垂体危象医学知识专题讲座.pptx

垂体危象 垂体危象医学知识专题讲座第1页定义n n垂体危象（pituitary crisis）是在原有垂体前叶功效减退基础上，因腺垂体部分或各种激素分泌不足，在遭遇应激后，或因严重功效减退自发地发生休克、昏迷和代谢紊乱危急征象，又称“垂体前叶功效减退危象”。如得不到及时诊救，经常快速危及生命。垂体危象医学知识专题讲座第2页腺垂体功效减退机制n n（1）垂体本身损害致前叶激素分泌降低；（2）下丘脑病变造成促垂体前叶释放激素分泌障碍；（3）下丘脑-垂体之间分泌路径故障，继发垂体功效减退。垂体危象医学知识专题讲座第3页病因和发生机理 n n垂体及下丘脑肿瘤：是最常见原发病因，包含鞍区肿瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤及各种转移瘤等。涵盖有分泌或无分泌功效垂体肿瘤。有许多肿瘤发病隐袭，致使患者常缺乏危象前明确颅内肿瘤史。垂体危象医学知识专题讲座第4页n n感染与浸润性病变：细菌、病毒、真菌、结核等引发脑（膜）炎、垂体炎症、脓肿形成。一些全身性疾病脑部累及或浸润，如白血病、淋巴瘤等血液病，特发性本身免疫性垂体损害等。垂体危象医学知识专题讲座第5页n n垂体损伤和切除：多见于颅脑创伤、鞍区或垂体手术、放疗等，均可影响下丘脑和垂体功效。另外，糖皮质激素长久治疗引发医源性腺垂体功效减退，假如突然停用激素，极易出现垂体和肾上腺功效不全。垂体危象医学知识专题讲座第6页垂体危象诱发原因n n感染、呕吐、腹泻、脱水严寒、饥饿、应用镇静、安眠药或麻醉剂、胰岛素或口服降糖药品，腺垂体功效减退者药品治疗不合理或突然停药等。因为应激时诱发垂体危象是建立在原有垂体基础疾病之上，造成这种垂体内分泌异常主要包括循环中肾上腺皮质和甲状腺激素缺乏，对外界环境改变适应能力及抵抗力显著下降，在应激状态下，激素需要量增加时出现愈加显不足，结果出现急性应激机能衰竭而造成危象发生。垂体危象医学知识专题讲座第7页垂体危象临床表现与类型垂体危象临床表现与类型 n n1垂体前叶功效减退征象n n原发病因可造成腺垂体一个或几个激素分泌机能低下和缺乏，并引发对应靶器官机能减退临床表现，如面色苍白、怕冷、低体温、消瘦乏力；性器官萎缩、腋毛阴毛脱落、性欲减退和闭经，以及低血糖、电解质紊乱等代谢异常。促性腺激素、生长激素、泌乳素缺乏为最早表现，促甲状腺激素缺乏次之，ACTH缺乏症状普通较后出现。垂体危象医学知识专题讲座第8页n n2危象前临床表现 一些患者表现极度乏力、精神萎靡，冷淡、嗜睡、缄默懒言。收缩压偏低，脉压变小。厌食，恶心、频繁呕吐等，连续时间课长短不一。垂体危象医学知识专题讲座第9页垂体危象临床特点 n n低血糖昏迷型：为最多发生类型。多因进食过少、饥饿、感染、注射胰岛素、或因高糖饮食及注射大量葡萄糖后，引发内源性分泌造成低血糖而发病。以低血糖为主要临床症状，严重者烦躁不安、昏厥、昏迷，甚至癫痫样发作及低血压。该类患者因为氢化可松不足，肝糖原贮备少，胰岛素敏感性增加，加上甲状腺功效不足，极易出现低血糖。垂体危象医学知识专题讲座第10页垂体危象临床特点n n休克型：常因感染诱发昏迷，表现为高热、血压过低，甚至昏迷和休克。本组患者常因缺乏各种激素，主要包含促肾上腺皮质激素和氢化可松，致机体抵抗力低下是易发生感染主要原因。垂体危象医学知识专题讲座第11页垂体危象临床特点n n药品诱导昏迷型：垂体功效低下患者对镇静、麻醉药敏感性增加，普通剂量即可使患者陷入长时期昏睡乃至昏迷。甚至出现长时间昏睡。药品包含苯巴比妥类、吗啡、氯丙嗪等。垂体危象医学知识专题讲座第12页垂体危象临床特点n n失钠昏迷型：多因手术或胃肠道功效紊乱引发失钠脱水，可促发如同原发性肾上腺皮质功效减退危象，临床表现为外周循环衰竭和昏迷。