宫外孕急诊科护理病例研究.pptx

急诊科护理病例讨论宫 外 孕 第四护理组 .4宫外孕急诊科护理病例研究第1页病情介绍病情介绍 患者郑水仙，女，21岁，末婚。因下腹胀痛9小时，于年4月12日22：50到我院急诊就诊。来诊时患者自诉下腹胀痛，痛势不剧，呈连续性，时有缓解，伴肛门坠胀感，无呕吐、腹泻，轻微头晕，无晕厥，无不规则阴道出血，无恶寒发烧。平素月经规律，末次正常月经：年2月28日，经量如常。停经后无显著恶心、呕吐等早孕反应，23：00遵医嘱予NS250ml静滴，提议其检验尿常规及B超，患者同意做尿常规检验，拒绝B超检验，且因患者无尿意而迟迟无法留尿。于0：39查尿HCG提醒阳性，继续NS维持静滴。宫外孕急诊科护理病例研究第2页 请妇科会诊，其意见为急性肠胃炎，否定妇科情况。3：25患者上厕所途中大便失禁，其朋友呼叫护士，护士即到现场，发觉患者面色苍白，大汗淋漓，自诉头晕，无乏力，随即转到抢救室及汇报医生，测BP95/63mmHg，P92次/分，并做好清洁卫生。3：15B超检验提醒：宫内未见孕囊，子宫前方偏左侧液实性包块，中量腹水，结合临床考虑宫外孕。再次请妇科会诊，经后穹隆穿刺抽出不凝血，即予术前准备，于4：50送手术室。诊疗：腹痛查因：宫外孕(破损期)宫外孕急诊科护理病例研究第3页试验室检验试验室检验 23：14 血常规：血常规：WBC：12.15*109L 血红蛋白浓度血红蛋白浓度:121g/L 红细胞压积红细胞压积:36.4%0：39 尿尿HCG阳性阳性 3：35 血常规：血常规：WBC：22.16*109L 血红蛋白浓度血红蛋白浓度:101g/L 红细胞压积红细胞压积:30.4%宫外孕急诊科护理病例研究第4页影像学检验影像学检验 B超提醒：超提醒：宫内未见孕囊，子宫前方偏左侧液实性宫内未见孕囊，子宫前方偏左侧液实性包块，大小约包块，大小约30mmx32mm，边界不清，内，边界不清，内见一类孕囊结构，约见一类孕囊结构，约24mmx19mm，内似见，内似见胚芽组织，中量腹水，肝肾间隙、脾肾间隙胚芽组织，中量腹水，肝肾间隙、脾肾间隙及子宫直肠窝见中量液性无回声区，最深约及子宫直肠窝见中量液性无回声区，最深约41mm，结合临床考虑宫外孕。，结合临床考虑宫外孕。宫外孕急诊科护理病例研究第5页讨论内容一.宫外孕和急腹症护理判别知识？二、妇科医生排除妇科情况后，护理方面是否忽略妇科情况而专注内科外科情况而进行护理？对于该腹痛病人该怎样观察？三由该病例可见：留取尿标本须及时，但问题是：病人无尿该怎么办？宫外孕急诊科护理病例研究第6页宫外孕定义宫外孕定义凡孕卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠”，亦称“宫外孕”。但二者含义稍有不一样，宫外孕指子宫以外妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；异位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外妊娠，还可包含宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角妊娠。所以异位妊娠名称含义更广。宫外孕急诊科护理病例研究第7页中医学文件中没有“异位妊娠”和“宫外孕”病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“经漏”、“经闭”及“症瘕”等病证中有类似症状描述。异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见，约占90-95，故本节以其为例叙述。当输卵管妊娠破裂后，可造成急性腹腔内出血，发病急，病情重，处理不妥可危及生命，是妇产科常见急腹症之一。