膝关节解剖专业知识专家讲座.pptx

膝关节 膝关节解剖专业知识专家讲座第1页一、膝关节解剖一、膝关节解剖l膝关节组成、解剖 l膝关节辅助结构及其作用 l膝关节周围肌群及其作用 膝关节解剖专业知识专家讲座第2页膝关节解剖示意图膝关节解剖示意图膝关节解剖专业知识专家讲座第3页膝关节骨骼组成膝关节骨骼组成膝关节：膝关节：由三块骨、三个相互关节面组成。三块骨：三块骨：股骨、胫骨、髌骨。三个相互关节面：三个相互关节面：股骨下端关节面（股骨内、外侧髁）；胫骨上端关节面（胫骨内、外侧髁）；髌骨关节面。膝关节解剖专业知识专家讲座第4页辅助结构：半月板辅助结构：半月板半月板：半月板：由2个纤维软骨组成，垫在胫骨内、外侧髁关节面上，半月板外缘厚内缘薄。内侧半月板：内侧半月板：呈“C”字形，前端窄后部宽，外缘中部与关节囊纤维层和胫侧副韧带相连。外侧半月板：外侧半月板：呈“O”字形，外后部与腘绳肌腱相连。作用：有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节功效。膝关节解剖专业知识专家讲座第5页膝关节韧带解剖示意图膝关节韧带解剖示意图膝关节解剖专业知识专家讲座第6页膝交叉韧带（十字韧带）：膝交叉韧带（十字韧带）：依据其附着位置又被分为前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧带：附着在胫骨髁间棘前内侧，部分纤维和半月板前角相混合，向上后外横跨后交叉韧带前外侧面，止于股骨外髁内侧面后部。后交叉韧带：后交叉韧带：附着在股骨内髁外侧面，向下斜行附着于胫骨髁后方中间部，止于外侧半月板后部。作用：预防股骨和胫骨前后移位。腓侧副韧带：腓侧副韧带：位于膝关节外侧稍后方。起于股骨外侧髁、止于腓骨小头。作用：从外侧加固和限制膝关节过伸。胫侧副韧带：胫侧副韧带：位于膝关节内侧偏后方。起于股骨内侧髁、止于胫骨内侧髁。作用：从内侧加固和限制膝关节过伸。髌韧带：髌韧带：位于膝关节前方，为股四头肌腱延续部分。起于髌骨、止于胫骨粗隆。作用：从前方加固和限制膝关节过分屈。膝横韧带：连接内、外侧半月板前角结构。膝关节解剖专业知识专家讲座第7页膝关节周围肌群膝关节周围肌群膝关节屈肌群膝关节屈肌群股二头肌长头：股二头肌长头：起于坐骨结节，以股二头肌肌腱止于腓骨小头。功效：膝关节屈曲和外旋、由坐骨神经支配。二头肌短头：二头肌短头：起于股骨嵴外侧唇，以股二头肌肌腱止于腓骨小头。功效：膝关节屈曲、外旋。由坐骨神经支配。半腱肌：半腱肌：起于坐骨结节，止于胫骨粗隆内侧部。功效：使膝关节屈曲、内旋。由坐骨神经支配。半膜肌：半膜肌：起于坐骨结节，止于胫骨内侧髁并延续为腘斜韧带附着于关节囊。功效：使膝关节屈曲、内旋，并能担心膝关节囊。由坐骨神经支配。膝关节解剖专业知识专家讲座第8页膝关节伸肌群膝关节伸肌群股四头肌：股四头肌：股四头肌是人体最有力肌肉之一，它有4个头，分为四部分。分别称为股直肌、股外侧肌、股中间肌及股内侧肌。由股神经支配。股直肌：股直肌：起自髂前下棘和髋臼上缘，止于股骨粗隆。功效：伸膝关节，屈髋。股外侧肌：股外侧肌：起自大转子和股骨嵴外侧唇，止于股四头肌肌腱。功效：伸膝关节。股中间肌：股中间肌：起自股骨前面，止于股四头肌肌腱。功效：伸膝关节。股内侧肌：股内侧肌：起于股骨嵴内侧唇，止于股四头肌肌腱。功效：伸膝关节。膝关节解剖专业知识专家讲座第9页l惯用临床检验方法l膝关节影像检验意义l膝关节常见疾病原因 二、膝关节检验方法及诊疗二、膝关节检验方法及诊疗膝关节解剖专业知识专家讲座第10页二、惯用临床检验方法二、惯用临床检验方法膝关节力线：膝关节力线：膝关节解剖轴线5-7外翻;膝关节机械轴线：0 方法：脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。正常情况下膝关节能够并拢，双踝之间应该有4-6cm间距。膝关节不能并拢：膝内翻踝关节间距过大：膝外翻。