外科疾病护理问题及措施.doc

一、水、电解质平衡失调
（1）护理问题：体液不足 与高热、呕吐、腹泻、出血、胃肠减压、肠梗阻等导致的液大量丢失有关
护理目标：体液恢复平衡，无缺水症状和体征
护理措施：维持正常体液量
① 去除病因：采取措施预防水、钠代谢失调，遵医嘱积极处理原发疾病，防止体液丢失
② 补充液体：遵医嘱及时、准确的补充液体。
补液量：包括生理需要量、已丢失量和继续丢失量三部分。
生理需要量：一般成人每日需要量为2000—2500ml，氯化钠5—9g，氯化钾2—3g，葡萄糖100—150g。 已丢失量：指在制定补液前已经丢失的体液量，按缺水程度补充，轻度为体重的2%—4%；中度为4%—6%；重度为6%以上。继续丢失量：成人体温达40℃，需补充1000ml液体；出汗湿透一套衣裤，需补充1000ml液体；气管切开病人需补充1000ml液体。补液量= 生理需要量 + 已丢失量和继续丢失量（额外损失）。
补液原则：第一个8h补充总量的1/2，剩余1/2在后16个h内均匀输入。
补液顺序：先盐后糖、先晶后胶（但是失血性休克的病人，应尽早补充胶体溶液。）、液体交替、尿畅补钾（尿量达到40ml/h的情况下才能补钾。）
③ 观察疗效：补液过程中，密切观察疗效，如生命体征、精神状态、口渴、皮肤弹性、眼窝下陷等的恢复情况，以及尿量、尿比重，血常规、电解质及肝肾功能，心电图及中心静脉压的变化。
观察要点：水电解质，出入量是否恢复平衡，生命体征、皮肤弹性、口唇黏膜是否恢复正常。
（2） 护理问题：营养失调 与禁食、呕吐、腹泻等导致的摄入减少有关
护理目标：营养状况得以改善。
护理措施：向病人说明合理摄食对疾病回复的重要性，鼓励病人摄入含有丰富蛋白质、能量、维生素和膳食纤维的食物，并注意经口补充足够的水分，必要时提供肠内外营养支持
观察要点：食欲、摄入量及体重是否恢复，营养状况是否得以改善
二、钾代谢紊乱
（1）护理问题：有受伤的危险 与四肢肌肉软弱无力，眩晕及意识恍惚有关
护理目标：避免意外发生
护理措施：病人应肌无力特别是四肢软弱而易发生受伤的危险。护士应该协助病人完成生活自理，同时使用床栏防止病人坠床。为避免长期卧床导致失用性肌萎缩，除指导病人床上自主活动外，也可在由他人协助在床上做被动运动。
观察要点：病人是否安全无意外
（2） 护理问题：潜在并发症：心律不齐、心室纤颤
护理目标：预防心律不齐及心室纤颤等心脏功能异常
护理措施：监测病人的血钾情况、心电图以及意识状况，以及时发现并发症的发生。一旦出现心律失常应立即通知医生，积极配合抢救治疗，如病人出现心搏骤停，立即给予心肺复苏和复苏后的护理。
观察要点：心律是否正常，有无心室纤颤发生
三、酸碱平衡失调
（1）护理问题：意识障碍 与代谢性酸中毒抑制脑代谢活动有关
护理目标：意识状态恢复正常
护理措施：注意监测病人的血气分析结果及血清电解质水平，以便及时发现导致意识障碍的原因，并给与相应的处理。采用音乐、语言呼唤、皮肤刺激等方法改善意识，同时加大病人的基础护理。
观察要点：意识状况是否好转，病人是否安全无意外
（2） 护理问题：潜在并发症
护理目标：并发症得到有效的预防
护理措施：密切观察病情，及时发现相关并发症，并积极配合处理。
观察要点：并发症是否得到有效的预防
四、休克
（1） 护理问题：体液不足 与大量失血、失液有关
护理目标：病人能维持体液平衡，生命体征平稳
护理措施：迅速扩充血容量
①建立静脉通路，立即建立两条以上的静脉输液通道，大量快速补液，以便及时纠正循环血容量不足，外周静脉穿刺不到时，立即行中心静脉插管，并同时监测CVP。
②合理补液，先晶后胶，监测CVP。
③记录出入量：准确记录输入液体的种类，数量，时间、速度，并详细记录24小时出入量以作为后续治疗的依据。
④密切观察病情变化：
意识和表情——反应脑组织的灌流情况
皮肤色泽、温度、湿度——反映体表的灌流情况
尿量——反映肾脏血流灌流，反映组织器官血流灌流。
血压和脉压差——微循环变化比血压下降早，回升晚。
脉搏——肺率加快，若脉快并细弱表示休克加重
呼吸——增快，变浅、不规则，表示病情变化，呼吸大于30或小于8次/分。
观察要点：血容量是否补足，生命体征是否平稳，尿量是否正常，周围循环是否改善，四肢末梢是否温暖，休克是否得到控制
(2） 护理问题：组织灌注量改变 与循环血量不足，微循环障碍有关
护理目标：组织灌注量得到改善
护理措施：改善组织灌注 ①取休克体位：将病人置于仰卧中凹位，即头可躯干抬高20—30°，下肢抬高15—20°，以增加静脉回心血量，减轻呼吸负担。
②使用抗休克裤：抗休克裤充气后在腹部和腿部加压，可使血液回流如心脏，改善组织灌流，同时可以控制腹部和下肢出血。当休克纠正后，由腹部开始慢慢放气。
