医学碳尿素呼气试验.ppt

碳尿素呼气碳尿素呼气试验试验内内容容一、什么是幽门螺杆菌？一、什么是幽门螺杆菌？二、幽门螺杆菌有哪些危害？二、幽门螺杆菌有哪些危害？三、如何检出幽门螺杆菌？三、如何检出幽门螺杆菌？四、四、13C尿素呼气试验是什么？尿素呼气试验是什么？五、五、13C尿素呼气试验的特点？尿素呼气试验的特点？六、六、13C尿素呼气试验是怎样进行？尿素呼气试验是怎样进行？七、七、13C尿素呼气试验的阳性标准是什么？尿素呼气试验的阳性标准是什么？八、发现幽门螺杆菌感染后怎么办？八、发现幽门螺杆菌感染后怎么办？上上世世纪纪70年年代代，北北京京大大学学郑郑芝芝田田教教授授就就曾曾应应用用抗抗生生素素治治疗疗溃溃疡疡性性疾疾病病，Marshall 教教授授的的好好友友、第第四四军军医医大大学学校校长长樊樊代代明明院院士士及及其其同同事事也也曾曾在在实实验验室室中中观观察察到到幽幽门门螺螺杆杆菌。菌。而而Marshall教教授授正正受受郑郑芝芝田田教教授授等等研研究究者者文文章章的的启启发发下下开展了进一步的研究工作。开展了进一步的研究工作。1982年年澳澳大大利利亚亚医医师师Marshall和和Warren分分离离到到幽幽门门螺螺杆菌。杆菌。一、一、什么是什么是幽门螺杆菌幽门螺杆菌（HP）一、一、什么是什么是幽幽门螺杆菌螺杆菌（HP）幽幽门门螺螺杆杆菌菌外外形形呈呈弯弯曲曲螺螺旋旋状状，寄寄生生在在幽幽门门部部位位而而得得名。名。HP宽宽0.51.0微微米米，一一端端有有26根根鞭鞭毛毛，每每根根长长2.54.0微米。微米。仅仅寄寄居居在在胃胃上上皮皮细细胞胞表表面面，在在胃胃小小凹凹上上部部胃胃上上皮皮表表面面和黏液层中最易找到，象鱼群一样列队。和黏液层中最易找到，象鱼群一样列队。当当遇遇到到不不利利于于它它生生长长的的环环境境下下变变成成圆圆球球形形，这这是是一一种种静止的自身保护状态。静止的自身保护状态。一、一、什么是什么是幽幽门螺杆菌螺杆菌（HP）幽幽门螺杆菌（螺杆菌（电镜）幽幽门螺杆菌呈螺杆状螺杆菌呈螺杆状幽幽门螺杆菌呈球形螺杆菌呈球形幽幽门门螺螺杆杆菌菌能能在在人人体体内内生生长长、繁繁殖殖，又又能能通通过过粪粪便便及及唾唾液排出体外，人是幽门螺杆菌的唯一传染源。液排出体外，人是幽门螺杆菌的唯一传染源。Hp主要通过主要通过口口口口或者或者粪口粪口途径传染。途径传染。我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家。我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家。在在无无症症状状人人群群普普查查，胃胃内内幽幽门门螺螺杆杆菌菌感感染染率率1015岁岁青青少年中达少年中达1015，成人则高达，成人则高达5080。在胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约在胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约90。二、幽门螺杆菌有哪些危害？二、幽门螺杆菌有哪些危害？-传染性、普遍性和隐蔽性传染性、普遍性和隐蔽性传染性、普遍性和隐蔽性传染性、普遍性和隐蔽性Hp-胃泌素胃泌素-胃酸学说：胃酸学说：Hp感染引起高胃泌素血症，刺激胃酸分泌。感染引起高胃泌素血症，刺激胃酸分泌。屋漏顶学说：屋漏顶学说：尿素酶尿素酶，空泡细胞毒素，空泡细胞毒素A和细胞毒相关基因。和细胞毒相关基因。破坏黏液完整破坏黏液完整 空泡样变性空泡样变性坏死。坏死。十二指肠胃上皮化生学说。十二指肠胃上皮化生学说。目前已经确认目前已经确认Hp 与胃肠道疾病中的与胃肠道疾病中的4种疾病密切相关种疾病密切相关:慢慢性胃炎、消化性溃疡病、胃癌、胃黏膜相关性淋巴样组性胃炎、消化性溃疡病、胃癌、胃黏膜相关性淋巴样组织织(MALT)淋巴瘤。