传染病诊断标准培训——淋病梅毒.pptx

淋病与梅毒的防治淋病与梅毒的防治张俊俊镇江市疾病江市疾病预防控制中心防控制中心n n性病（性病（Venereal DiseasesVenereal Diseases）传统观传统观念是指通念是指通过过性交性交传传染，主要染，主要损损害病害病变发变发生在外生殖器部生在外生殖器部位的疾病，包括位的疾病，包括梅毒、淋病梅毒、淋病、软软下疳、性病性下疳、性病性淋巴肉芽淋巴肉芽肿肿和腹股沟肉芽和腹股沟肉芽肿肿五种，曾被称五种，曾被称为为“花柳病花柳病”n n19751975年年WHOWHO把性病的范把性病的范围围从从过过去以性交去以性交为为主要主要传传播方式的五种疾病播方式的五种疾病扩扩展到各种通展到各种通过过性接触可性接触可传传播的疾病，播的疾病，统统称称为为性性传传播疾病（播疾病（Sexually Sexually Transmitted DiseasesTransmitted Diseases简简称称STDSTD），我国法定），我国法定的八种性病除上述五种的八种性病除上述五种还还包括尖包括尖锐锐湿疣、生殖湿疣、生殖器疱疹和艾滋病器疱疹和艾滋病淋病淋病(Gonorrhea）概述概述 淋淋淋淋 病病病病 是是是是 指指指指 由由由由 淋淋淋淋 病病病病 奈奈奈奈 瑟瑟瑟瑟 球球球球 菌菌菌菌(Neisseria Neisseria Neisseria Neisseria gonorrhoeaegonorrhoeaegonorrhoeaegonorrhoeae,简简称淋球菌称淋球菌称淋球菌称淋球菌)引起的各种化引起的各种化引起的各种化引起的各种化脓脓性感染性感染性感染性感染 原原原原发发性感染部位主要是男性尿道或女性性感染部位主要是男性尿道或女性性感染部位主要是男性尿道或女性性感染部位主要是男性尿道或女性宫颈宫颈;咽部、直咽部、直咽部、直咽部、直肠肠和眼和眼和眼和眼结结膜亦可膜亦可膜亦可膜亦可为为原原原原发发性感染部位性感染部位性感染部位性感染部位感感感感染染染染可可可可从从从从男男男男性性性性尿尿尿尿道道道道传传播播播播至至至至附附附附睾睾睾睾、睾睾睾睾丸丸丸丸及及及及前前前前列列列列腺腺腺腺，或或或或从从从从女女女女性性性性宫宫颈颈传传播播播播至至至至输输卵卵卵卵管管管管、卵卵卵卵巢巢巢巢、腹腹腹腹膜膜膜膜、巴巴巴巴氏氏氏氏腺腺腺腺、尿尿尿尿道道道道及及及及直直直直肠肠。淋淋淋淋球球球球菌菌菌菌经经血血血血液液液液传传播播播播可可可可导导致致致致播播播播散散散散性淋球菌感染性淋球菌感染性淋球菌感染性淋球菌感染流行病学流行病学n n传传染源：淋球菌感染者染源：淋球菌感染者染源：淋球菌感染者染源：淋球菌感染者n n易易易易感感感感人人人人群群群群：性性性性活活活活跃跃的的的的青青青青年年年年人人人人，尤尤尤尤其其其其是是是是有有有有多多多多个个个个性性性性伴伴伴伴的人的人的人的人n n传传播途径播途径播途径播途径 1)1)直直直直接接接接性性性性接接接接触触触触感感感感染染染染：成成成成人人人人淋淋淋淋病病病病几几几几乎乎乎乎全全全全部部部部通通通通过过性性性性接接接接触感染触感染触感染触感染 2)2)间间接接接接接接接接触触触触感感感感染染染染：儿儿儿儿童童童童可可可可通通通通过过污污染染染染了了了了淋淋淋淋球球球球菌菌菌菌的的的的物物物物品品品品间间接接接接感感感感染染染染。新新新新生生生生儿儿儿儿可可可可通通通通过过母母母母亲亲产产道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物间间接接接接感染感染感染感染n n一次性接触的一次性接触的一次性接触的一次性接触的传传播效率：播效率：播效率：播效率：男向女男向女男向女男向女传传播播播播为为50%60%50%60%，女向男，女向男，女向男，女向男传传播播播播为为20%20%淋病典型临床照片淋病的病原体淋病的病原体18791879年年年年AlbertNeisserAlbertNeisser在淋病患者的在淋病患者的在淋病患者的在淋病患者的脓脓性分泌物性分泌物性分泌物性分泌物涂片中涂片中涂片中涂片中发现发现了淋球菌，了淋球菌，了淋球菌，了淋球菌，18821882年首次体外培养成年首次体外培养成年首次体外培养成年首次体外培养成功功功功淋球菌淋球菌淋球菌淋球菌为为革革革革兰兰阴性双球菌，大小阴性双球菌，大小阴性双球菌，大小阴性双球菌，大小约约0.60.8m0.60.8m。该该菌自身不能运菌自身不能运菌自身不能运菌自身不能运动动，无，无，无，无荚荚膜、无鞭毛、无芽膜、无鞭毛、无芽膜、无鞭毛、无芽膜、无鞭毛、无芽孢孢。通常成。通常成。通常成。