脑干损伤的护理ppt.pptx

脑干损伤的护理脑干损伤的护理pptppt脑干损伤的护理ppt第1页目录目录n脑干损伤n症状和体征症状和体征n治疗标准治疗标准n辅助检验辅助检验n护理办法护理办法n出院指导出院指导脑干损伤的护理ppt第2页脑干损伤 一、定义 脑干损伤（脑干损伤（brain stern brain stern injuryinjury）是指中脑、脑桥、延髓）是指中脑、脑桥、延髓个别挫裂伤，是一个严重，甚至个别挫裂伤，是一个严重，甚至是致命损伤。是致命损伤。脑干损伤的护理ppt第3页脑干损伤 二、各个别脑干损伤表现 1、中脑损伤表现为意识障碍较为突出，并出现瞳孔时大时小、双侧交替改变及去皮质强直症状。2、脑桥损伤表现除有持久意识障碍之外，双侧瞳孔常极度缩小，角膜反射及嚼肌反射消失，且易出现呼吸紊乱，如潮式呼吸或抽咽样呼吸。3、延髓损伤表现延髓损伤主要为呼延髓损伤主要为呼吸抑制和循环紊乱，病人呼吸迟缓、吸抑制和循环紊乱，病人呼吸迟缓、间断，在短时间内停顿呼吸是延髓间断，在短时间内停顿呼吸是延髓损伤主要表现。损伤主要表现。脑干损伤的护理ppt第4页|脑干损伤脑干损伤脑干损伤的护理ppt第5页脑干损伤三、脑干损伤分类脑干损伤分原发性和继发性两种1、原发性脑干损伤是指外力直接损失脑干，损伤后马上发生；致伤暴力较大，病理改变显著，临床症状复杂，症状迁延数周甚至数月，死亡率高达6070。2、继发性脑干损伤是指损伤后因继发性颅内血肿或脑水肿引发颅内压增高造成脑疝形成压迫脑干所致。脑干损伤的护理ppt第6页|一、症状和体征|1.意识障碍：原发性脑干损伤病人，伤后常马上发生昏迷，轻者对痛刺激可有反应，重者昏迷程度深，一切反射消失。如有昏迷连续时间较长，极少出现中间清醒或中间好转期，应想到合并颅内血肿或其它原因造成继发性脑干损伤。脑干损伤的护理ppt第7页|2.瞳孔和眼运动改变：眼球活动和瞳孔调整功效由动眼、滑车及外展等脑神经管理，它们神经核均位于脑干，脑干损伤时可有对应改变，临床上有定位意义。中脑损伤时，早期两侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球向下外倾斜;两侧损伤时，两侧瞳孔散大，眼球固定。脑桥损伤时，可出现两瞳孔极度缩小，光反射消失，两侧眼球内斜，同向偏斜或两侧眼球分离等征象。|。脑干损伤的护理ppt第8页|3.去皮质强直：是中脑损伤主要表现之一。|4.锥体束征：是脑干损伤主要体征之一。包含肢体瘫痪、肌张力增高，腱反射亢进和病理反射出现等。在脑干损伤早期,因为各种原因影响,锥体束征出现常不恒定。但基底部损伤时，体征常较恒定。如脑干一侧性损伤则表现为交叉性瘫痪，包含肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性。严重损伤处于急性休克期时，全部反射可消失，病情稳定后才可出现。脑干损伤的护理ppt第9页|5.生命体征改变|(1)呼吸功效紊乱：脑干损伤常在伤后马上出现呼吸功效紊乱。当中脑下端和脑桥上端呼吸调整中枢受损时，出现呼吸节律紊乱，如陈-施呼吸;当脑桥中下部长吸中枢受损时，可出现抽咽样呼吸;当延髓吸气和呼气中枢受损时，则发生呼吸停顿。在脑干继发性损害早期，如小脑幕切迹疝形成时，先出现呼吸节律紊乱，陈-施呼吸，在脑疝晚期颅内压继续升高，小脑扁桃体疝出现，压迫延髓，呼吸即先停顿。|脑干损伤的护理ppt第10页|(2)心血管功效紊乱：当延髓损伤严重时，表现为呼吸心跳快速停顿，病人死亡。