外科护理学课程围手术期病人的护理专家讲座.pptx

围手术期病人护理围手术期病人护理第六章第六章外科护理学课程围手术期病人的护理第1页教学目标教学目标n掌握手术前、后护理办法。掌握手术前、后护理办法。n熟悉手术室环境、布局、及无菌管理。熟悉手术室环境、布局、及无菌管理。n了解手术分类了解手术分类外科护理学课程围手术期病人的护理第2页围手术期围手术期 the perioperative period 也称手术全期，是指病人决定手也称手术全期，是指病人决定手术开始至与此次手术相关疾病基本愈术开始至与此次手术相关疾病基本愈合治疗为止这段时期。合治疗为止这段时期。手术前手术前手术中手术中手术后手术后外科护理学课程围手术期病人的护理第3页手术分类手术分类u手术时限手术时限 择期手术择期手术 限期手术限期手术急症手术急症手术u手术目标手术目标诊疗性手术诊疗性手术治疗性手术治疗性手术姑息性手术姑息性手术美容手术美容手术u手术大小手术大小大手术大手术中手术中手术小手术小手术微创手术微创手术外科护理学课程围手术期病人的护理第4页第一节第一节 手术前病人护理手术前病人护理 手手术术前前期期：从从病病人人进进入入病病房房至至进进入入手手术术室室这这一一时时期称手期称手术术前期。前期。护理评定护理评定护理诊疗护理诊疗护理办法护理办法健康教育健康教育外科护理学课程围手术期病人的护理第5页护理评定护理评定u普通资料普通资料u身体情况身体情况u辅助检验辅助检验u心理心理-社会情况社会情况外科护理学课程围手术期病人的护理第6页普通资料普通资料n年纪年纪n性别性别n职业职业n文化层次文化层次n家庭情况家庭情况n营养情况营养情况差：婴儿、老人差：婴儿、老人好：儿童、青壮年好：儿童、青壮年重点评定：血清白蛋重点评定：血清白蛋白（白（35-5035-50g/Lg/L），），30-35g/L30-35g/L食物补给食物补给30g/L30g/L静脉补给为主静脉补给为主外科护理学课程围手术期病人的护理第7页身体情况身体情况n现病史现病史n健康史健康史n用药史用药史n月经史月经史n药品过敏史药品过敏史心血管：心血管：P、HR、BP160/100mmHg呼吸功效：呼吸功效：肝肾功效：肝肾功效：血液系统功效血液系统功效血糖：血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：尿糖：+青霉素、头孢青霉素、头孢菌素、磺胺类菌素、磺胺类等药品等药品外科护理学课程围手术期病人的护理第8页辅助检验辅助检验n试验室检验试验室检验n胸部胸部x x线检验线检验nECGECGn肝功效检验等肝功效检验等外科护理学课程围手术期病人的护理第9页心理心理-社会情况社会情况n心理情况心理情况n家庭社会情况家庭社会情况外科护理学课程围手术期病人的护理第10页护理诊疗护理诊疗n焦虑焦虑/恐惧：恐惧：与接收手术、疾病预后等相关。与接收手术、疾病预后等相关。n知识缺乏：知识缺乏：缺乏相关术前准备知识。缺乏相关术前准备知识。n疼痛：疼痛：与外科疾病相关。与外科疾病相关。n营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量n睡眠形态紊乱：睡眠形态紊乱：与陌生环境、与陌生环境、焦虑等焦虑等相关。相关。外科护理学课程围手术期病人的护理第11页护理办法护理办法 u心理准备心理准备u生理准备生理准备u特殊病人准备特殊病人准备u急症病人准备急症病人准备外科护理学课程围手术期病人的护理第12页心理准备心理准备u加强交流沟通，建立良好护患关系加强交流沟通，建立良好护患关系u讲解疾病及手术治疗相关知识讲解疾病及手术治疗相关知识u例举成功病例、现身说法例举成功病例、现身说法u对症疏导对症疏导外科护理学课程围手术期病人的护理第13页生理准备生理准备u呼吸道准备呼吸道准备u胃肠道准备胃肠道准备u排尿排便练习排尿排便练习u手术区皮肤准备手术区皮肤准备 u其它准备其它准备 外科护理学课程围手术期病人的护理第14页呼吸道准备呼吸道准备术前术前2 2周周戒烟戒烟深呼吸、有效咳嗽排痰深呼吸、有效咳嗽排痰肺部感染遵医嘱使用抗生素肺部感染遵医嘱使用抗生素咳脓痰者：雾化吸入、拍背或体位引流。