腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座.pptx

腹部损伤病人护理腹部损伤病人护理腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第1页l【分类分类分类分类】l【护理评定护理评定护理评定护理评定】l【护理诊疗及合作性问题护理诊疗及合作性问题护理诊疗及合作性问题护理诊疗及合作性问题】l【护理目标护理目标护理目标护理目标】l【护理办法护理办法护理办法护理办法】腹部损伤病人护理腹部损伤病人护理腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第2页l l腹部损伤是指腹壁和（或）腹腔内脏器损伤。是腹部损伤是指腹壁和（或）腹腔内脏器损伤。是常见创伤性疾病。腹部损伤按腹壁有没有伤口可常见创伤性疾病。腹部损伤按腹壁有没有伤口可分为分为开放性开放性和和闭合性闭合性两类；按损伤深度可分为两类；按损伤深度可分为单单纯腹壁损伤纯腹壁损伤和和腹腔内脏器损伤腹腔内脏器损伤。单纯腹壁损伤病。单纯腹壁损伤病情普通较轻，较稳定，但腹腔内脏器损伤病情常情普通较轻，较稳定，但腹腔内脏器损伤病情常较复杂、严重，可危及生命，是临床治疗与护理较复杂、严重，可危及生命，是临床治疗与护理工作重点。工作重点。分类分类腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第3页l闭合伤:有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。l开放伤:分穿透伤和非穿透伤。有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等。l医源性损伤:如内窥镜检验。腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第4页特点特点l发生率高发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害；战伤工伤、交通事故、自然灾害；l包括面广包括面广:包含多系统脏器和组织；包含多系统脏器和组织；l伤情复杂伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤；可同时出现多脏器和组织损伤；l危险性大危险性大:大出血和感染是死亡主因。大出血和感染是死亡主因。腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第5页护理评定护理评定l l（一）（一）健康史健康史l l（二）（二）身体情况身体情况l l（三）（三）心理心理社会情况社会情况l l（四）（四）辅助检验辅助检验l l（五）（五）治疗关键点及反应治疗关键点及反应腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第6页护理评定护理评定l l（一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史 了解病人受伤原因、时间、部位、姿势、致伤物性质了解病人受伤原因、时间、部位、姿势、致伤物性质及暴力大小和方向等。了解受伤前是否进食和排尿，及暴力大小和方向等。了解受伤前是否进食和排尿，受伤后神志改变，有没有腹痛，腹胀，呕吐，血尿，受伤后神志改变，有没有腹痛，腹胀，呕吐，血尿，血便等异常表现；注意问询伤后病情改变及是否采取血便等异常表现；注意问询伤后病情改变及是否采取抢救办法，效果怎样；了解抢救办法，效果怎样；了解 既往有没有结核病、冠心既往有没有结核病、冠心病、糖尿病、高血压等，及有没有酗酒、吸烟等不良病、糖尿病、高血压等，及有没有酗酒、吸烟等不良癖好。假如伤者有意识障碍，可问询现场目击者及护癖好。假如伤者有意识障碍，可问询现场目击者及护送人员送人员。腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第7页l l（二）身体情况（二）身体情况（二）身体情况（二）身体情况 对腹部损伤病人必须评定是单纯腹壁损伤，还是腹腔对腹部损伤病人必须评定是单纯腹壁损伤，还是腹腔内脏器损伤；腹腔内脏器伤时应判断是实质性脏器损内脏器损伤；腹腔内脏器伤时应判断是实质性脏器损伤还是空腔脏器损伤；是否合并其它部位损伤。伤还是空腔脏器损伤；是否合并其它部位损伤。1 1单纯腹壁损伤单纯腹壁损伤 2 2腹腔内脏器损伤腹腔内脏器损伤 3 3多发行损伤多发行损伤护理评定护理评定腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第8页 1 1单纯腹壁损伤单纯腹壁损伤 不足疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。不足疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。全身症状轻，普通情况好。全身症状轻，普通情况好。试验室检验，影像学检验，腹腔穿刺等辅助检试验室检验，影像学检验，腹腔穿刺等辅助检验无异常发觉验无异常发觉。护理评定护理评定腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第9页 2 2腹腔内脏器损伤腹腔内脏器损伤 出现以下情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤。出现以下情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤。早期早期出现休克。出现休克。连续性腹痛进行性加重。