较高位脑干损伤时出现呼吸循环紊乱常先有一兴奋期，此时脉搏迟缓有力，血压升高，呼吸深快或呈喘息样呼吸，以后转入衰竭，脉搏频速，血压下降，呼吸呈潮式，终于心跳呼吸停顿。普通呼吸停顿在先，在人工呼吸和药品维持血压条件下，心跳仍可维持数天或数月，最终往往因心力衰竭而死亡。|脑干损伤的护理ppt第11页 (3)体温改变：脑干损伤后有时可出现高热，这多因为交感神经功效受损，出汗功效障碍，影响体热发散所致。当脑干功效衰竭时，体温则可降至正常以下。|6.内脏症状：|(1)上消化道出血：为脑干损伤应激引发急性胃黏膜病变所致。|(2)顽固性呃逆。|(3)神经源性肺水肿：是因为交感神经兴奋，引发体循环及肺循环阻力增加所致。脑干损伤的护理ppt第12页治疗原则|保护脑干功效不再继续受损，给予激素、脱水、降温、氧气吸入等治疗办法，纠正呼吸和循环紊乱，维持内、外环境平衡，防治并发症及改进脑干功效（使用清醒药品、高压氧治疗）。脑干损伤的护理ppt第13页|辅助检验：|1.头颅X线平片检验：疑有颅骨骨折者应摄正、侧位片。|2.腰穿：了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况。重型伤颅内高压显著或已出现脑疝征象者禁忌腰穿。|3.CT：是当前辅助诊疗颅脑损伤主要依据。能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。病情改变时应行CT复查。|4.MRI：急性颅脑损伤患者通常不作MRI检验。但对病情稳定弥漫性轴索损伤、大脑半球底部、脑干、局灶性挫裂伤灶和小出血灶、等密度亚急性颅内血肿等，MRI常优于CT扫描。脑干损伤的护理ppt第14页护理办法|入院抢救及护理：入院后马上送入ICU病房，在进行多功效监护同时快速建立两条或两条以上静脉通道，可用留置针或套管针，必要时进行静脉切开，便于调整输液速度，利于抢救。入院后应及时去除呼吸道分泌物、血块及误吸物，给予吸氧，对于呼吸骤停者马上行气管插管呼吸机辅助呼吸，对于呼吸道梗阻、呼吸困难者可行气管切开术。脑干损伤的护理ppt第15页|（1）严密观察输液速度：预防脑水肿。详细统计24h出入量,准确按时应用脱水药品,如20%甘露醇250ml应在30min内输完，而甘油果糖则应中速静点，预防红细胞溶胀造成血红蛋白尿。用药后观察尿量，统计24h尿量，发觉少尿或无尿应马上汇报医生，预防急性肾功效衰竭。严格控制输液速度，预防脑水肿。|（2）中枢性高热护理：采取冬眠药品辅助物理降温方法降低体温，降低机体代谢率和脑耗氧量，抑制皮层、皮层下中枢和网状结构功效，降低颅压，提升脑组织对缺氧耐受力，保护脑细胞。注意四肢末梢保暖，冷敷部位加强护理，应定时按摩，预防冻伤。脑干损伤的护理ppt第16页|（3）应激性溃疡护理：严密观察病人呕吐物及呼吸情况，在消化道出血前或早期，多数患者会出现呼吸异常或呃逆，随之呕吐咖啡色胃内容物。多数病人在入院后就给予抑酸药品治疗，此时应及早行胃肠减压，观察胃液颜色、性状、数量，并做好统计，同时汇报医生给予H2受体阻滞剂。脑干损伤的护理ppt第17页|（4）肺部感染护理：及时去除呼吸道分泌物。定时翻身拍背吸痰，预防坠积性肺炎。气管切开患者应加强气管切开护理，保持气管套管通畅，及时吸痰。如痰液粘稠不易吸出时，可给予气管滴入、雾化吸入或使用化痰药品，使痰液稀薄以利于吸出；套管内管消毒3次/d；套管口应盖薄层湿盐水纱布，以预防异物吸入，并增加吸入空气湿度。限制人员流动，定时空气灭菌，保持空气新鲜；保持室温在22左右，相对湿度约60%。