监管工作计划集合5篇.pdf

监管工作计划集合 5 篇 第 1 篇:监管工作计划 为贯彻落实党中央、国务院及省、市、县党委和政府决策部署，建立健全医保基金监管长效机制，维护参保群众医保合法权益，确保医保基金安全高效、合理使用，根据医疗保障基金使用监督管理条例（国务院令第 735 号）及2021 年全省定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案（皖医保秘202114 号）、省医疗保障局关于做好 2021 年基金监管工作的通知（皖医保秘202115 号）等文件精神，结合我县基金监管工作实际，制定本方案。一、指导思想 以新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，认真落实中央纪委十九届四次、五次全会精神，坚持把医保基金监管作为医保工作的“生命线”，将打击欺诈骗保作为首要政治任务，坚持“严”的总基调，敢于亮剑，勇于斗争，深挖彻查，持续整治，严厉打击医保违法违规行为和“三假”等欺诈骗保行为，全力守护好广大参保人的“看病钱”“救命钱”。二、工作目标 进一步扩大检查范围，切实加大查处力度，深挖彻查各级各类定点医药机构医保违法违规行为，依法依规依纪严惩欺诈骗取医保基金的机构和个人，确保全县定点医药机构医保违法违规行为和存量问题见底清零，严防发生并持续处理新的增量问题，确保医保基金安全运行。三、监管重点 坚持监督检查全覆盖与抓重点补短板相结合，坚持清存量与遏增量相结合，坚持强化外部监管与加强内部管理相结合，在全 面治理定点医疗机构违法违规行为的同时，重点整治“假病人、假病情、假票据”等“三假”欺诈骗保问题和定点专科医院、一级综合医院等医疗乱象。监管和治理的重点为：（一）医疗机构医保管理问题 1.未建立医疗保障基金使用内部管理制度，没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作；2.未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料；3.未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据；4.未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息；5.未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息；6.除急诊、抢救等特殊情形外，未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务；7.拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况。（二）一般违法违规问题 1.分解住院、挂床住院；2.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；3.重复收费、超标准收费、分解项目收费；4.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；5.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或扩获得其他非法利益提供便利；6.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；7.导致医疗保障基金损失的其他违法行为等。（三）欺诈骗保问题 1.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；2.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；3.虚构医药服务项目；4.其他骗取医疗保障基金支出的行为。