宫外孕急诊科护理病例研究第8页宫外孕症状与体征1、停经2、阴道流血3、腹痛4、晕厥与休克5、体征：腹腔内出血多时，患者呈贫血外貌、面色苍白、四肢湿冷、血压下降。腹部有压痛、反跳痛可有移动性浊音。盆腔检验后穹隆饱满、触痛，宫颈显著举痛。宫外孕急诊科护理病例研究第9页妇科腹痛特点1、以下腹部或盆腔内痛为主。2、常伴有白带增多，阴道流血或有停经史，月经不规则或与月经周期相关。宫外孕急诊科护理病例研究第10页外科腹痛特点1、普通先有腹痛，后有发烧、有消化道或其它伴随症状。2、腹痛或压痛部位较固定程度重。3、常可出现腹膜刺激症，甚至休克。宫外孕急诊科护理病例研究第11页内科急腹症特点1、普通先发烧后有腹痛或有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻。2、腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻，无显著腹肌担心。宫外孕急诊科护理病例研究第12页孕卵停滞于胞宫之外，胀破脉络，故突发下腹剧痛；络伤内崩，阴血暴亡，气随血脱，则面色苍白，四肢厥逆，冷汗淋漓；亡血心神失养，故烦躁不安：脉微欲绝或细数无力，为阴血暴亡，阳气暴脱之征。宫外孕证候分析：宫外孕急诊科护理病例研究第13页宫外孕治疗法则：益气固脱，活血祛瘀。1、对于休克型患者，应马上吸氧、输液，必要时输血。2、配合中药生脉散主动抢救，补足血容量，纠正休克后即加服宫外孕I号方活血化瘀，并及早防治兼证。3、若四肢厥逆者，酌加附子回阳救逆。4、大汗淋漓不止者，酌加山茱萸敛汗涩精气。5、内出血未止者，酌加三七化瘀止血。宫外孕急诊科护理病例研究第14页护理诊疗及护理办法1、疼痛、疼痛-腹胀腹痛：腹胀腹痛：因宫外孕所致。因宫外孕所致。护理目标：病人舒适感增加。护理目标：病人舒适感增加。护理办法：护理办法：热情接待病人，解释病情，保持病房平静、舒适。热情接待病人，解释病情，保持病房平静、舒适。帮助病人采取舒适体位，提议其它采取半卧位。帮助病人采取舒适体位，提议其它采取半卧位。指导其采取放松疗法及转移注意力。指导其采取放松疗法及转移注意力。遵医嘱给予初步处理，指导患者主动配合及护理。遵医嘱给予初步处理，指导患者主动配合及护理。护理成效：病人疼痛减轻配合治疗。护理成效：病人疼痛减轻配合治疗。宫外孕急诊科护理病例研究第15页2、恐惧、恐惧/焦虑：焦虑：对该疾病缺乏认识所致；与接收手术对该疾病缺乏认识所致；与接收手术方案相关。方案相关。护理目标：患者对疾病有一定认识，并愿意接收手术。护理目标：患者对疾病有一定认识，并愿意接收手术护理办法：护理办法：对医疗设施及治疗护理步骤、作用等作解释。对医疗设施及治疗护理步骤、作用等作解释。集中检验、治疗及护理，尽可能少打搅病人。集中检验、治疗及护理，尽可能少打搅病人。允许病人说出内心感受，耐心回答病人各种问题。允许病人说出内心感受，耐心回答病人各种问题。加强巡视，及时处理病人需要。加强巡视，及时处理病人需要。向病人解释该病相关知识，树立战胜疾病信心。向病人解释该病相关知识，树立战胜疾病信心。护理成效：病人消除恐惧心理接收紧急手术。护理成效：病人消除恐惧心理接收紧急手术。宫外孕急诊科护理病例研究第16页3、潜在并发症：、潜在并发症：出血性休克。出血性休克。护理目标：防止或及时发觉并发症。护理目标：防止或及时发觉并发症。护理办法：护理办法：亲密观察病情改变，如生命体征、面色、神志、疼亲密观察病情改变，如生命体征、面色、神志、疼痛部位、范围、程度、连续时间及伴随症状等，发痛部位、范围、程度、连续时间及伴随症状等，发觉异常及时汇报医生处理。觉异常及时汇报医生处理。对于休克型患者，应马上吸氧、输液、遵医嘱用药，对于休克型患者，应马上吸氧、输液、遵医嘱用药，必要时输血。必要时输血。配合中药生脉散主动抢救，补足血容量，纠正休克配合中药生脉散主动抢救，补足血容量，纠正休克后即加服宫外孕后即加服宫外孕I I号方活血化瘀，并及早防治兼证。