膀胱过度活动症诊治指南专家讲座.pptx

制订制订制订制订OABOABOABOAB诊治指南诊治指南诊治指南诊治指南意义意义意义意义vv相关名称混乱相关名称混乱相关名称混乱相关名称混乱vv诊治误区多，甚至有极不科学诊治误区多，甚至有极不科学诊治误区多，甚至有极不科学诊治误区多，甚至有极不科学vv有共性，有利于诊治和科研有共性，有利于诊治和科研有共性，有利于诊治和科研有共性，有利于诊治和科研膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第1页年年 珠海珠海 首次讨论首次讨论年年 北京北京 定稿定稿20032003华华 泌尿外科杂志发表泌尿外科杂志发表年年 武汉武汉 首次修改首次修改年年 石家庄石家庄 二次修改二次修改年年9 9月月 再次征求修改意见再次征求修改意见年年1111月全国会公布最终方案月全国会公布最终方案 本指南制订背景：本指南制订背景：膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第2页膀胱过分活动症（膀胱过分活动症（膀胱过分活动症（膀胱过分活动症（OABOAB）定义）定义）定义）定义（OABOAB）是一个以尿急症状为特征症候）是一个以尿急症状为特征症候群，经常伴有尿频和夜尿症状，可伴有或群，经常伴有尿频和夜尿症状，可伴有或不伴有紧迫性尿失禁；尿动力学上可表现不伴有紧迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过分活动可其它形式尿道为逼尿肌过分活动可其它形式尿道-膀胱膀胱功效障碍；客观检验无明确感染和其它显功效障碍；客观检验无明确感染和其它显著病理学改变著病理学改变。膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第3页膀胱过分活动症（膀胱过分活动症（膀胱过分活动症（膀胱过分活动症（OABOAB）定义）定义）定义）定义是一综合征或症候群；以症状作为诊疗基础只包含储尿期症状，不含有排尿期症状现有条件下无感染或其它显著病理改变证据尿动力表现：可为逼尿肌过分活动，或其它尿道-膀胱功效障碍（包含各种疾病：女性尿道综合征、男（包含各种疾病：女性尿道综合征、男（包含各种疾病：女性尿道综合征、男（包含各种疾病：女性尿道综合征、男性中青年不性中青年不明原因尿频明原因尿频等）等）等）等）（有别于（有别于（有别于（有别于LUTSLUTS，可为储或和排尿期症状），可为储或和排尿期症状），可为储或和排尿期症状），可为储或和排尿期症状）（第一版中称为特发性）（第一版中称为特发性）（第一版中称为特发性）（第一版中称为特发性）膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第4页膀胱过分活动症（膀胱过分活动症（膀胱过分活动症（膀胱过分活动症（OABOAB）定义）定义）定义）定义 OAB OAB OAB OAB中相关症状定义：中相关症状定义：中相关症状定义：中相关症状定义：尿急：突发、紧迫排尿感，且极难被延迟尿急：突发、紧迫排尿感，且极难被延迟尿急：突发、紧迫排尿感，且极难被延迟尿急：突发、紧迫排尿感，且极难被延迟紧迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿紧迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿紧迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿紧迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿急后马上出现非随意漏尿急后马上出现非随意漏尿急后马上出现非随意漏尿急后马上出现非随意漏尿 尿频：尿频是病人认为天天排尿太频繁一尿频：尿频是病人认为天天排尿太频繁一尿频：尿频是病人认为天天排尿太频繁一尿频：尿频是病人认为天天排尿太频繁一个主诉个主诉个主诉个主诉 夜尿：是病人每夜夜尿：是病人每夜夜尿：是病人每夜夜尿：是病人每夜1 1 1 1次或多于次或多于次或多于次或多于1 1 1 1次地醒来排次地醒来排次地醒来排次地醒来排尿主诉。尿主诉。尿主诉。尿主诉。膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第5页膀胱过分活动症（膀胱过分活动症（膀胱过分活动症膀胱过分活动症（OABOAB）分类）分类）分类）分类膀胱活动过分：膀胱活动过分：无明确病因无明确病因,病程六个月以上病程六个月以上伴伴OABOAB症状其它疾病：症状其它疾病：有明确病因有明确病因膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第6页膀胱过分活动症（膀胱过分活动症（膀胱过分活动症（膀胱过分活动症（OABOAB）病因）病因）病因）病因OABOAB产生机理不明，有以下学说：产生机理不明，有以下学说：逼尿肌不稳定逼尿肌不稳定 