通常成对对生生生生长长，两菌接触面平坦，两菌接触面平坦，两菌接触面平坦，两菌接触面平坦淋球菌的抵抗力弱，淋球菌的抵抗力弱，淋球菌的抵抗力弱，淋球菌的抵抗力弱，对热对热作用敏感，不耐干燥，作用敏感，不耐干燥，作用敏感，不耐干燥，作用敏感，不耐干燥，对对多种消毒多种消毒多种消毒多种消毒剂剂的抵抗力也极差，易被的抵抗力也极差，易被的抵抗力也极差，易被的抵抗力也极差，易被灭灭活活活活发病机理病机理n n淋淋球球菌菌感感染染涉涉及及不不同同的的阶段段，包包括括粘粘附附、侵入、侵入、细胞内生存及胞内生存及诱导宿主反宿主反应等等n n淋淋球球菌菌通通常常定定居居于于上上皮皮下下层，诱发炎炎症症反反应，偶，偶尔细菌菌进入血流引起播散性感染入血流引起播散性感染n n在在感感染染及及传播播过程程中中淋淋球球菌菌需需适适应不不利利的的宿主宿主环境，逃避宿主的防御机能境，逃避宿主的防御机能淋球菌感染的淋球菌感染的临床床谱 1 无症状感染无症状感染无症状感染无症状感染有症状感染有症状感染有症状感染有症状感染宫颈宫颈宫颈宫颈前庭大腺炎前庭大腺炎前庭大腺炎前庭大腺炎咽部咽部咽部咽部宫颈炎宫颈炎宫颈炎宫颈炎直肠直肠直肠直肠结膜炎结膜炎结膜炎结膜炎尿道尿道尿道尿道咽炎咽炎咽炎咽炎直肠炎直肠炎直肠炎直肠炎尿道炎尿道炎尿道炎尿道炎外阴阴道炎外阴阴道炎外阴阴道炎外阴阴道炎淋球菌感染的淋球菌感染的临床床谱 2 局部合并症局部合并症局部合并症局部合并症系统性合并症系统性合并症系统性合并症系统性合并症前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿播散性淋球菌感染播散性淋球菌感染播散性淋球菌感染播散性淋球菌感染(DGI)(DGI)附睾炎附睾炎附睾炎附睾炎 关节炎关节炎关节炎关节炎淋巴管炎淋巴管炎淋巴管炎淋巴管炎 皮炎皮炎皮炎皮炎阴茎水肿阴茎水肿阴茎水肿阴茎水肿 腱鞘炎腱鞘炎腱鞘炎腱鞘炎尿道周围脓肿尿道周围脓肿尿道周围脓肿尿道周围脓肿 心内膜炎心内膜炎心内膜炎心内膜炎前列腺炎前列腺炎前列腺炎前列腺炎输卵管炎（盆腔炎）输卵管炎（盆腔炎）输卵管炎（盆腔炎）输卵管炎（盆腔炎）无症状淋球菌感染无症状淋球菌感染约10%男男性性和和50%80女女性性在在感感染染了了淋淋球球菌菌后后可可不不出出现任任何何临床床症症状状，呈呈亚临床或床或带菌状菌状态尤尤其其是是直直肠和和咽咽部部淋淋球球菌菌感感染染。无无症症状状携携带者在者在传播淋球菌感染中起重要作用播淋球菌感染中起重要作用无合并症淋球菌感染无合并症淋球菌感染1男性淋菌性尿道炎男性淋菌性尿道炎男性淋菌性尿道炎男性淋菌性尿道炎n n潜伏期：通常潜伏期：通常潜伏期：通常潜伏期：通常为为2 25 5天（天（天（天（1 11414天）天）天）天）n n主要症状：尿道分泌物和尿痛主要症状：尿道分泌物和尿痛主要症状：尿道分泌物和尿痛主要症状：尿道分泌物和尿痛 起起起起初初初初尿尿尿尿道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物量量量量较较少少少少且且且且稀稀稀稀薄薄薄薄，多多多多数数数数患患患患者者者者在在在在发发病病病病后后后后2424小小小小时时内内内内尿尿尿尿道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物由由由由粘粘粘粘液液液液性性性性或或或或粘粘粘粘液液液液脓脓性性性性转变转变成成成成脓脓性且量多。随后可性且量多。随后可性且量多。随后可性且量多。随后可发发生尿痛等症状生尿痛等症状生尿痛等症状生尿痛等症状n n约约25%25%患患患患者者者者尿尿尿尿道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物稀稀稀稀薄薄薄薄量量量量少少少少，类类似似似似非非非非淋淋淋淋菌菌菌菌性性性性尿道炎。患者一般无明尿道炎。患者一般无明尿道炎。患者一般无明尿道炎。患者一般无明显显全身症状全身症状全身症状全身症状体检可见尿道口潮红、水肿，有脓性分泌物体检可见尿道口潮红、水肿，有脓性分泌物腹股沟淋巴结可肿大腹股沟淋巴结可肿大局部并发症的症状：局部并发症的症状：*附睾炎附睾炎 *局部腺体感染：包皮腺炎、尿道球腺炎、局部腺体感染：包皮腺炎、尿道球腺炎、尿道腺炎、前列腺炎尿道腺炎、前列腺炎 *副尿道感染副尿道感染 无合并症淋球菌感染无合并症淋球菌感染 2 女性泌尿生殖道淋菌性感染女性泌尿生殖道淋菌性感染女性泌尿生殖道淋菌性感染女性泌尿生殖道淋菌性感染 淋菌性淋菌性淋菌性淋菌性宫颈宫颈炎（粘液炎（粘液炎（粘液炎（粘液脓脓性性性性宫颈宫颈炎，炎，炎，炎，MPCMPC）通通通通常常常常发发生生生生于于于于感感感感染染染染后后后后1010天天天天内内内内。主主主主要要要要症症症症状状状状有有有有阴阴阴阴道道道道分分分分泌物增多或异常，表泌物增多或异常，表泌物增多或异常，表泌物增多或异常，表现为现为大量大量大量大量脓脓性白性白性白性白带带 707090%90%患患患患者者者者常常常常同同同同时时发发生生生生淋淋淋淋菌菌菌菌性性性性尿尿尿尿道道道道炎炎炎炎，可可可可出出出出现现尿尿尿尿频频、尿急、尿痛和排尿困、尿急、尿痛和排尿困、尿急、尿痛和排尿困、尿急、尿痛和排尿困难难体体体体检检可可可可见见宫宫颈颈充充充充血血血血、水水水水肿肿、触触触触及及及及时时易易易易出出出出血血血血，宫宫颈颈口口口口有有有有黄黄黄黄色色色色脓脓性性性性分分分分泌泌泌泌物物物物。