膝外翻膝外翻 膝内翻膝内翻膝关节解剖专业知识专家讲座第11页膝关节惯用查体膝关节惯用查体关节积液：关节积液：膝关节积液三度（膝关节积液三度（+）：）：即通常所说浮髌征；一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有60ml-80ml积液。膝关节积液二度（膝关节积液二度（+）：）：浮髌征阴性时，一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，假如拇食指因为关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。膝关节积液一度（膝关节积液一度（+）：）：膝关节二度检验阴性时，用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检验液压传递感或波动感，假如有此感觉则为阳性。膝关节解剖专业知识专家讲座第12页髌股关节炎：髌股关节炎：病人仰卧位，让病人慢慢地过分屈膝几次，检验者手放在髌骨上，当病人伸屈时触及髌骨，疼痛伴有捻发感为阳性 提醒：髌股关节炎髌骨活动度：髌骨活动度：完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。普通将髌骨四分之一宽度定为一度。正常情况下髌骨内移程度在1-2度之间，超出二度说明髌骨活动度太大，小于一度说明髌骨外侧支持带担心，即髌骨内移受限检验阳性。膝关节解剖专业知识专家讲座第13页内侧滑膜皱襞嵌夹症 型 发育不全型，靠近内侧滑膜壁处仅有一条滑膜皱襞残迹。型 正常发育型，内侧滑膜皱襞如一层货架由上到下纵行置于前内侧关节囊壁，不过在膝关节伸屈活动中与股骨内髁无接触。型 异常增生型，指滑膜皱襞增生肥厚呈条索样，在膝关节伸屈活动中与股骨内髁摩擦。滑膜皱襞综合症型滑膜皱襞所产生膝关节前内侧疼痛症状。当内侧滑膜皱襞呈型时，在伸膝位向内推移髌骨即将该皱襞挤压于髌骨与股骨内髁之间，伴随屈膝程度增加，髌骨与股骨内髁之间压力增加，因而疼痛症状加重，而当深入屈膝，滑膜皱襞从髌股间隙脱出滑向股骨髁内侧时，则症状缓解。膝关节解剖专业知识专家讲座第14页 仰卧、伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心点做连线并向远侧延伸，自髌骨中心点向胫骨结节做连线，这两条线之间锐性夹角就是股四头肌角（Q角）。正常Q角男性为10-15，女性是10-19。假如Q角女性大于25，男性大于15，则属于不正常角度，易发生髌骨软化、髌骨脱位。股四头肌角（股四头肌角（Q Q 角）角）膝关节解剖专业知识专家讲座第15页恐惧症恐惧症 完全伸膝位，向外侧连续推移髌骨，而后逐步屈曲膝关节。在屈膝靠近45时患者产生髌骨脱位恐惧感而拒绝该检验继续进行，此为恐惧症阳性。恐惧症检验是检验习惯性髌骨脱位一个最敏感检验方法。膝关节解剖专业知识专家讲座第16页 半月板检验半月板检验盘旋挤压试验：患者仰卧位，检验者一手按住患膝，一手握住踝部，将膝关节完全屈曲足跟抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋或内收内旋，在保持这种应力下，逐步伸直，再伸直过程中如感到或听到弹响声，或伴有疼痛即为阳性。提醒半月板损伤，外旋时有弹响合并疼痛说明内侧半月板有病变；内旋时有弹响合并疼痛提醒外侧半月板有损伤。应注意假阳性，先天性盘状半月板或半月板增厚，也一样可有弹响，但普通无疼痛。膝关节解剖专业知识专家讲座第17页研磨试验研磨试验 一手握住患侧足，另一手置于关节间线，假如要检验内侧半月板，则先极度屈曲膝关节，外旋患侧足并同时施以内翻应力，假如此时出现内侧关节间隙疼痛及弹响，则说明内侧半月板后1/3损伤，然后逐步伸直膝关节，假如在屈膝90时出现膝关节内侧疼痛和弹响，则说明内侧半月板中1/3损伤。