膀胱全切术后护理详解专家讲座.pptx

概述 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见肿瘤，55%-60%为表浅分化很好乳头状癌，治疗后能够复发，有10%以后会发展成为浸润性癌或转移。病因 1 长久接触一些致癌物质，如染料、纺织、油漆等这些物质里含有联苯胺之类致癌物质，能够使膀胱癌发生危险性显著增加。2 吸烟 是最常见原因，也是很主要危险原因，吸烟者比不吸烟者膀胱癌发病率高2-4倍，而且发病率与吸烟者吸烟量、吸烟史相关。3 膀胱慢性炎症与长久异物刺激 膀胱结石、膀胱炎等慢性炎病与长久异物刺激可诱发膀胱癌。4 其它原因 长久大量服用镇痛药可能为膀胱癌病因或诱因。膀胱全切术后护理详解专家讲座第1页膀胱全切术后护理详解专家讲座第2页临床表现1.血尿 病人常以血尿就医,普通表现为无痛性,间歇性,全程肉眼血尿,终末加重,可自行停顿或减轻，给患者造成好转或治愈错觉，贻误治疗。2.膀胱刺激症状 尿频,尿急,尿痛是膀胱肿瘤晚期表现，与肿瘤坏死、破溃或继发感染相关。3.排尿困难4.晚期表现 晚期可出现腰骶部疼痛、肾积水，双下肢水肿，贫血、体重下降等。膀胱全切术后护理详解专家讲座第3页病史汇报吴子华男性 73岁 膀胱占位 主管医生：王医生 患者因体检发觉膀胱占位20余天于.3.21入院，继往有高血压病史5年，口服尼福达，贝他洛克，入院后完善相关检验，于3.27行膀胱镜检验+活检术，术后防感染，止血，保留导尿对症处理，4.4在全麻下行全膀胱回肠代膀胱、双侧输尿管再植术，术后安返病房，心电监护，面罩供氧，有胃肠减压，耻骨后引流、新膀胱引流，左右输尿管、盆腔引流各一根，妥善固定，明确标识。术后血压199/91mmHg,遵医嘱静脉泵人硝酸甘油4ml/h后，血压156/83mmHg。治疗以预防感染、保护胃粘膜、止血、营养心肌、补液对症处理。膀胱全切术后护理详解专家讲座第4页入院查体T：36.4C P:78 次/分 R 20次/分 BP：150/80mmHg膀胱全切术后护理详解专家讲座第5页主要辅助检验CT:膀胱壁多发结节 考虑占位B超提醒：左肾囊肿、膀胱异常回声膀胱镜活检病理：膀胱、后尿道粘膜均示乳头状尿路上皮癌，I级。膀胱全切术后护理详解专家讲座第6页主要护理问题/办法 评价P1恐惧/焦虑:与对癌症恐惧,害怕手术,如厕自理 害怕手术造成缺点相关.I1心理护理：肿瘤患者心理负担较重，应对其进行疾病相关知识指导，消除患者疑虑，减轻患者焦虑情绪，对需要造口患者，应提供全方面信息支持，同时勉励患者家眷主动参加患者护理。O1患者没有严重焦虑情绪，能够配合治疗。膀胱全切术后护理详解专家讲座第7页P2血尿 与肿瘤病理相关 I:观察尿液颜色及性状 患者多伴有血尿，术前应注意观察，如出血量较大，应通知医生给予处理。保持尿路通畅 嘱患者多喝水，多排尿，注意观察患者排尿情况，如出血较多，易形成血块堵塞尿道，使其出现排尿困难，可留置尿管并行膀胱连续冲洗，以确保尿管通畅。O:患者尿路通畅。膀胱全切术后护理详解专家讲座第8页术前准备 1 皮肤与肠道准备 患者术前应彻底清洁腹壁皮肤，以利于成形皮肤乳头成活。行膀胱全切回肠代膀胱术患者需要进行完全肠道准备。2 膀胱全切回肠代膀胱术患者术晨需留置胃管。3 术前常规检验血、尿常规、血型、凝血系列、生化系列，备血。