外科感染1h.ppt

掌握掌握压疮分期及临床特点压疮分期及临床特点熟悉熟悉伤口愈合各期的临床特点伤口愈合各期的临床特点了解了解伤口愈合的伤口愈合的“湿性理论湿性理论”了解了解VSDVSD的护理要点的护理要点 教学目标教学目标慢性溃疡慢性溃疡（一）概念（一）概念 皮肤或粘膜由于创伤、腐蚀、感染、局部血液皮肤或粘膜由于创伤、腐蚀、感染、局部血液皮肤或粘膜由于创伤、腐蚀、感染、局部血液皮肤或粘膜由于创伤、腐蚀、感染、局部血液循环障碍、癌肿等各种原因引起循环障碍、癌肿等各种原因引起循环障碍、癌肿等各种原因引起循环障碍、癌肿等各种原因引起皮肤和（或）皮下皮肤和（或）皮下皮肤和（或）皮下皮肤和（或）皮下组织缺损组织缺损组织缺损组织缺损，称浅表溃疡。，称浅表溃疡。，称浅表溃疡。，称浅表溃疡。例：压疮例：压疮3 压疮压疮一临床护理工作中既重视又较为棘手的问题临床护理工作中既重视又较为棘手的问题发生压疮发生压疮病人的护理工作量增加病人的护理工作量增加50%50%压疮发生率压疮发生率护理质量评审的重要指标护理质量评审的重要指标 压疮压疮护理人员心中的痛护理人员心中的痛期期淤血红润期淤血红润期l皮肤完整没有破损皮肤完整没有破损l持续不退的红斑印、超过持续不退的红斑印、超过30m30m不消退不消退l指压红斑印移开时，红斑印不会消退指压红斑印移开时，红斑印不会消退软组织受压变红是正常保护性反应，如持软组织受压变红是正常保护性反应如持续发红表明软组织损伤。续发红表明软组织损伤。按摩必将加重损按摩必将加重损伤，伤，实践证明，凡经按摩的组织显示浸渍实践证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变形，未经按摩的无撕裂现象和变形，未经按摩的无撕裂现象。期期炎性侵润期炎性侵润期l 皮肤有水泡或红疹皮肤有水泡或红疹l 表皮完全破损，真皮层部分破损表皮完全破损，真皮层部分破损l 伤口基部呈潮湿粉红伤口基部呈潮湿粉红l 会有会有疼痛感疼痛感l 有时在表皮有水泡形成。有时在表皮有水泡形成。期期浅度溃疡期浅度溃疡期l皮肤全层受伤，深到皮下组织或脂肪皮肤全层受伤，深到皮下组织或脂肪l 即表皮层、真皮层及皮下组织均破损即表皮层、真皮层及皮下组织均破损l 延伸至筋膜层，有深坑延伸至筋膜层，有深坑l 伤口基部伤口基部不痛不痛期期深度溃疡期深度溃疡期l 较第三级更深已达到肌膜、肌肉较第三级更深已达到肌膜、肌肉（如图（如图.4a.4a）l 甚至深及骨头甚至深及骨头（如图（如图.4b.4b）l 表皮、真皮、皮下组织及筋膜层均受损，深至肌肉、骨处表皮、真皮、皮下组织及筋膜层均受损，深至肌肉、骨处l 伤口基部伤口基部不痛不痛C 阻隔外界细菌及颗粒性异物对皮肤的污染阻隔外界细菌及颗粒性异物对皮肤的污染C 允许皮肤与环境进行自由的气体交换允许皮肤与环境进行自由的气体交换C 隔水与保湿功能隔水与保湿功能C 促进局部血液循环，代谢产物排出促进局部血液循环，代谢产物排出C 伸缩性、舒适性、顺应性良好伸缩性、舒适性、顺应性良好水胶体敷料水胶体敷料压疮预防的推荐敷料压疮预防的推荐敷料六、瘘管与窦道六、瘘管与窦道（一）概念（一）概念瘘管瘘管瘘管瘘管：一端通向一端通向一端通向一端通向体表体表体表体表，另一端与，另一端与，另一端与，另一端与空腔脏器空腔脏器空腔脏器空腔脏器相通的管道相通的管道相通的管道相通的管道 外口常呈一外口常呈一外口常呈一外口常呈一小溃疡或肉芽组织小溃疡或肉芽组织小溃疡或肉芽组织小溃疡或肉芽组织创面，有分泌物创面，有分泌物创面，有分泌物创面，有分泌物窦道窦道窦道窦道：由体表通向深部组织的病理性盲端，由体表通向深部组织的病理性盲端，由体表通向深部组织的病理性盲端，由体表通向深部组织的病理性盲端，仅有一个开仅有一个开仅有一个开仅有一个开 口通向体表。口通向体表。口通向体表。口通向体表。常有一常有一常有一常有一肉芽创面肉芽创面肉芽创面肉芽创面，且合并慢性感染，且合并慢性感染，且合并慢性感染，且合并慢性感染（二）处理原则（二）处理原则 充分引流充分引流充分引流充分引流 清除异物清除异物清除异物清除异物 控制感染控制感染控制感染控制感染 促进愈合促进愈合促进愈合促进愈合新型湿性敷料的妥善运用新型湿性敷料的妥善运用藻酸盐敷料藻酸盐敷料v全全天然制品，无菌包装天然制品，无菌包装v由柔软的海藻提取物加工制成由柔软的海藻提取物加工制成v不添加任何不添加任何药物成分药物成分v有条状和片状两种，可随意撕切有条状和片状两种，可随意撕切七、伤口愈合基础理论七、伤口愈合基础理论伤口愈合的过程伤口愈合的过程（按时间先后分为三个阶段）（按时间先后分为三个阶段）三期重叠三期重叠u炎性反应期：炎性反应期：伤口反应直到伤口反应直到3-4天天u肉芽期：肉芽期：第第1-14天天u上皮期：上皮期：第第3-4天到第天到第21天天干性愈合环境就好象干性愈合环境就好象伤口湿性愈合的基础理论伤口湿性愈合的基础理论伤口自然愈合最合适环境伤口自然愈合最合适环境温暖的温暖的湿性的湿性的无毒性的无毒性的(Winter,1962 