脑挫伤护理查房.pptx

目录CATALOGUE疾病知识关于肌力关于意识障碍病史汇报壹贰叁肆肆伍护理办法脑挫伤护理查房第1页疾病知识YOURE NOT HERE WITH ME.YOU NEVER SAID GOODBYESOMEONE TELL ME WHY.DID YOU HAVE TO GO AND LEAVE MY WORLD SO COLD.EVERYDAY I SIT AND ASK MYSELFHOW DID LOVE SLIP AWAY.SOMETHING WHISPERS IN MY EAR AND SAYS THAT YOU ARE NOT ALONE.FOR I AM HERE WITH YOUTHOUGH YOURE FAR AWAY.I AM HERE TO STAY壹脑挫伤护理查房第2页一，定义：脑挫裂伤是常见原发性脑损伤。包含脑挫伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。因为二者常同时存在，合称为脑挫裂伤。按病变部位分：1、头皮损伤：头皮挫裂伤、头皮下血肿、头皮大面积撕脱伤等。2、颅骨骨折：线形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折。3、脑损伤：按损伤程度和部位不一样，可分脑震荡、颅内血肿（硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿）、脑挫伤、脑干损伤等。脑挫伤护理查房第3页 二，临床表现 1、意识障碍普通伤后马上出现意识障碍，其程度连续时间与损伤程度、范围直接相关。多数病人超出半小时，严重者可长久连续昏迷。2、局灶症状和体征依损伤部位和程度而不一样，若伤及脑皮质功效区，可在受伤当初马上出现与伤灶区功效对应神经功效障碍或体征，如语言中枢损伤出现失语，运动区损伤出现锥体束征、肢体抽搐、偏瘫等。若伤及“哑区”，可无神经系统缺损表现。脑挫伤护理查房第4页3、头痛、呕吐与颅内压增高、植物神经功效紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血相关。后者还可出现脑膜刺激征，脑脊液检验有红细胞。颅内压增高与脑疝因继发颅内血肿或脑水肿所致。脑干损伤是脑挫裂伤中最严重特殊类型，常与弥散性脑损伤并存。病人常因脑干网状结构受损、上行激活系统功效障碍而持久昏迷。伤后早期常出现严重生命体征紊乱，表现为呼吸节律紊乱，心率及血压波动显著。双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视。亦可四肢肌张力增高，呈“去大脑强直”发作，伴单侧或双侧锥体束征等。经常出现高热、消化道出血。脑挫伤护理查房第5页二，辅助检验：CT和MRI检验可显示脑挫裂伤部位、范围、脑水肿程度及有没有脑室受压及中线结 构移位等。脑挫伤护理查房第6页治疗：1.合并脑疝或水肿范围较大者中线移位显著，则需要手术三，2.无手术指征则保守治疗，按病重处理，亲密监测生命体征改变，预防癫痫，脱水，降低颅内压，营养神经，对症支持治疗。脑挫伤护理查房第7页关于意识障碍YOURE NOT HERE WITH ME.YOU NEVER SAID GOODBYESOMEONE TELL ME WHY.DID YOU HAVE TO GO AND LEAVE MY WORLD SO COLD.EVERYDAY I SIT AND ASK MYSELFHOW DID LOVE SLIP AWAY.SOMETHING WHISPERS IN MY EAR AND SAYS THAT YOU ARE NOT ALONE.FOR I AM HERE WITH YOUTHOUGH YOURE FAR AWAY.I AM HERE TO STAY贰脑挫伤护理查房第8页关于意识障碍大部分脑挫裂伤患者都有不一样程度意识障碍，而评定意识障碍最正确方法是格拉斯哥昏迷评分。格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)包含哪些项目?GCS包含睁眼反应、语言反应、运动反应3个子项目，使用时分别测量3个子项目并计分，然后再将各个项目标分值相加求其总和，即可帮助我们准确判断意识障碍程度。脑挫伤护理查房第9页运动能力6分：按指令运动5分：对疼痛刺激产生定位反应4分：对疼痛刺激产生屈曲反应3分：异常屈曲(去皮层状态)2分：异常伸展(去脑状态)1分：无反应脑挫伤护理查房第10页语言能力5分：正常交谈4分：胡言乱语3分：只能说出单词(不适当)2分：只能发声1分：不能发声脑挫伤护理查房第11页睁眼能力4分：自发睁眼3分：能经过语言吩咐睁眼2分：经过疼痛刺激睁眼1分：不能睁眼脑挫伤护理查房第12页3个子项目相加总和，得分值越高，提醒意识状态越好。GCS量表总分范围为315分，15分表示意识清醒。按意识障碍差异分为轻、中、重三度，轻度1314分，中度912分，重度38分，低于8分为昏迷，低于3分为深昏迷或脑死亡。格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)包含哪些项目大家应该熟练掌握与应用，方便更加好观察患者病情改变，及时对症处理。