自拟方中药贴敷疗法治疗糖尿病合并失眠的临床观察.pdf

U D C6 1 0学校代号1 0 5 7 2学号2 0 1 6 6 2 0 0 1 7 9广州中医药大学G u a n g z h o uU niv e rsit yo f。in e s eMedtyU hjcin eU nIIlICIn e硕士学位论文自拟方中药贴敷疗法治疗糖尿病合并失眠的临床观察学位申请人指导教师姓名专业名称申请学位类型论文提交日期林裕术熊莉华中医内科学专业学位20 20 年10 月万方数据广州中医药大学学位论文原创性声明I Y I I1 1 3 I I I l 8 I10 I I I l 3 1 1 8 I I l l 9 1 1 1 1 1 6 1 1 11 1本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名牲日期：矽筘年，D 月碣日关于学位论文使用授权的声明本人完全了解广少J l 中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权广州中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名!龚丝主二论文导师签日期：v 年f o 月讶E l万方数据摘要目的：本课题拟通过前瞻性随机对照研究方法，观察与分析中药贴敷疗法配合常规方法(常规方法指如教育患者健康的理念，让糖尿病患者理解控制血糖水平与睡眠质量好坏的意义；自我监测及控制血糖水平；针对患者饮食，给以提供合理科学的计划，嘱托病人不要食用一些提神食物如咖啡、浓茶，戒烟；同时制定适当科学的运动等)来改善睡眠质量治疗糖尿病合并失眠患者的临床疗效，评价其对糖尿病失眠患者临床症状及实验室指标的改善作用，并初步探讨其对血糖(G l u)、糖化血清蛋白(G s p)的影响作用，为中药贴敷防治糖尿病合并失眠提供临床新方法。方法：本研究共收录糖尿病失眠的患者7 0 例，通过简单随机法分为观察组和对照组，对照组予常规方法改善睡眠治疗，观察组予常规方法基础上联用自拟方“中药贴敷”治疗，连续观察3 个疗程(3 周)；记录治疗前、后两组患者症状、匹兹堡睡眠质量指数(P S Q I 量表)、血糖、糖化血清蛋白等相关指标及症状变化情况，最后通过S P S S 2 2 0软件统计分析所收集到数据结果，得出结论。结果：联用中药贴敷疗法治疗糖尿病合并失眠总有效率达9 1 4，与常规方法治疗对照组相比有显著差异(尺0 0 5)；观察组可明显降低P S Q I 量表的评分，优于对照组(氏0 0 5)；两组均能控制血糖和降低糖化血清蛋白水平(P O 0 5)。结论：常规方法联用中药贴敷疗法治疗糖尿病合并失眠患者有较好的疗效，能明显降低P S Q I 量表评分，具有改善症状、降低G s p、控制血糖等作用；临床应用安全性佳，具有临床开发应用的广阔前景。关键词：糖尿病合并失眠：中药贴敷疗法：P S Q I；糖化血清蛋白；血糖万方数据CI-nic aIO b s e r v a ti0 1 3o nt h eT r e a t m e n to fDia b e tiCc o m pIic a t e dWit hln s o m niawit hS eIf m a d eC hin e s eM e diCiR eA p pIic a tio nT h e r a p yS p e oiaIt y：T r a ditio n aIC hin e s eM e dicR eA u t h o r：L i nY u s h uT u t o r：Xo n gLih u aA b s tr a c tO b j e c t i v eT h i ss t u d yi n t e n d st ou s ep r o s p e c t i v er a n d o m i z e dc o n t r o l l e dr e s e a r c hm e t h o d st oo b s e r v ea n da n a l y z et r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n ea p p l i c a t i o nt h e r a p yc o o r d i n a t e dw i t hc o n v e n t i o n a lm e t h o d