③应用血管活性药物：使用时要监测血压的变化情况；严防药物外渗造成局部组织坏死，出现外渗更换注射部位，或用普鲁卡因做血管周围组织封闭；停药时逐渐降低药物浓度；对于心功能不全者遵医嘱给予毛花苷C注射。
（3）护理问题：气体交换受阻 与微循环障碍，造成肺泡与毛细血管之间气体交换减少有关。
护理目标：呼吸道通畅，气体交换正常
护理措施：给氧：经鼻导管给氧，氧浓度为40%—50%，氧流量为6—8L/min，以提高肺静脉血氧浓度。
保持呼吸道通畅：病情许可时，鼓励病人做深呼吸和有效咳嗽，协助排背排痰，及时清除气道分泌物。昏迷病人，头偏向一侧或置入通气管，以免舌后坠或呕吐物误吸而窒息。
严重呼吸困难者：可行气管插管或气管切开，并尽早使用呼吸机辅助呼吸。
（4）护理问题：有感染的危险 与免疫力低下有关
护理目标：无感染表现
护理措施：预防感染：应该严格执行无菌操作技术，并遵医嘱全身应用有效抗生素。为预防肺部并发症，协助病人咳嗽，咳痰，及时清除呼吸道分泌物。糜蛋白酶雾化吸入，有利于痰液的稀释和排出。
预防压疮：保持床单元清洁，平整、干燥、无碎屑，病情允许每2小时翻身，排背一次，按摩受压部位皮肤，以预防压疮。
观察要点：有无感染发生，有无畏寒、寒战、高热等现象，体温、血象是否正常
（5） 护理问题：体温异常 与休克、感染有关
护理目标：体温恢复正常
护理措施：维持正常体温 1.密切观察体温变化2.保暖：休克时体温下降，应给予保暖。禁止使用热水袋，电热毯等进行体表加温，可导致末梢血管扩张，增加局部组织耗氧量而加重缺氧，从而使重要器官血流灌注减少，不利于休克。3.降温：感染性休克病人高热时，应给予物理降温，使用冰帽和冰袋冷敷，可用4℃等渗盐水灌肠。必要时采用药物降温，及时更换汗液浸湿的被子。
（6） 护理问题：有受伤的危险 与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关
护理目标：未发生意外损失
护理措施：对于烦躁火神志不清的病人，应加床旁护栏以防坠床;输液肢体宜用夹板固定，必要时四肢用约束带固定于床旁。
观察要点：有无意外损伤
五、 甲状腺功能亢进
（一）术前护理问题：
1、焦虑和恐惧 与疾病本身和手术治疗有关
2、营养不良 与甲亢时基础代谢率显著增高所致代谢需求量大于摄入量有关

术前护理目标：1.病人情绪稳定，焦虑缓解2.营养状况改善，体重增加
术前护理措施：
1.心理护理 了解病人的心理状态，针对性地与病人沟通，消除病人的顾虑和恐惧心理；保证病人休息环境安静、通风，保证睡眠充分。对于精神过度紧张的病人，适当应用镇静剂或安眠药物。

2.饮食护理：病人因代谢率高，常感饥饿，饮食应以高热量，高蛋白质和富含维生素的均衡饮食为宜。主食应足量，可适当增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白，两餐之间增加点点心。鼓励病人多饮水，以补充出汗、呼吸加快等所丢失的水分，避免饮用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟酒。
3.药物准备：是术前用于降低基础代谢率的重要环节。
4.突眼的护理：对眼睑不能闭合者必须注意保护角膜和结膜，经常点眼药水，防止干燥、外伤及感染。睡眠时应涂擦抗生素眼膏，或用潮湿纱布覆盖，预防结膜炎和角膜炎；头部抬高，以减轻眼部肿胀。结膜发生充血水肿时，用0.5%醋酸可的松滴眼剂滴眼，并加用冷敷；眼睑闭合严重障碍者可行眼睑缝合术
（二）术后护理问题：
1、疼痛 与手术切口有关
2、清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多以及切口疼痛有关
3、潜在并发症 窒息、呼吸困难、甲状腺危象、喉返神经损伤、手足抽搐等
术后护理目标：
1.疼痛得到有效控制，能充分休息和睡眠
2.有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
3.术后生命体征平稳，未发生并发症。若出现并发症，能及时发现和处理。
术后护理措施：
1、 疼痛护理 遵医嘱应用止痛药，保证病人充足休息和睡眠。
2、 保持呼吸道通畅 指导病人深呼吸，协助病人有效咳嗽。必要时行超声雾化吸入。
3、 并发症的预防和护理
（1）术后呼吸困难和窒息 术后最危险的并发症，常发生于术后48小时内。立即行床旁抢救，及时剪开缝线敞开切口，迅速除去血肿。若呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开。情况好转后，在送手术室进一步检查、止血及其他处理。