脑挫伤护理查房第13页关于肌力YOURE NOT HERE WITH ME.YOU NEVER SAID GOODBYESOMEONE TELL ME WHY.DID YOU HAVE TO GO AND LEAVE MY WORLD SO COLD.EVERYDAY I SIT AND ASK MYSELFHOW DID LOVE SLIP AWAY.SOMETHING WHISPERS IN MY EAR AND SAYS THAT YOU ARE NOT ALONE.FOR I AM HERE WITH YOUTHOUGH YOURE FAR AWAY.I AM HERE TO STAY叁脑挫伤护理查房第14页关于肌力部分脑挫裂伤患者合并肌力障碍，关于肌力知识再次回顾脑挫伤护理查房第15页依据肌力情况，将肌力分为以下0-5级，共六个级别：0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。2级：肢体能在床上平行移动，但不能抵抗本身重力，即不能抬离床面。3级：肢体能够克服地心引力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。4级：肢体能做反抗外界阻力运动，但不完全。5级：肌力正常。脑挫伤护理查房第16页病史汇报YOURE NOT HERE WITH ME.YOU NEVER SAID GOODBYESOMEONE TELL ME WHY.DID YOU HAVE TO GO AND LEAVE MY WORLD SO COLD.EVERYDAY I SIT AND ASK MYSELFHOW DID LOVE SLIP AWAY.SOMETHING WHISPERS IN MY EAR AND SAYS THAT YOU ARE NOT ALONE.FOR I AM HERE WITH YOUTHOUGH YOURE FAR AWAY.I AM HERE TO STAY肆脑挫伤护理查房第17页当前我科收治一例脑挫裂 11床 张地（6月8日入院）主诉：患者:张*,男,33岁,系“跌伤头部两日余”入院现病史：患者大约两日前骑电动车跌伤头部,当初未子重视,为深入治疗,今日自觉头痛、头晕显著,不能回想详细受伤经过,症状逐步加重,就诊我院,行头颅可提醒:左侧额叶脑挫伤伴出血,拟“中度颅脑闭合型损伤”收住我科,病程中患者神志清楚,进食睡眠尚可,二便自解。脑挫伤护理查房第18页体格检验:体温35.5.脉搏72次/分.呼吸20次/分.血压120/80mHg,发育正常,营养普通,神志清楚,自动体位步入病房,查体合作,对答切题。,无黄染及出血点。,全身浅表淋巴结未及肿大。,巩膜无黄染,口層无发绀,双瞳孔等大等圆,直径2.5m光敏,口角无歪斜,伸舌居中,头颅大小正常无畸形,右颞部可扪触痛(+),右部头皮肿胀。,颈软,气管居中,颈静脉无怒张,甲状腺不大胸廓正常无畸形,双肺呼吸音清,未闻及显著干湿性嘐音,心界不大,心率72次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,无压痛及反跳痛,未触及包块,移动性浊音(一,正常无畸形,右前臂局部可见皮肤擦伤,生理性反射存在,病理性反射未引出,肛门生殖器未检GCS评分：15分脑挫伤护理查房第19页门诊及院外主要检验结果我院头颅提醒:左侧额叶脑挫伤伴出血（多发，白色箭头所表示）脑挫伤护理查房第20页诊疗：1.中度颅脑闭合性损伤左侧额叶及左侧侧裂脑挫伤伴血肿右侧颞部头皮血肿2.右上臂皮肤挫伤 治疗：完善相关检验（复查头颅CT）0,按病重处理,吸氧、注意神志、瞳孔呼吸改变;心电监护、监测生命体征,适当脱水,营养脑神经,抗癞痫,对症支持治疗。脑挫伤护理查房第21页护理办法YOURE NOT HERE WITH ME.YOU NEVER SAID GOODBYESOMEONE TELL ME WHY.DID YOU HAVE TO GO AND LEAVE MY WORLD SO COLD.EVERYDAY I SIT AND ASK MYSELFHOW DID LOVE SLIP AWAY.SOMETHING WHISPERS IN MY EAR AND SAYS THAT YOU ARE NOT ALONE.FOR I AM HERE WITH YOUTHOUGH YOURE FAR AWAY.I AM HERE TO STAY伍脑挫伤护理查房第22页护理办法 1、亲密观察意识、瞳孔及生命体征改变，如有病情加重症状，应及时向医师反应，采取主动抢救办法。2、保持呼吸道通畅，及时给氧及去除呼吸道分泌物，依据病情，可给通气道，必要时作气管切开或气管插管辅助呼吸。3、对吞咽、咳嗽反射消失者，应及时去除呕吐物及呼吸道分泌物，定时翻身、拍背，预防 呕吐物误吸引发窒息和呼吸道感染。4、对尿潴留、留置导尿病人天天冲洗会阴一次，保持局部皮肤清洁干燥，并定时放尿以训练膀胱贮尿功效。脑挫伤护理查房第23页5、躁动病人应适当约束，做好安全办法，以防坠床，必要时可给予镇静剂。6、高热病人应做好高热护理。及时给予冰袋、冰帽、冰敷等物理降温办法，并可给予酒精及冰水擦浴等。7、及时更换体位，并注意保暖。8、口腔护理，一日两次。9、昏迷病人肢体功效障碍，应加强肢体功效锻炼，保持肢体于功效位，预防足下垂，每日23次做四肢关节被动活动和肌肉按摩，预防关节僵硬及肌肉萎缩。10、加强营养，不能由口进食者，可给鼻饲流质，并辅以静脉补充营养，同时做好鼻饲管护理。脑挫伤护理查房第24页