s(c o n v e n t i o n a lm e t h o d sr e f e rt op r o m o t et h eh e a l t he d u c a t i o nf o rp a t i e n t sa n de x p l a i nt h es i g n i f i c a n c eo fs l e e pq u a l i t yf o rd i a b e t i cp a t i e n t s；t h es e l f m o n i t o r i n ga n dc o n t r o lo fg l u c o s e；f o r m u l a t es c i e n t i f i ca n dr e a s o n a b l ed i e tp l a n sf o rp a t i e n t s，i n s t r u c tp a t i e n t st of a s tc o f f e e，s t r o n gt e a，a n dq u i ts m o k i n g；f o r m u l a t es o m ea p p r o p r i a t ee x e r c i s er e g i m e n s，e t c)i m p r o v es l e e pq u a l i t yt ot r e a tp a t l e n t sw i t hi n s o m n i ac a u s e db yd i a b e t e sa n de v a l u a t et h ec l i n i c a le f f i c a c yo ft h i sm e t h o d E v a l u a t et h ei m p r o v e m e n to fp a t i e n t s c li n i c a ls y m p t o m sa n dl a b o r a t o r yi n d i c a t o r s F u r t h e r m o r e，t h i ss t u d yp r e li m i n a r yd i s c u s s i o no fi t se f f e c t so ng l u c o s e(G l u)a n dg l y c o s y l a t e ds e r u mp r o t e i n(G s p)，p r o v i d e sp r e l i m i n a r yt h e o r e t i c a ls u p p o r ta n dc li n i c a le v i d e n c ef o rt h ep r e v e n t i o na n dt r e a t m e n to fd i a b e t e sc o m p li c a t e dw i t h i n s o m n i ab yt r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n e M e t h o d sT h es a m p l eo f7 0d i a b e t i cc o m p l i c a t e dw i t h i n s o m n i ap a t i e n t sw e r ec o l l e c t e di nt h i ss t u d y T h e yw e r ed i v i d e di n t oac o n t r o lg r o u pa n dat e s tg r o u pb yas i m p l er a n d o mm e t h o d T h ec o n t r o lg r o u pw a st r e a t e dw i t hc o n v e n t i o n a lm e t h o d st oi m p r o v es l e e pt r e a t m e n t，a n dt h et e s tg r o u pw a st r e a t e dw i t hc o n v e n t i o n a lm e t h o d si nc o m b i n a t i o nw i t h“C h i n e s em e d i