淋巴瘤。近年来还发现近年来还发现Hp与某些胃肠道外疾病相关。与某些胃肠道外疾病相关。世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，并世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，并明确为明确为胃癌胃癌的危险因子。的危险因子。二、幽门螺杆菌有哪些危害？二、幽门螺杆菌有哪些危害？三、如何检出幽门螺杆菌？三、如何检出幽门螺杆菌？三、如何三、如何检出幽出幽门螺杆菌？螺杆菌？-快速尿素快速尿素酶检测需需做做胃胃镜镜，钳钳取取胃胃粘粘膜膜组组织织进进行行快快速速尿尿素素测测定定，但但是是胃胃镜给病人带来痛苦，有创伤性，难以用于普查。镜给病人带来痛苦，有创伤性，难以用于普查。有有禁禁忌忌症症：严严重重心心、脑脑、肺肺疾疾病病者者；精精神神失失常常不不能能合合作作者者；食食管管、胃胃、十十二二指指肠肠穿穿孔孔的的急急性性期期；急急性性上上呼呼吸吸道道感染者；有出血倾向患者。感染者；有出血倾向患者。优优点点：可可作作为为现现症症感感染染依依据据；对对残残胃胃的的Hp感感染染阳阳性性率率较较高高；可可观观察察食食管管、胃胃、十十二二指指肠肠粘粘膜膜形形态态，适适时时病病理理活检，排查肿瘤。活检，排查肿瘤。TIPS：哪些人该做消化内镜检查？同是胃癌高发的国家，日本、韩国的早期胃癌诊断率为70%-80%，治愈率为90%以上；而我国的早期胃癌诊断率仅为10%-15%；胃癌高发人群：包括感染过幽门螺杆菌者；超过正常体重20-25公斤的男性；经常食用加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼的人群；接受过胃部手术(残胃)，或者家族有胃癌史、肿瘤病史的人群；恶性贫血患者；吸烟者；既往胃镜提示慢性萎缩性胃炎、肠化生、不典型增生、息肉等；既往有胃出血、肠出血病史；近期体重减轻，出现过黑便、黏液便、血便者；胃、肠镜检查应列为常规体检项目，40岁以上的中年人，只要有消化道不适症状，均可建议行胃肠镜检查，经济条件好，有全面体检意愿，无禁忌症者，建议胶囊内镜检查。不能作为现症感染依据；不能作为现症感染依据；不能用于治疗后的复查不能用于治疗后的复查；准确性低于快速尿素酶试验和呼气试验，准确性低于快速尿素酶试验和呼气试验，对于患病率低对于患病率低的地区血清抗体检测阴性预测值高，患病率高的地区检的地区血清抗体检测阴性预测值高，患病率高的地区检测阳性预测值高测阳性预测值高；优点：优点：是是惟一惟一不受近期用药和胃内局部病变影响的检测不受近期用药和胃内局部病变影响的检测方法；方法；当患者因病情不能停用影响检测的药物（如质子当患者因病情不能停用影响检测的药物（如质子泵抑制剂），而临床又需要明确是否有感染时，可泵抑制剂），而临床又需要明确是否有感染时，可以采用血清抗体检测方法进行检测以采用血清抗体检测方法进行检测。三、如何三、如何检出幽出幽门螺杆菌？螺杆菌？-血清血清HP抗体抗体检测三、如何检出幽门螺杆菌？三、如何检出幽门螺杆菌？-13C尿素呼气试验尿素呼气试验四、四、13C尿素呼气尿素呼气试验是什么是什么？一一种种简简单单的的呼呼气气方方法法，需需要要吞吞下下一一颗颗预预先先用用稳稳定定的的同同位位素素13C来来标标记记尿尿素素的的药药丸丸，所所以以称称它为它为13碳碳-尿素呼气试验。尿素呼气试验。Hp内内有有尿尿素素酶酶，当当它它在在胃胃内内遇遇到到吞吞下下的的13C-尿尿 素素，就就 会会 把把 它它 分分 解解 成成13CO2，13CO2经经胃胃肠肠道道吸吸收收经经血血液液循循环环到到达达肺肺后后随随呼呼气气排排出出。