垂体危象医学知识专题讲座第13页垂体危象临床特点n n水中毒昏迷型：垂体前叶功效减退患者原本存在排水障碍，一旦进水过多，水潴留，细胞外液稀释至低渗，易引发水中毒。因细胞水肿可造成一系列神经系统症状，如衰弱无力、食欲减退、呕吐、精神紊乱、昏迷，抽搐等。另外，出现低血钠及血球压积降低。垂体危象医学知识专题讲座第14页垂体危象临床特点n n低温昏迷型：该类患者在冬季多感到神智含糊，当暴露在严寒中，可诱发昏迷，伴有较低体温难以测出。垂体危象医学知识专题讲座第15页垂体危象临床特点n n垂体切除后昏迷型：易发生于垂体切除前已经有功效低下部分患者。切除后诱发昏迷原因能够有因功效低下不能耐受手术严重刺激，或局部损伤，或手术前后电解质紊乱诱发等。患者表现为术后神智不能恢复，可连续数天至数周不等。垂体危象医学知识专题讲座第16页垂体卒中 n n垂体卒中（pituitary apoplexy）指垂体内突然出现出血、缺血、坏死、梗塞，并引发突发性鞍旁压迫和颅内高压症或脑膜刺激为特征急性综合症。垂体危象医学知识专题讲座第17页发病机理 n n垂体肿瘤继发出血：垂体肿瘤易出血，与垂体腺瘤生长快速，超出了肿瘤血供能力，瘤体组织出现缺血性坏死和继发性出血；或垂体腺瘤生长压迫垂体上动脉，造成前叶和肿瘤缺血、坏死和出血；或瘤体内丰富血管破裂出血，易引发局部血液循环和血供障碍。血管出血与梗塞.生理与病理性腺垂体增大继发出血：多因激素分泌增加和炎症造成垂体体积增大，肿大垂体可因各种原因而诱发卒中发生。垂体危象医学知识专题讲座第18页诱发原因 n n外伤、放疗、炎症、药品（如溴隐亭、氯丙嗪、抗凝剂、酗酒等），其中药品诱发垂体卒中机理尚不清楚。一些可致颅内压或血管内压力瞬间升高事件、行为或治疗，如咳嗽、打喷嚏、情绪波动、潜水、血管造影、正压通气等均可引发短暂垂体血流不足或高压从而诱发卒中可能。一些垂体功效试验（如TRH试验、GnRH试验、胰岛素低血糖试验等）易引发垂体卒中，可能与试验过程中出现血压升高相关。垂体危象医学知识专题讲座第19页临床表现 n n（1 1）突然发生颅内压升高症状或脑膜刺激症，近）突然发生颅内压升高症状或脑膜刺激症，近80%80%患者有头痛，或恶心、呕吐；（患者有头痛，或恶心、呕吐；（2 2）蝶鞍邻近）蝶鞍邻近组织受压症状和体征：其表现形式受垂体病变演组织受压症状和体征：其表现形式受垂体病变演伸或压迫范围而定，如向前上方压迫视交叉或视伸或压迫范围而定，如向前上方压迫视交叉或视神经束、间脑或中脑，造成视力急剧减退及不一神经束、间脑或中脑，造成视力急剧减退及不一样视野缺损，也可损伤嗅神经，甚至出现生命体样视野缺损，也可损伤嗅神经，甚至出现生命体征改变；向上丘脑受压则造成体温调整异常而出征改变；向上丘脑受压则造成体温调整异常而出现发烧、呼吸节律紊乱、意识障碍、尿崩症、高现发烧、呼吸节律紊乱、意识障碍、尿崩症、高血压，甚至恶性心律失常；向蝶鞍侧面进入海绵血压，甚至恶性心律失常；向蝶鞍侧面进入海绵窦，损伤大脑中动脉或局部颅神经。窦，损伤大脑中动脉或局部颅神经。垂体危象医学知识专题讲座第20页垂体卒中诊疗与评定 n n以下临床特征应高度怀疑垂体卒中，突然头痛并伴有呕吐和脑膜刺激征，尤其是进行性头痛患者应该警觉；突然出现视力障碍，体检发觉存在眼肌运动障碍或视野缺损；严重者可有垂体危象征象。垂体危象医学知识专题讲座第21页 辅助检验 n n1 1颅脑颅脑X X线平片诊疗敏感性较差，可发觉蝶鞍扩线平片诊疗敏感性较差，可发觉蝶鞍扩大，前床突消失，鞍底变薄或破坏。大，前床突消失，鞍底变薄或破坏。n n2 2脑脑CTCT：平扫可展现为低密度（水肿或坏死），：平扫可展现为低密度（水肿或坏死），也可出现高密度区（出血），造影比较可显示肿也可出现高密度区（出血），造影比较可显示肿瘤可展现周围性强化。瘤可展现周围性强化。