c i n ea p p l i c a t i o n“f o rc o n t i n u o u so b s e r v a t i o n3c o u r s e so ft r e a t m e n t(3w e e k s)R e c o r dt h es y m p t o m s，P i t t s b u r g hS l e e pQ u a li t yI n d e x(P S Q I)，g l u c o s e，g l y c o s y l a t e ds e r u mp r o t e i na n do t h e rr e l a t e di n d i c a t o r sa n dc h a n g e si ns y m p t o m so ft h et w og r o u p sb e f o r ea n da f t e rt r e a t m e n t C o lle c tt h ed a t at h r o u g hS P S S 2 2 0s o f t w a r eP e r f o r ms t a t i s t i c a la n a l y s i So nt h ed a t ar e s u l t sa n dd r a wc o n e l u s i o n sb yt h ee n d I I万方数据R e s u l t sT h et o t a le f f e c t i v er a t eo ft r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n ea p p li c a t i o nc o o r d i n a t e dw i t hc o n v e n t i o n a lm e t h o d si nt h et r e a t m e n to fd i a b e t e sc o m p li c a t e dw i t hi n s o m n i ai s9 1 4，w h i c hi ss i g n i f i c a n t l yd i f f e r e n tf r o mt h ec o n v e n t i o n a lt r e a t m e n tc o n t r o lg r o u p(尸 0 0 5)T h et r e a t m e n tg r o u pc a ns i g n i f i c a n t l yr e d u c et h eP S Q Is c a l es c o r e，w h i c hiSb e t t e rt h a nt h ec o n t r o lg r o u p(K 0 0 5)B o t hg r o u p sc a nc o n t r o lg l u c o s ea n dr e d u c et h el e v e lo fg l y c a t e ds e r u mp r o t e i n(P O 0 5)C o n c I U S i o nT h ec o n v e n t i o n a lm e t h o dc o o r d i n a t e dw i t ht r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n ea p p l i c a t i o nt h e r a p yh a sg o o dc u r a t i v ee f f e c ti nt h et r e a t m e n to fi n s o m n i ac a u s e db yd i a b e t i c，a n dc a ns i g n i f i c a n t l yr e d u c et h eP s Q Is c a l es c o r e I th a st h ee f f e c t so fi m p r o v i n gs y m p t o m s，r e d u c i n gG s p，a n dc o n t r o ll i n gg l u c o s e I ti Ss a f ei nc l i n i c a la p p l i c a t i o na n d h