尿尿尿尿道道道道口口口口潮潮潮潮红红，有有有有压压痛痛痛痛及少量及少量及少量及少量脓脓性分泌物性分泌物性分泌物性分泌物幼女感染淋球菌后，幼女感染淋球菌后，临床表床表现为外阴阴道炎外阴阴道炎主要症状：外阴灼痛、尿痛、黄主要症状：外阴灼痛、尿痛、黄脓性阴道分泌物性阴道分泌物感染累及肛感染累及肛门和直和直肠时可出可出现局部刺激症状局部刺激症状体体检：外阴潮：外阴潮红肿胀，阴道口有，阴道口有脓性分泌物性分泌物患儿多因与患病父母密切接触而患儿多因与患病父母密切接触而间接感染，少数接感染，少数因性虐待所致因性虐待所致无合并症淋球菌感染无合并症淋球菌感染 3 淋菌性眼炎淋菌性眼炎淋菌性眼炎淋菌性眼炎n n成成成成人人人人淋淋淋淋菌菌菌菌性性性性结结膜膜膜膜炎炎炎炎很很很很罕罕罕罕见见，常常常常因因因因患患患患者者者者有有有有泌泌泌泌尿尿尿尿生生生生殖殖殖殖道道道道淋淋淋淋球球球球菌菌菌菌感感感感染染染染，通通通通过过手手手手污污染染染染带带菌菌菌菌分分分分泌泌泌泌物物物物再再再再自自自自身接种到眼部而感染身接种到眼部而感染身接种到眼部而感染身接种到眼部而感染n n新新新新生生生生儿儿儿儿淋淋淋淋菌菌菌菌性性性性结结膜膜膜膜炎炎炎炎主主主主要要要要是是是是经经患患患患淋淋淋淋病病病病母母母母亲亲的的的的产产道分娩而感染，潜伏期一般道分娩而感染，潜伏期一般道分娩而感染，潜伏期一般道分娩而感染，潜伏期一般为为2 23 3天天天天n n临临床床床床表表表表现现为为眼眼眼眼结结膜膜膜膜充充充充血血血血、水水水水肿肿，有有有有大大大大量量量量脓脓性性性性分分分分泌泌泌泌物物物物。若若若若治治治治疗疗不不不不及及及及时时，角角角角膜膜膜膜可可可可受受受受感感感感染染染染，可可可可出出出出现现角膜炎、角膜角膜炎、角膜角膜炎、角膜角膜炎、角膜溃疡溃疡，甚至角膜穿孔，甚至角膜穿孔，甚至角膜穿孔，甚至角膜穿孔，导导致失明致失明致失明致失明无合并症淋球菌感染无合并症淋球菌感染 4 淋菌性咽炎淋菌性咽炎n n主要主要发生在有口生在有口-生殖器接触者中生殖器接触者中n n淋菌性咽炎通常症状淋菌性咽炎通常症状轻微，可出微，可出现咽部疼咽部疼痛、充血和分泌物。痛、充血和分泌物。约90%以上的咽部感以上的咽部感染者不表染者不表现任何症状。在感染后任何症状。在感染后3个月内自个月内自然治愈率接近然治愈率接近100%无合并症淋球菌感染无合并症淋球菌感染 5 淋菌性直淋菌性直肠炎炎n n直直肠淋淋球球菌菌感感染染常常见于于男男性性同同性性恋恋患患者者，约35%50%有有淋淋菌菌性性宫颈炎炎的的女女性性患患者者可可发生生直直肠粘粘膜膜感感染染，主主要要是是因因宫颈分泌物分泌物污染肛周所致染肛周所致n n直直肠淋淋球球菌菌感感染染通通常常无无明明显症症状状。有有症症状状者者可可表表现为轻微微的的肛肛门瘙瘙痒痒和和烧灼灼感感，无无痛痛性性粘粘液液脓性性分分泌泌物物，或或少少量量直直肠出出血血有合并症的淋球菌感染有合并症的淋球菌感染 1 附睾炎附睾炎附睾炎附睾炎n n 为为男男男男性性性性淋淋淋淋菌菌菌菌性性性性尿尿尿尿道道道道炎炎炎炎的的的的最最最最常常常常见见并并并并发发症症症症。发发病病病病率率率率约约1%1%。n n患患患患者者者者有有有有尿尿尿尿道道道道炎炎炎炎症症症症状状状状或或或或尿尿尿尿道道道道炎炎炎炎病病病病史史史史，常常常常表表表表现现为为单单侧侧附附附附睾睾睾睾肿肿大大大大、疼疼疼疼痛痛痛痛，同同同同侧侧腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟和和和和下下下下腹腹腹腹部部部部有有有有反反反反射射射射性性性性抽痛抽痛抽痛抽痛n n检检查查可可可可见见一一一一侧侧阴阴阴阴囊囊囊囊肿肿大大大大，阴阴阴阴囊囊囊囊皮皮皮皮肤肤肤肤水水水水肿肿、发发红红、发热发热，触，触，触，触诊诊附睾附睾附睾附睾肿肿大、触痛明大、触痛明大、触痛明大、触痛明显显有合并症的淋球菌感染有合并症的淋球菌感染 2 急性前列腺炎症状和体征急性前列腺炎症状和体征n n泌尿道感染的症状：尿痛、尿泌尿道感染的症状：尿痛、尿频、尿急、尿急n n前前列列腺腺炎炎症症状状：下下腰腰背背部部疼疼痛痛，会会阴阴部部、阴茎及有阴茎及有时直直肠部疼痛部疼痛n n菌菌血血症症症症状状：发热、寒寒战；可可能能出出现关关节痛和肌痛痛和肌痛n n局局限限于于前前列列腺腺部部位位的的体体征征：触触诊可可及及有有明明显压痛痛、肿胀、紧张及及质地地光光滑滑的的前前列腺列腺n n菌血症的体征：菌血症的体征：发热、心、心动过速速慢性前列腺炎的症状和体征慢性前列腺炎的症状和体征uu 会阴部会阴部会阴部会阴部胀胀痛痛痛痛uuuu 下腹部下腹部下腹部下腹部胀胀痛痛痛痛uuuu 阴茎疼痛（尤其是阴茎阴茎疼痛（尤其是阴茎阴茎疼痛（尤其是阴茎阴茎疼痛（尤其是阴茎头头）uuuu 睾丸睾丸睾丸睾丸胀胀痛痛痛痛uuuu 