CTCT扫描尚可明确蛛网膜下扫描尚可明确蛛网膜下腔出血扩散范围以及是否向脑室内扩展，对垂体腔出血扩散范围以及是否向脑室内扩展，对垂体腺瘤出血病程和时间可作出诊疗。腺瘤出血病程和时间可作出诊疗。n n3 3脑血管造影：适合用于对有脑膜刺激征伴单眼脑血管造影：适合用于对有脑膜刺激征伴单眼麻痹体征者；需区分血管痉挛所引发神经功效缺麻痹体征者；需区分血管痉挛所引发神经功效缺失，或判别颅内动脉瘤出血时，以及需要明确诊失，或判别颅内动脉瘤出血时，以及需要明确诊疗时。疗时。n n4 4MRIMRI检验：垂体卒中发生时，在检验：垂体卒中发生时，在T1T1和和T2T2加权图加权图像上，可显示病灶内为高信号区。像上，可显示病灶内为高信号区。垂体危象医学知识专题讲座第22页监测n n1.糖代谢：血糖降低。n n2.电解质及水代谢：血清钠、氯水平偏低。n n3.内分泌功效测定：垂体激素以及对应靶激素水平均降低。依据病情可选择以下试验：TRH兴奋试验，甲吡酮试验，禁水-加压素试验，高渗盐水试验等。垂体危象医学知识专题讲座第23页垂体危象治疗标准垂体危象治疗标准 n n1 1快速纠正低血糖：立刻给予静脉快速纠正低血糖：立刻给予静脉50%50%葡萄糖葡萄糖4040100ml100ml，继后以，继后以10%10%葡萄糖葡萄糖5005001000ml1000ml维维持，治疗和预防低血糖。持，治疗和预防低血糖。n n2 2激素替换治疗：应综合考虑临床发病轻重缓急、激素替换治疗：应综合考虑临床发病轻重缓急、诱发原因、应激程度确定给药剂量，普通每诱发原因、应激程度确定给药剂量，普通每8 8小时小时静脉氢化考地松静脉氢化考地松100mg100mg。情况危急者，可用。情况危急者，可用50%50%葡萄糖葡萄糖60ml60ml，加琥珀酰氢考，加琥珀酰氢考100mg100mg迟缓静注。继迟缓静注。继后第后第2 23 3天，依据病情和机体对激素反应，减量天，依据病情和机体对激素反应，减量为为200200100mg100mg。约一周左右，可视病情稳定情况。约一周左右，可视病情稳定情况逐步减量，视病情缓解可改为口服氢化考松逐步减量，视病情缓解可改为口服氢化考松40mg40mg或强松或强松10mg10mg，分两次给药维持。危象期过后，应，分两次给药维持。危象期过后，应予适量靶腺激素长久替换治疗。包含肾上腺皮质予适量靶腺激素长久替换治疗。包含肾上腺皮质激素生理维持剂量，甲状腺激素，应从小剂量开激素生理维持剂量甲状腺激素，应从小剂量开始，递增至需要维持量，可酌情使用性腺激素等。始，递增至需要维持量，可酌情使用性腺激素等。垂体危象医学知识专题讲座第24页垂体危象治疗标准垂体危象治疗标准n n3 3维持水、电介质紊乱和酸碱失衡：多数患者存维持水、电介质紊乱和酸碱失衡：多数患者存在水电介质紊乱，尤其有低钠、水中毒者，应给在水电介质紊乱，尤其有低钠、水中毒者，应给予及时处理。及时纠正容量不足等原因。予及时处理。及时纠正容量不足等原因。n n4 4诱因治疗：休克者应及时选择血管活性药品治诱因治疗：休克者应及时选择血管活性药品治疗；对感染者应去除病灶去除和主动有效抗感染疗；对感染者应去除病灶去除和主动有效抗感染治疗；低体温者应予保暖；有精神障碍者必要时治疗；低体温者应予保暖；有精神障碍者必要时给予抗精神药品或镇静治疗。慎用或禁用可能诱给予抗精神药品或镇静治疗。慎用或禁用可能诱导危象镇静、镇痛麻醉类药品等。导危象镇静、镇痛麻醉类药品等。n n5 5原发垂体疾病治疗：包含内科药品缓解和外科原发垂体疾病治疗：包含内科药品缓解和外科手术干预治疗，如水肿者给予降颅压治疗；出血手术干预治疗，如水肿者给予降颅压治疗；出血患者给予止血药品；遇严重颅压增高、视力减退、患者给予止血药品；遇严重颅压增高、视力减退、昏迷、病情进行性恶化者，应手术干预减压和原昏迷、病情进行性恶化者，应手术干预减压和原发病外科手术治疗等。发病外科手术治疗等。垂体危象医学知识专题讲座第25页