a sb o a r dc l i n i c a ld e v e l o p m e n ta n da p p l i c a t i o np r o s p e c t s K e y w o r d s：D i a b e t e sc o m p li c a t e dw i t hi n s o m n i a：C h i n e s em e d i c i n ea p p li c a t i o nt h e r a p y：P S Q I：G l y c o s y l a t e ds e r u mp r o t e i n：G l u c o s eI I I万方数据目录广州中医药大学学位论文原创性声明摘要IA b s t r a c t I】：目录I V引言1第一章文献研究31 1 国内外现状研究31 2 西医对糖尿病相关睡眠障碍的认识31 3 中医对糖尿病失眠的认识41 4 治疗51 4 1 西药治疗51 4 2 中药治疗61 4 3 运动疗法61 4 4 足浴按摩疗法71 4 5 针刺疗法71 4 6 耳穴压豆疗法71 4 7 心理疗法81 4 8 贴敷疗法8第二章临床研究92 1 研究方案92 1 1 研究方法92 1 2 技术路线92 1 3 研究对象1 02 1 4 样本量的估算1 l2 1 5 干预措施1 l2 1 6 研究步骤1 12 1 7 结局评价指标1 22 1 8 安全性指标评价1 22 1 9 数据管理与统计分析1 22 2 治疗前基线分析1 32 2 1 研究对象一般资料如年龄、性别、既往史的比较1 32 2 2 两组患者治疗前糖化血清蛋白、空腹血糖、餐后2 小时血糖比较1 32 2 3 两组治疗前P S Q I 量表评分的比较1 3I V万方数据2 3 结果分析1 32 3 1 两组治疗后的疗效评价1 32 3 2 两组治疗l 周前后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血清蛋白比较1 42 3 3 两组治疗2 周前后空腹血糖、餐后2 小时血糖、糖化血清蛋白比较1 42 3 4 两组治疗3 周前后空腹血糖、餐后2 小时血糖、糖化血清蛋白比较1 42 3 5 两组治疗后降低空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血清蛋白效果比较1 42 3 6 两组第1 周和第2 周治疗后空腹血糖、餐后2 小时血糖、糖化血清蛋白比较1 52 3 7 两组第2 周和第3 周治疗后糖化血清蛋白、空腹血糖、餐后2 小时血糖比较1 52 3 8 两组治疗1 周后与治疗前P S Q I 量表积分的比较1 52 3 9 两组治疗2 周后与治疗前P S Q I 量表积分的比较1 62 3 1 0 两组治疗3 周后与治疗前P S Q I 量表积分的比较1 62 3 1 1 两组治疗后降低P S Q I 量表积分程度的比较1 62 3 1 2 两组治疗1 周后与治疗2 周后P S Q I 量表积分的比较1 62 3 1 3 两组治疗2 周后与治疗3 周后P S O I 量表积分的比较1 6第三章结果与讨论1 73 1 临床结果1 73 2 结论1 83 3 讨论1 8结语2 0参考文献2 1附录2 3在校期间发表论文情况3 2致谢3 3V万方数据自拟方中药贴敷疗法治疗糖尿病合并失眠的临床观察引言糖尿病合并失眠是糖尿病病人发生的睡眠障碍。其临床诊断要点：符合中华医学会糖尿病学分会中国糖尿病防治指南n 3 诊断标准(含并发症)或2 0 1 7 年w HO 糖尿病专家委员会糖尿病分类与诊断标准；发生于糖尿病疾病过程中，并以睡眠障碍为主诉，其中以失眠、频繁醒觉早醒、睡眠过程不安稳、呼吸睡眠暂停等症状为主，包括夜间身体异常感觉不适，低血糖发作性激醒等症状，以上均可诊断为失眠。失眠 2】的定义与国际疾病分类第十版(I C D-I O)相符合。糖尿病合并失眠症是近几年糖尿病伴发和并发症研究的一个新热点，有证据表明，糖尿病患者的失眠率远高于一般人群。睡眠障碍的特征是入睡困难、卧中非常不宁，更有甚者彻夜无眠。同时，失眠也会影响糖尿病病人的血糖，从而导致血糖的波动和控制欠佳等【3】。糖尿病和失眠之间相互影响，导致患者对糖尿病治疗的依从性差，血糖波动较大，严重对患者的血糖控制和生活质量造成影响，不利于治疗糖尿病和康复；反之，血糖的不正常或患糖尿病等疾病的人往往表现出关注及焦虑等症状等也会影响睡眠。