射精不适或疼痛射精不适或疼痛射精不适或疼痛射精不适或疼痛uuuu 直直直直肠肠和下腰背部疼痛和下腰背部疼痛和下腰背部疼痛和下腰背部疼痛uuuu 排尿困排尿困排尿困排尿困难难 前前前前列列列列腺腺腺腺触触触触诊诊可可可可有有有有局局局局限限限限性性性性或或或或广广广广泛泛泛泛的的的的触触触触痛痛痛痛，也也也也可无触痛可无触痛可无触痛可无触痛有合并症的淋球菌感染有合并症的淋球菌感染3输输卵管炎卵管炎卵管炎卵管炎n n急急急急性性性性输输卵卵卵卵管管管管炎炎炎炎或或或或盆盆盆盆腔腔腔腔炎炎炎炎是是是是女女女女性性性性淋淋淋淋球球球球菌菌菌菌感感感感染染染染的的的的最最最最常常常常见见的的的的局局局局部部部部并并并并发发症症症症，占占占占急急急急性性性性淋淋淋淋球球球球菌菌菌菌感感感感染染染染的的的的101020%20%，可可可可导导致致致致不不不不孕孕孕孕症症症症、异异异异位位位位妊妊妊妊娠娠娠娠和和和和慢慢慢慢性性性性盆盆盆盆腔腔腔腔疼疼疼疼痛等后痛等后痛等后痛等后遗遗症症症症n n常常常常见见症症症症状状状状包包包包括括括括下下下下腹腹腹腹痛痛痛痛、性性性性交交交交痛痛痛痛、月月月月经经不不不不规规则则及及及及月月月月经经间间隔隔隔隔期期期期有有有有异异异异常常常常阴阴阴阴道道道道出出出出血血血血，阴阴阴阴道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物异异异异常常常常。40%40%患患患患者者者者可可可可伴伴伴伴发发热热等等等等全全全全身身身身不不不不适适适适症症症症状状状状。检检查查可可可可见见宫宫颈颈举举痛痛痛痛、附附附附件件件件触触触触痛痛痛痛伴伴伴伴有有有有或或或或不不不不伴伴伴伴有有有有附附附附件件件件增增增增厚厚厚厚或或或或肿块肿块、宫颈宫颈口有粘液口有粘液口有粘液口有粘液脓脓性分泌物性分泌物性分泌物性分泌物有合并症的淋球菌感染有合并症的淋球菌感染 4 前庭大腺炎前庭大腺炎n n前庭大腺位于两前庭大腺位于两侧大阴唇的下大阴唇的下1/3深部，深部，腺体开口于小阴唇内腺体开口于小阴唇内侧近近处女膜女膜处n n一般一般单侧腺体受累，呈急性腺体受累，呈急性临床症状，局床症状，局部部红肿、疼痛、触痛及性交痛，、疼痛、触痛及性交痛，导管开口管开口处有有脓性分泌物，局部可触及波性分泌物，局部可触及波动性包性包块，常伴有腹股沟淋巴常伴有腹股沟淋巴结肿大大播散性淋球菌感染（播散性淋球菌感染（DGI）n n约约0.50.53%3%的患者因淋菌性菌血症而的患者因淋菌性菌血症而的患者因淋菌性菌血症而的患者因淋菌性菌血症而发发生生生生DGIDGIn nDGIDGI的的的的临临床床床床表表表表现现呈呈呈呈多多多多样样性性性性，最最最最常常常常见见的的的的是是是是关关关关节节炎炎炎炎-皮皮皮皮炎炎炎炎综综合合合合征征征征，患患患患者者者者常常常常出出出出现现关关关关节节疼疼疼疼痛痛痛痛和和和和坏坏坏坏死死死死性性性性脓脓疱疱疱疱疹疹疹疹,患者常有患者常有患者常有患者常有发热发热、寒、寒、寒、寒战战、全身不适、全身不适、全身不适、全身不适n nDGIDGI多多多多见见于于于于女女女女性性性性，尤尤尤尤其其其其是是是是处处于于于于月月月月经经期期期期的的的的女女女女性性性性，多多多多出出出出现现于于于于感感感感染染染染后后后后7-307-30天天天天。90%90%以以以以上上上上的的的的患患患患者者者者可可可可在在在在原原原原发发感染部位如泌尿生殖道或咽部感染部位如泌尿生殖道或咽部感染部位如泌尿生殖道或咽部感染部位如泌尿生殖道或咽部检检出淋球菌出淋球菌出淋球菌出淋球菌n n极极极极少少少少数数数数患患患患者者者者可可可可发发生生生生淋淋淋淋菌菌菌菌性性性性心心心心内内内内膜膜膜膜炎炎炎炎、淋淋淋淋菌菌菌菌性性性性脑脑膜膜膜膜炎等炎等炎等炎等严严重的合并症，死亡率重的合并症，死亡率重的合并症，死亡率重的合并症，死亡率较较高高高高淋病的淋病的实验室室诊断断n n淋病的淋病的实验室室诊断方法断方法直接直接显微微镜检查，观察淋球菌察淋球菌细胞；胞；分离培养淋球菌；分离培养淋球菌；抗原抗原检测（EIA）分子技分子技术检测淋球菌淋球菌DNA（PCR/LCR）直接直接显微微镜检查n n 用用用用染染染染料料料料如如如如革革革革兰兰染染染染液液液液、美美美美兰兰染染染染液液液液或或或或姬姬姆姆姆姆萨萨染染染染液液液液，或或或或用用用用荧荧光光光光抗抗抗抗体体体体对对分分分分泌泌泌泌物物物物涂涂涂涂片片片片作作作作染染染染色色色色，在在在在光光光光学学学学显显微微微微镜镜下下下下或或或或荧荧光光光光显显微微微微镜镜下下下下观观察察察察淋淋淋淋球球球球菌菌菌菌细细胞胞胞胞，可可可可对对淋病患者提供快速淋病患者提供快速淋病患者提供快速淋病患者提供快速诊诊断。断。断。断。n n 革革革革兰兰染染染染色色色色为为一一一一传传统统方方方方法法法法，因因因因简简便便便便、快快快快捷捷捷捷及及及及价价价价廉廉廉廉、仍仍仍仍然然然然为为最最最最广广广广泛泛泛泛采采采采用用用用的的的的方方方方法法法法。