早产儿的特点.pptx

早产儿生理解剖特点早产儿生理解剖特点早产儿的定义早产儿又称未成熟儿，指胎龄满28周但不足37周的活产婴儿。而出生体重小于2500克的婴儿应统称为低出生体重儿。此外，将出生体重在1000克-1499克之间的早产儿称为极低出生体重儿，出生体重小于1000克者称为超低出生体重儿。其组织器官的成熟度和功能较足月儿差，因此更需耐心、仔细护理，以降低其死亡率。我国早产儿的发生率约为5-10.据上海市杨浦区5所医院1999年统计资料显示，在5000例活产婴儿中，早产儿的发生率为4.4，中国香港地区的早产儿发生率为7.45，美国为7.1至17.9不等，其中黑人发生率高于白人，而华人发生率则低于白人。我国报道死亡率为12.720.8。体重越低死亡率越高，尤以小于1000克者死亡率更高。早产儿死亡的主要原因为围产期窒息、颅内出血、畸形、肺透明膜病、肺出血、硬肿症、呼吸暂停、坏死性小肠炎以及各种感染。近年来，由于NICU的普遍建立，医护质量得到显著提高，早产儿的死亡率正在逐年降低。发生早产的原因有许多不明之处，有些是可预防的，故产前定期检查实属重要。三早产儿的生理解剖特点(一)外部特点早产儿体重一般在2500g以下，身长不足47cm，哭声轻，皮肤红嫩、水肿发亮，胎毛、胎脂多，皮下脂肪少，指(趾)甲软，不超过指(趾)端，颈肌软弱，肌张力低下。头相对较大，有细软的头发，耳廓软，缺乏软骨，耳舟不清楚，乳晕隐约可见。足底光滑，纹理少，仅在足前部见到12条足纹。男婴睾丸未降或未完全下降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。（二）循环系统安静时，心率较足月儿快，平均120140次分（足月儿安静时心率120次分），血压也较足月儿低。(三)呼吸系统呼吸中枢相对不成熟，呼吸不规则；常发生呼吸暂停。呼吸暂停:指呼吸停止时间达1520秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢(100次分)和出现紫绀。早产儿的肺发育不成熟，表面活性物质少，易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿，易发生吸入性肺炎。（四）消化系统消化早产儿吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛、容量小，易溢乳。早产儿以母乳喂养为宜，但需及时增加蛋白质。早产儿易发生坏死性小肠炎，故喂养时乳汁的渗透压不宜过高。（五）体温调节体温调节功能更差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热少，而体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热，汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此，早产儿的体温易随环境温度变化而变化。以下重点介绍早产儿的神经系统与肝脏造血系统（六）神经系统神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，各种反射越差。如吞咽、吸吮、觅食、对光、眨眼反射等均不敏感，觉醒程度低，嗜睡、拥抱反射不完全，肌张力低。早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。此外，由于早产儿脑室管膜下存在着发达的胚层生发组织，因而易导致脑室管膜下及脑室内出血，有时伴有脑实质或蛛网膜下腔出血。早产儿中枢神经系统的异常，主要表现为脑室内出血(intraventricularhemorrhage,IVH)及脑室周围白质软化(periventricularleukomalacia，PVL)两大特征性疾病，主要是由于脑血管及血流动力学的解剖特点及功能未成熟所引起。一、脑室内出血有报道发现：早产儿的胎龄愈小，出生体重愈低，IVH发生率愈高，出血程度也越严重。临床表现典型的IVH病例可表现为新生儿窒息复苏后，或应用呼吸机的早产儿，在出生后24小时突然抽搐、呼吸停止、血压降低、全身肤色不良、酸中毒、前囟门膨隆，呈急剧恶化状态。