（2）甲状腺危象：是甲亢的严重并发症，其原因可能与术前准备不充分、甲亢症状未得到控制及手术应激有关。临床表现为术后12—36小时内病人出现高热（>39℃）脉快而弱（>120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。若处理不及时或不当而迅速发展为昏迷、虚脱、休克甚至死亡。
甲状腺危象有效的预防措施为：
① 充分做好术前准备，使病人基础代谢率降至正常范围后再手术。
② 避免诱发因素，如应激状态，手术中过度挤压甲状腺等
③ 提供安静轻松的环境，避免病人精神刺激或过度兴奋，使病人得到充分的休息和睡眠。
急救护理配合：
① 吸氧：减轻组织缺氧。 ② 输液：静脉输入大量葡萄糖容量以补充能量
③ 降温：使用物理降温，药物降温和冬眠治疗等综合措施，使病人体温尽快维持在37℃左右。
④ 镇静：可用苯巴比妥钠100mg，或冬眠合剂II号半量，肌肉注射，6—8小时一次。
⑤ 药物治疗：遵医嘱协助病人口服复方碘化钾溶液3—5ml，以降低循环血液中甲状腺素水平或抑制外周T4转换为T3。氢化可的松每日200—400mg，分次静脉滴注，以拮抗应激反应。利血平1—2mg，肌肉注射；或普萘洛尔5mg，以降低周围组织对儿茶酚胺的反应。心力衰竭者可加用洋地黄制剂。
2、药物护理
① 术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，从每次16滴开始，逐日每次减少1滴，至每次3滴后停用。
② 或每日3次，每次10滴，服一周左右。术前服用普萘洛尔（心得安）者继续服用4—7天。
六、 甲状腺肿瘤
（一）术前护理问题：
1、焦虑 与环境改变，担心肿瘤的性质、手术及预后有关
2、知识缺乏 缺乏相关的术前准备知识。
术前护理措施：
1、 心理护理 针对病人及其家属对所患甲状腺肿瘤性质的了解程度，有针对性地讲解有关知识，说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程及预后情况。
2、 一般护理 术前指导并督促病人练习颈过伸拉体位
3、 术前准备 保证病人术前晚充分休息和睡眠
（二）术后护理问题：
1、疼痛 有肿块压迫和手术创伤有关
2、清理呼吸道无效 与手术刺激、分泌物增多及切口疼痛有关
3、潜在并发症：窒息、呼吸困难、神经损伤及手足抽搐等
4、焦虑 与疾病预后有关
术后护理措施：① 体位护理：术后平卧位，血压平稳后给予半卧位，以利呼吸和引流。指导病人保持头颈部舒适体位，在改变体位和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。
② 病情观察：监测生命体征，尤其是呼吸、脉搏变化。了解病人的发音和吞咽情况。保持创面敷料清洁无渗血。妥善固定颈部引流管，保持通畅。观察并记录引流液的量、颜色及性状。若有异常，及时通知医生。
③ 保持呼吸道通畅：鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，以助痰液及时排出。保持引流通畅，避免因引流管阻塞导致颈部积血、积液、压迫气管而引起呼吸不畅。
④ 紧急抢救物品的准备：术后病人可能出现各种危急并发症，床边需备好气管切开包，吸引器、监护仪等。
⑤ 饮食护理：清醒病人可给予少量温水或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予微温流质饮食，注意过热饮食可使手术部位血管扩张，加重出血，以后逐步过渡到半流质及高热量、高蛋白和富含维生素的饮食，以利于切口早期愈合。
⑥ 心理护理：对已被证实为恶性肿瘤的病人，要加强心理安慰，引导其能正视现实，积极配合后续治疗。
七、 急性乳腺炎
（一）术前护理问题：1、疼痛 与乳腺炎及乳汁淤积有关。
2、体温过高 与炎症反应有关。
术前护理目标：1、乳腺炎症得到控制2、疼痛减轻3、体温恢复正常
术前护理措施：
1、缓解疼痛

① 防止乳汁淤积：患乳暂停哺乳，定时用吸乳器洗净乳汁，也可沿乳管方向加压按摩使乳管通畅。
② 局部托起：用宽松的胸罩托起乳房，以减轻疼痛和肿胀，促进局部血液循环。
③ 局部观察：若肿胀明显，可用金黄散外敷，或25%硫酸镁溶液湿热敷。
2、控制感染
① 控制感染：遵医嘱早期足量应用抗菌药。
② 病情观察：定时测量体温、脉搏、呼吸，了解血细胞计数及分类变化，必要时做血培养及药物敏感试验。
③ 高热护理：高热时及时给予物理降温或药物降温。
（二）术后护理问题：1、疼痛 与手术切口有关
