早产分析.pptx

预防早产提高围产儿的生存率中国医科大学盛京医院教授安联医院特聘专家 董立群预防早产，提高围产儿的生存率一、早产对围产儿的影响二、危险因素三、病因四、诊断五、预防六、治疗 早产对围产儿的影响概念早产儿并发症早产发病率7%概念早产:是指妊娠满28周至不足37周（196-258日）间分娩者，此期娩出的新生儿称为早产儿。围产儿：出生7天内称为围产儿。国内早产占分娩总数的5-15%，在围产儿死亡中，早产儿占半数，存活者约70-80%留有智力障碍或神经系统后遗症。早产儿并发症近期：呼吸窘迫综合征、脑室内出血、支气管肺发育不全、动脉导管未闭、呼吸暂停、高胆红素血症、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病变、低血糖红细胞少、视觉听觉障碍等疾病。远期：大脑瘫痪、慢性肺部疾病、感知与运动发展缺陷和学习能力低下。早产发病率7%虽然围产医学研究逐步深入，但早产率仍在7%（2010年），早产中65%是难以避免的，因此防治早产已成为产科工作者共同关心的问题。只有弄清早产的病因，然后才能有效的预防早产。一、早产对围产儿的影响二、危险因素三、病因四、诊断五、预防六、治疗危险因素1、年龄18或35。2、体重过轻（体重指数18）。孕前体重低和孕期增重少孕20周后体重增长0.27kg/w比0.87-0.52kg/w，早产儿增加60%3、晚期流产史和早产史。危险因素4、患有妊娠合并症和并发症。5、无产前检查，经济状况差者。6吸烟或酗酒者，每日吸烟10支。7，孕期长期站立。孕期长期站立，特别是每周站立超40小时或精神高度集中（增加儿茶酚胺）。危险因素8、有生殖道感染或性传播感染高危史。9、多胎妊娠。10、助孕技术后妊娠。11、生殖系统发育畸形。12、宫颈损伤，做过人流、引产、锥切术后。一、早产对围产儿的影响二、危险因素三、病因四、诊断五、预防六、治疗病因1、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎最常见，占早产的30-40%。2、下生殖道及泌尿道感染，如B族溶血性链球菌、沙眼衣原体支原体感染，急性肾盂肾炎等。3、妊娠合并症与并发症:妊娠高血压疾病、妊娠合并心脏病、慢性肾炎、病毒肝炎、严重贫血等。病因4、子宫过度膨胀及胎盘因素：如羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥。5、子宫畸形：双角子宫、纵膈子宫、双子宫、单角子宫等。6、宫颈内口松弛。一、早产对围产儿的影响二、危险因素三、病因四、诊断五、预防六、治疗诊断传统早产临产定义：子宫阵发性收缩伴宫颈缩短与扩张宫缩6次/h宫颈口扩张，宫颈管缩短见红目前推荐诊断早产的标准为：1.宫缩6次/h2.经阴道超声：宫颈长度20mm，或2030mm，同时fFN阳性一、早产对围产儿的影响二、危险因素三、病因四、诊断五、预防六、治疗预防1、早产的预测阴道B型超声检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况。功能性宫颈内口长度小于30mm或宫颈内口漏斗长度大于宫颈长度的25%宫颈内口漏斗形成早产的预测阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白(fetalFibronectin，fFN），妊娠20周后，宫颈、阴道分泌物中fFN50ng/ml，提示胎膜与蜕膜分离，有早产可能。结合B超和FFN：经阴道B超测量宫颈长度cl30mm，阴性预测价值高，80-100%孕妇不会34周前分娩。孕16-24周cl20mm2050%，7天内分娩60%35周内分娩FFN预测：孕2235周FFN50ng/ml阳性预测值98%cl与FFN共同预测：对无症状：cl20mm-30mm查FFN有助于预测早产对有先兆早产的孕妇cl25mm，如FFN阳性，有助于确定干预治疗预防2、定期产前检查，指导孕期卫生，应重视可能引起早产的因素。3、加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症，预防胎膜早破，预防亚临床感染。4、宫颈内口松弛者于妊娠14-18周行宫颈内口环扎术。国外2013年中加围产高峰论坛，加拿大用子宫托（阿糖胶），阴道黄体酮栓，17羟己酸孕酮250mg每周一次肌注至37周。一、早产对围产儿的影响二、危险因素三、病因四、诊断五、预防六、治疗（一）原则若胎膜未破，胎儿存活，无胎儿窘迫，应积极抑制宫缩，尽可能延长孕周，若胎膜已破，早产不可避免，应尽可能设法提高早产儿的存活率。（二）方法1、卧床休息，左侧卧位。2、抑制宫缩药物（1）2肾上腺素受体激动剂作用：能激动子宫平滑肌中的2受体，抑制子宫平滑肌的收缩，减少子宫的活动而延长妊娠期。副作用：母儿心率增快，心肌耗氧量增加，血糖升高，血钾降低，故对合并心脏病、重度高血压、糖尿病者慎用或不用。2肾上腺素受体激动剂利托君（安宝）150mg5%葡萄糖500ml静点，稀释为0.3mg/ml,48小时内滴完，维持静点，待宫缩抑制后12小时，改为口服10mg，每6小时一次。沙丁胺醇（硫酸舒喘灵）2.4-4.8mg，每8小时一次，口服。（2）硫酸镁镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩的活性，抑制子宫收缩用法：25%硫酸镁4g（16ml）5%葡萄糖250ml缓慢滴注，直到宫缩停止。用药过程中注意呼吸、膝反射、尿量。（3）钙拮抗剂干扰细胞内钙离子浓度而影响细胞功能，从而抑制子宫收缩。硝苯地平用法：5-10mg,舌下含服,每日三次。（4）前列腺素合成酶抑制剂能抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素合成或抑制前列腺素释放，从而抑制宫缩。因其通过胎盘，对胎儿有一定影响，一般不用，仅限孕34周前短期用（一周）。吲哚美辛用法：50mg，每8小时一次，口服；24小时后改25mg，每6小时一次。3、控制感染感染是早产的重要诱因，应用抗生素治疗，特别适用于阴道分泌物培养B族链球菌阳性或羊水细菌培养阳性，泌尿道感染者。4、预防新生儿呼吸窘迫综合征肾上腺素糖皮质激素，促胎肺成熟。用药及用法：地塞米松5mg，肌注，每日三次，连用3日。或倍他米松12mg,静点，每日一次，共2次。紧急时经羊膜腔内注入地塞米松10mg。5、早产临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物，产程中给产妇吸氧，分娩时可做会阴侧切，预防早产儿颅内出血。THANKSROICARE谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！