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中国医学影像学杂志 2023 年 第 31 卷 第 9 期 骨骼肌肉影像学论著 973 18F-FDG PET/CT 评价肱骨头坏死评价肱骨头坏死 宋乐，张卫方*北京大学第三医院核医学科，北京 100191；*通信作者 张卫方 【摘要摘要】目的目的 探索肱骨头坏死的18F-FDG PET/CT 征象。资料与方法资料与方法 回顾性分析 2014 年 9 月2021 年 5 月北京大学第三医院 11 例肱骨头坏死患者的 PET/CT 及临床资料，总结肱骨头坏死的 FDG 代谢特点，测量最大标准化摄取值，观察病变 CT 及FDG 代谢随时间的变化。结果结果 11 例均为淋巴瘤，男 10 例，女 1 例，中位年龄 32.0（25.040.0）岁。共 21 个肱骨头病变，均为 2 期，平均最大标准化摄取值为 1.340.38。10 例累及双侧肱骨头，两侧病变最大标准化摄取值差异无统计学意义（t=0.256，P=0.803）。17 个病变呈线状代谢增高，2 个等代谢，2 个代谢减低。10 例伴股骨头坏死。10 例患者（19 个病变）262 个月后末次复查 PET/CT，2 个病变代谢减低，密度增高；17 个病变代谢未见变化，其中密度增高 6 个，密度未见变化 11 个。5 例股骨头坏死进展。结论结论 淋巴瘤患者肱骨头坏死大多累及双侧，呈线状 FDG 代谢增高，伴股骨头坏死。应用 PET/CT 评估淋巴瘤时，应注意识别肱骨头坏死的征象，做出正确诊断。【关键关键词词】肱骨头；骨坏死；氟脱氧葡萄糖 F18；正电子发射断层显像术；体层摄影术，X 线计算机 【中图分类号中图分类号】R681.7；R445.6 【DOI】10.3969/j.issn.1005-5185.2023.09.015 18F-FDG PET/CT in the Evaluation of Osteonecrosis of the Humeral Head SONG Le,ZHANG Weifang*Department of Nuclear Medicine,Peking University Third Hospital,Beijing 100191,China;*Address Correspondence to:ZHANG Weifang;E-mail:【Abstract】Purpose To explore the 18F-FDG PET/CT features of osteonecrosis of the humeral head.Materials and Methods The PET/CT and clinical data of 11 patients with osteonecrosis of the humeral head in Peking University Third Hospital from September 2014 to May 2021 were retrospectively analyzed.The FDG metabolism characteristics of osteonecrosis of the humeral head were summarized.The maximum standardized uptake value(SUVmax)was measured,and the changes in CT and FDG metabolism of lesions with time were observed.Results All the patients(10 males and 1 female)included suffered from lymphoma,with a median age of 32.0(25.0,40.0)years old.Twenty-one humeral heads were involved,all of which were stage 2,with an average SUVmax of 1.340.38.In 10 cases involving the bilateral humeral head,there was no difference in SUVmax between the bilateral lesions(t=0.256,P=0.803).Seventeen lesions showed linear increased metabolism,2 with iso-metabolism,and 2 with decreased metabolism.Ten cases had accompanied osteonecrosis of the femoral head.In 10 patients(19 lesions),the last follow-up PET/CT 2 to 62 months after the initial diagnosis demonstrated that 2 lesions had decreased metabolism and increased density,17 lesions had no change in metabolism,of which 6 had increased density and 11 had no change in density.The osteonecrosis of the femoral head in five cases progressed.Conclusion Most of the osteonecrosis of the humeral head in patients with lymphoma involves both sides,with linear increased FDG uptake,and is accompanied by osteonecrosis of the femoral head.When PET/CT is used to evaluate lymphoma,attention should be paid to identifying signs of osteonecrosis of the humeral head and making a correct diagnosis.