2、皮肤完整性受损 与手术切开引流有关
术后护理目标：
1、 疼痛减轻2、了解哺乳卫生及预防乳房炎的知识
术后护理措施：
1、疼痛护理 为病人提供舒适的环境，协助病人翻身及日常生活料理，避免撞击乳房，疼痛显著是给予止痛药物
2、心理护理：向病人及家属介绍脓肿切开引流的操作程序，告诉病人炎症消退后对乳房的外观形态和功能无明显影响。鼓励病人保持心情舒畅，以利于乳汁分泌。
3、伤口护理：脓肿切开引流后，保持引流通畅，观察脓液的色、质、量及气味的变化，定时更换切口敷料。行药线引流治疗后，待脓净只有黄稠滋水时，改用生肌散收口。若有袋脓现象，可在脓腔下方用垫棉法加压，使脓液不易潴留。若有乳汁从疮口溢出，可在患侧用垫棉法束缚，促进愈合。
八、乳腺肿瘤
（一）术前护理问题：1、焦虑、恐惧 与手术前担心乳房缺失，术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。
2、知识缺乏 缺乏相关术前准备知识。
术前护理目标：1、焦虑减轻，情绪稳定2、掌握乳房自查技能，减轻疾病复发的危险因素
术前护理措施：1、心理护理：乳腺癌病人术前主要表现为对癌症的否认、对预后的恐惧及一侧乳房切除术后对家庭生活，工作和社交的影响，要关心和尊重病人，耐心倾听病人的诉说，向病人家属介绍手术的重要性和必要性，解除其思想顾虑。
2、饮食护理：鼓励病人进食高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，改善病人营养状况，为术后创面愈合创造有利条件。
3、妊娠期及哺乳期：发生乳腺癌的病人应立即停止妊娠或哺乳，以免因体内激素水平活跃而加快乳腺癌的发展。
4、皮肤准备：对切除范围大，考虑植皮的病人，除常规备皮外，同时需做好供皮区的皮肤准备。
（二）术后护理问题：1、有组织完整性受损的危险 与留置尿管、患肢淋巴引流不畅或感染有关。
2、知识缺乏 缺乏有关患肢功能锻炼的相关知识。
3、潜在并发症 患肢水肿，皮瓣下积液、积血、皮瓣边缘坏死。
术后护理目标：1、伤口愈合良好，无感染发生2、掌握乳房自查技能，减少疾病复发的危险因素3、及时发现、处理并发症
术后护理措施：（1）一般护理
1、卧位：病人术后麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，以利于引流和改善呼吸功能。
2、饮食：术后6小时如无麻醉反应可给予正常饮食，注意营养补充。术后应多食富含维生素A、维生素C的食物，并保证足够的热量，以利康复。
3、加强病情观察：术后密切观察病人生命体征的变化，乳腺癌扩大根治术应注意观察病人呼吸状况，观察患肢远端的血液供应情况，伤口敷料渗血、渗液情况，以及引流液的量和性质，并予以记录。
（2）加强伤口护理
1、保持皮瓣血供情况良好
① 术后伤口覆盖多层敷料并用弹性绷带或胸带加压包扎，使胸壁与皮瓣紧贴，防止皮瓣移动。包扎松紧度以能容纳一手指，能维持正常血运，不影响病人呼吸为宜。若绷带松脱，应及时重新加压包扎。
② 观察皮瓣的颜色及创面愈合的情况，正常皮瓣的颜色红润，温度较健侧略低，与胸壁紧贴。若皮瓣颜色暗红，则提示血液循环不佳，有坏死的可能，应及时报告医生。
③ 观察患侧肢体远端的血液循环。若出现肢端发绀、皮温降低，脉搏不能扪及等情况，提示液部血管受压，应及时调整绷带或胸带的松紧度。
2、皮瓣下引流管的护理
① 妥善固定引流管：负压引流管的长度要适宜，病人卧床时将引流管固定于床旁，翻身时留有一定的余地，起床时固定于上身衣服。
② 保持有效的负压吸引：做持续负压吸引，，以利于创面渗液的排出，防止引流管受压和扭曲。引流过程中若有局部积液，皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应报告医生处理。
③ 加强观察：注意观察引流液的色、质、量。一般术后1—2日，每日引流血性液体50—200ml，以后颜色及量逐渐变淡、减少。
④ 拔管：术后3—5 日，引流液少于10—15ml、创腔无积液、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感。即可考虑拔管。拔管后若出现皮下积液，可穿刺引流，并加压包扎。
（3）并发症的预防和护理
1、患侧上肢肿胀：乳腺癌根治术后较常见。主要原因为患侧腋窝淋巴结切除，头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致静脉回流障碍，预防措施：
① 术后勿在患侧上肢测血压、抽血、静脉注射等。