膀胱感觉过敏膀胱感觉过敏 尿道及盆底肌功效异常尿道及盆底肌功效异常 其它：精神行为异常，激素代谢异常其它：精神行为异常，激素代谢异常膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第7页筛选性检验初步确立诊疗筛选性检验：初步确立诊疗筛选性检验：初步确立诊疗筛选性检验：初步确立诊疗选择性检验：可疑或伴有其它问题选择性检验：可疑或伴有其它问题选择性检验：可疑或伴有其它问题选择性检验：可疑或伴有其它问题OABOABOABOAB检验及诊疗检验及诊疗检验及诊疗检验及诊疗伴有伴有伴有伴有OABOABOABOAB症状其它疾病选择性检验：症状其它疾病选择性检验：症状其它疾病选择性检验：症状其它疾病选择性检验：指导选择治疗指导选择治疗指导选择治疗指导选择治疗三步曲：三步曲：三步曲：三步曲：膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第8页1 1 1 1。病史。病史。病史。病史 经典症状：包含排尿日志评定经典症状：包含排尿日志评定经典症状：包含排尿日志评定经典症状：包含排尿日志评定 其它相关症状其它相关症状其它相关症状其它相关症状 排尿困难排尿困难排尿困难排尿困难 尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁 性功效性功效性功效性功效 排便情况排便情况排便情况排便情况 相关病史相关病史相关病史相关病史 泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史 月经、生育、妇科疾病及治疗史月经、生育、妇科疾病及治疗史月经、生育、妇科疾病及治疗史月经、生育、妇科疾病及治疗史 神经系统疾病及治疗史神经系统疾病及治疗史神经系统疾病及治疗史神经系统疾病及治疗史OABOABOABOAB筛选性检验筛选性检验筛选性检验筛选性检验膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第9页OABOABOABOAB筛选性检验筛选性检验筛选性检验筛选性检验2 2 2 2。体检体检体检体检 普通体格检验普通体格检验普通体格检验普通体格检验 特殊体格检验特殊体格检验特殊体格检验特殊体格检验 泌尿及男性生殖系统系统泌尿及男性生殖系统系统泌尿及男性生殖系统系统泌尿及男性生殖系统系统 神经系统神经系统神经系统神经系统 女性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统女性生殖系统3 3 3 3。试验室检验。试验室检验。试验室检验。试验室检验 尿常规尿常规尿常规尿常规 尿培养尿培养尿培养尿培养 血生化血生化血生化血生化 血清血清血清血清PSAPSAPSAPSA（男性（男性（男性（男性40404040岁以上）岁以上）岁以上）岁以上）4 4 4 4。泌尿外科特殊检验。泌尿外科特殊检验。泌尿外科特殊检验。泌尿外科特殊检验 尿流率尿流率尿流率尿流率 泌尿系统超声检验（包含残余尿测定）泌尿系统超声检验（包含残余尿测定）泌尿系统超声检验（包含残余尿测定）泌尿系统超声检验（包含残余尿测定）膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第10页 病病病病原原原原学学学学检检检检验验验验：对对对对疑疑疑疑有有有有泌泌泌泌尿尿尿尿或或或或生生生生殖殖殖殖系系系系统统统统感感感感染染染染者者者者进进进进行行行行尿尿尿尿液液液液/前前前前列腺液列腺液列腺液列腺液/尿道分泌物病原学检验尿道分泌物病原学检验尿道分泌物病原学检验尿道分泌物病原学检验细胞学检验：对疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检验细胞学检验：对疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检验细胞学检验：对疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检验细胞学检验：对疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检验KUBKUBKUBKUB、IVUIVUIVUIVU检验：怀疑泌尿系其它疾病检验：怀疑泌尿系其它疾病检验：怀疑泌尿系其它疾病检验：怀疑泌尿系其它疾病泌尿系内腔镜检验：怀疑泌尿系其它疾病泌尿系内腔镜检验：怀疑泌尿系其它疾病泌尿系内腔镜检验：怀疑泌尿系其它疾病泌尿系内腔镜检验：怀疑泌尿系其它疾病CTCTCTCT及核磁共振检验：怀疑泌尿系其它疾病及核磁共振检验：怀疑泌尿系其它疾病及核磁共振检验：怀疑泌尿系其它疾病及核磁共振检验：怀疑泌尿系其它疾病OABOABOABOAB选择性检验选择性检验选择性检验选择性检验膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第11页 