糖尿病合并失眠的病理基础是以机体代谢失常为主。有调查表明，糖尿病患者睡眠问题比非糖尿病患者多。芬兰一项调查发现，在1 4 3 4 名女性中，睡眠时间异常【4】糖尿病患者占比相对来说较高。通过对全国2 0 0 名2 型糖尿病病人的睡眠质量进行研究，宋静【5】等调查结果表明，有1 0 5 人睡眠质量相对较差，占总数的5 2 5。刘军【6】等研究显示糖尿病失眠发生率约为4 5 1。因此对糖尿病失眠的早期预防与治疗，提高病人的生存及生活质量，已成为我国迫切需要的一项研究。针对这种疾病的治疗方法，现代医学主要是在原发疾病控制血糖的基础，使用一些可以促进及帮助睡眠的药物，如苯二氮卓类、巴比妥类和非苯二氮卓类等。但长时间使用容易引起药物依赖和毒副作用，而现代医学在药物治疗上则主要针对症状，不改善它的病理基础等，有些药物对血糖自身可能产生不利影响【7】。目前服用此病的西医药物因为副作用和依赖性较多，故很多学者对中医药的防治方法一直在探寻。近些年来，关于中医治疗糖尿病失眠的报道日益增多，表明中医治疗本病有确切疗效，同时又具有较少副作用的优势，易于被患者接受。国内医学界己开始寻找具有疗效的治疗糖尿病失眠的中医药有关疗法。如中药贴敷治疗糖尿病失眠，远期巩固治疗效果，无明显副作用，相当满意的疗效，所以是其中治疗方法中的好选择之万方数据广州中医药大学2 0 2 0 届项士学位论文2万方数据自拟方中药贴敷疗法治疗糖尿病合并失眠的临床观察第一章文献研究帚一旱义陬研氕1 1 国内外现状研究糖尿病合并睡眠相关的问题，国内外涉及文献不多，无论西医或中医对策的论述都较少，然而其临床表现在疾病的发生和发展过程中，却很常见。除了自身脑功能减退、焦虑状态或抑郁导致的睡眠障碍外，还存在其他并发症引起的睡眠紊乱，如睡眠呼吸暂停综合征(o s m)、糖尿病周围神经病变所致的不宁腿综合征(R L S)、糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷等。1 2 西医对糖尿病相关睡眠障碍的认识导致糖尿病患者睡眠质量差的机制复杂多变，往往存在交叉致病因素，一或多种伴随其中。在糖尿病本身的疾病发生发展过程中，神经系统、内分泌系统、代谢和免疫系统等会有不同程度的功能紊乱等或器官会有一定程度的损伤，这些可导致调节睡眠觉醒机制的失衡：而且长期病痛，严重并发症和治疗期间不良反应等所形成的心理压力或精神创伤又会加剧失眠、抑郁或焦虑等一系列症状，这些都是发生睡眠障碍的主因。此外，其重要的因素还有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合症、夜间血糖低唤醒等【8】。在糖尿病肥胖或合并脑血管意外中，O S A S 常见。其中合并肥胖者中，可因气道阻塞会使病人窒息、憋气或鼾声呼吸暂停，而且频繁暂停呼吸会使得血液内氧气的分压明显降低，血液内二氧化碳分压升高，出现憋气呼吸不畅、严重者出现呼吸困难等表现，以致于出现呼吸性激醒(唤醒反应)，严重影响睡眠结构，出现睡眠时间减少、深睡眠欠缺、浅睡眠及觉醒次数增加、睡眠零碎片段和睡眠质量严重下降【9】；而在合并脑血管意外的病人中，还常伴有中枢性睡眠呼吸暂停综合征(C S h S)引起的睡眠障碍。R L S 可以继发于严重的糖尿病周围神经病变等，现代医学认为其发病机制尚不明确，目前认为疼痛所致神经递质如多巴胺D 2 内源性阿片受体、某些代谢产物(如山梨醇)积聚或缺乏(如肌醇、维生素)，糖基化血红蛋白和脂代谢异常或肢体局部缺血缺氧，导致神经细胞轴突、鞘膜病变是R L S 发病机制【1 0】。其特征是想要不自觉移动肢体的欲望难以抑制，卧中非常不宁，同时伴有双下肢的感觉异常，傍晚和夜间开始出现，通常严重影响休息和睡眠。夜间低血糖性唤醒反应病机与中枢神经系统功能紊乱、氧化应激性神经损害有密切关系，其主要因素目前认为跟脑神经递质、激素代谢、电解质转运和血脑屏障功能障碍等相关。在l 型糖尿病病人中唤醒反应经常出现，因他们需要终生注射胰岛素，所以几乎大部分1 型糖尿病患者会经历发生不同程度的低血糖反应。夜间发生低血糖是它的高峰期，当用降糖药物或实行胰岛素加强治疗时，严重低血糖的反应会引起患者情感不适感(如抑郁或焦虑)，同时会因此或不因此同时引起睡眠障碍。近年来的万方数据广州中医药大学2 0 2 0 届项士学位论文研究表明，低血糖激醒发病的机制尚与去甲肾上腺素(N E)、内皮素(E T)、乙酰胆碱(A C T H)反应及糖基化血红蛋白关系密切【1 1 1。