连续性腹痛进行性加重。有腹膜刺激征有腹膜刺激征且范围呈扩散趋势。且范围呈扩散趋势。有气腹表现或移动性浊音。有气腹表现或移动性浊音。有有呕血，便血或血尿等。呕血，便血或血尿等。直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发觉。洗等有阳性发觉。（1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤 （2 2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤 护理评定护理评定腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第10页 （1 1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤，主要表）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤，主要表现为腹腔内或腹膜后出血，病人面色苍白，脉搏现为腹腔内或腹膜后出血，病人面色苍白，脉搏加紧，血压不稳或下降，甚至休克。腹痛和腹膜加紧，血压不稳或下降，甚至休克。腹痛和腹膜刺激症较轻，但肝，胰破裂时，胆汁和胰液漏入刺激症较轻，但肝，胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔可出现显著腹痛和腹膜刺激征。出血量多时腹腔可出现显著腹痛和腹膜刺激征。出血量多时可有腹胀和移动性浊音。可有腹胀和移动性浊音。护理评定护理评定腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第11页 （2 2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤，主）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤，主要表现为要表现为急性腹膜炎急性腹膜炎，病人出现连续性猛烈腹，病人出现连续性猛烈腹痛，伴恶心、呕吐。腹膜刺激征显著，肝浊音痛，伴恶心、呕吐。腹膜刺激征显著，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失；稍后出现界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失；稍后出现体温升高、脉快、呼吸急促等全身中毒表现，体温升高、脉快、呼吸急促等全身中毒表现，严重者可发生感染性休克严重者可发生感染性休克。护理评定护理评定腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第12页 3 3多发性损伤多发性损伤 多发性损伤病人病情复杂，应系统全方面地观察病人有没有合并颅脑，胸部或四肢等部位损伤。护理评定护理评定腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第13页l l（三）心理（三）心理（三）心理（三）心理社会情况社会情况社会情况社会情况 腹部损伤多意外情况下突然发生，加之腹壁有伤腹部损伤多意外情况下突然发生，加之腹壁有伤口，出血，内脏脱出等，病人多表现出担心、恐口，出血，内脏脱出等，病人多表现出担心、恐惧、焦虑、痛苦等心理改变，同时又对治疗及预惧、焦虑、痛苦等心理改变，同时又对治疗及预后产生担忧后产生担忧。护理评定护理评定腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第14页l l（四）辅助检验（四）辅助检验（四）辅助检验（四）辅助检验 1 1试验室检验试验室检验 2 2影像学影像学检验检验 3 3腹腔穿刺和腹腔灌洗腹腔穿刺和腹腔灌洗 4 4腹腔镜检验腹腔镜检验 护理评定护理评定腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第15页 1 1试验室检验试验室检验 实质性脏器破裂时，血常规检验红细胞计数，血实质性脏器破裂时，血常规检验红细胞计数，血红蛋白值，血细胞比容进行性下降；空腔脏器破红蛋白值，血细胞比容进行性下降；空腔脏器破裂时，白细胞计数及中性粒细胞显著增高；胰腺裂时，白细胞计数及中性粒细胞显著增高；胰腺损伤时，血，尿淀粉酶值增高；尿常规检验发觉损伤时，血，尿淀粉酶值增高；尿常规检验发觉红细胞，提醒有泌尿系损伤红细胞，提醒有泌尿系损伤。护理评定护理评定腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第16页 2 2影像学影像学检验检验 X X线立位腹平片见到膈下游离气体，提醒胃肠道线立位腹平片见到膈下游离气体，提醒胃肠道破裂；破裂；B B超检验、超检验、CTCT检验主要用于诊疗实质性脏检验主要用于诊疗实质性脏器损伤。器损伤。护理评定护理评定腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第17页 3 3腹腔穿刺和腹腔灌洗腹腔穿刺和腹腔灌洗 腹腔穿刺是腹腔穿刺是简便、快捷、安全简便、快捷、安全及及诊疗率较高诊疗率较高辅助诊疗辅助诊疗办法，阳性率可达办法，阳性率可达9090左右。经过观察穿刺抽出液性左右。经过观察穿刺抽出液性状，如血液，胆汁，胃肠内容物，尿液等，并搜集标状，如血液，胆汁，胃肠内容物，尿液等，并搜集标本做细胞计数，细菌涂片及培养，必要时测定淀粉酶本做细胞计数，细菌涂片及培养，必要时测定淀粉酶来分析受损脏器情况。对疑有内脏器官损伤而腹腔穿来分析受损脏器情况。对疑有内脏器官损伤而腹腔穿刺阳性者，应继续严密观察，必要时可重复腹腔穿刺刺阳性者，应继续严密观察，必要时可重复腹腔穿刺或改行腹腔灌洗术或改行腹腔灌洗术。