尿动力学检验：尿动力学检验：尿动力学检验：尿动力学检验：目标目标目标目标 深入证实深入证实深入证实深入证实OABOABOABOAB 确定有没有下尿路梗阻确定有没有下尿路梗阻确定有没有下尿路梗阻确定有没有下尿路梗阻 评定逼尿肌功效评定逼尿肌功效评定逼尿肌功效评定逼尿肌功效 指证指证指证指证 尿流率减低或残余尿多尿流率减低或残余尿多尿流率减低或残余尿多尿流率减低或残余尿多 首选治疗失败或出现尿潴留首选治疗失败或出现尿潴留首选治疗失败或出现尿潴留首选治疗失败或出现尿潴留 在任何侵袭性治疗前在任何侵袭性治疗前在任何侵袭性治疗前在任何侵袭性治疗前 筛选检验发觉下尿路功效障碍需深入评定筛选检验发觉下尿路功效障碍需深入评定筛选检验发觉下尿路功效障碍需深入评定筛选检验发觉下尿路功效障碍需深入评定OABOABOABOAB选择性检验选择性检验选择性检验选择性检验膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第12页尿急、尿频、夜尿尿急、尿频、夜尿尿急、尿频、夜尿尿急、尿频、夜尿、紧迫性尿失禁紧迫性尿失禁紧迫性尿失禁紧迫性尿失禁选择性检验（病原菌、细胞学、选择性检验（病原菌、细胞学选择性检验（病原菌、细胞学、选择性检验（病原菌、细胞学、影像学、内腔镜、尿动力学）影像学、内腔镜、尿动力学）影像学、内腔镜、尿动力学）影像学、内腔镜、尿动力学）OABOABOABOAB伴伴伴伴OABOABOABOAB症状其它疾病症状其它疾病症状其它疾病症状其它疾病筛选性检验（病史、体检、筛选性检验（病史、体检、筛选性检验（病史、体检、筛选性检验（病史、体检、试验室、泌尿外科特殊检验）试验室、泌尿外科特殊检验）试验室、泌尿外科特殊检验）试验室、泌尿外科特殊检验）OABOABOABOAB伴伴伴伴BOOBOOBOOBOOOABOABOABOAB伴神经病变伴神经病变伴神经病变伴神经病变OABOABOABOAB伴膀胱局部病变伴膀胱局部病变伴膀胱局部病变伴膀胱局部病变伴有其它病变伴有其它病变伴有其它病变伴有其它病变伴压力性尿失禁伴压力性尿失禁伴压力性尿失禁伴压力性尿失禁伴逼尿肌收缩受损伴逼尿肌收缩受损伴逼尿肌收缩受损伴逼尿肌收缩受损OAB诊疗步骤无病因无病因无病因无病因可疑或伴有其它病变可疑或伴有其它病变可疑或伴有其它病变可疑或伴有其它病变无阳性发觉无阳性发觉无阳性发觉无阳性发觉有阳性发觉有阳性发觉有阳性发觉有阳性发觉膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第13页（一）（一）（一）（一）首选治疗首选治疗首选治疗首选治疗膀胱过分活动症治疗标准膀胱过分活动症治疗标准膀胱过分活动症治疗标准膀胱过分活动症治疗标准1.1.膀胱训练膀胱训练膀胱训练膀胱训练方法一：延迟排尿，使每次尿量大于方法一：延迟排尿，使每次尿量大于方法一：延迟排尿，使每次尿量大于方法一：延迟排尿，使每次尿量大于300ml 300ml 300ml 300ml 适应症：尿频、逼尿肌不稳定适应症：尿频、逼尿肌不稳定适应症：尿频、逼尿肌不稳定适应症：尿频、逼尿肌不稳定禁忌症：膀胱压增高禁忌症：膀胱压增高禁忌症：膀胱压增高禁忌症：膀胱压增高(40cmH(40cmH(40cmH(40cmH2 2 2 2O OO O）膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第14页要求：切实按计划实施治疗要求：切实按计划实施治疗要求：切实按计划实施治疗要求：切实按计划实施治疗配合办法：充分思想工作配合办法：充分思想工作配合办法：充分思想工作配合办法：充分思想工作 排尿日志排尿日志排尿日志排尿日志 其它其它其它其它治疗原理：治疗原理：治疗原理：治疗原理：重新学习和掌握控制排尿技能重新学习和掌握控制排尿技能重新学习和掌握控制排尿技能重新学习和掌握控制排尿技能 打断精神原因恶性循环打断精神原因恶性循环打断精神原因恶性循环打断精神原因恶性循环 降低膀胱敏感性降低膀胱敏感性降低膀胱敏感性降低膀胱敏感性膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第15页膀胱训练膀胱训练方法二：定时排尿方法二：定时排尿 适应症：尿失禁显著适应症：尿失禁显著 禁忌症：伴有严重尿频禁忌症：伴有严重尿频 目标：提升生活质量目标：提升生活质量膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第16页其它行为治疗其它行为治疗生物反馈治疗生物反馈治疗盆底肌训练盆底肌训练催眠疗法催眠疗法膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第17页首选药品：托特罗定（舍尼停）首选药品：托特罗定（舍尼停）2 2 