咳脓痰者：雾化吸入、拍背或体位引流。哮喘：用地塞米松作雾化吸入哮喘：用地塞米松作雾化吸入掌握哦掌握哦外科护理学课程围手术期病人的护理第15页胃肠道准备胃肠道准备 u成人：禁食成人：禁食1212小时，禁水小时，禁水4 4小时。小时。u婴幼儿：婴幼儿：禁食饮禁食饮46小时小时u胃肠道胃肠道:术前术前1-31-3天天开始流质饮食，放置胃管。开始流质饮食，放置胃管。u幽幽门门梗梗阻阻:术术前前3 3日日每每晚晚以以生生理理盐盐水水洗洗胃胃，排排空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。u结结肠肠或或直直肠肠:术术前前3 3天天起起口口服服肠肠道道不不吸吸收收抗抗生生素，术前清洁灌肠或结肠灌洗。素，术前清洁灌肠或结肠灌洗。掌握哦掌握哦外科护理学课程围手术期病人的护理第16页思思 考考 题题n 患者，女性，患者，女性，4848岁，明晨岁，明晨8 8点在连硬外点在连硬外麻下行经胆囊切除术。麻下行经胆囊切除术。你怎样向他交代饮食？你怎样向他交代饮食？n患儿，患儿，1 1岁，明晨岁，明晨8 8点在全麻下行唇裂修点在全麻下行唇裂修补术。补术。你怎样向他家人交代饮食？你怎样向他家人交代饮食？外科护理学课程围手术期病人的护理第17页排尿排便练习排尿排便练习n绝绝大大多多数数病病人人不不习习惯惯在在床床上上大大小小便便，轻轻易易发发生生尿尿滞滞留留和和便便秘秘，尤尤其其老老年年男男性性病病人人，所所以以术术前前必必须须进进行行排排便便练习。练习。外科护理学课程围手术期病人的护理第18页手术区皮肤准备手术区皮肤准备u充分清洁手术野皮肤，剃除毛发充分清洁手术野皮肤，剃除毛发范围：范围：以切口向四面以切口向四面15-2015-20cmcm特殊部位皮肤准备范围特殊部位皮肤准备范围u备皮备皮操作注意事项操作注意事项u最好术日晨最好术日晨u手术前日沐浴、更衣等手术前日沐浴、更衣等剃毛刀片应锐利剃毛刀片应锐利温肥皂水润肤温肥皂水润肤绷紧皮肤，不可逆行绷紧皮肤，不可逆行剃毛后检验爱伤观念，注意剃毛后检验爱伤观念，注意保暖腹部手术清洁脐部保暖腹部手术清洁脐部外科护理学课程围手术期病人的护理第19页休休 息：息：有效睡眠有效睡眠u消除失眠诱因消除失眠诱因u创造良好环境创造良好环境u提供放松技术提供放松技术u降低白天睡眠降低白天睡眠u必要时予安定必要时予安定外科护理学课程围手术期病人的护理第20页其它准备其它准备u血型判定和交叉配血试验；血型判定和交叉配血试验；u药品过敏试验；药品过敏试验；u遵医嘱注射术前用药；遵医嘱注射术前用药；u取下义齿、发夹、眼镜、手饰等；取下义齿、发夹、眼镜、手饰等；u排尽尿液，必要时留置导尿。排尽尿液，必要时留置导尿。u准备手术需要物品。准备手术需要物品。外科护理学课程围手术期病人的护理第21页特殊准备特殊准备 q营养不良营养不良q心脏病心脏病qDMDMq肝脏疾病肝脏疾病q肾脏疾病肾脏疾病q水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱ALB:ALB:30-35g/L应食补，应食补，30g/L静脉补充白蛋白。静脉补充白蛋白。控制控制BP160/100mmHg心力衰竭：心力衰竭：控制病情控制病情3-4周周考虑手术考虑手术心肌梗死：心肌梗死：6个月内不宜手术，个月内不宜手术，6个月个月后无心绞痛时监护下手术后无心绞痛时监护下手术控制血糖：控制血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：尿糖：严密监测结果改变严密监测结果改变外科护理学课程围手术期病人的护理第22页急症手术准备急症手术准备马上禁食、皮肤准备，药品过敏试验。