四、重点工作任务（一）落实条例，推进依法监督管理 将医疗保障基金使用监督管理条例（国务院令第 735号）作为当前和今后一个时期医保基金监管工作的重要任务，在深入学习、大力宣传、贯彻落实医疗保障基金使用监督管理条例上下大力气，做到宣传、培训、执行全覆盖，全面落实依法监管、依法行政，不断提高全县医保系统依法行政能力和水平。1.广泛宣传解读。2021 年 4 月，在全县范围内开展以“宣传贯彻落实条例、加强医保基金监管”为主题的集中宣传月活动。采取线上线下多种渠道、多种形式相结合的宣传方式，系统宣传解读，实现医疗保障行政部门、监管执法机构、经办服务机构、定点医药机构、参保人员和医药企业等监管主体和监管对象全覆盖，营造“人人知法、人人守法”的良好监管环境。2.开展全员培训。分类组织开展对医保基金监管行政执法、经办机构人员和定点医药机构相关人员的全员培训工作。制定培训计划，细化培训内容，采取权威解读、专家授课、以案说法、实践教学等方式，提高培训质量和效果。3.推进依法行政。全面落实医疗保障基金使用监督管理条例及有关配套政策，进一步提升基金监管法治化水平。规范基金监管执法权限、执法程序、执法依据、执法文书、处理基准等标准。聚焦行政执法的源头、过程、结果等关键环节，严格落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法治度审核制度。将“双随机、一公开”作为医疗保障基金监管的基本手段和方式，结合投诉举报、数据监测等，加强常态化监管。认真落实行政执法自由裁量基准制度，合理确定裁量范围、种类和幅度，依法依规行使基金监管执法权。（二）突出重点，强化基金日常监管 针对县内定点医药机构点多、面广的现状，持续强化日常监督管理措施，保持打击欺诈骗保高压态势，一体推进“不敢骗、不能骗、不想骗”的基金监管工作氛围。1.开展全覆盖现场检查。2021 年，继续将全覆盖现场检查作为重点任务，由县医疗保障局牵头组织，对全县范围内定点医药机构开展全覆盖现场检查。现场检查重点为：对 2018 年以来各类监督检查中发现的普遍性违规问题，如串换项目、串换药品、虚记多记费用、门诊转住院等，以及国家谈判药品、耗材中选产品使用等医保政策执行情况。全覆盖检查时间为：2021 年 3 月份开始，持续到 2021 年底；检查方式为：飞行检查、交叉检查、日常检查、集中检查、突击检查等方式；检查方法为：通过信息数据筛查、现场检查、抽取病案评审、走访调查、电话回访等方法实现检查全覆盖。检查人员为：县级检查由县医疗保障局牵头，县卫生健康委、县市场监管局协同，组织有关信息、医疗审核、财务、法律、价格检查执法等专业人员，积极引入、委托第三方机构协助开展检查。同时，积极配合省、市医疗保障局开展的第二次抽查范围全覆盖检查，对上一年度基金支付排名前 30 位的定点医疗机构，分别按不低于10%、30%的比例进行随机抽查检查。2.开展重点检查。继续重点检查诱导住院、虚假住院等欺诈骗保问题，依法依规予以从严、从重、从快查处，做到“三个必查”。一是对投诉举报的案件必查。由县医疗保障局牵头组织实施，对投诉举报案件进行调查核实，并按照有关规程，规范处置投诉举报案件，确保高质量办理举报案件。二是对医保基金支付额较多的定点医疗机构必查。由县医疗保障局牵头组织实施，采取随机抽查的方式，对辖区内上年度基金支付排名前 30 位的定点医疗机构，重点开展检查。三是对医保信息疑点数据较多的定点医疗机构必查。由县医疗保障局牵头组织实施，以数据筛查、病历审查、突击检查、明查暗访、入户随访患者等方式，对医保信息疑点数据较多，尤其是住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规住院结算数据，重点筛查建档立卡贫困户、特困供养人员、老年病轻症患者住院结算数据，确定重点检查对象（检查时间随机，检查方式、方法、人员同上）。3.专项整治“三假”。