假如要检验外侧半月板，则先极度屈曲膝关节，内旋患侧足并同时施以外翻应力，假如此时出现外侧关节间隙疼痛及弹响，则说明外侧半月板后1/3损伤，然后逐步伸直膝关节，假如在屈膝90时出现膝关节外侧疼痛和弹响，则说明外侧半月板中1/3损伤。膝关节解剖专业知识专家讲座第18页 交叉韧带检验交叉韧带检验前抽屉试验：屈膝90，检验者坐于患侧足上以使其固定，双手抱小腿近段向前牵拉，观察胫骨向前移位程度。分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检验。内旋位：主要检验前交叉韧带和和外侧韧带结构；中立位：主要检验前交叉韧带；外旋位：主要检验内侧韧带结构和前交叉韧带。胫骨内旋时，交叉韧带呈螺旋扭紧状态，胫骨外旋时，交叉韧带呈螺旋松解状态。所以在正常情况下，胫骨内旋幅度较外旋幅度小。前抽屉试验时在内旋位胫骨前移幅度较在外旋位时小。在不一样胫骨旋转位置前抽屉试验除能够检验。交叉韧带外，能够间接检验内外侧韧带复合结构完整性。膝关节解剖专业知识专家讲座第19页后抽屉试验后抽屉试验 检验方法基本上同前抽屉试验，只是双手将小腿近段向后推移。内旋位，主要检验后交叉韧带和内侧韧带结构；中立位，主要检验后交叉韧带；外旋位，主要检验外侧韧带结构和后交叉韧带。后抽屉试验是检验后交叉韧带损伤最可靠方法。膝关节解剖专业知识专家讲座第20页拉克曼（拉克曼（LachmanLachman）试验）试验 Lachman试验就是屈膝30前抽屉试验。三种检验方法 对于瘦小患者，检验者一手握持大腿远段，一手握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检验 对于大腿较粗患者，不能够用一只手握持，让患者仰卧，检验者可屈曲自己膝关节垫于大腿远段之下，再用一手自上固定大腿进行检验 假如患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于检验台边，屈膝约30，检验者用双膝部固定患侧足，双手抱小腿近段进行检验。膝关节解剖专业知识专家讲座第21页 检验时不但要检验胫骨前移程度更主要是检验韧带终止点。该试验不但在陈旧性损伤时能够检验，在急性损伤时也能够进行检验；因为无半月板干扰，检验阳性率显著提升；能够准确检验到韧带终止点。Lachman试验阳性并伴有软性终止点，说明前交叉韧带完全断裂；Lachman试验阳性并伴有硬性终止点，说明前交叉韧带部分损伤，或者单纯关节囊韧带松弛；Lachman试验阴性必定伴有硬性终止点，说明前交叉韧带正常。膝关节解剖专业知识专家讲座第22页膝周压痛点检验膝周压痛点检验:膝周压痛点是确定疼痛详细病因最可靠依据，依据压痛点能够初步判别关节内和关节外原因。膝关节外侧压痛点：膝关节外侧压痛点：腓骨头处股二头肌止点炎，长久股二头肌担心性活动引发，疼痛能够向小腿中上段前外侧放射，结合屈膝抗阻试验可深入确诊。外侧副韧带走行部外侧副韧带损伤 股骨外上髁髂胫束炎，因为髂胫束挛缩或髂胫束于股骨外上髁部位重复刺激引发，行髂胫束牵伸试验能够深入确诊。股骨外上髁腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性，外伤、劳损或者髂胫束刺激均可引发，有些人将其与髂胫束炎一起称为膝外侧疼痛综合症。膝关节解剖专业知识专家讲座第23页膝关节前侧压痛点：膝关节前侧压痛点：髌骨上缘股四头肌止点病，长久股四头肌高强度担心活动 引发，90伸膝抗阻试验阳性。髌骨尖及髌韧带髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性。胫骨结节胫骨结节骨软骨炎。髌骨内侧缘髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位。髌骨内侧内侧滑膜皱襞综合症。髌骨两侧至胫骨内外髁伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性。髌韧带两侧髌下脂肪垫炎。