但是I级患儿多数可以无症状出现，级患儿主要发现为呼吸暂停发作等非特异症状，如进一步恶化，则出现易激惹、肌张力低下、眼球运动异常、紫绀、体温变动等症状。超未成熟儿的保育期间，需经常考虑IVH发生的可能性而给予必要的关心。二、脑室周围白质软化PVL缺少特异性临床症状，频发性呼吸暂停发作，在胎龄34周以后仍有继续发生，则要疑有PVL存在。PVL病儿基本上都发展为脑性瘫痪。轻者为下肢痉挛性瘫痪，主要是PVL的好发部位为脑锥体内侧神经传导通路障碍所致。广泛性损伤时，躯体和上肢的锥体通路均受影响，形成痉挛性四肢瘫痪。智能障碍亦多见，由于视神经障碍引起视力损害。新生儿还表现吸吮力低下，常见吮乳时呈体态、姿势异常，自主运动减弱，肌张力低下等。（七）肝脏及造血系统肝脏功能及造血系统肝脏发育不成熟。葡萄糖醛酸转移酶不足，因此对胆红素代谢不完全，生理性黄疸持续时间长且较重，常引起高胆红素血症。有时甚至发生胆红素中毒性脑病。因肝功能不全，开奶迟等因素致体内维生素K缺乏而使凝血因子I，X合成障碍，易致出血。因肝糖原转变为血糖的功能低，血糖常较成熟儿低。此外，肝合成蛋白质的功能不足，易致水肿，增加感染和核黄疸的危险性。初生几天后，外周血红细胞及血红蛋白迅速下降，有核红细胞可在外周血中持续较长时间，血小板数略低于足月儿，血管脆弱，易出血，部分早产儿因维生素E缺乏引起溶血。其他早产儿酸碱调节功能差，易发生水、电解质紊乱和低血糖(早产儿糖原储存少，又由于肾小管重吸收葡萄糖能力低下)，此外，早产儿还易发生高血糖、贫血和严重感染。三、常见护理诊断1体温过低体温过低 与体温调节功能差，产热贮备力不足有关。与体温调节功能差，产热贮备力不足有关。2.营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量 与摄入不足及消化吸收与摄入不足及消化吸收功能差有关。功能差有关。3有感染危险有感染危险 与免疫功能不足有关。与免疫功能不足有关。4不能维持自主呼吸不能维持自主呼吸 与呼吸器官发育不成熟有关。与呼吸器官发育不成熟有关。5.潜在并发症：出血；呼吸暂停潜在并发症：出血；呼吸暂停四四.护理措施护理措施 （1）维持体温稳定维持体温稳定1.将患儿置于中性环境温度2.监测体温3.严密观察病情（2）合理喂养）合理喂养1.每天同一磅秤测量体重一次2.保证每天摄入足够热量3.监测每天出入量4.观察大便排出的时间，次数，颜色，性状5.监测血糖变化6.注意保暖（3）预防感染）预防感染1.早产儿与感染患儿隔离2.制定严密的消毒隔离制度，限制探视人员3.保持病室空气流通，温湿度适宜4.严格执行无菌操作原则5.加强口腔，脐部，皮肤的护理6.检测体温，观察病情变化7遵医嘱使用抗生素（4）维持有效呼吸）维持有效呼吸1.保持呼吸道通畅2.给予氧气吸入3.呼吸暂停者给以相应处理4.反复发作者给予氨茶碱静脉输注（5）健康指导（1）鼓励父母尽早探视及参与照顾早产儿，提供父母）鼓励父母尽早探视及参与照顾早产儿，提供父母接触、拥抱与早产儿说话和照顾早产儿的机会，耐心解接触、拥抱、与早产儿说话和照顾早产儿的机会，耐心解答父母提出的有关问题，讲解早产儿所使用的设备和治疗，答父母提出的有关问题，讲解早产儿所使用的设备和治疗，以减轻他们的焦虑及恐惧。以减轻他们的焦虑及恐惧。（2）指导并示范护理早产儿的方法。向家长阐明保）指导并示范护理早产儿的方法。向家长阐明保暖、喂养及预防感染等护理措施的重要性及注意事项。建暖、喂养及预防感染等护理措施的重要性及注意事项。建议母亲护理早产儿前后必须洗手，减少他人探视，家中有议母亲护理早产儿前后必须洗手，减少他人探视，家中有感染性疾病者避免接触早产儿。感染性疾病者避免接触早产儿。（3）指导早产儿出院后应定期到医院门诊检查；指）指导早产儿出院后应定期到医院门诊检查；指导生后导生后2周开始使用维生素周开始使用维生素D制剂，生后两个月补充铁剂，制剂，生后两个月补充铁剂，预防佝偻病和贫血；按期预防接种；以后定期进行生长发预防佝偻病和贫血；按期预防接种；以后定期进行生长发育监测。育监测。谢谢谢谢！