膀胱全切术后护理详解专家讲座第9页术后护理P1：生命体征改变 与手术相关 I：给予心电监护，亲密观察患者病情改变，监测病情心率、血压、脉搏改变。必要时可给予降压药品，如0.9%NS50ml+硝酸甘油30mg匀速泵入。生命体征平稳后，需遵医嘱测量血压并统计。O：患者术后生命体征平稳。P2：低效型呼吸形态 与麻醉方式，手术创伤相关 I:给予供氧，可用面罩供氧方式；观察血氧饱和度改变。O:患者呼吸形态良好，血氧饱和度正常。膀胱全切术后护理详解专家讲座第10页P3恐惧、焦虑 与担心癌症治疗效果和预后相关。I:患者清醒后多与之进行沟通，各种操作轻柔，观察病人情绪反应，增强战胜疾病信心。O:患者能够主动配合，情绪平稳。P4出血可能 与手术切口相关 I:术后给予止血药品邦亭，维生素K3 O:患者术后未发生大量出血。膀胱全切术后护理详解专家讲座第11页P5：自我形象紊乱：与排尿形态改变相关 I:观察造瘘口血运情况：观察患者输尿管皮肤造口或腹壁造口黏膜血运情况，如出现苍白、青紫或发黑，应马上通知医生。保护造瘘口周围皮肤：因为造瘘口不停有尿液流出，有腐蚀性，应保持周围皮肤清洁干燥；及时清理流出尿液，指导患者用棉球等擦拭，如皮肤出现发红，可采取保护剂保护局部皮肤。心理护理：因为正常生理结构改变，患者不能接收自已形象改变，所以要耐心疏导，告诉其造口处佩戴集尿器不会影响正常生活，使其逐步适应身体改变。O:患者造瘘口处皮肤完整，血运良好，能够适应生理结构改变。P6：皮肤完整性受损可能 与切除膀胱、感染等相关。I:给予2小时翻身按摩骶尾部皮肤，保持床单位清洁干燥。O:患者皮肤未发生压疮。膀胱全切术后护理详解专家讲座第12页P7：管道脱落可能 I：保持引流通畅，准确统计引流量，指导翻身活动时不要牵拉引流管，不使引流管扭曲，受压，术后生命体征平稳可采取半卧位，以利引流充分。患者留置胃管一枚，统计24小时引流量，同时观察颜色及性状，预防口腔感染，每日2次口腔护理，并注意观察口腔黏膜有没有破溃。放置防导管滑脱床头卡，加强巡视。O：患者未发生管道脱落。膀胱全切术后护理详解专家讲座第13页P8：潜在并发症：出血、感染 I:术后平卧位，防止激烈活动致气囊尿管破裂，脱出。统计24小时尿量，观察尿液颜色改变。患者有左，右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管3枚，各尿管要分加统计引流尿液情况，准确标识，观察有没有滑脱，预防逆行感染，保持尿袋低于身体平面。保持会阴清洁，每日进行会阴护理。O:患者未发生泌尿系感染。膀胱全切术后护理详解专家讲座第14页健康教育告诉患者坚持定时复查主要性第一年内应每3个月复查一次，如无复发则可六个月复查一次，一年后可每年复查一次。通知多喝水，勤排尿，不要憋尿，不要接触染料等化学致癌物质。适当锻炼身体以增强身体抵抗能力。对于造瘘患者，指导佩戴适当集尿器，天天清晨暴露造瘘口及周围皮肤0.5-1小时，如皮肤出现湿疹可用白炽灯照射15-20分钟。集尿袋天天煮沸消毒，每七天更换1次。为预防造瘘口狭窄，需定时扩张。膀胱全切术后护理详解专家讲座第15页教会病人及家眷正确测量血压方法，嘱病人按医嘱服药。限制钠盐摄入，每日低于6g。确保充分钾、钙摄入。降低脂肪摄入，补充适量优质蛋白质。增加粗纤维食物摄入，预防便秘。膀胱全切术后护理详解专家讲座第16页