按照省、市统一部署要求，以太和县医疗机构骗保案为镜鉴，聚焦“三假”欺诈骗保问题（即假病人、假病情、假票据），结合日常稽核检查、现场检查、抽查复查、飞行检查、联合检查、举报核查等多种形式，在全县范围内开展专项整治、精准打击，坚决做到调查发现一起、严肃查处一起、公开曝光一起。4.全面开展“清零行动”。按照省、市统一部署要求，2021 年上半年，组织开展基金监管存量问题“清零行动”，主要包括自县医疗保障局组建以来至 2020 年 12 月底，经日常检查、飞行检查、信访举报、自查自纠发现但未查处完结的问题，进行“销账清零”。做到逐项、逐个梳理，建立台账，逐项清查，明确解决措施、责任人员、时间表和路线图。2021 年 6 月20 日前，要全面总结历史问题清零情况，形成书面材料报县委、县政府和市医疗保障局。对于 6 月 20 日仍未能完成“销账清零”的，如进入司法程序等，逐项说明原因。5.开展专题检查。针对举报反映强烈、违规行为易发生、违规行为具有代表性和普遍性的问题，结合日常监管和病案评审工作，开展专题检查，规范定点医疗机构服务行为，防止医保基金“跑冒滴漏”。同时，积极争取上级主管部门的支持，或采取县际互查，联合相关部门，组织多方力量，开展飞行检查、异地互查，确保查深、查细、查透。6.严格协议管理检查验收。贯彻落实医疗机构医疗保障定点管理暂行办法（国家医保局令第 2 号）、零售药店医疗保障定点管理暂行办法（国家医保局令第 3 号），县医保中心具体负责组织实施，于 2021 年 6 月底启动全县定点医药机构新一轮协议管理检查验收工作。对符合纳入定点协议管理资格条件的医药机构，按规定予以签订服务协议；对不符合纳入定点协议管理资格条件的医药机构，严禁降低标准办理，不予签订服务协议。（三）多措并举，拓展基金监管方式 以维护参保群众切身利益为中心，坚持问题导向、目标导向、结果导向，挖掘部门内部潜能，利用社会外部力量，形成“横向协同、纵向联动，条块结合、一体推进”的强大监管合力。1.加快智能监控建设。市是国家医保智能监控系统试点市，县医疗保障局要加强与市医疗保障局对接，积极推进我县智能监控系统建设，推动医保费用结算从人工抽查审核向全面智能审核转变，从事后监管向事前提醒、事中监控转变，力争从源头治理、堵塞漏洞。组织实施好县总医院 DRG 付费方式改革试点运行。2.强化社会监督。完善举报奖励制度，实施举报查实必奖并及时、足额兑现奖励资金。规范举报线索处理流程，提高举报案件办理质量。建立社会监督员制度，邀请人大代表、政协委员、媒体人员、镇村干部、群众代表等参与监督，协同构建基金安全防线。探索建立“吹哨人”、内部举报人制度，发挥哨点作用，提高监管实效。主动曝光典型案例，定期发布打击欺诈骗保进展和成效，回应社会关切，引导社会舆论。3.实施派驻督导。建立紧密型县域医共体派驻督导、驻点监督制度，由县医保中心向县总医院医共体牵头单位（县总医院）派驻 2 名医保基金监管督察员，驻点、现场监督，督促指导医共体牵头医院正确执行医保政策和合理使用医保基金，确保基金安全，提高基金使用效益。4.加强医保经办机构内控制度建设。县医疗保障部门要根据医保业务经办规程等政策规定，建立健全我县医保经办机构内控制度。各岗位、各环节要科学配备人员，形成机构、岗位、人员间相互监督、相互制约。对重要岗位、重要环节，制定和完善风险防控措施。5.健全基金安全评估制度。县医疗保障部门要加强对基金运行监测、监控和预警，建立健全基金安全评估制度。县医保中心规划财务、基金结算和信息征缴等岗位要按季度做好基金运行情况分析评估；遇有基金运行异常情况，县医疗保障部门要及时组织人员进行核查、干预，确保医保基金安全完整运行。6.完善基金预算动态调整机制。县医疗保障部门要健全对定点医疗机构的激励约束机制，对医疗服务行为规范、执行医保政策到位的定点医疗机构，要适时调整增加基金预算；对医疗服务行为不规范、执行医保政策不到位的定点医疗机构，要适时调整核减基金预算。