护理评定护理评定腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第18页 4 4腹腔镜检验腹腔镜检验 经上述检验仍不能确诊且疑有腹腔内脏器损伤时，经上述检验仍不能确诊且疑有腹腔内脏器损伤时，考虑行腹腔镜检验，可考虑行腹腔镜检验，可直接直接观察损伤部位、性质观察损伤部位、性质及损伤程度，阳性率达及损伤程度，阳性率达9090以上。以上。护理评定护理评定腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第19页l l（五）治疗关键点及反应（五）治疗关键点及反应（五）治疗关键点及反应（五）治疗关键点及反应 单单纯纯腹腹壁壁损损伤伤处处理理标标准准同同普普通通软软组组织织损损伤伤。对对于于生生命命体体征征等等普普通通情情况况比比较较平平稳稳，不不能能马马上上确确定定有有没没有有内内脏脏损损伤伤或或已已明明确确是是轻轻微微内内脏脏损损伤伤者者，可可考考虑虑非非手手术术治治疗疗，如如抗抗休休克克，抗抗感感染染，禁禁食食，补补液液，输输血血等等。但但应应亲亲密密观观察察病病情情改改变变。对对已已确确诊诊或或高高度度怀怀疑疑腹腹腔腔内内脏脏器器损损伤伤者者；或或在在非非手手术术治治疗疗期期间间病病情情加加重重者者，应应主主动动准准备备，尽尽早早手手术术，手手术术方方法法主主要要为为剖剖腹腹探探查查术术，包包含含探探查查，止血，修补，切除，去除腹腔内残留液和引流。止血，修补，切除，去除腹腔内残留液和引流。护理评定护理评定腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第20页l l（五）治疗关键点及反应（五）治疗关键点及反应（五）治疗关键点及反应（五）治疗关键点及反应 实实质质性性脏脏器器损损伤伤可可行行修修补补、部部分分切切除除或或切切除除术术等等手手术术。术术后后可可能能发发生生腹腹腔腔内内出出血血、感感染染等等并并发发症症；空空腔腔脏脏器器损损伤伤可可行行修修补补术术，肠肠切切除除及及吻吻合合术术，肠肠造造口口术术等等手手术术。术术后后可可能能发发生生腹腹腔腔脓脓肿肿、吻吻合合口口瘘瘘、肠肠粘粘连连等等并并发发症症。手术后应注意观察，及时发觉并处理手术后应注意观察，及时发觉并处理。护理评定护理评定腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第21页护理诊疗及合作性问题护理诊疗及合作性问题l l1 1急性疼痛急性疼痛l l2 2恐惧恐惧l l3 3潜在并发症潜在并发症腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第22页护理诊疗及合作性问题护理诊疗及合作性问题 1 1急性疼痛急性疼痛 2 2恐惧恐惧 3 3潜在并发症潜在并发症与腹腔内脏器破裂及腹膜受与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激相关。消化液、血液刺激相关。腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第23页护理诊疗及合作性问题护理诊疗及合作性问题 1 1急性疼痛急性疼痛 2 2恐惧恐惧 3 3潜在并发症潜在并发症与意外损伤刺激、出血、内与意外损伤刺激、出血、内脏脱出及担心预后相关。脏脱出及担心预后相关。腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第24页护理诊疗及合作性问题护理诊疗及合作性问题 1 1急性疼痛急性疼痛 2 2恐惧恐惧 3 3潜在并发症潜在并发症失血性休克，急性腹膜炎，失血性休克，急性腹膜炎，腹腔脓肿等腹腔脓肿等。腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第25页护理目标护理目标l l病人腹痛缓解；情绪稳定，焦虑恐惧感病人腹痛缓解；情绪稳定，焦虑恐惧感减轻减轻。腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第26页护理办法护理办法l l（一）（一）抢救护理抢救护理l l（二）（二）非手术治疗及手术前护理非手术治疗及手术前护理l l（三）（三）手术后护理手术后护理l l（四）（四）健康指导健康指导腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第27页护理办法护理办法l l（一）抢救护理（一）抢救护理（一）抢救护理（一）抢救护理 腹部损伤常合并多发性损伤，在抢救护理时应分清主次腹部损伤常合并多发性损伤，在抢救护理时应分清主次和轻重缓急。首先处理危及生命情况，如心跳呼吸骤停、和轻重缓急。首先处理危及生命情况，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等；对已发生休克者应快速窒息、大出血、张力性气胸等；对已发生休克者应快速建立通畅静脉通路，及时补液，必要时输血；对开放性建立通畅静脉通路，及时补液，必要时输血；对开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血，做好包扎固定。腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血，做好包扎固定。如有肠管脱出，切勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染，如有肠管脱出，切勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染，可用消毒碗覆盖保护后包扎，送医院处理。