从精神科角看老年期抑郁的特点.pptx

从精神科角度看老年期抑郁的特点老年期抑郁的特点于欣北京大学精神卫生研究所流行情况流行情况多见：在社区中1%-5%；在养老院中10%；预后：1/3病人康复，1/3病人复发，1/3病人病情持续；Brodaty(1993),Alexopoulos(1996)等的研究比较了老年抑郁症和年轻人中抑郁症的转归情况，发现两者并无显著性区别。增加死亡风险增加死亡风险作者作者N复查复查(月月)死亡率死亡率(%)Murphy(1983)1241214Rabins et al(1986)100128Murphy et al(1988)1204834Baldwin&Jolley(1986)1004826预期死亡率预期死亡率 每年每年5%主观的情绪低落不明显；自杀观念较少，但“不重要”的自我伤害多见；更多的疑病症状、焦虑症状和强迫症状；更多的躯体不适主诉；体重下降更为明显，便秘多见；近期的“不恰当”的行为；主观及客观检查有更多的认知损害；老年期抑郁症的特点抑郁症对健康的影响抑郁症对健康的影响更高的躯体疾病发病率更高的躯体疾病发病率 (过量的伤残过量的伤残)更高的死亡率更高的死亡率消耗更多的服务和资源消耗更多的服务和资源增加心脏发病率和死亡率的可能性增加心脏发病率和死亡率的可能性导致躯体疾病治疗的效果更不好导致躯体疾病治疗的效果更不好与治疗依从性差和药物耐受性低相关的死亡与治疗依从性差和药物耐受性低相关的死亡率增加率增加老年期抑郁症：心理学维度所爱的人逐一切断联系 内投于自身消极的情感 对自己的愤怒抑郁情绪！这一切来源于内心缺乏安全感，过分依赖他人的评价来维持自我尊重；以自我贬低、自我责备的模式解释所有事件：任意的推断；选择性抽象；超泛化；放大和缩小；干预措施：修复人际关系学会积极的投入人际交往；“解读”正性的社交信息；善于利用社会资源；提升自我肯定；干预措施：纠正错误认知，促进建设性行为认识到信念被“歪曲”；建立对自我的正确认知；调动资源，完成任务；获得奖赏，增强信心；老年期抑郁症：社会学维度社会与家庭角色边缘化；老龄歧视；社会支持网络被削弱；对衰老和死亡缺乏信仰支持；干预措施重新角色定位；修补社会支持网络；对“灵性”进行探索；借助信仰的力量；老年期抑郁症：生物学维度联系精神科和神经科的纽带抑郁症的生物胺假说各类抗抑郁剂各类抗抑郁剂TCA类NE受体，H1,H2受体，Ach受体，膜稳定作用神经影像学在老年期抑郁症的作用MRI研究显示研究显示LOD患者大脑具有显著的神经患者大脑具有显著的神经解剖学改变：解剖学改变：局部脑体积减小：额叶，纹状体和边缘结构局部脑体积减小：额叶，纹状体和边缘结构高信号损害区域增多：脑室周围、深部白质和高信号损害区域增多：脑室周围、深部白质和皮层下灰质皮层下灰质OFC功能：功能：调整情绪行为和应激反应调整情绪行为和应激反应（Lee，2003）执行功能：控制和调整奖惩行为执行功能：控制和调整奖惩行为OFC损害的严重度与抑郁程度有关，并影损害的严重度与抑郁程度有关，并影响患者认知功能响患者认知功能矢状面：前后联合之间（ACPC）作连线（白色粗线表示）为前后联合线，沿其线到额部最前端。胼胝体膝部到嘴部之间空出扣带回（白细线表示）。冠状面：沿额极作水平线（白粗线表示），沿额部两侧作垂直线（白次粗线表示），两线交叉产生两个交点。取胼胝体膝部为顶点，三点之间的区域为所测量眶额回。不同程度抑郁的标准化眶额回体积比较*cmcm3 3/cm/cm3 310001000*P0.05 *P0.01晚发性抑郁的认知损害抑郁的老年人与正常对照相比：反应的始动和抑制、主动转换、加工速度和复杂性精神操作功能明显下降；血管性抑郁与非血管性抑郁相比：在词语流畅性、视觉命名、视觉再认上的损害更为严重；Lockwood,et al.Am.J.Psy.,159,1119-1226,2002血管性抑郁脑血管性病灶损害额叶纹状体边缘叶环路，对老年期抑郁的发生和发展起到了重要的作用；血管性抑郁的临床症状与中额叶损害的表现十分相似：“血管性抑郁”患者很多都有执行功能失调；血管性抑郁的临床表现精神运动性迟滞精神运动性迟滞淡漠淡漠缺乏内疚与自知力缺乏内疚与自知力不相称的残疾不相称的残疾在血管性抑郁症中可以发现：皮层下的白质损害Axial T2-weighted images(a、b、c、d)and corresponding FA maps(A、B、C、D)showing location of ROIs in parahippocampal gyrus（ROI 6、7）、superior and middle frontal gyrus（ROI 1、2、3、4）、the genu（ROI 5）and the body of corpus callosum（ROI 8）.在血管性抑郁当中可以发现神经心理学损害“Stroop”测验Stroop测验比较-时间P=0.045P=0.045P=0.05P=0.05P=0.48P=0.48疗效比较有血管负担的老年抑郁症对抗抑郁剂反应差；有执行功能损害的老年抑郁症患者达到临床痊愈所需时间更长；老年期抑郁执行功能失调综合征大脑老化，血管大脑老化，血管改变，改变，allostasis额叶纹状体额叶纹状体边缘叶功能紊乱边缘叶功能紊乱背侧新皮质背侧新皮质边缘系统边缘系统抑郁执行功抑郁执行功能失调综合征能失调综合征心理社会应激心理社会应激病因病因先占因素先占因素中介因素中介因素综合征综合征结论老年抑郁症是心理社会生物学因素共同作用的结果；技术手段的不断进步使我们对老年期抑郁症的病理过程的了解越来越深入；老年抑郁症疗效的提高有赖于精神科医生和神经科医生的合作；