（四）加大投入，推进监管制度体系建设 医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，县医疗保障、卫生健康、市场监管部门及医疗卫生机构等责任主体务必提高政治站位，勇于担当作为，把维护参保群众切身利益作为工作的出发点和落脚点，千方百计守护好医保基金安全。1.完善执法体系。加强基金监管执法体系、执法机构、执法队伍建设，设立专职化基金监管机构，打造专业化基金监管队伍，配置标准化执法设施设备，不断提升基金监管专业化、规范化水平。明确医保行政监管职权范围，理顺医保行政监管、行政执法与经办协议管理的关系，夯实监管基础，压实监管责任，加快形成分工明确、各司其职、权责对应、纵向贯通的行政监管体系。2.强化部门协同。县医疗保障部门要积极协同县纪检监察、卫生健康、公安、市场监管、财政、审计等部门，完善综合监管机制，落实联席会议制度，形成监管工作合力，组织开展联合检查。建立部门间联合执法、信息共享、工作会商、分工协作制度。强化基金监管结果协同运用，向县卫生健康、公安、市场监管和纪委监委移送欺诈骗保案件线索，强化联合惩戒，提升震慑效果。3.用好第三方力量。积极引入商业保险机构、会计师事务所、信息技术服务机构等第三方力量参与监管。在医保经办服务特别是医保基金监管上，探索建立和实行政府购买服务机制，规范购买服务行为，提高购买服务质量，强化考核评价机制，形成激励与约束并举的工作格局。五、工作要求 认真贯彻总书记关于加强医保基金监管工作的重要批示指示精神，坚决落实党中央、国务院决策部署，把增强政治意识、严守政治规矩贯穿于基金监管工作之中，突出“四看四促”，深刻对照整改，坚持完善法制、依法监管，坚持政府主导、社会共治，坚持改革创新、协同高效，不断提升监管效能。（一）提高政治站位。县医疗保障、卫生健康等管理部门要深入学习领会总书记关于医疗保障工作和卫生健康工作的重要论述，进一步提高认识、认清形势，做到真抓严管、彻查彻改，贯彻落实2021 年全省定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案、省规范医疗机构诊疗服务行为专项整治行动方案的安排部署，切实抓好专项治理、专项整治工作任务，以“零容忍”态度严厉打击各类医保违法违规行为和各类医疗乱象，坚决维护好医保基金安全。（二）压实监管责任。进一步厘清医药机构行业主管部门管理责任、医保部门监管责任、定点医药机构主体责任，落实“谁主管、谁负责”的原则，夯实监管基础，压实监管责任，促进履职尽责，提升监管能力，公平公正执法。统筹开展好医保系统“定点医疗机构医保违法违规行为专项治理行动”和卫健系统“规范医疗机构诊疗服务行为专项整治行动”，成立由县医保局、县卫健委主要负责人为双组长的工作专班，县医保局和县卫健委分管负责人任副组长，县医保中心、县卫健综合监督执法大队和县医保局、县卫健委职能股室负责人为成员。（三）加强联合惩戒。县医疗保障、卫生健康等管理部门要建立“一案多查”、“一案多处”制度，加强部门联合执法，综合运用协议、行政、司法等手段，对疑似违规违法案件，积极商请纪检监察、公安、市场监管等部门参与查处。对查实的违规违法线索，及时通报辖区内相关部门，按规定吊销执业资格或追究相关责任人党纪政纪责任；对涉嫌犯罪的，及时移送司法机关。建立医疗保障信用体系，推行守信联合激励和失信联合惩戒。（四）强化公开曝光。做好医保基金监管典型案例信息公开工作，公开曝光典型案例。落实要情报告制度，对重大案情要及时报告县委、县政府。第 2 篇:监管工作计划 2020 年上半年,我所在局党组正确领导下、在镇党委政府的关心支持下，在局各职能科室的指导下，当地党政机关的通力协作下，紧紧围绕保障市场监管工作为根本目标。针对新形势、新任务，我所积极适应职能转变，学习新政策，掌握新本领，努力提升业务水平，为进一步做好辖区内市场监管工作主动作为。较好的完成了上半年各项工作目标任务，现总结如下：一、加强安全管理，转变职能强化业务，适应基层新常态 1、摸清家底，严抓日常监管。