负压吸引瓶、吸引连接管及氧气湿化瓶应定时消毒或更换，吸痰管一次一用一消毒。合理应用抗生素。脑干损伤的护理ppt第18页|（5）泌尿系感染护理：保持会阴部清洁，天天消毒尿道口12次。留置导尿患者应保持尿管通畅，预防尿液倒流引发逆行性感染，尤其是在翻身时应尤其注意。长久昏迷患者每七天更换1次导尿管，并行膀胱冲洗Bid，间歇性夹闭导尿管，以锻炼膀胱反射功效。脑干损伤的护理ppt第19页|（6）预防压疮：患者处于昏迷状态，易发生压疮，应注意皮肤护理，预防压疮。定时翻身，注意观察皮肤情况，尤其是骨骼隆起部位，如发觉红肿或硬结可用50酒精或红花油轻柔按摩；保持床单卫生、平整、干燥，条件允许可使用气动压疮专用床垫；骶尾部、双髂部及双踝关节垫气圈，及时清理大小便，保持会阴部清洁、干燥；天天温水擦澡，保持皮肤清洁，促进血液循环。脑干损伤的护理ppt第20页|（7）预防角膜损伤护理：对于眼睑不能闭合者滴眼药水1次/4h，每晚涂红霉素眼膏，敷盖无菌盐水纱布，保持眼部湿润清洁，必要时请眼科会诊缝合上下眼睑。|（8）口腔护理：及时去除口咽分泌物。长久昏迷患者，易引发口腔炎，天天早晚各做1次口腔护理。注意口腔黏膜情况,观察有没有溃疡,有没有霉菌生长。口腔溃烂者可敷冰硼散或醋酸地塞米松溃疡贴；口唇干燥者可使用医用凡士林；有霉菌生长者应停用抗生素，应用抗霉菌药品，碳酸氢钠水或制霉菌素液漱口。脑干损伤的护理ppt第21页|（9）营养支持：因为患者长久卧床、消瘦、免疫力低下、感染机会增加，所以应重视合理营养支持，确保机体需要，增强抵抗力。对于颅脑损伤后急性期营养路径选择，以往主张早期使用肠外营养（PN），1周后过渡至肠内营养（EN），只要病情许可，营养供给最正确路径仍是胃肠道。昏迷患者尽早给予鼻饲，鼻饲食谱中注意营养搭配及热量分配；对于消化道出血及肠内营养不能满足需要者，行肠外营养补给，如脂肪乳、氨基酸、白蛋白注射液等。脑干损伤的护理ppt第22页|（10）其它护理：长久卧床患者，应加强肢体功效锻炼，预防废用综合征发生。恢复期病人应着重于脑干功效改进，可配合使用清醒药品和高压氧舱治疗等。|（11）激素应用 因为激素可改进脑功效、调整血脑屏障及降低毛细血管通透性，大剂量激素对预防脑干水肿起主动作用；可促进肺水肿吸收，缓解支气管和血管平滑肌痉挛，保护上皮细胞，稳定溶酶体膜，促进肺表面活性物质分泌，增加肺顺应性。所以应用皮质激素尽可能做到早期、足量、早撤方针。脑干损伤的护理ppt第23页|潜在并发症继发性脑损伤上消化道出血感染肺部病发症深静脉血栓脑干损伤的护理ppt第24页|出院指导|脑挫裂伤可留有不一样程度后遗症，一些症状可随时间延长而逐步消失。对有自觉症状（如头痛、头晕、耳鸣、记忆力减退，注意力分散等）病人，应与病人及家眷及时沟通，给予适当解释和宽慰；勉励病人保持乐观情绪，主动参加社交活动和建立良好人际关系，树立康复信心。|颅骨损伤病人要注意保护缺损部位，尽可能少去公共场所，外出戴安全帽，在手术后36个月作颅骨成型术。|有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、汽车，指导按医嘱长久定时服用抗癫痫药，随身携带疾病卡，并交给家眷癫痫发作时紧急处理方法。|对语言障碍者，有意识、有计划进行语言功效训练，并教会非语言性沟通方法。|如原有症状加重，头痛、头昏、呕吐、抽搐，手术切口发炎、积液等应及时就诊。|36个月后门诊影像学复查。脑干损伤的护理ppt第25页