可用消毒碗覆盖保护后包扎，送医院处理。腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第28页护理办法护理办法l l（二）非手术治疗及手术前护理（二）非手术治疗及手术前护理（二）非手术治疗及手术前护理（二）非手术治疗及手术前护理 1 1普通护理普通护理 2 2病情观察病情观察 3 3治疗配合治疗配合 4 4心理护理心理护理 腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第29页护理办法护理办法 1 1普通护理普通护理 绝对卧床休息，不随意搬动病人，在病情许可情况绝对卧床休息，不随意搬动病人，在病情许可情况下宜取半卧位。如需作下宜取半卧位。如需作X X线、线、B B超等检验，应有专员超等检验，应有专员护送。护送。腹腔内脏器损伤未排除前应禁食，有腹胀或怀疑胃腹腔内脏器损伤未排除前应禁食，有腹胀或怀疑胃肠破裂者应进行胃肠减压。禁食期间及时补充液体，肠破裂者应进行胃肠减压。禁食期间及时补充液体，必要时输血必要时输血。腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第30页护理办法护理办法 2 2病情观察病情观察 注意生命体征改变，每注意生命体征改变，每15153030分钟测呼吸，脉搏分钟测呼吸，脉搏和血压各一次。和血压各一次。动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红蛋白值，动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红蛋白值，必要时每必要时每1 1小时检验一次。小时检验一次。观察腹部症状、体征改变，每观察腹部症状、体征改变，每3030分钟巡视一次。分钟巡视一次。注意有没有失血性休克、急性腹膜炎等并发症发生注意有没有失血性休克、急性腹膜炎等并发症发生。腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第31页护理办法护理办法 3 3治疗配合治疗配合 诊疗未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药品。诊疗未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药品。尽早输液和使用足量抗生素。尽早输液和使用足量抗生素。一旦决定手术，应及时完成腹部急症手术术前一旦决定手术，应及时完成腹部急症手术术前准备准备。腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第32页护理办法护理办法 4 4心理护理心理护理 应关心、体贴、同情病人，及时向病人解释病应关心、体贴、同情病人，及时向病人解释病情改变，介绍辅助检验目标及手术治疗必要性，情改变，介绍辅助检验目标及手术治疗必要性，做好各项检验前，手术前和手术后相关知识指做好各项检验前，手术前和手术后相关知识指导，消除其焦虑、恐惧感，主动配合各项治疗导，消除其焦虑、恐惧感，主动配合各项治疗和护理和护理。腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第33页护理办法护理办法l l（三）手术后护理（三）手术后护理（三）手术后护理（三）手术后护理 1 1病情观察病情观察 2 2禁食、输液禁食、输液 3 3防治感染防治感染 4 4早期活动早期活动腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第34页护理办法护理办法 1 1病情观察病情观察 定时监测生命体征。定时监测生命体征。观察并统计腹腔引流量和引流液性状，如引流量较观察并统计腹腔引流量和引流液性状，如引流量较多或有消化道瘘形成，应继续延长引流时间，并保多或有消化道瘘形成，应继续延长引流时间，并保持引流通畅持引流通畅。腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第35页护理办法护理办法 2 2禁食、输液禁食、输液 手术后常规禁食禁饮，静脉输液。对伤情较重，手术后常规禁食禁饮，静脉输液。对伤情较重，手术较大者，也常需输给全血、血浆、复方氨基手术较大者，也常需输给全血、血浆、复方氨基酸和脂肪乳剂等，胃肠道功效恢复后，及时提供酸和脂肪乳剂等，胃肠道功效恢复后，及时提供易消化、营养丰富食物，以确保能量供给，有利易消化、营养丰富食物，以确保能量供给，有利于伤口愈合及机体于伤口愈合及机体康复。腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第36页护理办法护理办法 3 3防治感染防治感染 遵医嘱应用抗生素，直至腹膜炎症状体征消失，遵医嘱应用抗生素，直至腹膜炎症状体征消失，体温恢复正常后考虑停药。同时勉励病人深呼吸，体温恢复正常后考虑停药。同时勉励病人深呼吸，咳嗽排痰，预防肺部感染。咳嗽排痰，预防肺部感染。腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第37页护理办法护理办法 4 4早期活动早期活动 病人病情好转后，勉励早期离床活动，可减轻腹病人病情好转后，勉励早期离床活动，可减轻腹胀，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连胀，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。腹部损伤病人的护理宣讲专家讲座第38页