革革革革兰兰染染染染色色色色将将将将菌菌菌菌分分分分为为二二二二大大大大类类，即即即即染染染染成成成成紫紫紫紫色色色色的的的的革革革革兰兰阳阳阳阳性性性性菌菌菌菌及及及及染染染染成成成成红红色色色色的革的革的革的革兰兰阴性菌。阴性菌。阴性菌。阴性菌。革革兰染色染色n n在在在在多多多多形形形形核核核核细细胞胞胞胞内内内内见见到到到到具具具具典典典典型型型型形形形形态态的的的的革革革革兰兰阴阴阴阴性性性性双双双双球球球球菌菌菌菌为为阳性阳性阳性阳性n n对对诊诊断断断断男男男男性性性性急急急急性性性性淋淋淋淋菌菌菌菌性性性性尿尿尿尿道道道道炎炎炎炎具具具具诊诊断断断断价价价价值值，其其其其敏敏敏敏感感感感性及特异性高达性及特异性高达性及特异性高达性及特异性高达95%95%99%99%n n但但但但检检测测宫宫颈颈标标本本本本、无无无无症症症症状状状状男男男男性性性性尿尿尿尿拭拭拭拭子子子子及及及及直直直直肠肠涂涂涂涂片片片片的的的的敏感性敏感性敏感性敏感性较较低，低，低，低，仅仅404070%70%淋球菌培养淋球菌培养n n培养法培养法培养法培养法为诊为诊断淋病的金断淋病的金断淋病的金断淋病的金标标准准准准n n对对女性淋病的确女性淋病的确女性淋病的确女性淋病的确诊应诊应做淋球菌培养做淋球菌培养做淋球菌培养做淋球菌培养 n n从从从从选择选择性培养基上分离出淋球菌即可性培养基上分离出淋球菌即可性培养基上分离出淋球菌即可性培养基上分离出淋球菌即可诊诊断淋病断淋病断淋病断淋病n n培养的敏感性培养的敏感性培养的敏感性培养的敏感性81100%81100%。n n培养的培养的培养的培养的优优点有：点有：点有：点有：特异性极高（特异性极高（特异性极高（特异性极高（100%100%）；）；）；）；可可可可发现发现无症状淋球菌感染患者；无症状淋球菌感染患者；无症状淋球菌感染患者；无症状淋球菌感染患者；可确可确可确可确诊诊儿童性虐待；儿童性虐待；儿童性虐待；儿童性虐待；可用于可用于可用于可用于进进一步作一步作一步作一步作药药敏敏敏敏试验试验；可用于治可用于治可用于治可用于治疗疗后的判愈后的判愈后的判愈后的判愈试验试验。淋球菌培养淋球菌培养n n培养基在室温或培养基在室温或培养基在室温或培养基在室温或3636孵箱中复温孵箱中复温孵箱中复温孵箱中复温n n接种接种接种接种标标本本本本n n培培培培养养养养条条条条件件件件：35353636，含含含含5%5%10%10%COCO2 2，湿湿湿湿润润（70%70%湿度）的湿度）的湿度）的湿度）的环环境。境。境。境。n n COCO2 2环环境境境境可可可可由由由由COCO2 2培培培培养养养养箱箱箱箱、COCO2 2产产气气气气袋袋袋袋及及及及烛烛缸缸缸缸提提提提供供供供。使使使使用用用用烛烛缸缸缸缸时时，应应使使使使用用用用白白白白色色色色、无无无无芳芳芳芳香香香香味味味味的的的的无无无无毒毒毒毒性性性性蜡蜡蜡蜡烛烛。在在在在烛烛缸缸缸缸底底底底部部部部放放放放些些些些浸浸浸浸水水水水棉棉棉棉球球球球以以以以保保保保持持持持一定的湿度。一定的湿度。一定的湿度。一定的湿度。n n培养培养培养培养时间时间：24482448小小小小时时淋球菌的初步淋球菌的初步鉴定定n n菌落特征，氧化菌落特征，氧化菌落特征，氧化菌落特征，氧化酶试验酶试验和革和革和革和革兰兰染色是初步染色是初步染色是初步染色是初步鉴鉴定定定定淋球菌的三个主要依据。淋球菌的三个主要依据。淋球菌的三个主要依据。淋球菌的三个主要依据。过过氧化氧化氧化氧化氢酶氢酶反反反反应应也有也有也有也有助于助于助于助于对选择对选择性培养基上的分离株性培养基上的分离株性培养基上的分离株性培养基上的分离株进进行行行行鉴别鉴别。n n菌菌菌菌落落落落特特特特征征征征：菌菌菌菌落落落落大大大大小小小小及及及及形形形形态态随随随随培培培培养养养养基基基基及及及及培培培培养养养养时时间间的的的的不不不不同同同同可可可可有有有有差差差差异异异异。一一一一般般般般而而而而言言言言，在在在在巧巧巧巧克克克克力力力力平平平平皿皿皿皿上上上上生生生生长长2424小小小小时时时时直直直直径径径径大大大大约约为为0.50.51mm1mm，呈呈呈呈园园园园形形形形、凸凸凸凸起起起起、湿湿湿湿润润、光光光光滑滑滑滑、半半半半透透透透明明明明或或或或灰灰灰灰白白白白色色色色菌菌菌菌落落落落，通通通通常常常常有有有有粘粘粘粘性性性性。培培培培养养养养4848小小小小时时后后后后菌菌菌菌落落落落直直直直径径径径可可可可达达达达3mm3mm，边缘边缘平滑或呈平滑或呈平滑或呈平滑或呈锯齿锯齿状，表面粗糙。状，表面粗糙。状，表面粗糙。状，表面粗糙。淋病的淋病的诊断依据断依据 1 病病病病史史史史：婚婚婚婚外外外外性性性性交交交交史史史史，性性性性伴伴伴伴或或或或配配配配偶偶偶偶感感感感染染染染史史史史，儿儿儿儿童童童童患患患患者父母感染史。者父母感染史。者父母感染史。者父母感染史。