药品治疗：药品治疗：非选择性非选择性非选择性非选择性MMMM受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂对逼尿肌选择性作用最强药品对逼尿肌选择性作用最强药品对逼尿肌选择性作用最强药品对逼尿肌选择性作用最强药品副作用和可耐受性最好副作用和可耐受性最好副作用和可耐受性最好副作用和可耐受性最好乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱托特罗定托特罗定托特罗定托特罗定MM受体受体受体受体膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第18页MM受体拮抗剂治疗存在问题：受体拮抗剂治疗存在问题：受体拮抗剂治疗存在问题：受体拮抗剂治疗存在问题：器官选择性作用，还有待研究器官选择性作用，还有待研究器官选择性作用，还有待研究器官选择性作用，还有待研究器官选择性作用，还有待研究器官选择性作用，还有待研究作用强度作用强度作用强度作用强度作用强度作用强度器官选择性作用强度器官选择性作用强度器官选择性作用强度器官选择性作用强度器官选择性作用强度器官选择性作用强度药品价值药品价值药品价值药品价值膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第19页治疗机理不明：治疗机理不明：治疗机理不明：治疗机理不明：治疗机理不明：治疗机理不明：降低或消除降低或消除降低或消除降低或消除降低或消除降低或消除DIDIDIDIDIDI？改进膀胱感觉传递？改进膀胱感觉传递？改进膀胱感觉传递？改进膀胱感觉传递？改进膀胱感觉传递？改进膀胱感觉传递？抑制逼尿肌收缩？抑制逼尿肌收缩？抑制逼尿肌收缩？抑制逼尿肌收缩？抑制逼尿肌收缩？抑制逼尿肌收缩？MM受体拮抗剂治疗存在问题：受体拮抗剂治疗存在问题：受体拮抗剂治疗存在问题：受体拮抗剂治疗存在问题：膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第20页其它可选药品其它可选药品1.1.其它其它MM受体拮抗剂：受体拮抗剂：奥宁、普鲁苯辛奥宁、普鲁苯辛2.2.三环抗抑郁药：三环抗抑郁药：丙咪嗪丙咪嗪3.3.Ca Ca+2+2通道阻断剂通道阻断剂 异搏停、心痛定异搏停、心痛定4.4.PGsPGs合成抑制剂合成抑制剂 消炎痛消炎痛 膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第21页平滑肌松弛剂：黄酮哌酯疗效可疑平滑肌松弛剂：黄酮哌酯疗效可疑中草药制剂：尚无可信临床研究汇中草药制剂：尚无可信临床研究汇报报膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第22页无效无效无效无效不能坚持治疗或要求更换治疗方法不能坚持治疗或要求更换治疗方法不能坚持治疗或要求更换治疗方法不能坚持治疗或要求更换治疗方法出现不可耐受副作用出现不可耐受副作用出现不可耐受副作用出现不可耐受副作用可能出现不可逆副作用可能出现不可逆副作用可能出现不可逆副作用可能出现不可逆副作用尿流率显著下降或残余尿量显著增多尿流率显著下降或残余尿量显著增多尿流率显著下降或残余尿量显著增多尿流率显著下降或残余尿量显著增多改变首选治疗指征改变首选治疗指征改变首选治疗指征改变首选治疗指征膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第23页（二）（二）（二）（二）二线治疗二线治疗二线治疗二线治疗1 1 膀胱灌注：辣椒辣素或膀胱灌注：辣椒辣素或RTXRTX原理：辣椒辣素参加膀胱感觉传入原理：辣椒辣素参加膀胱感觉传入 灌注后降低感觉传入灌注后降低感觉传入膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第24页（二）（二）（二）（二）二线治疗二线治疗二线治疗二线治疗2 2。肉毒毒素膀胱多点注射治疗：。肉毒毒素膀胱多点注射治疗：原理：抑制逼尿肌收缩原理：抑制逼尿肌收缩膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第25页3 3 神经调整：骶神经电刺激神经调整神经调整：骶神经电刺激神经调整膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第26页4 4 外科手术：应严格掌握指证，仅外科手术：应严格掌握指证，仅适合用于严重低顺应性膀胱，膀胱容适合用于严重低顺应性膀胱，膀胱容量过小，且危害上尿路功效，经其它量过小，且危害上尿路功效，经其它治疗无效者。手术方法有：治疗无效者。