膝关节解剖专业知识专家讲座第24页膝关节内侧压痛点膝关节内侧压痛点 胫骨结节内侧部鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，长久腘绳肌担心性活动引发，疼痛可向小腿前内侧放射，屈膝抗阻试验阳性。内侧副韧带走行部内侧副韧带损伤。胫骨平台后内侧部半膜肌止点炎。关节线平面半月板损伤，关节囊韧带损伤，不足滑膜炎。膝关节解剖专业知识专家讲座第25页膝关节活动度：膝关节活动度受限不是膝关节疾病诊疗特异性体征，不过能够作为病情发展和治疗结果检测指标。膝关节活动度受限三种特殊形式真性交锁：指关节间隙内物质嵌夹所引发关节伸屈不能。断裂交叉韧带残端，破裂半月板，关节内游离体，异常增生滑膜，破裂滑膜皱襞都能够引发关节真性交锁假性交锁：指关节内大量积液而引发伸屈功效障碍。因为在膝关节屈曲30时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝30位，类似交锁活动终末受限：指伸屈中间过程正常，不过至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼痛而不能最终完成。常见于膝关节慢性滑膜炎 膝关节活动度统计按中立位0标识 比如：正常膝关节过伸10，屈膝130统计为 10-0-130膝关节有10伸膝受限，屈膝为90统计为 0-10-90膝关节解剖专业知识专家讲座第26页膝关节影像检验意义膝关节X线临床意义膝关节正位：用于观察膝关节关节间隙、股骨下端、胫骨和腓骨上端、髌骨骨质及周围软组织情况。膝关节侧位：用于观察膝关节、股骨下端、胫骨和腓骨上端、髌骨骨质及周围软组织情况。髌骨轴位：用于观察髌骨骨折后左右分离情况。膝关节解剖专业知识专家讲座第27页膝关节膝关节MRIMRI临床意义临床意义T1加权与T2加权临床意义：T1加权像中：组织T1越短，信号越强；组织T1越长，信号越弱。如脂肪为强信号。T2加权像中：组织T2越短，信号越弱（黑）；组织T2越长，信号越强（白）。如液体及水肿为强信号，而肌肉为灰黑色。膝关节解剖专业知识专家讲座第28页 正常半月板正常半月板MRIMRI表现表现 外侧：前、后角形态，大小相近。内侧：后角较前角宽大，最少在2-3个层面能够看到前后角是分开。膝关节解剖专业知识专家讲座第29页正常前交叉韧带正常前交叉韧带MRIMRI表现表现 正常前交叉韧带在各个序列中均表现为低信号（老年人因为纤维退变，可在韧带中出现中等信号）。正常情况下前交叉韧带是平直（因为检验时膝关节呈伸直位，膝屈曲时韧带呈松弛状）。膝关节解剖专业知识专家讲座第30页 在各个序列冠状面、横断面和矢状面中，后交叉韧带均为低信号；横断面：截面逐步变细；矢状面韧带为凸面向后弓形，边缘光滑；冠状面：在膝后部，垂直走向，因为切面正位于弓形向下部；在膝前、中部，后交叉韧带横断面呈类圆形。正常后交叉韧带正常后交叉韧带MRIMRI表现表现膝关节解剖专业知识专家讲座第31页三、膝关节常见疾病病因病机三、膝关节常见疾病病因病机 膝关节是全身发病率最高关节，膝关节疼痛可能是所相关节中最难诊疗病症之一。它不但包括到关节内各种病损，也常因各种关节外原因引发。膝关节产生症状往往不含有特异性。如疼痛、打软腿、关节交锁等症状，既能够因为交叉韧带、半月板损伤引发，也能够因为髌股关节异常、关节软骨病变引发，甚至可能仅因为异常增生滑膜嵌顿而引发。另外，因为膝关节外病因也可表现为膝关节疼痛，如可能引发膝后痛感腰部疾病，以及可能引发膝内侧症状髋部疾病等。膝关节解剖专业知识专家讲座第32页引发膝关节疾病原因能够分为三类：外伤性原因：外伤性原因：往往意味着关节内外稳定结构及其它关节内结构损伤。劳损性原因：劳损性原因：经常提醒肌肉肌腱止点末端病。退变性原因：退变性原因：表现为关节软骨退变、关节间隙狭窄及骨质增生。膝关节解剖专业知识专家讲座第33页外伤性原因（运动损伤）外伤性原因（运动损伤）急性膝关节韧带损伤 韧带是膝关节稳定原因，膝关节韧带有前、后交叉韧带，内、外侧副韧带等，这些韧带和关节囊一起维持膝关节稳定性。