主要症状主要症状主要症状主要症状:男性男性男性男性女性女性女性女性尿道分泌物尿道分泌物尿道分泌物尿道分泌物阴道分泌物增多阴道分泌物增多阴道分泌物增多阴道分泌物增多尿痛尿痛尿痛尿痛尿痛尿痛尿痛尿痛尿道刺痒尿道刺痒尿道刺痒尿道刺痒异常阴道出血异常阴道出血异常阴道出血异常阴道出血附睾疼痛附睾疼痛附睾疼痛附睾疼痛下腹痛下腹痛下腹痛下腹痛直肠疼痛和有分泌物直肠疼痛和有分泌物直肠疼痛和有分泌物直肠疼痛和有分泌物深部性交痛深部性交痛深部性交痛深部性交痛 直肠疼痛和有分泌物直肠疼痛和有分泌物直肠疼痛和有分泌物直肠疼痛和有分泌物淋病的淋病的诊断依据断依据 2 主要体征主要体征主要体征主要体征实验实验室室室室检查检查：是确是确是确是确诊诊淋病的必要依据。淋病的必要依据。淋病的必要依据。淋病的必要依据。1)1)多形核多形核多形核多形核细细胞内胞内胞内胞内见见到革到革到革到革兰兰染色阴性的双球菌染色阴性的双球菌染色阴性的双球菌染色阴性的双球菌(诊诊断男性有症状尿道炎的敏感性断男性有症状尿道炎的敏感性断男性有症状尿道炎的敏感性断男性有症状尿道炎的敏感性 95%)95%)。2)2)选择选择性培养基上分离出革性培养基上分离出革性培养基上分离出革性培养基上分离出革兰兰阴性氧化阴性氧化阴性氧化阴性氧化酶酶阳性阳性阳性阳性的双球菌的双球菌的双球菌的双球菌 男性男性男性男性女性女性女性女性尿道脓性分泌物尿道脓性分泌物尿道脓性分泌物尿道脓性分泌物宫颈充血、水肿宫颈充血、水肿宫颈充血、水肿宫颈充血、水肿龟头炎龟头炎龟头炎龟头炎触痛、触及时易出血触痛、触及时易出血触痛、触及时易出血触痛、触及时易出血附睾触痛附睾触痛附睾触痛附睾触痛/水肿水肿水肿水肿宫颈口有粘液脓性分泌物宫颈口有粘液脓性分泌物宫颈口有粘液脓性分泌物宫颈口有粘液脓性分泌物淋病的淋病的鉴别诊断断n n男性淋病需与非特异性尿道炎和非淋菌性尿道男性淋病需与非特异性尿道炎和非淋菌性尿道男性淋病需与非特异性尿道炎和非淋菌性尿道男性淋病需与非特异性尿道炎和非淋菌性尿道炎相炎相炎相炎相鉴别鉴别n n淋菌性淋菌性淋菌性淋菌性宫颈宫颈炎需与衣原体性炎需与衣原体性炎需与衣原体性炎需与衣原体性宫颈宫颈炎、炎、炎、炎、细细菌性阴菌性阴菌性阴菌性阴道病、滴虫性阴道炎和念珠菌性阴道炎相道病、滴虫性阴道炎和念珠菌性阴道炎相道病、滴虫性阴道炎和念珠菌性阴道炎相道病、滴虫性阴道炎和念珠菌性阴道炎相鉴别鉴别 淋病的治淋病的治疗治治治治疗疗原原原原则则1 1、早期、早期、早期、早期诊诊断、早期治断、早期治断、早期治断、早期治疗疗。2 2、遵循及、遵循及、遵循及、遵循及时时、足量、足量、足量、足量、规则规则用用用用药药的原的原的原的原则则。3 3、针针对对不不不不同同同同病病病病情情情情采采采采用用用用不不不不同同同同的的的的治治治治疗疗方方方方案案案案，应应注注注注意意意意有合并症淋球菌感染。有合并症淋球菌感染。有合并症淋球菌感染。有合并症淋球菌感染。4 4、注注注注意意意意多多多多重重重重病病病病原原原原体体体体感感感感染染染染，特特特特别别是是是是合合合合并并并并沙沙沙沙眼眼眼眼衣衣衣衣原原原原体感染。体感染。体感染。体感染。5 5、注注注注意意意意耐耐耐耐药药菌菌菌菌株株株株感感感感染染染染，根根根根据据据据疗疗效效效效及及及及时时调调整整整整治治治治疗疗方案。方案。方案。方案。6 6、治、治、治、治疗疗后后后后应进应进行随行随行随行随访访和判愈和判愈和判愈和判愈7 7、性伴、性伴、性伴、性伴应应同同同同时进时进行治行治行治行治疗疗无合并症肛无合并症肛门生殖器淋球菌感染生殖器淋球菌感染我国卫生部我国卫生部我国卫生部我国卫生部 20002000美国美国美国美国CDC2002CDC2002大大大大观观观观霉霉霉霉素素素素2g2g，单单单单次次次次肌肌肌肌注注注注（女性（女性（女性（女性4g4g）头孢克肟头孢克肟头孢克肟头孢克肟400mg,400mg,单次口服；单次口服；单次口服；单次口服；头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松250mg,250mg,单次肌注；单次肌注；单次肌注；单次肌注；头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松125mg,125mg,单次肌注；单次肌注；单次肌注；单次肌注；环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星500mg,500mg,单次口服；单次口服；单次口服；单次口服；氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星400mg,400mg,单次口服；单次口服；单次口服；单次口服；头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟 1g1g，单次肌注。，单次肌注。，单次肌注。，单次肌注。