② 指导病人保护患侧上肢，平卧时抬高患肢，下床活动时应用吊带托扶，抬高于胸前，以利于静脉血、淋巴液回流，必要时给予按摩或使用弹力绷带包扎患肢。需他人扶持时只能扶健侧。
③ 按摩患侧上肢或进行适当的功能锻炼，如握拳，屈、伸肘运动，以促进淋巴回流，但因避免过劳。
④ 肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴液回流。
⑤ 局部感染者，遵医嘱及时应用抗菌药物治疗。
2、气胸：乳腺癌根治术后有损伤胸膜的可能，术后应观察呼吸情况。病人若感到胸闷，呼吸困难，应立即检查胸部，包括肺部听诊、叩诊和X线检查，以判断有无胸膜损伤而引起的气胸。若并发气胸，应及时通知医生，协助处理。
（4）心理护理
术后继续给予病人及家属心理上的支持，鼓励病人表述手术创伤对今后角色的影响，使其相信一侧乳房切除不会影响正常的家庭生活、工作和社交；并告知病人今后行乳房重建的可能，帮助病人以良好的心态面对疾病和治疗。在护理、治疗时避免过度暴露手术部位，注意保护病人的隐私。
（5）功能锻炼
1、术后24小时内：开始活动手指及腕部，可做手指的主动和被动活动，握拳、屈腕等活动。
2、术后3天内：可进行上肢肌肉的等长收缩，以促进患侧上肢的血液、淋巴回流，可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈，后伸运动。
3、术后4—7天：鼓励病人用患侧上肢洗脸、刷牙、进食，并指导病人用患侧上肢触摸对侧肩部及同侧耳廓的锻炼，下床活动时患侧上肢用吊带托扶。
4、术后1周：待皮瓣基本愈合后可进行肩部运动，以肩部为中心，前后摆布，并逐渐增加活动范围。
5、术后2周：皮瓣与胸壁粘附已较紧，可循序渐进的抬高患侧上肢，手指爬墙，花圈、滑轮运动、梳头等锻炼。
功能锻炼时应该注意：① 应该循序渐进，根据自身的实际情况而定，一般以每日3—4次、每次20—30分钟为宜。
② 不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合。
③ 活动的原则：上肢肩关节活动应在7天以后，7天之内勿上举，10天之内勿外展。且上肢负重不易过大过久。
检查乳房多为：外上、外下、内下、内上。
观察要点：1、病人焦虑是否减轻、情绪是否稳定2、是否接受治疗方案并获得心理护理3、术后并发症是否得到预防并及时处理4、术侧上肢活动是否达到正常范围5、是否学会定期自我乳房检查方法
九腹外疝
（一）术前护理问题：1、焦虑 与疝块突出影响日常生活有关2、知识缺乏 与缺乏预防腹内压力增高的知识有关。3、疼痛 与腹股沟疝疝块嵌顿、绞窄有关。
4、有体液不足的危险 与疝块嵌顿引起机械性肠梗阻有关。
术前护理目标：1、焦虑程度减轻，配合治疗2、病人能说出预防腹内压力升高、促进术后康复的相关知识3、疼痛缓解
术前护理措施：1、心理护理：向病人结识腹外疝发生的诱发因素、手术治疗的目的、方法、必要性和注意事项，以减轻病人对手术的恐惧心理。
2、解除致腹内压力增高因素：除紧急手术外，如术前咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压力增高的因素，应给予处理。吸氧者应在术前两周戒烟注意保暖，避免受凉。多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅。练习床上大小便，以防止术后排便、排尿困难。
3、活动与休息：对于疝块较大者减少活动，注意卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出造成疝块嵌顿。
4、灌肠及排尿：为防止术后便秘及腹胀，术前晚给予大量不保留灌肠1次，以清除肠道内积粪，防止术后腹胀及排便困难。术前嘱病人排关膀胱，以免术中损伤。
5、观察病情：观察病人的腹部情况，及时发现嵌顿疝、绞窄及肠梗阻情况（疝内容物缺血坏死）。病人若出现明显腹痛，伴疝块突然增大，紧张发硬，且有明显触痛，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿的可能，需立即通知医生处理。
6、急诊手术前护理：嵌顿疝和绞窄性疝，特别是合并急性肠梗阻的病人，应做好紧急手术的准备。术前除一般护理外，还应做好禁食、胃肠减压、输液、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，同时备皮、备血。
（二）术后护理问题：1、疼痛 与手术切口张力大有关。
2、潜在并发症 术后阴囊水肿及切口感染等。
术后护理措施：1、病情观察：密切观察病人的生命体征变化，观察伤口敷料渗血情况及有无红肿，疼痛的情况，如有渗血、渗液及时报告医生更换潮湿的敷料，估计并记录出血量。