and homas,1990)伤口管理的发展史伤口管理的发展史uu提供有利于细胞生长繁殖的微环境提供有利于细胞生长繁殖的微环境提供有利于细胞生长繁殖的微环境提供有利于细胞生长繁殖的微环境uu促进纤维母细胞和上皮细胞的增生促进纤维母细胞和上皮细胞的增生促进纤维母细胞和上皮细胞的增生促进纤维母细胞和上皮细胞的增生uu防止免疫细胞（防止免疫细胞（防止免疫细胞（防止免疫细胞（如白细胞、单核巨噬细胞等如白细胞、单核巨噬细胞等如白细胞、单核巨噬细胞等如白细胞、单核巨噬细胞等）的失活）的失活）的失活）的失活uu生长因子失活生长因子失活生长因子失活生长因子失活uu避免新生上皮组织和敷料相粘连避免新生上皮组织和敷料相粘连避免新生上皮组织和敷料相粘连避免新生上皮组织和敷料相粘连-减轻损伤与疼痛减轻损伤与疼痛减轻损伤与疼痛减轻损伤与疼痛湿润环境之益处湿润环境之益处伤口敷料的选择和使用伤口敷料的选择和使用（了解）（了解）（了解）（了解）常规性敷料常规性敷料：纱布纱布 (Gauze),绷带绷带 新型（湿性新型（湿性)伤口伤口敷料敷料油纱敷料油纱敷料 (Impregnated Gauze)透明薄膜类敷料透明薄膜类敷料 (Transparent Film)水胶体敷料水胶体敷料 (Hydrocolloid)泡沫类敷料泡沫类敷料 (Foam)藻酸盐敷料藻酸盐敷料 (Alginate)水凝胶敷料水凝胶敷料 (Hydrog 酶学清创敷料酶学清创敷料 （Collagen)银离子敷料银离子敷料 （Ag+)含药敷料含药敷料 生物活性敷料生物活性敷料：Transcyte Dermagraf清创类敷料清创类敷料管理渗液类敷料管理渗液类敷料抗感染类敷料抗感染类敷料 伤口护理技术的发展伤口护理技术的发展负压封闭引流技术负压封闭引流技术（Vacuum Sealing Drainage，VSD）含引流管的泡沫敷料覆盖或填充创面含引流管的泡沫敷料覆盖或填充创面含引流管的泡沫敷料覆盖或填充创面含引流管的泡沫敷料覆盖或填充创面生物半透膜对之进行封闭生物半透膜对之进行封闭生物半透膜对之进行封闭生物半透膜对之进行封闭引流管接通负压源引流管接通负压源引流管接通负压源引流管接通负压源可控负压促进可控负压促进可控负压促进可控负压促进创面愈合创面愈合创面愈合创面愈合VSD-卫生部十年百项新推广技术卫生部十年百项新推广技术负压封闭引流技术负压封闭引流技术（Vacuum Sealing Drainage，VSD）u 外科引流的革新技术外科引流的革新技术u 彻底清除腔隙、创面分泌物或坏死组织彻底清除腔隙、创面分泌物或坏死组织u 有效控制感染有效控制感染u 促进创面愈合促进创面愈合负压封闭引流技术负压封闭引流技术（Vacuum Sealing Drainage，VSD）适用于各种创面或软组织感染适用于各种创面或软组织感染其优点：其优点：能够充分引流，加快腔隙闭合和创面愈合能够充分引流，加快腔隙闭合和创面愈合 利于观察伤口和创面利于观察伤口和创面 减少换药之苦减少换药之苦 缩短治疗周期，降低医疗费用缩短治疗周期，降低医疗费用负压封闭引流技术负压封闭引流技术（Vacuum Sealing Drainage，VSD）护理要点：护理要点：保持通畅，保证引流效果保持通畅，保证引流效果 保持引流系统的密闭性保持引流系统的密闭性 妥善设定负压，妥善设定负压，120-150mmHg120-150mmHg 观察伤口是否有出血观察伤口是否有出血 思考题：思考题：1 1 1 1、压疮分期的具体标准？、压疮分期的具体标准？、压疮分期的具体标准？、压疮分期的具体标准？2 2 2 2、IVIVIVIV压疮的临床特点及护理措施？压疮的临床特点及护理措施？压疮的临床特点及护理措施？压疮的临床特点及护理措施？3 3 3 3、窦道和瘘管的鉴别诊断要点？、窦道和瘘管的鉴别诊断要点？、窦道和瘘管的鉴别诊断要点？、窦道和瘘管的鉴别诊断要点？4 4 4 4、伤口湿性环境的益处有哪些？、伤口湿性环境的益处有哪些？、伤口湿性环境的益处有哪些？、伤口湿性环境的益处有哪些？5 5 5 5、影响伤口愈合的局部因素有哪些？、影响伤口愈合的局部因素有哪些？、影响伤口愈合的局部因素有哪些？、影响伤口愈合的局部因素有哪些？6 6 6 6、VSDVSDVSDVSD的护理要点有哪些？的护理要点有哪些？的护理要点有哪些？的护理要点有哪些？