马上禁食、皮肤准备，药品过敏试验。马上输液，纠正水、电解质和酸碱失衡。马上输液，纠正水、电解质和酸碱失衡。急急查查三三大大常常规规，凝凝血血时时间间，血血型型、交交叉叉配血试验等。配血试验等。马上输血，补充血容量，缓解休克状态。马上输血，补充血容量，缓解休克状态。术前用药，排尿，送手术室。术前用药，排尿，送手术室。外科护理学课程围手术期病人的护理第23页疼痛护理疼痛护理u适当体位适当体位:取半卧位，以放松腹部肌取半卧位，以放松腹部肌 u指导放松技巧指导放松技巧u分散注意力分散注意力u遵医嘱予止痛剂遵医嘱予止痛剂:诊疗未明确前禁用诊疗未明确前禁用u急腹症者：禁食、胃肠减压。急腹症者：禁食、胃肠减压。外科护理学课程围手术期病人的护理第24页健康教育健康教育q提升手术耐受性：提升手术耐受性：休息、营养、预防感染休息、营养、预防感染 q并发症预防并发症预防 外科护理学课程围手术期病人的护理第25页第二节第二节 手术后病人护理手术后病人护理手术后期：手术后期：指病人手术后返回病室直指病人手术后返回病室直至出院这一阶段。至出院这一阶段。u护护 理理 评评 估估u护护 理理 诊诊 断断 u护护 理理 措措 施施u健健 康康 教教 育育外科护理学课程围手术期病人的护理第26页护护 理理 评评 估估u手术方式和麻醉种类及术中情况手术方式和麻醉种类及术中情况u身体情况身体情况生命体征：生命体征：神志、血压、脉搏、呼吸、体温等神志、血压、脉搏、呼吸、体温等。切口情况：切口情况：了解切口部位及敷料包扎情况了解切口部位及敷料包扎情况引流管引流管/引流物：引流物：引流管种类、性状、量及颜色引流管种类、性状、量及颜色疼痛、排便和肢体活动等疼痛、排便和肢体活动等u心理情况心理情况外科护理学课程围手术期病人的护理第27页护护 理理 诊诊 断断u清理呼吸道无效清理呼吸道无效u体液不足体液不足u舒适改变舒适改变u有感染危险有感染危险u知识缺乏知识缺乏外科护理学课程围手术期病人的护理第28页护护 理理 措措 施施n体位体位 n维持呼吸及循环功效维持呼吸及循环功效n切口护理切口护理n引流管护理引流管护理n促进病人舒适促进病人舒适 n健康教育健康教育 外科护理学课程围手术期病人的护理第29页体体 位位u全麻未清醒：去枕平卧，头转向一侧全麻未清醒：去枕平卧，头转向一侧 u蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞:去枕平卧或头低卧位去枕平卧或头低卧位 u硬膜外腔麻醉硬膜外腔麻醉:平卧平卧6 6小时小时 u颅脑术后颅脑术后:15-30头高脚低头高脚低 u颈、胸手术后颈、胸手术后:高半坐卧位高半坐卧位 u腹部手术腹部手术:低半坐卧位或斜坡卧位低半坐卧位或斜坡卧位 u脊柱或臀部手术脊柱或臀部手术:俯卧或仰卧位俯卧或仰卧位 掌握哦掌握哦外科护理学课程围手术期病人的护理第30页维持呼吸及循环功效维持呼吸及循环功效u生命体征观察生命体征观察：T T：24h24h每每4 4h h一次一次8h8h一次一次正常正常1 1次次/日日P P：R R：BPBP：测量次数随手术大小、麻醉和出血量而定测量次数随手术大小、麻醉和出血量而定 正常为正常为6060100100次次/分分正常正常16162020次次/分分正常值正常值90140/60-90mmHg外科护理学课程围手术期病人的护理第31页维持呼吸及循环功效维持呼吸及循环功效u保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅预防舌后坠预防舌后坠促进排痰和肺扩张：促进排痰和肺扩张：深呼吸、有效咳嗽、翻身、雾化吸入、吸痰深呼吸、有效咳嗽、翻身、雾化吸入、吸痰必要时气管切开必要时气管切开吸氧吸氧警觉警觉ARDSARDS和肺部感染和肺部感染 外科护理学课程围手术期病人的护理第32页切口护理切口护理 u观察切口、伤口敷料清洁干燥观察切口、伤口敷料清洁干燥u切口有感染征象时局部热敷理疗切口有感染征象时局部热敷理疗u抗生素使用抗生素使用u分级：甲、乙、丙分级：甲、乙、丙u拆线时拆线时间间甲：愈合好，无不良反应甲：愈合好，无不良反应乙：有炎症，未化脓乙：有炎症，未化脓丙：化脓，需切开引流丙：化脓，需切开引流头面颈部：术后头面颈部：术后4-54-5天拆线。