2、卧位：取平卧位3天，膝下垫以软枕，使髋关节微曲，以减轻腹壁伤口的张力，利于伤口的愈合，并能减轻伤口的疼痛。
3、饮食：病人术后6—12小时若无恶心、呕吐症状可进水或流食，次日可进半流质、软食或普食。若行肠切除吻合术，术后应待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，逐渐过渡动半流质、普食。
4、活动：术后不宜过早下床活动，一般于手术后3—5天可考虑离床活动，但采用无张力疝修补术的病人可早期下床活动。对年老体弱，复发性疝，绞榨性疝，巨大疝等病人应适当延迟下床活动时间。
5、避免腹内压增高的因素：术后应注意保暖，以防受凉而引起剧烈咳嗽。如有咳嗽应及时用药物治疗，并嘱病人在咳嗽时用手掌按压、保护伤口，以减少腹内压力增高对伤口愈合的不利影响。注意保持大小便通畅，嘱病人避免用力排便，便秘者给予通便药物。
6、并发症的预防和护理：
① 预防阴囊水肿：由于阴囊比较松弛、位置较低，渗血，渗液易积聚于阴囊。为避免阴囊内积液，积血和促进淋巴液的回流，术后可用阴囊托或丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。必要时术后切口处放置0.5kg沙袋压迫12—24小时，以防止阴囊因水肿或出血而继发感染。
② 预防切口感染：切口感染是导致疝复发的主要原因之一。术后需严格无菌操作。注意保持伤口敷料清洁、干燥，避免大小便污染。若敷料潮湿或污染，应及时更换，嵌顿疝或绞窄性疝术后易发生切口感染，需及时，合理应用抗生素。
观察要点：1、病人能否正确描述预防腹内压力升高及促进术后康复的有关知识2、病人焦虑是否减轻、情绪是否稳定3、有无发生阴囊水肿、切口感染若发生，是否得到及时发现和处理。
十、急性腹膜炎
（一）术前护理问题：1、疼痛 与腹膜炎症刺激、毒素吸收有关。
2、体温过高 与腹膜炎毒素吸收有关。
3、有体液不足的危险 与大量腹腔渗出、高热等因素有关。
4、焦虑与恐惧 与疾病本身和手术治疗有关。
术前护理目标：1、病人腹痛、腹胀等不适程度减轻2、体温得以控制，逐渐降至正常范围3、水、电解质维持平衡，喂发生酸碱失衡4、焦虑与恐惧程度减轻，情绪稳定，配合治疗和护理
术前护理措施：1、体位：在无休克时取半卧位，有助于减轻腹壁张力，减轻疼痛；促使腹内渗出液流向盆腔，以减少毒素的吸收，减轻中毒症状，利于引流和局限治疗；同时避免腹胀所致的膈肌抬高，减轻对呼吸和循环的影响。有休克症状者采用平卧位或休克体位，减少搬动。
2、禁食、胃肠减压：减轻腹胀、促进炎症的吸收和局限。
3、补液、合理应用抗生素：纠正病人水、电解质及酸碱平衡，补充热、氮量或提供营养支持。
4、严格“四禁”：在没有明确诊断之前，应严格执行“四禁”，即禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情；禁食；禁服用泻药；禁止灌肠，以免增加消化道的负担或发生消化道穿孔造成炎症扩散。
5、协助各种术前检查：除全面的体格检查和必要的化验检查外，还应包括X线检查、CT检查等。6、心理护理 做好病人、家属的解释安抚工作，稳定病人的情绪。介绍有关腹膜炎的疾病知识，使其积极配合治疗和护理。
（二）术后护理问题：1、疼痛 与手术切口有关
2、有体液不足的危险 与腹腔内大量渗出、高热、禁食、呕吐等有关。
3、营养失调：低于机体需要量：与禁食、感染后分解代谢增强有关。
4、焦虑 与疾病预后有关。
5、潜在并发症 腹腔脓肿、粘连性肠梗阻。
术后护理措施：1、一般护理① 体位护理：清醒或硬膜外麻醉病人平卧6小时，待血压、脉搏平稳后改为半卧位，术后鼓励早期活动，预防粘连性肠梗阻。
② 禁食、胃肠减压：继续禁食、胃肠减压，保持胃肠通畅，吸出胃肠道内容物和气体，改善胃、肠壁的血液循环，减少消化道内容物继续流入腹腔，以减轻腹胀和腹痛。肠蠕动功能恢复、肛门排气后，可拔出胃管、进食。禁食期间做好口腔护理。
③ 对症护理：明确诊断者，可用哌替啶类止痛剂，对诊断不明或需要进行观察者，慎用止痛药物，以免掩盖病情；高热者给予物理或药物降温，长时间禁食者营养支持，补充液体和电解质等，纠正水、电解质及酸碱平衡。
④ 切口护理：观察切口渗血、渗液情况，较多时应及时更换敷料，保持切口敷料清洁和干燥；注意切口愈合情况和有无感染征象，发现异常，及时协助处理。
⑤ 引流管护理：连接固定，防止引流管受压、扭曲或脱出、滑入；保持引流通畅，对使用负压引流者及时调整负压，维持有效引流；对进行腹腔灌洗者，根据引流情况调整灌洗液和速度，维持出入量相等。观察并记录引流液的颜色、性状和量，当引流液明显减少，颜色澄清、病人体温及白细胞计数恢复正常时，可考虑拔出引流管。