糖尿病病人伴失眠有各种各样五花八门的机制，机体被其影响甚重，下丘脑一垂体一肾上腺轴激素的异常分泌部分原因是失眠所造成的，可致应激性升高血糖。而且，各种激素如甲状腺素、生长激素、胰高血糖素等和众多神经递质如多巴胺、乙酰胆碱、去甲肾上腺素等一系列的神经生理生化都可发生改变，以致于糖代谢紊乱或产生胰岛素抵抗等作用，加重糖尿病，导致发生各种并发症【1 2】。因此，需将改善睡眠作为一种降糖的措施处理。1 3 中医对糖尿病失眠的认识中医学临床上把糖尿病归类于“消渴”、“肺消”、“消中”等范畴，由消渴病导致的失眠病名描述主要有不寐、早醒、卧中不宁、多梦、梦魇、梦惊、鼾眠、嗜睡、拘挛瘛疯等。糖尿病失眠，中医古籍中并无相对应的病名，但根据其临床表现应该属于中医“消渴不寐”的范畴，糖尿病属中医学消渴病范畴，一般认为以阴虚为本，燥热为标，属本虚标实的疾患；失眠在中医学中则称“不寐“不得眠“不得卧”。中医学认为，失眠的病机乃是阴阳不交，心神被扰，从而引起不寐。中医各书籍对不寐有不同的见解。金匮要略云“虚劳虚烦不得眠”，素问日“胃不和则卧不安”，本草纲目云“人卧则血归于肝，今血不宁，卧不归肝，故惊悸而不得卧也。消渴日久，气阴两虚，可累及五脏和血行。气血不足，心神失养，则不寐多梦，睡中易醒，神魂不安。气血不足可致瘀血内结，血行阻塞，则阻滞脉络与气机，则可引起肢体麻木，进而可夜不能睡，或将卧则起，拘挛瘛癜或嗜睡、鼾眠等。肾阴亏损，精血不足，髓海空虚，元神失养，则精神萎靡、疲乏困倦、头晕耳鸣；阳气不温，阴气失养，阴阳两虚，终至元神衰败，产生倦怠嗜睡。总之，消渴病的阴阳失调是其睡眠障碍发生的总病机。因此，结合上述论述，失眠的关键所在在于机体阴阳失调，脏腑功能紊乱，最终气血不和。高天舒【1 4】认为，糖尿病患者几乎都存在不同程度的气血虚弱，糖尿病发生的内因是脏腑亏虚，燥热只是该病所呈现出来的标象。周铭等【1 5】研究提出，糖尿病合并失眠症的原因一般多见于思虑过度等耗伤心脾或因饮食不节进而损伤脾胃，脾胃虚弱，容易内生痰湿，进而气机被阻滞或久病耗气伤阴，气虚血瘀引起的。病机多为阴虚燥热，阴阳不交，心神被扰，脏腑功能紊乱，气血失和导致失眠产生。余燕娜【1 6】等认为，在传统阴虚燥热的基础上，综合各医家I 临床经验，在消渴病及其并发症的发生、发展、治疗中，“阳气 也起到重要作用，不容忽视。王敏淑【I7】研究提出，2 型糖尿病患者的失眠是由于虚热引起的，多数人被虚热干扰五脏，提出其病理关键因素是“热。一般因心肝肾阴虚、血虚所致。阴虚日久产内热，血虚会使心神失养，血虚日久则血行受阻，逐渐生瘀最后化热。这些病理因素最终形成的“热 脏腑导致阴阳失衡。4万方数据自拟方中药贴敷疗法治疗糖尿病合并失眠的临床观察1 4 治疗近几年来，有许多关于中西医治疗糖尿病失眠的临床报道，虽然疾病表现不同，治疗方式也各有不同，但每一篇报道都取得较好的治疗效果，本人对近十年来糖尿病失眠症的治疗进行了总结，现将临床治疗效果及其机理研究的进展概述如下：1 4 1 西药治疗服用西药是糖尿病失眠治疗常用的方法之一。西药治疗糖尿病失眠，在饮食、运动、心理、药物、自我监测血糖基础上，治疗原发性疾病及并发症是治疗本病的关键所在。具体如下：1 糖尿病脑功能衰弱睡眠失调综合征可以补充维生素B 族，改善脑代谢用脑活素等，入睡困难者可选用睡前服用唑吡坦5 m g-1 0 m g、佐匹克隆7 5 m g 或阿普唑仑0 4 0 8 m g，中途易醒的患者可睡前服用艾司唑仑l m g 一2 m g 或劳拉西泮l m g 一4 m g。早醒及醒后不能入睡的患者可选氟西泮1 5 m g-3 0 m g。老人或体弱者应从小剂量开始服用，避免药物的不良反应。2 糖尿病抑郁及焦虑性睡眠障碍者阿普唑仑可运用在糖尿病抑郁症者，其不但有促眠镇静疗效，还有抗抑郁及抗焦虑功效，睡前服0 4 m g-O 8 m g 是其助眠用量。抗抑郁药可选用去甲丙米嗪、普罗替林及多虑平等，对于老年或使用上述药物没有改善的患者可选用氟哌塞吨美利曲辛2 m g 或氟西汀2 0 m g，每日1 次或2 次，至少维持6 个月的治疗。对于糖尿病焦虑症者，白天服用阿普唑仑、劳拉西泮或地西泮抗焦虑，用量为催眠量的二分之一。催眠的可以选择临睡服艾司唑仑l m g 一2 m g 或非苯二氮卓类药扎来普隆5 m g l O m g、佐匹克隆7 5 m g。