腰椎穿刺术医学知识专家讲座.pptx

腰椎穿刺术腰椎穿刺术神经外科腰椎穿刺术医学知识专家讲座第1页操作目标操作目标检验脑脊液性质，帮助诊疗中枢神经系统炎症或出血性疾病测定颅内压，了解蛛网膜下腔有没有阻塞对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可减轻症状进行腰椎麻醉或鞘内注射药品治疗腰椎穿刺术医学知识专家讲座第2页适应证适应证诊疗性腰穿：诊疗性腰穿：颅内或椎管内疾病诊疗及一些不明原因昏迷、抽搐等疾病判别诊疗治疗性腰穿：治疗性腰穿：注药治疗颅内感染或放出炎性血性脑脊液腰椎穿刺术医学知识专家讲座第3页禁忌证禁忌证颅内压增高已发生脑疝者颅内占位性病变已经有显著颅内压增高者穿刺部位有感染开放性颅脑损伤有脑脊液漏全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者腰椎穿刺术医学知识专家讲座第4页操作准备操作准备术者准备：术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤术者准备：术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用具、无菌手套、局麻药品、治疗用药和腰穿包消毒用具、无菌手套、局麻药品、治疗用药和腰穿包等携至操作地点。腰穿包内应有：腰穿针（成人等携至操作地点。腰穿包内应有：腰穿针（成人19192020号，儿童号，儿童2222号）、测压管、号）、测压管、5 5mlml或或1010mlml注射器、洞注射器、洞巾、纱布、棉球及试管巾、纱布、棉球及试管3 3支等。支等。病人准备：向患者说明穿刺目标，消除顾虑；嘱患者病人准备：向患者说明穿刺目标，消除顾虑；嘱患者排空大小便；帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者排空大小便；帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者由其它人帮助固定体位。由其它人帮助固定体位。腰椎穿刺术医学知识专家讲座第5页腰穿器械腰穿器械腰椎穿刺术医学知识专家讲座第6页操作步骤操作步骤体位、确定穿刺点皮肤消毒，局麻穿刺测压（据临床需要作梗阻试验）搜集送检脑脊液、术后处理腰椎穿刺术医学知识专家讲座第7页体位体位弯腰侧卧位，背与床面垂直，屈颈抱膝。或助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧。腰椎穿刺术医学知识专家讲座第8页体位要摆到位体位要摆到位患者取侧卧位，需尽可能选择硬板床（床软话可能使腰椎向下凸影响穿刺点确实认），保持整个背部和床面垂直，欲穿刺腰部水平切面与床纵轴平行。头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽可能后凸以增宽椎间隙，便于进针。腰椎穿刺术医学知识专家讲座第9页穿刺点穿刺点常取第34腰椎棘突间隙为穿刺点，有时也可在下一腰椎间隙。腰椎穿刺术医学知识专家讲座第10页穿刺点选择依据统计文件汇报，穿刺成功率分析，腰5-骶1间隙穿刺成功率约40%，腰4-5间隙穿刺成功率约60%，腰3-4间隙穿刺成功率约85%；所以，选取第3-4 腰椎间隙穿刺是有依据。勿在腰12或以上部位穿刺，以防穿刺损伤脊髓。腰椎穿刺术医学知识专家讲座第11页双侧髂嵴最高点连线你摸到是棘突，那么就是第4腰椎棘突，假如你摸到是个间隙，那么就是3、4腰椎间隙。定位点确定后用指甲在皮肤上掐一个十字。腰椎穿刺术医学知识专家讲座第12页皮肤消毒、局麻皮肤消毒、局麻操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范范围围最最少少1515cmcm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。腰椎穿刺术医学知识专家讲座第13页麻醉小技巧可降低穿刺遇骨发生率。麻醉小技巧可降低穿刺遇骨发生率。假如对自己定位信心不足，局麻打皮球后，直接将5ml注射器针头垂直刺入，假如层次感很好，同时没有阻力，然后迟缓向皮下退针，边退边注射麻醉药。