左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星250mg,250mg,顿服顿服顿服顿服*大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素2g2g，单次肌注，单次肌注，单次肌注，单次肌注加用阿奇霉素加用阿奇霉素加用阿奇霉素加用阿奇霉素1g1g，单次口服，单次口服，单次口服，单次口服,或多西环素或多西环素或多西环素或多西环素100mg,100mg,一日一日一日一日2 2次次次次,共共共共7 7天天天天.无合并症肛无合并症肛门生殖器淋球菌感染生殖器淋球菌感染WHO2001WHO2001欧洲欧洲欧洲欧洲 20012001环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星500mg,500mg,单次口服单次口服单次口服单次口服头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松250mg,250mg,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素2g,2g,单次口服单次口服单次口服单次口服环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星500mg,500mg,单次口服单次口服单次口服单次口服头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松125mg,125mg,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星400mg,400mg,单次口服单次口服单次口服单次口服头孢克肟头孢克肟头孢克肟头孢克肟400mg,400mg,单次口服单次口服单次口服单次口服 大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素2g2g，单次肌注，单次肌注，单次肌注，单次肌注*卡那霉素卡那霉素卡那霉素卡那霉素2g2g，单次肌注，单次肌注，单次肌注，单次肌注*阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林2g2g或或或或3g,3g,顿服顿服顿服顿服*甲氧苄胺嘧啶（甲氧苄胺嘧啶（甲氧苄胺嘧啶（甲氧苄胺嘧啶（80mg80mg）/磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑（400mg400mg），），），），1010片，每日一次；连用片，每日一次；连用片，每日一次；连用片，每日一次；连用3 3天。天。天。天。建议常规加用治疗沙眼衣建议常规加用治疗沙眼衣建议常规加用治疗沙眼衣建议常规加用治疗沙眼衣原体感染有效的药物原体感染有效的药物原体感染有效的药物原体感染有效的药物妊娠期或哺乳期淋病妊娠期或哺乳期淋病我国我国我国我国 20002000美国美国美国美国CDC2002CDC2002欧洲欧洲欧洲欧洲 20012001头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松250mg,250mg,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松125mg,125mg,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松250mg,250mg,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素4g4g，单，单，单，单次肌注次肌注次肌注次肌注大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素2g2g，单次肌注，单次肌注，单次肌注，单次肌注阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林2g2g或或或或3g,3g,顿服顿服顿服顿服,加丙磺舒加丙磺舒加丙磺舒加丙磺舒1g1g妊娠或哺乳期妇女禁用喹诺酮类和四环素类药物妊娠或哺乳期妇女禁用喹诺酮类和四环素类药物妊娠或哺乳期妇女禁用喹诺酮类和四环素类药物妊娠或哺乳期妇女禁用喹诺酮类和四环素类药物咽部淋球菌感染咽部淋球菌感染我国我国我国我国 