根据日常检查情况及时更新工作台帐，建档率达到了 100%，并对辖区 182 家被监管对象进行了监督检查，共发放监督意见书 182 份，出动执法人员 546人次。2、突出重点，各项整治和监管见成效。开展新型冠状病毒防控工作;元旦、春节、五一、清明等节前检查;春季学校食堂及校园周边检查;不合格化妆品排查;自制面制品隐患排查;不合格药品排查;配合开展药品抽检;药械化购销渠道专项整治;白酒专项检查;农村食品安全专项整治;校园及周边“五毛食品”专项检查;严厉打击违法违规经营使用医疗器械专项整治;非洲猪瘟排查;特种设备专项检查;扶贫攻坚工作;农专社专项检查;双随机检查;工商年报信用体系工作;创建船山区文明示范经济区开展的工作;经济户口管理工作;为辖区内各项重大活动得以顺利开展保驾护航。3、快检抽检相结合，监管全覆盖。积极开展快检开放日相关活动，配合各股室开展专项抽检工作。4、积极推进“明厨亮灶”、“量化分级”、“电子监管”工作。对新开办的餐饮服务单位，引导其按照“明厨亮灶”的要求，优化布局场所，达到“明厨亮灶”要求;对辖区餐饮单位进行了量化分级工作，达到了以“点带面”全面优化监管。5、疏堵结合，严格市场准入制，遏制违法违规行为。共办理“三小”备案证 10 个。受理投诉举报 16 起，群众满意率达100%。二、加强培训学习，提升执法队伍综合素质 1、每周一上午定为全所学习日，开展了食品安全法、药品管理法、药品经营质量管理规范、四川省小作坊、小经营店及摊贩管理条例、医疗器械监督管理条例、中国共产党纪律处分条例、特种设备管理条例等法律、法规及党风廉政建设相关知识点的学习及讨论。2、对辖区协管员进行了 1 次业务培训;开展了 1 次食品药品安全知识进社区;1 次食品药品安全知识进学校的活动;1 次计量日宣传活动。三、存在的问题和困难 我所在各位同事的共同努力协作下完成了上半年的工作目标及任务，在工作中我所存在以下问题和困难：(一)因为人手不够，对辖区内市场监管力度不足，望区局领导根据实际情况充实基层力量理想的基层所至少配备 5 名执法人员，分别有食药 2 名，工商 2 名，1 名质检人员，针对市场监管的新形势、新任务。工作任务繁琐、一些专业知识、相关法律法规并不太熟悉，给市场监管工作带来一定的困难。(二)协管员对该工作重要性意识不到位、责任心不强，基本上都是身兼数职，工作重心没有放在市场监管中来，未按要求落实相关工作要求。(三)食品行业自律意识、守法意识差，特别是农村小餐饮经营者和食品流通经营户食品安全意识薄弱，从业人员年龄偏大，素质参差不齐。20*年下半年工作计划 我所将继续学习上级文件精神，结合习总书记的“四个最严”，坚持依法行政，努力实现市场监管工作再上新台阶。(一)加强培训指导，增强责任心。充分调动发挥好市场监管的作用，进一步加强农村食品药品安全监管，整合和完善乡镇、村食品药品安全监管网络，强化食品、药品、特种设备等安全监管力度，确保广大群众生命安全。(二)加大宣传力度，营造良好氛围。积极开展法律、法规及日常食品药品安全知识宣传，以多层次、多形式、多渠道的食药安全知识宣传，不断增强人民群众的生产、经营、管理的法制意识和安全意识。(三)加大对“三小条例”的贯彻实施，落实备案许可。通过日常巡查、组织培训、科普宣传等形式提高“三小”范围内的经营者对“三小条例”备案制度的认识，积极开展备案许可，增强经营者的责任意识和安全意识。加强对“三小”经营者的日常管理。(四)加强日常监管，积极开展专项整治。强化流通、餐饮、药械、化妆品、特种设备的日常监管，积极开展各项安全整治行动，突出重点区域、重点环节的监管，不断促进规范化经营(五)加强理论和业务知识学习。坚持集体学习和个人学习相结合，不断提高执法队伍素质，建设一支政治素质过硬，业务能力强的市场监管队伍，确保人民群众生命健康安全。第 3 篇:监管工作计划*年，在区委、区政府的坚强领导下，在上级业务主管部门的精心指导下，区医保局坚持以*新时代中国特色社会主义思想为指导，始终紧扣“改革”与“惠民”的工作主线，坚定履行医保部门的职责使命，医保各项改革纵深推进、医保基金监管全面发力、医保公共服务深入治理，实现了民生实事见实效、改革创新有亮点、各项工作齐发展的良好局面。