假如感觉不好，能够再次选位-皮球-刺入；腰穿针如遇骨质后，普通是穿刺偏移或定位不准所致，碰壁后需要冷静，思索，退针，纠正方向再穿，腰椎穿刺术医学知识专家讲座第14页穿刺部位解剖穿刺部位解剖从外到内：皮肤、皮下组织、肌层、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，最终为硬脊膜。腰椎穿刺术医学知识专家讲座第15页穿刺穿刺术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针，迟缓进针，针尖稍斜向头部。当针头穿过黄韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液快速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。无脑脊液流出，捻转穿刺针或作深浅调整，直到有脑脊液流出。腰椎穿刺术医学知识专家讲座第16页良好持针方式是良好持针方式是成功二分之一成功二分之一.穿刺过程中需要构想，确定一个穿刺点，经过5-6cm，最终目标靶点是1.5cm，所以，穿刺角度一旦偏移5度以上穿刺成功率会大大下降。腰椎穿刺术医学知识专家讲座第17页穿刺过程中需保持皮肤与棘突不要移位，推荐用右手大拇指把穿刺针尾抵住，左手连续按压棘突与皮肤保持固定。水平进针。推荐逐步匀速进针，这么可降低穿刺针偏移。注：普通成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。腰椎穿刺术医学知识专家讲座第18页测压测压放液前先接上压力计（普通为测压管）测量压力：嘱病人放松，将腿稍伸直，平稳后进行测压。脑脊液在测压管内逐步上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动。统计静水压（即为初压）正常侧卧位脑脊液压力为70180mmH2O（0098kPa10mmH2O）或4050滴min。腰椎穿刺术医学知识专家讲座第19页压腹试验：用手掌深压腹部，CSF压力快速上升，解除压迫后，压力快速下降，说明穿刺针头确实在椎管内。颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者禁作腰椎穿刺术医学知识专家讲座第20页压颈试验，或梗阻试验颈静脉一侧或两侧受压时，健康人脊髓液压力急速升高，不再施压则马上恢复正常，若椎管内有阻塞，则无此现象。意义：了解蛛网膜下腔有没有阻塞.腰椎穿刺术医学知识专家讲座第21页搜集送检脑脊液、术后处理搜集送检脑脊液、术后处理撤去压力计，搜集脑脊液25ml马上送检；如需作培养时，应用无菌操作法正确留取标本。必要时可在放液后用测压管再测一次脑脊液压力为终压（相对之前为初压）。术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。去枕平卧46小时，多饮盐开水，以免引发术后低颅压头痛。腰椎穿刺术医学知识专家讲座第22页注意事项注意事项严格掌握禁忌证。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时马上停顿操作，并作对应处理。鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。腰椎穿刺术医学知识专家讲座第23页常见失败原因常见失败原因穿刺原因方向不妥：歪斜、太深或太浅部位不正确：过高或过低“干穿”：穿刺部位椎管完全被肿瘤充填病人原因病人过分担心或躁动不能配合脊椎侧凸畸形，病人过分肥胖椎间隙太小：老年人尤其是腰椎骨质增生严重者腰椎穿刺术医学知识专家讲座第24页并发症及处理并发症及处理1、头痛：最常见 原因腰穿后颅内压降低 特点平卧时头痛减轻或缓解，而坐 位或站立时症状加重 处理补充液体（如生理盐水500 1000ml），或勉励多饮水。普通57天缓解腰椎穿刺术医学知识专家讲座第25页2、脑疝：最危险 原因颅内压增高或颅后窝占位性病变者 处理应掌握腰穿适应证 腰穿时发觉颅内压显著增高者，马上 给予脱水剂，不宜放液，仅留测压管 内脑脊液。腰椎穿刺术医学知识专家讲座第26页3、腰背痛及神经根痛：穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根4、感染：未经严格无菌技术操作引发腰椎穿刺术医学知识专家讲座第27页腰椎穿刺术医学知识专家讲座第28页