【Key words】Humeral head;Osteonecrosis;Fluorodeoxyglucose F18;Positron emission tomography;Tomography,X-ray computed Chinese Journal of Medical Imaging,2023,31(9):973-977肱骨头居非创伤性骨坏死常见累及部位第2位，仅次于股骨头。肱骨头坏死早期可通过去除诱因、避免过度运动、消炎镇痛等保守治疗，改善或者延缓病情进展；关节面塌陷后则需要行关节镜清创、髓核减压、带血管骨移植或肩关节成形术等外科手术干预1-3。应用糖皮质激素是导致非创伤性肱骨头坏死的最常见原因4-5，部分肿瘤或结缔组织病患者是肱骨头坏死的高危人群。尽管肱骨头坏死会导致肩部运动时隐痛、活动受限、关节弹响等不适，但早期常无症状，需要通过影像学检查获得诊断4。18F-FDG PET/CT是诊治肿瘤或结缔组织病的重要检查之一6-8，其评估肱骨头坏死的研究鲜有报道。在应用PET/CT进行肿瘤评估的同时，若能够准确识别肿瘤或相关治疗伴发的肱骨头坏死，可为患者赢得及时治疗的时机。本研究通过总结肱骨头坏死的CT及FDG代谢特点，为提高本病的认知及诊断提供参考。骨骼肌肉影像学论著 中国医学影像学杂志 2023 年 第 31 卷 第 9 期 974 1 资料与方法资料与方法 1.1 研究对象 回顾性收集2014年9月2021年5月在北京大学第三医院行18F-FDG PET/CT检查，并诊断为肱骨头坏死的患者11例。其中1例行MRI。诊断标准：MRI T1或T2加权像示肱骨头软骨下线样异常信号；CT示肱骨头内线样高密度影，可伴囊变区、软骨下骨折、关节面塌陷；符合以上任何一条即可诊断为肱骨头坏死4。记录患者有无肩部不适、相关治疗及随访情况。排除标准：既往有肱骨肿瘤、炎症、外伤或骨折等，或PET/CT图像质量不佳。本研究经北京大学第三医院伦理委员会审批（M2022011），豁免患者知情同意。1.2 PET/CT检查 患者空腹6 h以上，检查前血糖95%）。注射后60 min时采用Siemens Biograph 64 PET/CT扫描仪进行图像采集。患者仰卧，双手抱头，手臂无法上举者置于身体一侧，扫描范围自颅底至大腿中段。CT扫描参数：管电压120 kV，有效管电流100 mAs，螺距0.9。PET采集56个床位，每个床位采集2 min，True X方法重建，迭代3次，子集21，高斯滤波，半峰宽5.0，放大倍数1.4。1.3 图像分析 应用麦迪克斯影像工作站，由2名具有10年以上核医学工作经验的副主任及主任医师共同进行PET/CT图像分析。参考Cruess于1978年提出的五分法4，根据CT征象对肱骨头坏死进行分期：1期，CT未见异常，MRI线样异常信号；2期，肱骨头高密 度影，关节面未见塌陷；3期，关节面下见低密度透亮区，可有关节面轻微塌陷；4期，关节面塌陷；5期，关节盂关节面受累，退变性关节炎。观察轴位、冠状面、矢状面PET、CT及融合图像，分析病变FDG代谢情况。参考CT及MRI所示病变部位及范围，于冠状面PET/CT融合图像勾画感兴趣区，测量病变最大标准化摄取值（SUVmax）。在降主动脉管腔内勾画感兴趣区，测量SUVmax值，作为纵隔血池的代谢本底。随访期间复查PET/CT的患者再次测量肱骨头坏死SUVmax值，观察其FDG代谢、CT密度及形态的变化。1.4 统计学分析 使用SPSS 18.0软件，符合正态分布的计量资料以xs表示，采用独立样本t检验分析肱骨头坏死与纵隔血池平均SUVmax的差异，应用配对t检验分析肱骨头坏死双侧病变SUVmax的差异及病变初诊与末次随诊SUVmax的差异；非正态分布的计量资料以M（Q1，Q3）表示；计数资料以例数表示。P60 trialsJ.Eur J Nucl Med Mol Imaging,2021,48(11):3550-3559.DOI:10.1007/s00259-021-05348-6.17 Devesa A,Lobo-Gonzlez M,Martnez-Milla J,et al.Bone marrow activation in response to metabolic syndrome and early atherosclerosisJ.Eur Heart J,2022,43(19):1809-1828.DOI:10.1093/eurheartj/ehac102.18 Gauthaman DK,Subramanyam P,Palaniswamy SS.Atypical presentation of marginal zone lymphoma as isolated diffuse bone marrow involvement:utility of F-18 FDG PET/CT in diagnosis and response assessmentJ.World J Nucl Med,2022,21(4):329-333.DOI:10.1055/s-0042-1750395.19 Paschali A,Panagiotidis E,Triantafyllou T,et al.A proposed index of diffuse bone marrow 18F-FDG uptake and PET skeletal patterns correlate with myeloma prognostic markers,plasma cell morphology,and response to therapyJ.Eur J Nucl Med Mol Imaging,2021,48(5):1487-1497.DOI:10.1007/s00259-020-05078-1.20 Mont MA,Payman RK,Laporte DM,et al.Atraumatic osteonecrosis of the humeral headJ.J Rheumatol,2000,27(7):1766-1773.【收稿日期收稿日期】2022-05-12 【修回日期修回日期】2022-09-05（本文编辑 冯婧）