外伤尤其是运动损伤中，侧副韧带、关节囊韧带和交叉韧带损伤颇为常见。韧带断裂若失去早期修复机会，常遗留下不一样程度膝关节不稳。不稳定关节轻易重复受伤，造成肌肉萎缩或创伤性关节炎。晚期韧带重建方法很多，但远期效果不理想，不能完全恢复原韧带功效。前、后交叉韧带损伤后，主要表现为关节松动不稳感，不能完成急转急停等动作，如打篮球时急停跳投，踢足球时急停急转过人或急停射门。能够慢跑，不过不能突然开启加速跑。内、外侧副韧带损伤后，主要表现为关节内外翻不稳感，站立时就能够感觉到这种不稳。侧副韧带完全损伤时经常合并关节其它结构损伤，如关节囊、半月板、交叉韧带、软骨等。韧带损伤后膝关节不稳定，股骨与胫骨之间出现异常活动，轻易挫伤关节软骨和半月板，加速关节退变。需要早期处理，给予修复重建，恢复膝关节稳定。膝关节解剖专业知识专家讲座第34页半月板损伤：半月板损伤：半月板呈楔形充填关节边缘间隙，起减震缓冲作用，保护关节软骨。损伤后能够出现关节疼痛，多伴相关节积液。膝关节活动时在损伤侧可听到清脆响声，当走路或做某个动作时突然膝不能伸屈，常伴有酸痛，即是绞锁。经再伸屈或扭曲可自行“解锁”，往往伴有突然痛响。损伤半月板不但不能起到保护软骨作用，而且能够加重关节软骨损伤。需要及时处理，给予修整缝合或者切除。膝关节解剖专业知识专家讲座第35页髌骨脱位（急性或复发性）髌骨脱位（急性或复发性）髌骨脱位普通都有膝顶撞史或膝外翻扭伤史，受伤时大部分人感到髌骨有向侧方错动或下方错动弹响。伤后关节积血，痛肿都较为严重。查体时髌骨向侧方推移时较松，恐惧试验阳性。髌骨脱位时，常合并切线骨软骨骨折，确诊后必须早期手术。复发性髌骨脱位，保守治疗不能奏效者，则需要依据是否合并高位髌骨等异常情况而采取不一样术式。膝关节解剖专业知识专家讲座第36页劳损性原因劳损性原因 股四头肌肌腱止点末端病：股四头肌肌腱止点末端病：长久慢性劳损可引发本病，轻者仅跳跃时疼痛，重者上下楼及走路时均疼痛。髌骨上缘压痛，局部轻微肿胀增厚，抗阻力伸膝疼痛，但无髌骨压痛，此点可与髌骨软骨病。本病非手术治疗如理疗、功效锻炼可取得满意疗效。髌腱腱围炎与髌尖末端病：髌腱腱围炎与髌尖末端病：二者可合并发作，多见于从事跳跃、篮球、排球运动者，又称为“跳跃膝”。主要表现为跳跃痛、上下楼痛、半蹲痛、打软腿，重者跑痛，甚至走路痛。可有股四头肌萎缩，髌尖或髌腱部有压痛，髌腱变粗。抗阻力伸膝痛。本病多数非手术治疗可取得很好疗效，少数需要手术进行病灶清理。膝关节解剖专业知识专家讲座第37页退行性原因髌股关节病：髌股关节病：主要病理改变为软骨退行性变，继发髌骨或股骨边缘骨质增生。其主要症状表现为膝痛或膝软，上下楼梯时显著，休息后减轻。其次，半蹲痛也是该病主要症状，还可出现假性绞锁。髌股关节外侧过分挤压综合征：髌股关节外侧过分挤压综合征：本病与髌股关节病症状相同，轻易误诊，但二者治疗方法和预后有很大不一样。即使一样含有膝软，半蹲痛不适，但查体时可发觉，髌骨向内侧活动度减小，外侧髌股关节研磨试验阳性，而内侧髌股关节研磨试验阴性，与髌股关节病整个关节研磨试验阳性有所不一样。本病需要手术松解侧支持带，不然病情会快速加重。膝关节解剖专业知识专家讲座第38页 骨性关节炎是老年人膝关节最常见病患，主要表现为膝关节疼痛，开始，活动时疼痛加重，休息后减轻，以后可变为连续性疼痛。关节积液，重复肿胀，有时肿胀与天气改变相关。伴随病情发展，膝关节逐步出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大，活动度逐步降低，严重者膝关节呈屈曲挛缩畸形。X线表现为关节间隙狭窄，骨质增生，关节内外翻畸形。本病治疗可分为保守治疗和手术治疗两种。中医药疗法结合理疗能够缓解关节症状，延缓甚至防止手术。不过，对于半月板损伤等类型骨性关节炎，手术治疗效果更为必定。骨性关节炎：膝关节解剖专业知识专家讲座第39页 谢谢！膝关节解剖专业知识专家讲座第40页