焦虑、抑郁双向可以用疗效肯定的帕罗西汀，用量2 0 m g d 一4 0 m g d，分2 次口服，疗程6 个月以上。3 糖尿病阻塞性睡眠呼吸暂停综合征其基本手段是减重、调整睡姿(不要完全仰卧位)，目前世界公认最有效的首选治疗方法是给予持续正压通气(C A P A)。严重失眠的患者，可以睡前服用适量的唑吡坦或佐匹克隆。4 糖尿病不宁腿综合征对以疼痛或肢体抽动者，可以选择口服适量卡马西平或丙戊酸钠，肌肉注射硫酸软骨素或分2 次口服左旋多巴(1 0 0 m g d 一2 0 0 m g d)、溴隐亭(2 5 m g d 一5 m g d)。伴有其他不适的病人可以考虑加服血管内膜扩张剂的药物例如山莨菪碱，钙通道拮抗剂的药物例如尼莫地平等，并且口服补铁剂、叶酸、维生素E 等。如果治疗效果不明显或有严重情绪活动障碍，考虑选择口服阿米替林或氟西汀、帕罗西汀。5 低血糖性睡眠障碍查找病因，揪出元凶，予以清除元凶并防止再次发生。监测血糖水平，及时对降糖药物的剂量进行调整【1 8】。低血糖发生时，予迅速给患者喂饲或静脉注射葡萄糖，并注意监测复查血糖；若夜间发生低血糖的次数频繁，可以采用药物预防例如精氨酸等，预防损害中枢神经系统。对于惊恐失眠、焦虑不安或梦魇的患者，根据病人具体情况，个性化选择相对应的药物，选择不用的剂量，予以抗焦万方数据广州中医药大学2 0 2 0 届硕士学位论文虑或催眠助眠等治疗；对于意识模糊、嗜睡或昏迷的患者予以快速静脉注射适量的葡萄糖是最好的选择，并谨慎使用催眠药。1 4 2 中药治疗总结目前经验，中药治疗糖尿病失眠的方法可以细分为中药内服(煎汤剂、散剂或颗粒剂)、外敷方、中成药和药枕等多种治疗方式，这些方法认为都可单独使用，或可综合运用。其中汤剂包含运用一些经典的方剂，更有医者根据经验自拟方加以治疗。1-分型辨证论治仝小林教授【1 9】通过结合消渴症的病因病机，将糖尿病失眠分以下几型：(1)阴虚火旺型，治法滋阴降火、除烦安神，方用黄连阿胶汤或百合地黄汤加味。(2)胃失和降型，选保和丸、蒿芩清胆汤加减等。(3)痰热扰心型，治以清热除烦、燥湿化痰，方用黄连温胆汤加昧。(4)开多阖少型，治以补肾缩泉，方用缩泉丸加减为主。(5)湿毒浸淫型，治以益气填精、养血祛风。方用当归饮子。(6)寒阻脉络型，治以益气温经、活血通痹，方选黄芪桂枝五物汤。通过对我国糖尿病失眠症的典型证候特征情况进行详细分析，周铭【2 0 等发现临床中阴虚火旺证最多，占3 7 6，痰火扰心证次之占2 8 4，另外，阴虚血瘀证占2 1 8，胃失和降证1 2 2。2 现代医学界许多医家结合自身临床经验和对糖尿病失眠病因病机的认识，制定了多种专用方案即自拟方，显示取得了较好的治疗效果。丘伟中【2】通过临床观察3 3例黄连温胆汤加味治疗2 型糖尿病失眠症，观察组采用黄连温胆汤加味，对照组口服唑吡坦片，观察组的临床有效率9 7，对照组的临床有效率8 4。2 组有效率经通过卡方检验，表明存在显著性差异(P O 0 5)。周冰峰【2 2】采用天王补心丸治疗糖尿病(阴虚型)失眠，临床观察9 6 例，观察组采用天王补心丸，对照组采用阿普唑伦，观察1 4 天。结果显示：观察组的睡眠改善总有效率为9 1 6 7，对照组为8 9 5 8，两组对比差异不明显(尸 0 0 5)。研究实验结果表明：对于治疗糖尿病(阴虚型)失眠症天王补心丸的疗效确切。陈冬【2 3】组用养血清脑粒治疗8 0 例糖尿病患者失眠症效果及对血糖的影响。观察组用养血清脑粒，对照组使用安定片，疗程1 4 天。研究结果表明i 养血清脑粒对糖尿病失眠的治疗有较好的效果，并能帮助血糖的控制。师林【2 4】组观察用乌灵胶囊治疗2 型糖尿病失眠的患者，观察P S Q I 量表积分和血糖的影响。治疗组口服乌灵胶囊，对照组口服阿普唑仑，疗程为4 周，结果：这两组治疗后以及治疗组治疗后在各项睡眠质量的分数及P S Q I 总分均较2 组治疗前的差异有统计学意义(尸 0 0 5，P O 0 1)，且无任何副作用。结果表明，乌灵胶囊治疗糖尿病失眠无不良反应。1 4 3 运动疗法王九云【2 5】组运用体育运动方案对糖尿病病人情绪及睡眠质量的干预，设运动组(2 0 例)在常规的治疗下进行计划性的运动锻炼，对照组的治疗与运动组一致，但不参与训练，活动而是根据个人的意愿进行。研究的结果表明，规律的运动明显有助于改善糖尿病患者的睡眠情况。杨莉【2 6】组观察中医运动“早太极、晚八段”对3 2 例糖6万方数据自拟方中药贴敷疗法治疗糖尿病合并失眠的临床观察尿病伴失眠患者的影响，对照组观察3 0 例患者每天进行普通的步行训练。