手术方法有：1 1）逼尿肌横断术逼尿肌横断术2 2）膀胱自体扩大术膀胱自体扩大术3 3）肠道膀胱扩大术肠道膀胱扩大术4 4）尿流改道术尿流改道术膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第27页伴有伴有伴有伴有OABOABOABOAB症状相关疾病诊治标准症状相关疾病诊治标准症状相关疾病诊治标准症状相关疾病诊治标准 OABOABOABOAB样症状可由各种有明确病因疾病引发样症状可由各种有明确病因疾病引发样症状可由各种有明确病因疾病引发样症状可由各种有明确病因疾病引发当当当当OABOABOABOAB症状显著影响患者生活质量时可在不影症状显著影响患者生活质量时可在不影症状显著影响患者生活质量时可在不影症状显著影响患者生活质量时可在不影响原发病诊疗和治疗基础上对响原发病诊疗和治疗基础上对响原发病诊疗和治疗基础上对响原发病诊疗和治疗基础上对OABOABOABOAB作对应处理作对应处理作对应处理作对应处理合理使用抗合理使用抗合理使用抗合理使用抗OABOABOABOAB治疗是有助治疗是有助治疗是有助治疗是有助疾病种类多，但有一些规律可循疾病种类多，但有一些规律可循疾病种类多，但有一些规律可循疾病种类多，但有一些规律可循膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第28页常见病因有良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等常见病因有良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等常见病因有良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等常见病因有良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等常见病因有良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等常见病因有良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等1 1 1 1 1 1 筛选检验（症状、筛选检验（症状、筛选检验（症状、筛选检验（症状、筛选检验（症状、筛选检验（症状、Q Q Q QQ Qmaxmaxmaxmaxmaxmax、残余尿等）、残余尿等）、残余尿等）、残余尿等）、残余尿等）、残余尿等）（一）（一）（一）（一）（一）（一）伴膀胱出口梗阻伴膀胱出口梗阻伴膀胱出口梗阻伴膀胱出口梗阻伴膀胱出口梗阻伴膀胱出口梗阻OABOABOAB诊治标准诊治标准诊治标准诊治标准诊治标准诊治标准2 2 2 2 2 2 选择性检验（充盈期及排尿期膀胱测压）选择性检验（充盈期及排尿期膀胱测压）选择性检验（充盈期及排尿期膀胱测压）选择性检验（充盈期及排尿期膀胱测压）选择性检验（充盈期及排尿期膀胱测压）选择性检验（充盈期及排尿期膀胱测压）检验目标：确定检验目标：确定检验目标：确定检验目标：确定BOOBOOBOOBOO 确定确定确定确定BOOBOOBOOBOO程度程度程度程度 确定逼尿肌功效确定逼尿肌功效确定逼尿肌功效确定逼尿肌功效膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第29页3 3 3 3 3 3 治疗标准治疗标准治疗标准治疗标准治疗标准治疗标准 1 1 1 1 1 1）针对膀胱出口梗阻治疗针对膀胱出口梗阻治疗针对膀胱出口梗阻治疗针对膀胱出口梗阻治疗针对膀胱出口梗阻治疗针对膀胱出口梗阻治疗 2 2 2 2 2 2）依据逼尿肌功效情况对依据逼尿肌功效情况对依据逼尿肌功效情况对依据逼尿肌功效情况对依据逼尿肌功效情况对依据逼尿肌功效情况对OABOABOABOABOABOAB进行治疗进行治疗进行治疗进行治疗进行治疗进行治疗 3 3 3 3 3 3）梗阻解除后仍有膀胱过分活动症者按特梗阻解除后仍有膀胱过分活动症者按特梗阻解除后仍有膀胱过分活动症者按特梗阻解除后仍有膀胱过分活动症者按特梗阻解除后仍有膀胱过分活动症者按特梗阻解除后仍有膀胱过分活动症者按特发性膀胱过分活动症处理发性膀胱过分活动症处理发性膀胱过分活动症处理发性膀胱过分活动症处理发性膀胱过分活动症处理发性膀胱过分活动症处理vv逼尿肌收缩功效正常，过强或亢进者可逼尿肌收缩功效正常，过强或亢进者可逼尿肌收缩功效正常，过强或亢进者可逼尿肌收缩功效正常，过强或亢进者可逼尿肌收缩功效正常，过强或亢进者可逼尿肌收缩功效正常，过强或亢进者可适当辅助使用抗适当辅助使用抗适当辅助使用抗适当辅助使用抗适当辅助使用抗适当辅助使用抗OABOABOABOABOABOAB治疗治疗治疗治疗治疗治疗vv逼尿肌收缩功效受损者慎或禁用抗逼尿肌收缩功效受损者慎或禁用抗逼尿肌收缩功效受损者慎或禁用抗逼尿肌收缩功效受损者慎或禁用抗逼尿肌收缩功效受损者慎或禁用抗逼尿肌收缩功效受损者慎或禁用抗OABOABOABOABOABOAB治疗治疗治疗治疗治疗治疗膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第30页常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森氏病等常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森氏病等常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森氏病等常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森氏病等检验目标：评定逼尿肌功效检验目标：评定逼尿肌功效检验目标：评定逼尿肌功效检验目标：评定逼尿肌功效 确定有否确定有否确定有否确定有否BOOBOOBOOBOO（逼括失调）（逼括失调）（逼括失调）（逼括失调）治疗标准治疗标准治疗标准治疗标准 1 1 1 1。