天拆线。下腹、会阴部：下腹、会阴部：5-75-7天天胸、上腹、背、臀：胸、上腹、背、臀：7-97-9天天四肢术后：四肢术后：10-1210-12天天减张缝线：减张缝线：1414天天外科护理学课程围手术期病人的护理第33页引流管护理引流管护理u了解种类了解种类u妥善固定妥善固定u保持引流管通畅保持引流管通畅u注意观察引流物颜色、性质和量注意观察引流物颜色、性质和量u更换引流袋更换引流袋u拔管拔管外科护理学课程围手术期病人的护理第34页促进病人舒适促进病人舒适1 1疼痛疼痛：2424h h内显著内显著控制疼痛护理办法：控制疼痛护理办法：n妥善固定各引流管妥善固定各引流管指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口指导非药品办法指导非药品办法使用度冷丁、镇痛泵等药品止痛使用度冷丁、镇痛泵等药品止痛外科护理学课程围手术期病人的护理第35页 2 2发烧：发烧：手术后病人体温略有升高，普通不超出手术后病人体温略有升高，普通不超出3838.5.5，称为外科手术热。，称为外科手术热。确定原因确定原因物理、药品降温物理、药品降温确保足够液体摄入确保足够液体摄入及时更换床单位、衣裤及时更换床单位、衣裤环境：定时通风环境：定时通风 促进病人舒适促进病人舒适外科护理学课程围手术期病人的护理第36页促进病人舒适促进病人舒适3、恶心呕吐：、恶心呕吐：u明确原因明确原因u稳定病人情绪，取适当体位。稳定病人情绪，取适当体位。u观察并统计时间、色、量、质。观察并统计时间、色、量、质。u遵医嘱予镇静镇吐药品。遵医嘱予镇静镇吐药品。u加强口腔护理加强口腔护理外科护理学课程围手术期病人的护理第37页促进病人舒适促进病人舒适:4.腹胀：腹胀：u明确原因明确原因u早期下床早期下床活动活动u禁食禁食u胃肠减压、肛门排气胃肠减压、肛门排气u药品等对症治疗药品等对症治疗外科护理学课程围手术期病人的护理第38页促进病人舒适促进病人舒适5.5.尿潴留：尿潴留：v抚慰、勉励病人，增加排尿信心抚慰、勉励病人，增加排尿信心v病情允许帮助坐于床沿或下床排尿病情允许帮助坐于床沿或下床排尿v诱导排尿诱导排尿v药品治疗药品治疗v导尿导尿外科护理学课程围手术期病人的护理第39页 健康教育健康教育u手术后常规指导：手术后常规指导：饮食：饮食：l非消化道手术非消化道手术l消化道手术消化道手术静脉补液静脉补液活动活动口腔卫生口腔卫生局麻：局麻：反应轻，即可进食；手术反应轻，即可进食；手术大，反应显著，大，反应显著，2-3日后进食日后进食椎管内麻：椎管内麻：3-6h可进食可进食全麻：全麻：清醒无恶心呕吐可进食清醒无恶心呕吐可进食禁食禁食48-72h，肠蠕动恢复、，肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除进流肛门排气、胃管拔除进流质质半流质半流质软食软食普食普食早期下床活动：早期下床活动：预防肺部预防肺部并发症、下肢静脉血栓、并发症、下肢静脉血栓、肠粘连、腹胀和尿潴留肠粘连、腹胀和尿潴留外科护理学课程围手术期病人的护理第40页健康教育u出院健康教育出院健康教育：饮食饮食休息和活动休息和活动服药和治疗服药和治疗切口护理切口护理就诊和随访就诊和随访外科护理学课程围手术期病人的护理第41页q术后出血术后出血q切口感染切口感染 q切口裂开切口裂开q肺不张肺不张q尿路感染尿路感染第三节第三节 术后并发症预防及护理术后并发症预防及护理 外科护理学课程围手术期病人的护理第42页术后出血术后出血q原因：原因：q临床表现临床表现q防治：防治：术中严格止血，结扎牢靠，检验出血点。