⑥ 心理护理：加强解释和安慰，减轻病人的焦虑和恐惧，引导病人积极配合治疗和护理。

2、 并发症的预防 定时巡视，观察病情及腹部体征的变化，了解有无腹腔脓肿的表现症状和体征，发现异常，及时报告医生，配合处理。
观察要点：1、病人的舒适程度，腹部症状和体征是否缓解2、体温是否降至正常腹腔内感染有否得到控制3、术后生命体征是否平稳，血容量恢复情况，各器官血供是否正常，器官功能是否健全4、体液平衡情况，有无脱水、电解质、酸碱失衡或休克表现5、焦虑程度是否减轻，情绪是否稳定，能否配合治疗和护理6、有无发生腹腔脓肿，若发生，是否得到及时发现和处理
十一、 腹部常见内脏损伤
（一）护理问题：1、疼痛 与腹部损伤器官破裂有关
2、体液不足 与损伤导致腹腔内出血、腹膜炎症，呕吐及禁食有关。
3、焦虑、恐惧 与意外伤害的刺激、出血、内脏脱出的视觉刺激等有关。
4、有感染的危险 与脾切除术后免疫力降低有关
5、潜在并发症：腹腔感染、腹腔脓肿
护理措施：急救护理：现场急救：腹部损伤可合并多发性损伤，急救时应分清轻重缓急，首先处理危机生命的因素，如窒息，开放性气胸，出血性休克等。开放性腹部损伤时应妥善处理伤口，及时止血，并用干净的纱布，毛巾、被单等包扎腹部伤口。如有内脏脱出，可用消毒或清洁的器皿覆盖保护后包扎固定，或用温水浸湿的干净纱布、毛巾、被单等包扎腹部伤口。如有内脏脱出，可用消毒或清洁的器皿覆盖保护后包扎固定，或用温开水浸湿干净纱布覆盖表面，适当包扎后，迅速转移，切忌回纳腹腔，以免加重腹腔污染。
非手术治疗病人的护理
1、休息与体位：脾被膜下血肿者，应绝对卧床休息10—14日，以防血肿突然破裂发生大出血。如果腹痛疼痛剧烈，也可取屈膝卧位，使其腹部肌肉松弛，减轻疼痛。
2、镇静止痛：采用暗示疗法、深呼吸、听音乐等分散注意力，必要时遵医嘱药物止痛，但是在诊断未明确之前，切忌盲目应用止痛药物，以免掩盖病情，贻误治疗。
3、禁食、胃肠减压：诊断未明确之前应绝对禁食、禁水，必要时胃肠减压，待病情好转、肠蠕动恢复后，恢复饮食。禁食期间补液，营养支持。
4、维持体液平衡
① 有效补充血容量：对有休克征象及已发生休克者，应迅速建立两条以上静脉通路，选择大血管，置静脉留置针，根据医嘱快速补液、输血，尽快补充血容量。
② 准确记录出入量：记录24小时输液量、输血量、呕吐量、胃肠减压量及尿量等。紧急抢救过程中，专人准确记录出入液体量，作为后续治疗的依据。
③ 定时监测中心静脉压：根据中心静脉压数值，结合血压变化，调整输液的速度和输入总量。
5、病情观察：每15—30分钟测量一次生命体征；观察记录病人的意识状况、皮肤黏膜弹性及颜色、尿量等脱水症状，了解脱水症状有无改善。观察腹部体征变化。注意腹膜刺激征的程度和范围，肝浊音界范围，移动性浊音的变化等，特别注意：
① 尽量减少搬动，以免加重伤情。
② 诊断不明者不予注射止痛剂，以免掩盖病情。
③ 未明确诊断者，怀疑结肠破裂者严禁灌肠。
6、心理护理：关心安慰病人，解释腹部损伤的病情变化，可能出现的症状与体征、相关的治疗和护理知识，使病人能正确认识疾病的发展过程，消除恐惧感。加强交流、沟通，说明不用止痛剂的原因，稳定病人的情绪，使之积极配合各项治疗及护理。
7、术前准备：除常规准备外，还应包括交叉配血试验、有实质性器官损伤时，配血量一定要准备充足。留置胃管；血容量严重不足的病人应在安全的情况下快速输液来补充血容量。
手术治疗病人的护理
根据手术种类做好术后病人的护理，包括监测生命体征，观察病情变化，禁食，胃肠减压，口腔护理。遵医嘱静脉补液，应用抗生素和进行营养支持，保持腹腔引流的通畅，积极防止并发症。
（二）术后护理问题：1、疼痛 与腹部损伤器官、手术有关。
2、有体液不足的危险 与损伤导致腹腔内出血、腹膜炎症，呕吐及禁食有关。
3、体温过高 与损伤导致腹膜内继发感染及手术有关。
4、焦虑、恐惧 与担心疾病预后有关。
5、潜在并发症 损伤器官再出血、腹腔内感染、脓肿形成、粘连性肠梗阻。
术后护理措施：1、一般护理
① 体位护理根据手术麻醉方式选择卧位。全麻未清醒者，取平卧位，头偏向一侧，避免口鼻腔分泌物或呕吐物误入气道，麻醉清醒后，取半坐卧位，既可以降低腹壁张力，减轻切口疼痛，又有利于呼吸和引流。椎管内麻醉者，平卧6—8小时，以防止因脑脊液外渗致头痛。
② 饮食护理：禁食，胃肠减压，注意保持胃肠减压管通畅，观察并记录引流液量，颜色和性状。禁食期间，可给予胃肠外营养，肠蠕动恢复后，拔除胃肠减压管，恢复饮食。逐渐由半流质过度到高蛋白、高热量和富含维生素的饮食，以利切口早期愈合。