主动治疗原发病。主动治疗原发病。主动治疗原发病。主动治疗原发病 2 2 2 2。依据有否。依据有否。依据有否。依据有否BOOBOOBOOBOO对对对对OABOABOABOAB进行治疗进行治疗进行治疗进行治疗（二）（二）（二）（二）（二）（二）伴神经原性排尿功效障碍伴神经原性排尿功效障碍伴神经原性排尿功效障碍伴神经原性排尿功效障碍伴神经原性排尿功效障碍伴神经原性排尿功效障碍OABOABOAB诊治标准诊治标准诊治标准诊治标准诊治标准诊治标准v原发病稳定，无原发病稳定，无原发病稳定，无原发病稳定，无BOOBOOBOOBOO者诊治标准同特发性者诊治标准同特发性者诊治标准同特发性者诊治标准同特发性OABOABOABOABv有有有有BOOBOOBOOBOO者诊治标准见继发于膀胱出口梗阻者诊治标准见继发于膀胱出口梗阻者诊治标准见继发于膀胱出口梗阻者诊治标准见继发于膀胱出口梗阻OABOABOABOAB诊诊诊诊治标准治标准治标准治标准膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第31页（三）（三）（三）（三）（三）（三）伴膀胱局部病变伴膀胱局部病变伴膀胱局部病变伴膀胱局部病变伴膀胱局部病变伴膀胱局部病变OABOABOAB诊治标准诊治标准诊治标准诊治标准诊治标准诊治标准 除除除除除除BOOBOOBOOBOOBOOBOO和神经源性疾病外，许多泌尿和男性和神经源性疾病外，许多泌尿和男性和神经源性疾病外，许多泌尿和男性和神经源性疾病外，许多泌尿和男性和神经源性疾病外，许多泌尿和男性和神经源性疾病外，许多泌尿和男性男生殖系统疾病都可引男生殖系统疾病都可引男生殖系统疾病都可引男生殖系统疾病都可引男生殖系统疾病都可引男生殖系统疾病都可引OABOABOABOABOABOAB症群。如急、慢性泌症群。如急、慢性泌症群。如急、慢性泌症群。如急、慢性泌症群。如急、慢性泌症群。如急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系尿系特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系尿系特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系尿系特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系尿系特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系尿系特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。等。等。等。等。等。1 1 1 1 1 1）主动治疗原发病主动治疗原发病主动治疗原发病主动治疗原发病主动治疗原发病主动治疗原发病2 2 2 2 2 2）在主动治疗原发病同时使用抗在主动治疗原发病同时使用抗在主动治疗原发病同时使用抗在主动治疗原发病同时使用抗在主动治疗原发病同时使用抗在主动治疗原发病同时使用抗OABOABOABOABOABOAB药品，药品，药品，药品，药品，药品，以缓解症状以缓解症状以缓解症状以缓解症状以缓解症状以缓解症状治疗标准治疗标准治疗标准治疗标准治疗标准治疗标准膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第32页1 1 1 11 1 筛选检验发觉以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁筛选检验发觉以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁筛选检验发觉以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁筛选检验发觉以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁筛选检验发觉以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁筛选检验发觉以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁1 1 1 11 