我我们们只只要要收收集集呼呼出出的的气气体体，测测定定其其中中的的13C标标记记的的13CO2，就就可可准准确确地地证明有没有证明有没有Hp感染。感染。四、四、13C尿素呼气尿素呼气试验是什么？是什么？原理原理 NHNH2-13C CO-O-NH2+H+H2ONHONH3+NH+NH2-13C CO-OHO-OH 尿素尿素尿素尿素氨氨氨氨氨基甲酸酯氨基甲酸酯氨基甲酸酯氨基甲酸酯NHNH2-13C CO-OH+O-OH+H2O NHNH3+H213C COO3 氨基甲酸酯氨基甲酸酯氨基甲酸酯氨基甲酸酯氨氨氨氨碳酸碳酸碳酸碳酸H H213C COO3 13CO2+H2O 碳酸碳酸碳酸碳酸（气体气体气体气体）NHNH3+H2O OH-+NH4+氨氨氨氨氢氧氢氧氢氧氢氧化化化化 铵铵铵铵四、四、13C尿素呼气试验尿素呼气试验是什么是什么？原理方程式原理方程式 五、五、13C尿素呼气尿素呼气试验的特点的特点呼呼气气试试验验具具有有诊诊断断Hp无无需需胃胃镜镜，无无需需抽抽血血，无无交交叉叉感感染、无痛苦、无损伤和操作方便等优点。染、无痛苦、无损伤和操作方便等优点。呼呼气气试试验验具具有有准准确确、特特异异、灵灵敏敏和和安安全全的的特特点点。13C无无放放射射性性，对对环环境境无无影影响响。不不仅仅适适用用于于成成人人，也也适适用用于于孕妇、乳母和婴幼儿，并可在短期内多次重复检查。孕妇、乳母和婴幼儿，并可在短期内多次重复检查。可可反反映映全全胃胃Hp感感染染状状况况，克克服服了了细细菌菌“灶灶性性”分分布布的的差异。差异。上上消消化化道道急急性性出出血血、胃胃部部分分切切除除术术者者，检检测测结结果果可可能能为假阴性为假阴性，需择期再次检测或采用其他方法检测。需择期再次检测或采用其他方法检测。六、六、13C尿素呼气尿素呼气试验怎怎样进行？行？1、测前：停抗生素、测前：停抗生素4周，停胃药（抑酸药）周，停胃药（抑酸药）2周；周；2、测前至少禁食禁饮、测前至少禁食禁饮2小时；小时；3、呼呼气气要要完完全全，向向袋袋内内徐徐徐徐吹吹气气约约45秒秒钟钟，拔拔出出吹吹气气管管，立刻盖上管盖。立刻盖上管盖。4、整个检查过程中保持安静坐位状态。、整个检查过程中保持安静坐位状态。5、检查等候、检查等候30分钟期间不能喝水或饮料，不吃任何食物。分钟期间不能喝水或饮料，不吃任何食物。六、六、13C尿素呼气试验怎样进行？尿素呼气试验怎样进行？注意事项注意事项 测定结果为超基准值测定结果为超基准值DOB (Delta Over Baseline）诊断标准诊断标准幽门螺杆菌诊断阳性：幽门螺杆菌诊断阳性：DOB值值 4 检检测测值值靠靠近近临临界界值值附附近近时时，检检测测结结果果可可能能为为假假阴阴性性或或者者假假阳阳性，需择期再次检测或采用其他方法检测。性，需择期再次检测或采用其他方法检测。七、七、13C尿素呼气试验阳性标准尿素呼气试验阳性标准是什么是什么判断是否为判断是否为Hp现症感染：现症感染：胃黏膜组织快速尿素酶试验（胃黏膜组织快速尿素酶试验（RUT）、组织切片染色或培养项中任一项阳性；组织切片染色或培养项中任一项阳性；尿素呼气试验尿素呼气试验（UBT）阳性；阳性；Hp粪便抗原检测（粪便抗原检测（HpSA检测）阳性。检测）阳性。强烈推荐的根除强烈推荐的根除Hp指征指征七、发现幽门螺杆菌感染后怎么办七、发现幽门螺杆菌感染后怎么办-是否需要立即根除是否需要立即根除HP？总结：13C尿素呼气尿素呼气试验的的优点点诊断诊断Hp具有准确、特异、灵敏的特点。具有准确、特异、灵敏的特点。安全：对环境无影响，对人体无任何副作用。安全：对环境无影响，对人体无任何副作用。无需抽血，无痛苦损伤、检测过程和操作方便。无需抽血，无痛苦损伤、检测过程和操作方便。适用所有人群，可在短期内多次重复检查适用所有人群，可在短期内多次重复检查。作为作为Hp疗效考核的疗效考核的“金标准金标准”。谢谢您的关注！