研究结果表明：“早太极、晚八段”对糖尿病伴失眠患者的睡眠的改善比普通体育运动好。1 4 4 足浴按摩疗法甘丰妹【2 7】通过临床观察中药足浴治疗3 5 例老年糖尿病病人伴睡眠障碍，对照组用温水足浴，治疗组用中药足浴方(桑螵蛸2 0 9，当归l Og，合欢皮2 0g，熟地黄2 0g，山茱萸1 2g，陈皮1 0g，川芎1 5g，肉桂1 0g，石菖蒲1 5g，酸枣仁2 0g，夜交藤2 0 9，艾叶1 0g)，结果表明：治疗组效果比对照组好。章妙玉【2 8】通过观察足浴按摩及中医情志护理治疗糖尿病失眠病人，在中医情志护理的基础上，运用足浴按摩法包括涌泉穴、足三里穴、太冲穴、三阴交穴、申脉穴等使用指法各按摩5 1 0m i n。表明按摩足浴对糖尿病患者的失眠症有明显的改善。高展【2 9】探讨足浴按摩疗法治疗糖尿病失眠症的I 临床作用，常规治疗基础上治疗组采取足浴按摩，以一个疗程两周时间，发现联合足浴在常规治疗基础上，能有效地改善病人的睡眠状况。陈雪华【3 0 通过穴位按摩治疗老年糖尿病患者睡眠障碍效果的临床观察，结果提示：总共的有效率达9 1 6。结论：穴位按摩能有效地减少病人的入睡时间，延长真正的睡眠时间，明显地改善老年性糖尿病病人的睡眠障碍。1 4 5 针刺疗法中医上，针刺是以中医经络为理论临床依据，通过针刺经络穴位刺激，使得失衡的气血及阴阳得以调节，使机体的生理功能得以恢复后以改善睡眠状况。通过观察用灵龟八法治疗糖尿病失眠患者，对照组采用口服舒乐安定，观察组治疗用灵龟八法针刺。林玉平 3 1】最终的研究结果表明，灵龟八法能有效地改善糖尿病伴失眠患者的睡眠情况，而且没有副作用，较舒乐安定好。林玉平等【3 1】运用灵龟八法精确计算出每日所开配对的穴位，按外关一足临泣，公孙一内关，列缺一照海，后溪一申脉进行采取的配穴，隔日一次，两侧用平补平泻的手法，一共治疗四周，治疗组的有效性为8 7 0 9，比对照组的6 8 9 6 明显高出许多。王红梅等【3 2】以神门、四神聪、三阴交为主穴，针刺根据证型的不同采取相对应的配穴展开治疗，治疗结束后，总有效率为8 6 7，明显高于对照组。胡靳乐等 3 3】观察针刺华佗夹脊穴治疗糖尿病伴失眠患者，隔日1 次，1个疗程7 次，隔2 天后继续进行第2 个疗程的治疗，最终结果表明总有效率比口服安定组高。1 4 6 耳穴压豆疗法灵枢素问篇中说“耳者，宗脉之所聚也”。中医认为人体的各脏腑器官都有其相对应的特定区域。周英淳等【3 4】观察耳穴按压对消渴不寐的临床效果，临床上辨证分型选择辩证选用不一样的耳穴，进行干预1 2 天后观察到的总有效率可达N 8 6 7。陈依静等 3 5】在基础治疗上，辨证下选穴肝、脾、皮质下、肾等，干预1 5 天治疗后显示有效率8 7，明显比对照组增高。于丽月 3 6】用磁珠进行贴压耳穴，对9 0 例糖尿病伴失眠患者进行贴压耳穴治疗，选择五个耳穴：心、脾、神经衰弱点、胰、神门，干预1万方数据广州中医药大学2 0 2 0 届硕士学位论文个月后发现可以明显改善糖尿病睡眠障碍患者的睡眠质量，说明耳穴磁珠贴压可以通过磁场对耳穴进行刺激，抑制和减弱原发性的病理兴奋灶，可以使失眠患者得到相对明显的治疗，使得异常睡眠状态逐步转化成正常睡眠，从而提高睡眠质量。章艳茹等”3 刀还采用耳穴贴压法治疗糖尿病合并失眠症的病人，结果睡眠质量明显提高。1 4 7 心理【疗法1 4 7 1 认知疗法首先要树立起战胜疾病的信心，对糖尿病患者的顾虑，悲观害怕，甚至绝望要及时清除这些不良情绪。错误信念、误解和不理智预判会带来这些情绪，这很需要强化认知疗法。如治疗过程中学会自我定期监测血糖，这样不仅分散了其本人对焦虑或抑郁的注意力，而且会增加他们对疗效的期待及信心。要让患者认识到过去的错误的想法并改正，认识到不良情绪可以危害到自身，以良好的心态积极地治疗，恢复正常睡眠。1 4 7 2 自律训练法通过病人自身的主观思想诱导、心理训练，达到催眠自我的效果，治疗结束后促使病人呈现无梦的特定意识状态，以良好的心态积极地治疗，恢复正常睡眠。1 4 7 3 音乐疗法是具有人文和医学上的基础。因为该病为慢性病程，其会表现出不同程度的失眠、焦虑或抑郁等症状。如果在出现这些症状时用相应的音乐伴随病人，实践证明的确可以让部分病人获得症状缓解的效果。失眠选用二泉映月、催眠曲等；抑郁选用渔舟唱晚、喜洋洋等；焦虑选用蓝色多瑙河、梅花三弄等。使用时声响小于7 0 分贝。1 4 8 贴敷疗法糖