1）病史提醒现有紧迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现病史提醒现有紧迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现病史提醒现有紧迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现病史提醒现有紧迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现病史提醒现有紧迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现病史提醒现有紧迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现2 2 2 22 2）生育前后和绝经前后控尿出现显著改变生育前后和绝经前后控尿出现显著改变生育前后和绝经前后控尿出现显著改变生育前后和绝经前后控尿出现显著改变生育前后和绝经前后控尿出现显著改变生育前后和绝经前后控尿出现显著改变3 3 3 33 3）如二者兼有之，需评定如二者兼有之，需评定如二者兼有之，需评定如二者兼有之，需评定如二者兼有之，需评定如二者兼有之，需评定OABOABOABOABOABOAB和压力性尿失禁症状各自严重程度和压力性尿失禁症状各自严重程度和压力性尿失禁症状各自严重程度和压力性尿失禁症状各自严重程度和压力性尿失禁症状各自严重程度和压力性尿失禁症状各自严重程度4 4 4 44 4）女性盆腔器官膨出女性盆腔器官膨出女性盆腔器官膨出女性盆腔器官膨出女性盆腔器官膨出女性盆腔器官膨出2 2 2 22 2 选择性检验选择性检验选择性检验选择性检验选择性检验选择性检验1 1 1 11 1）体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验阳性体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验阳性体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验阳性体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验阳性体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验阳性体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验阳性2 2 2 22 2）尿动力学检验：膀胱测压，腹部漏尿点压力或尿道压力描计尿动力学检验：膀胱测压，腹部漏尿点压力或尿道压力描计尿动力学检验：膀胱测压，腹部漏尿点压力或尿道压力描计尿动力学检验：膀胱测压，腹部漏尿点压力或尿道压力描计尿动力学检验：膀胱测压，腹部漏尿点压力或尿道压力描计尿动力学检验：膀胱测压，腹部漏尿点压力或尿道压力描计3 3 3 33 3）排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭不全、下移或活动过分排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭不全、下移或活动过分排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭不全、下移或活动过分排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭不全、下移或活动过分排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭不全、下移或活动过分排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭不全、下移或活动过分（四）（四）（四）（四）（四）（四）伴压力性尿失禁伴压力性尿失禁伴压力性尿失禁伴压力性尿失禁伴压力性尿失禁伴压力性尿失禁OABOABOABOABOABOAB诊治标准诊治标准诊治标准诊治标准诊治标准诊治标准膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第33页以以以以以以OABOABOABOABOABOAB为主要症状者首选抗为主要症状者首选抗为主要症状者首选抗为主要症状者首选抗为主要症状者首选抗为主要症状者首选抗OABOABOABOABOABOAB治疗治疗治疗治疗治疗治疗OABOABOABOABOABOAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采取针对解除后，压力性尿失禁仍严重者，采取针对解除后，压力性尿失禁仍严重者，采取针对解除后，压力性尿失禁仍严重者，采取针对解除后，压力性尿失禁仍严重者，采取针对解除后，压力性尿失禁仍严重者，采取针对压力性尿失禁相关治疗压力性尿失禁相关治疗压力性尿失禁相关治疗压力性尿失禁相关治疗压力性尿失禁相关治疗压力性尿失禁相关治疗检验目标：确定是否合并压力性尿失禁检验目标：确定是否合并压力性尿失禁检验目标：确定是否合并压力性尿失禁检验目标：确定是否合并压力性尿失禁 