术中严格止血，结扎牢靠，检验出血点。严密观察严密观察生命体征生命体征、伤口敷料、引流管等、伤口敷料、引流管等 确诊需再次手术止血。确诊需再次手术止血。发生于手术切口、空腔脏器及体腔内。发生于手术切口、空腔脏器及体腔内。术中止血不完善、创面渗术中止血不完善、创面渗血未控制、结扎线脱落等血未控制、结扎线脱落等敷料被血浸湿，引流管引出血液敷料被血浸湿，引流管引出血液100ml/h100ml/h，生命体征不稳：，生命体征不稳：BPBP、PP，输液、输血无改进等，输液、输血无改进等外科护理学课程围手术期病人的护理第43页切口感染切口感染q表表 现：现：q预预 防：防：q护护 理：理：早期早期控制感染控制感染形成脓肿形成脓肿及时引流并观察及时引流并观察指清洁切口和可能污染切口并发感染指清洁切口和可能污染切口并发感染常发生于术后常发生于术后 3-4 3-4 天。天。切口：切口：疼痛（减轻后加重），红、疼痛（减轻后加重），红、肿、热、压痛、波动感肿、热、压痛、波动感全身：全身：T、P、WBC 术前完善皮肤和肠道准备；术前完善皮肤和肠道准备；注意手术操作技术精细；注意手术操作技术精细；加强手术前、后处理，改进病人营养加强手术前、后处理，改进病人营养情况；无菌操作情况；无菌操作保持切口敷料清洁、干燥、无污染保持切口敷料清洁、干燥、无污染正确、合理应用抗生素。正确、合理应用抗生素。外科护理学课程围手术期病人的护理第44页切口裂开切口裂开多见腹部及邻近关节处多见腹部及邻近关节处q原因原因q表表 现现q防治：防治：完全裂开者完全裂开者:心理护理心理护理 无菌纱布覆盖切口并加压包扎无菌纱布覆盖切口并加压包扎 通知医生及时处理通知医生及时处理 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压营养不良、切口缝合技营养不良、切口缝合技术欠佳、术欠佳、腹压腹压等等术后术后1 1周。周。分为完全性、部分性。分为完全性、部分性。加强营养和缝合技术加强营养和缝合技术防止腹内压防止腹内压预防伤口感染预防伤口感染外科护理学课程围手术期病人的护理第45页n临床表现临床表现n预防：预防：n护理护理 肺不张肺不张TT、PP、RR、WBCWBC、N N 叩：浊音或实音叩：浊音或实音听：呼吸音听：呼吸音或消失或消失x x线：经典肺不张表现线：经典肺不张表现血气分析：血气分析：POPO2 2 PaCO PaCO2 2 锻炼深呼吸、有效咳嗽排痰锻炼深呼吸、有效咳嗽排痰术前术前2 2周戒烟周戒烟全麻病人拔管前吸净分泌物全麻病人拔管前吸净分泌物胸腹带松紧适宜胸腹带松紧适宜注意口腔卫生和保暖。注意口腔卫生和保暖。翻身、拍背及体位排痰；翻身、拍背及体位排痰；勉励自行咳嗽排痰；勉励自行咳嗽排痰；超声雾化吸入超声雾化吸入摄入足够水分；摄入足够水分；抗生素治疗抗生素治疗 支气管镜、气管切开吸痰支气管镜、气管切开吸痰外科护理学课程围手术期病人的护理第46页尿路感染尿路感染q原因：原因：尿潴留是基本原因尿潴留是基本原因q临床表现临床表现q防防 治：治：v及时处理尿潴留及时处理尿潴留v勉励多饮水勉励多饮水v选取有效抗生素选取有效抗生素v留置尿管者无菌操作，引流管勿高留置尿管者无菌操作，引流管勿高急性膀胱炎表现：急性膀胱炎表现：尿频、尿急、尿频、尿急、尿痛、排尿困难尿痛、排尿困难急性肾盂肾炎表现：急性肾盂肾炎表现：腰痛、畏腰痛、畏寒、发烧、寒、发烧、WBCWBC、尿培养、尿培养外科护理学课程围手术期病人的护理第47页外科护理学课程围手术期病人的护理第48页