出血。有些患者手术时正是月经期，未对医生说明情况，凝血机制差导致出血可能。猿援 甲状腺术中及术后需要注意事项及应对措施：术中应沿着甲状腺被膜仔细分离，可见动静脉应单独结扎，甲状腺上极双重结扎，本组有 猿 例上极血管脱落导致出血。对残留腺体出血，小出血点可电刀止血，对大的出血点可将残留腺体缝合包埋。对巨大甲状腺肿或术中粘连较重的应放置引流管。游离皮瓣过深可损伤颈前静脉，术中应在近心端缝扎。本组有 员 例颈前静脉出血，导致术后 缘 澡 患者出现颈部肿胀明显。对经常吸烟患者术后咳嗽可导致颈部血管压力大，导致结扎线脱落出血，本组有 员 例患者术后频繁咳嗽导致伤口出血。参考文献员吴孟超，吴在德援 黄家驷外科学 酝 援 第 苑 版援 北京：人民卫生出版社，圆园园怨：员员猿圆援圆李光鑫，辛世杰援 甲状腺肉瘤样癌致术后反复出血 员 例报道 允 援 中国普外基础与临床杂志，圆园员员，员愿（员圆）：员猿员猿援作者简介 马艳飞（员怨苑苑 原），男，硕士，主治医师。（收稿日期：圆园员圆鄄园圆鄄园源）苑远猿临床外科杂志 圆园员圆 年 缘 月第 圆园 卷第 缘 期摇 允 悦造蚤灶 杂怎则早，酝葬赠 圆园员圆，灾燥造援 圆园，晕燥援 缘万方数据深静脉血栓后综合征的诊治策略深静脉血栓后综合征的诊治策略作者：倪冷，叶炜，刘昌伟作者单位：北京协和医学院,北京协和医院血管外科中心,中国医学科学院,100730刊名：临床外科杂志英文刊名：JOURNAL OF CLINICAL SURGERY年，卷(期)：2012,20(5)参考文献(25条)参考文献(25条)1.Kahn SR;Shrier I;Julian JA Determinants and time course of the post-thrombotic syndrome after acutedeep venous thrombosis 2008(10)2.Ashrani AA;Heit JA Incidence and cost burden of post-thrombotic syndrome 2009(04)3.Prandoni P;Kahn SR Post-thrombotic syndrome:prevalence,prognostication and need for progress 2009(03)4.Saedon M;Stansby G Post-thrombotic syndrome:prevention is better than cure 2010(01)5.Roumen-Klappe EM;Janssen MC;Van Rossum J Inflammation in deep vein thrombosis and the development ofpost-thrombotic syndrome:a prospective study 2009(04)6.Tick LW;Kramer MH;Rosendaal FR Risk factors for post-thrombotic syndrome in patients with a first deepvenous thrombosis 2008(12)7.Shbaklo H;Holcroft CA;Kahn SR Levels of inflammatory markers and the development of the postthrombotic syndrome 2009(03)8.Latella J;Desmarais S;Kahn S The relationship between D-dimer level,venous valvular reflux anddevelopment of the post-thrombotic syndrome after deep venous thrombosis 2010(10)9.Kahn SR Measurement properties of the Villalta scale to define and classify the severity of the post-thrombotic syndrome 2009(05)10.Brandjes DPM;Buller HR;Heijboer H Randomized trial of effect of compression stockings in patientswith symptomatic proximal-vein thrombosis 1997(9054)11.Musani MH;Matta F;Yaekoub AY Venous compression for prevention of postthrombotic 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treatment for acute iliofemoral deep vein thrombosis(the CaVenT study):a randomised controlledtrial 2012(9810)18.Sharifi M;Mehdipour M;Bay C Endovenous therapy for deep venous thrombosis:the TORPEDO trial 2010(03)19.Ginsberg JS;Magier D;Mackinnon B Intermittent compression units for severe post-phlebitic syndrome:arandomized crossover study 1999(09)20.ODonnell MJ;McRae S;Kahn SR Evaluation of a venous-return assist device to treat severe post-thrombotic syndrome(VENOPTS).A randomized controlled trial 2008(03)21.Prandoni P Elastic stockings,hydroxyethylrutosides or both for the treatment of post-thromboticsyndrome 2005(01)22.Diehm C;Tampisch HJ;Lange S Comparison of leg compression stocking and oral horse-chestnut seedextract therapy in patients with chronic venous insufficiency 1996(8997)23.Pittler MH;Ernst E Horse chestnut seed extract for chronic venous insufficiency 2006(01)24.Lugli M;Guerzoni S;Garofalo M Neovalve construction in deep venous incompetence 2009(01)25.殷敏毅;蒋米尔 深静脉血栓形成后综合征及其临床诊治期刊论文-中国实用外科杂志 2010(12)引证文献(1条)引证文献(1条)1.孔祥骞.孙岩.金星.董典宁.袁海.周华.吴学君 骨髓间充质干细胞移植治疗兔深静脉血栓的实验研究期刊论文-解放军医药杂志 2014(3)引用本文格式：倪冷.叶炜.刘昌伟 深静脉血栓后综合征的诊治策略期刊论文-临床外科杂志 2012(5)