确定压力性和紧迫性尿失禁程度确定压力性和紧迫性尿失禁程度确定压力性和紧迫性尿失禁程度确定压力性和紧迫性尿失禁程度治疗标准治疗标准治疗标准治疗标准膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第34页（六）（六）（六）（六）伴逼尿肌收缩力受损膀胱过分活动症伴逼尿肌收缩力受损膀胱过分活动症伴逼尿肌收缩力受损膀胱过分活动症伴逼尿肌收缩力受损膀胱过分活动症筛选检验发觉以下情况应高度怀疑膀胱过分活动筛选检验发觉以下情况应高度怀疑膀胱过分活动症伴逼尿肌收缩力受损症伴逼尿肌收缩力受损1）排尿困难症状排尿困难症状2）存在显著影响逼尿肌功效疾病：如糖尿病和脑存在显著影响逼尿肌功效疾病：如糖尿病和脑卒中等卒中等3）有逼尿肌功效可能受损指征：如肛门括约肌松有逼尿肌功效可能受损指征：如肛门括约肌松弛和会阴部感觉显著减退等。弛和会阴部感觉显著减退等。4）最大尿流率小于最大尿流率小于10ml/s，且图形为低平状。，且图形为低平状。5）排尿困难严重，尿流率显著减低或有大量残余排尿困难严重，尿流率显著减低或有大量残余尿，但前列腺不大者。尿，但前列腺不大者。2选择性检验诊疗标准选择性检验诊疗标准1）压力流率测定提醒低压低流压力流率测定提醒低压低流2）无膀胱出口梗阻无膀胱出口梗阻膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第35页1 1 1）排尿训练，定时排尿排尿训练，定时排尿排尿训练，定时排尿排尿训练，定时排尿排尿训练，定时排尿排尿训练，定时排尿2 2 2）在检测残余尿基础上适当使用抗膀胱过分在检测残余尿基础上适当使用抗膀胱过分在检测残余尿基础上适当使用抗膀胱过分在检测残余尿基础上适当使用抗膀胱过分在检测残余尿基础上适当使用抗膀胱过分在检测残余尿基础上适当使用抗膀胱过分活动症药品活动症药品活动症药品活动症药品活动症药品活动症药品3 3 3）辅助压腹排尿辅助压腹排尿辅助压腹排尿辅助压腹排尿辅助压腹排尿辅助压腹排尿4 4 4）必要时采取间歇导尿或其它治疗必要时采取间歇导尿或其它治疗必要时采取间歇导尿或其它治疗必要时采取间歇导尿或其它治疗必要时采取间歇导尿或其它治疗必要时采取间歇导尿或其它治疗1 1 1）骶神经电刺激神经调整骶神经电刺激神经调整骶神经电刺激神经调整骶神经电刺激神经调整骶神经电刺激神经调整骶神经电刺激神经调整2 2 2）暂时性或永久性尿流改道暂时性或永久性尿流改道暂时性或永久性尿流改道暂时性或永久性尿流改道暂时性或永久性尿流改道暂时性或永久性尿流改道 首选治疗首选治疗首选治疗首选治疗 二线治疗二线治疗二线治疗二线治疗膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第36页OABOABOABOAB首选治疗首选治疗首选治疗首选治疗膀胱训练膀胱训练膀胱训练膀胱训练托特罗定托特罗定托特罗定托特罗定其它药品其它药品其它药品其它药品出现改变出现改变出现改变出现改变首选治疗首选治疗首选治疗首选治疗指征指征指征指征二线治疗二线治疗二线治疗二线治疗辣椒素辣椒素辣椒素辣椒素电调整电调整电调整电调整手术手术手术手术OABOABOABOAB伴伴伴伴BOOBOOBOOBOOOABOABOABOAB伴神经病变伴神经病变伴神经病变伴神经病变针对针对针对针对OBBOBBOBBOBB治疗治疗治疗治疗刺激症状者抗刺激症状者抗刺激症状者抗刺激症状者抗OABOABOABOAB治疗治疗治疗治疗逼尿肌受损慎或禁用逼尿肌受损慎或禁用逼尿肌受损慎或禁用逼尿肌受损慎或禁用OABOABOABOAB治疗治疗治疗治疗解除梗阻仍有解除梗阻仍有解除梗阻仍有解除梗阻仍有OABOABOABOAB治疗原发病治疗原发病治疗原发病治疗原发病不伴不伴不伴不伴BOOBOOBOOBOO 伴伴伴伴 BOOBOOBOOBOOOABOABOABOAB伴逼尿肌受损伴逼尿肌受损伴逼尿肌受损伴逼尿肌受损OABOABOABOAB伴逼压力性尿失禁伴逼压力性尿失禁伴逼压力性尿失禁伴逼压力性尿失禁以以以以OABOABOABOAB为主为主为主为主OABOABOABOAB解除后仍尿失禁解除后仍尿失禁解除后仍尿失禁解除后仍尿失禁按压力发尿失禁治疗按压力发尿失禁治疗按压力发尿失禁治疗按压力发尿失禁治疗首选治疗首选治疗首选治疗首选治疗排尿训练排尿训练排尿训练排尿训练定时排尿定时排尿定时排尿定时排尿腹压排尿腹压排尿腹压排尿腹压排尿间断导尿间断导尿间断导尿间断导尿二线治疗二线治疗二线治疗二线治疗电调整电调整电调整电调整暂时性尿流改道暂时性尿流改道暂时性尿流改道暂时性尿流改道永久性尿流改道永久性尿流改道永久性尿流改道永久性尿流改道OABOABOABOAB伴局部病变伴局部病变伴局部病变伴局部病变治疗原发病治疗原发病治疗原发病治疗原发病药品缓解药品缓解药品缓解药品缓解OABOABOABOAB首选首选首选首选禁忌禁忌禁忌禁忌OABOAB治疗策略治疗策略膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第37页谢谢谢谢膀胱过度活动症诊治指南专家讲座第38页