号方活血化瘀，并及早防治兼证。若四肢厥逆者，酌加附子回阳救逆；大汗淋漓不止若四肢厥逆者，酌加附子回阳救逆；大汗淋漓不止者，酌加山茱萸敛汗涩精气；内出血未止者，酌加者，酌加山茱萸敛汗涩精气；内出血未止者，酌加三七化。三七化。护理成效：病人生命体征维持稳定。护理成效：病人生命体征维持稳定。宫外孕急诊科护理病例研究第17页4、个人应对能力无效危险：、个人应对能力无效危险：与无法控制病情发与无法控制病情发展相关；与社会角色转换相关。展相关；与社会角色转换相关。护理目标：患者愿意接收手术治疗。护理目标：患者愿意接收手术治疗。护理办法：护理办法：解释该病危险性，让患者重视治疗。解释该病危险性，让患者重视治疗。抚慰病人，介绍成功病例，让其树立战胜疾病抚慰病人，介绍成功病例，让其树立战胜疾病 信心。信心。帮助病人联络亲戚朋友，寻求支持。帮助病人联络亲戚朋友，寻求支持。护理成效：病人接收疾病情况和社会角色转换。护理成效：病人接收疾病情况和社会角色转换。宫外孕急诊科护理病例研究第18页Thanks!宫外孕急诊科护理病例研究第19页一、腹痛患者病情改变观察一、腹痛患者病情改变观察刘杨晖：观察生命体征改变，注意有没有脱水等体液刘杨晖：观察生命体征改变，注意有没有脱水等体液紊乱或休克表现。紊乱或休克表现。刘俭葵：细心观察腹部改变，如腹痛部位、范围、性刘俭葵：细心观察腹部改变，如腹痛部位、范围、性质和程度，有没有牵涉性痛，同时注意观察并分析质和程度，有没有牵涉性痛，同时注意观察并分析相关伴随症状（呕吐、腹胀、发烧、大小便改变、相关伴随症状（呕吐、腹胀、发烧、大小便改变、黄疸等）。黄疸等）。潘秀芬：动态观察试验室检验结果，注意潘秀芬：动态观察试验室检验结果，注意X X线、线、B B超、超、腹穿、直肠指检等特殊检验结果提醒相关情况。腹穿、直肠指检等特殊检验结果提醒相关情况。讨论内容统计讨论内容统计宫外孕急诊科护理病例研究第20页二、留取检验标本技巧关广明：在执行治疗护理操作前，先让病人到卫生间关广明：在执行治疗护理操作前，先让病人到卫生间留取尿标本。若病人无尿时，考虑到是否要手术，留取尿标本。若病人无尿时，考虑到是否要手术，所以不能进食，可加紧补液速度。所以不能进食，可加紧补液速度。刘秀珍：护士应加强责任心，多巡视和抚慰病人，使刘秀珍：护士应加强责任心，多巡视和抚慰病人，使其尽快留取尿液。其尽快留取尿液。柯颖华：当病人只有极少尿液时，为了尽快明确诊疗，柯颖华：当病人只有极少尿液时，为了尽快明确诊疗，可提议医生分开尿常规及尿可提议医生分开尿常规及尿HCGHCG验单，必要时提议验单，必要时提议做阴道做阴道B B超检验。超检验。宫外孕急诊科护理病例研究第21页护士长总结：宫外孕已破损期是指输卵管妊娠流产或破裂者。临床宫外孕已破损期是指输卵管妊娠流产或破裂者。临床以休克型最为严重，输卵管妊娠破损后引发急性大量以休克型最为严重，输卵管妊娠破损后引发急性大量出血。临床有休克征象者。出血。临床有休克征象者。主要证候为突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或主要证候为突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，部分有腹部及妇科检验不安，脉微欲绝或细数无力，部分有腹部及妇科检验体征。体征。护士严密观察及时发觉异常情况是抢救病人关键，尤护士严密观察及时发觉异常情况是抢救病人关键，尤其在已破损期中医分型有休克型、不稳定型及包块型。其在已破损期中医分型有休克型、不稳定型及包块型。护士要协同医生做好判别诊疗，为病人诊治赢得关键护士要协同医生做好判别诊疗，为病人诊治赢得关键时间。时间。日常要加强学习中医辨证施护，针对个体进行整体护日常要加强学习中医辨证施护，针对个体进行整体护理，提升专科抢救水平。理，提升专科抢救水平。宫外孕急诊科护理病例研究第22页