③ 止痛：当麻醉药物作用消失后病人可出现疼痛，术后24小时内疼痛的剧烈，必要时遵医嘱给予药物止痛，有条件的病人术后可使用镇痛泵，以减轻不必要的痛苦。
④ 吸氧：持续低流量给氧。
⑤ 维持体液平衡：准确。及时执行医嘱，给予抗生素及补液治疗。记录24小时输液量，输血量、呕吐量、胃肠减压量及尿量等。定时监测中心静脉压和血氧饱和度，根据中心静脉压数值，结合血压变化，调整输液的速度和输入总量；维持血氧饱和度在90%—95%。
⑥每15—30分钟测量一次生命体征；观察记录病人的意识状况、皮肤黏膜弹性及颜色、尿量等情况。
⑦ 切口护理：观察切口有无渗血、渗液，渗出较多时应及时更换敷料，保持切口敷料清洁和干燥；注意切口愈合情况和有无感染征象，发现异常，及早协助处理。
⑧ 引流管护理：正确连接各引流装置，有多根腹腔引流管时，应贴示标签标明各管的位置，以免混淆。妥善固定，防止引流管受压、扭曲或脱出、滑入；保持引流通畅，对使用负压引流者，应及时调整负压，维持有效引流。观察并记录引流液的性质和量，当引流液量明显减少、病人体温及白细胞计数恢复正常时，可考虑拔出引流管。
⑨ 心理护理：关心安慰病人，解释术后情况、可能出现的并发症，加强沟通，使病人能正确认识疾病的发展过程，情绪稳定，积极配合后续治疗及护理。
2、并发症的预防和护理
⑴ 内出血
① 体位：取平卧位，禁止随意搬动，以免诱发或加重内出血。有休克征象时采取头和躯干分别抬高20—30°、下肢抬高15—20°的休克体位。
② 病情观察：定时巡视，密切观察病情，测量并记录病人的意识状况，血压、脉搏、呼吸、体温、皮肤黏膜、尿量等。观察腹痛的性质、部位、时间、程度、有无规律、伴随症状等，对疑有腹腔内出血者，每30—60分钟复查1次血常规，以判断腹腔内有无活动性出血；必要时协助B超、诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗等，如发现活动性出血征象，应立即同时医生，并协助处理。
③ 如出血量少，病人全身状况良好，血压、脉搏平稳，血色素下降不明显，可采取保守治疗；肌肉注射止血剂，局部放置冰袋，使用大剂量抗生素控制感染。如出血量大，应立即输血，同时做好急症手术准备，必要时在抗休克的同时进行手术止血。
3、 粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的纤维性粘连。在暴饮暴食或剧烈活动等情况下，可导致粘连性肠梗阻。
观察要点：1、病人体液平衡能否得以维持，生命体征是否稳定，有无水电解质紊乱征象2、腹痛有无缓解或减轻3、体温是否正常，有无感染发生4、焦虑程度是否减轻，情绪是否稳定，能否配合治疗和护理5、有无发生腹腔脓肿或感染，若发生，是否得到及时发现和处理
十二、 胃、十二指肠疾病
（一） 术前护理问题：1、恐惧、焦虑 与疾病知识缺乏，环境改变及担心手术有关2、疼痛 与胃、十二指肠黏膜受侵蚀、穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。3、有体液不足的危险 与溃疡穿孔后消化液的丢失、腹膜大量渗出、禁食、幽门梗阻大量呕吐导致水和电解质丢失等有关。4、营养失调：低于机体需要量 与幽门梗阻致吸收不足、疼痛引起食欲减退，以及大量呕吐致营养素丢失有关。
术前护理措施：1、心理护理：宽慰病人，消除其紧张，焦虑情绪；解释手术方式及有关注意事项，提高病人对手术的认识，使之保持良好的心理状态，配合治疗和护理。
2、择期手术病人的准备：饮食少量多餐，给予高蛋白、高热量、高维生素，易消化，无刺激食物。术前3天给予少渣饮食，术前一日进流质。术前3日给予肠道不吸收的抗菌药，必要时清洁肠道，术前12小时禁食，手术日晨放置胃管，使胃保持空虚，以防止麻醉过程中呕吐、误吸。
3、严重并发症的护理
溃疡急性穿孔病人的护理
① 病情观察：密切观察病人生命体征，腹痛、腹膜刺激征，肠鸣音变化等，病情如有恶化做好急症手术准备。
② 体位：有休克者应取平卧位，无休克或休克改善后取半卧位，以便于引流和炎症局限，减少毒素吸收。
③ 禁食、禁饮：给予持续胃肠减压，以减少胃内容物继续流入腹腔，从而减轻疼痛。
④ 遵医嘱应用抗菌药物。
⑤ 维持体液平衡，合理补液，同时给予肠外营养支持。
溃疡合并大出血病人的护理
① 体位：病人取平卧位，卧床休息。有呕吐者，头偏向一侧，预防窒息，并及时清理呕吐物。
② 补充血容量：立即建立多条静脉通道，必要时可行深静脉置管进行静脉补液、输血，纠正贫血和休克。补液开始时速度宜快，待休克纠正后应减慢速度。
③ 病情观察：密切观察血压、脉搏、尿量、