20002000美国美国美国美国CDC2002CDC2002欧洲欧洲欧洲欧洲20012001头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松250mg,250mg,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松125mg,125mg,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松250mg,250mg,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星500mg,500mg,单次口服单次口服单次口服单次口服氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星400mg,400mg,单次口服单次口服单次口服单次口服氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星400mg,400mg,单次口服单次口服单次口服单次口服青霉素和大观霉素对咽部淋球菌感染疗效差青霉素和大观霉素对咽部淋球菌感染疗效差青霉素和大观霉素对咽部淋球菌感染疗效差青霉素和大观霉素对咽部淋球菌感染疗效差淋菌性眼炎淋菌性眼炎我国我国我国我国美国美国美国美国CDCCDCWHOWHO欧洲欧洲欧洲欧洲 疗程疗程疗程疗程7 7天天天天头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松25-50mg/kg,IV25-50mg/kg,IV或或或或IM,IM,单次给药单次给药单次给药单次给药大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素4040mg/kg,IM,qd,mg/kg,IM,qd,7 7天天天天(125mg)(125mg)头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟 100mg/kg,IM100mg/kg,IM成人成人成人成人头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松1g,1g,IM,qd,7IM,qd,7天天天天大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素2g,2g,IM,qd,7IM,qd,7天天天天 头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松1g,1g,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松125125mg,mg,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素2g,2g,单次肌注单次肌注单次肌注单次肌注 播散性淋球菌感染播散性淋球菌感染我国我国我国我国美国美国美国美国CDCCDCWHOWHO欧洲欧洲欧洲欧洲头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松1g,IV1g,IV或或或或IM,qd,IM,qd,1010天天天天大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素22g,IM,Bid,g,IM,Bid,1010天天天天 脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎22周周周周心内膜炎心内膜炎心内膜炎心内膜炎44周周周周头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松1g,IV1g,IV或或或或IM,qd.IM,qd.症状症状症状症状改善后继用改善后继用改善后继用改善后继用24482448小时小时小时小时;改用改用改用改用:头孢克肟头孢克肟头孢克肟头孢克肟400400mg,Bid,mg,Bid,环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星500mg,Bid,500mg,Bid,氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星400mg,Bid,400mg,Bid,左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星500mg,qd7500mg,qd7天天天天头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松 1g,1g,IVIV或或或或IM,qd,IM,qd,7 7天天天天大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素22g,IM,Bid,7g,IM,Bid,7天天天天 头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松1g,IV1g,IV或或或或IM,qd,IM,qd,7 7天天天天头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟1g,1g,IV,q8h,7IV,q8h,7天天天天环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星50