现就全年工作情况报告如下：一、工作开展情况（一）凝心聚力抓党建，干部队伍素养不断提升。一是推进党的政治建设。组织学习*新时代中国特色社会主义思想，落实贯彻*总书记考察重要讲话和在庆祝中国共产党成立*x 周年大会上的重要讲话精神，深刻领会省第十二次党代会、市第八次党代会，区第十三次党代会精神内涵。以“三会一课”为抓手，把跟进学习*总书记系列重要讲话精神，特别是坚决牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”作为党组会和党员大会的学习内容，全年开展党组中心组学习和政治理论学习各*次，党组书记带头讲党课 x次。二是履行党建主体责任。x 认真落实党风廉政责任制，梳理医保基金廉政风险点*个，完善“三个清单”制度和风险防控措施，及时堵塞漏洞。x 落实“一岗双责”，全面推进党建工作引领业务工作，实行二者相融合；x 坚持民主集中制，严格落实“三重一大”议事规则，开会不搞“一言堂”，突出班子的集体领导地位，全年召开党组会*次，扩大会 x 次。三是开展党史学习教育。结合单位实际，把党史学习教育的成果转化为“我为群众办实事”的内生动力；组织观看“红旗漫卷西风”、“袁隆平”等主旋律影片，撰写观影心得，使党员精神素质进一步提高，党员理想信念更加坚定。四是抓好意识形态工作。x 把意识形态工作列入党组议事范畴，不定期召开专题会议研究意识形态工作；x 抓好班子意识形态建设，把意识形态工作与其他各项工作同部署、同落实、同考核。x 注重阵地建设。做到一把手亲自抓网络意识形态安全，做好重要时期的舆论监管。（二）扑下身子抓落实，医疗保障政策惠民利民。一是持续推进全覆盖。*年，我区城镇职工参保*x人，其中：x 参保单位*家，参保*x 人；x 灵活就业参保*x 人。城乡居民共参保*人。基本上实现应保尽保。二是全面落实医保政策。x 全面完善“两病”用药保障机制。已完成高血压、糖尿病“两病”门诊结算*x 人次，其中高血压*x 人次、糖尿病*人次，报销金额*x 万元。x做好门诊慢性病审批工作。开展特殊病种鉴定工作 x 次，审批门诊特殊病种*例次。三是扎实抓好民生实事。x 通过医疗救助资金资助困难群体*人参保，资助金额*x 万元。“四类人员”到区域内协议医疗机构就医实现“一站式”结算，通过“一站式”结算平台共救助城乡低保户、特困供养人员、建档立卡贫困人口住院*人次，共计医疗救助资金*x 万元，有效发挥了医疗救助的兜底保障作用。x 全面实现市域内异地就医登记备案人员直接结算。全年城镇职工市域内异地就医直接结算*人次，城乡居民市域内异地就医直接结算*人次。登记备案人员住院费用结算率*x%。四是启动意外伤害、大病保险“一站式”结算，使符合制度保障的参保群众出院结算时就能实现即付即补、应报尽报，有效解决了群众垫资跑腿的问题。全年城乡居民大病保险一站式结算*人次，意外伤害一站式结算*人次；城镇职工意外伤害一站式结算*x 人次。五是推进医保制度重点改革。配合上级业务部门开展区域点数法和按病种分值付费（DIP）国家试点。目前，按市局统一部署，已安排相关人员参加了五期市局组织的 DIP 业务培训；医保信息平台上线和医保电子凭证推广工作正有序开展。六是助力乡村振兴。x 实现了参保*x%。全区*名一般脱贫户中*人参加了我区城乡居民医保。异地参保、参加职工医保、学校参保，以及死亡、*、外逃、服兵役、户口迁出、失踪等特殊情形“六类人员”*x 人，均有完备佐证材料。x 实现了补贴*x%。共对全区*名各类对象发放了*x 万元参保资助款。x 三重保障政策得到了全面落实。（三）重拳出击抓监管，守护医保基金安全。基金安全是医保工作稳健运行的基石，今年来，*区持续强化举措，不断加大打击欺诈骗保工作力度。一是加强政策宣传。采取进街道、进社区（村）、进机关、进医药机构、进公交、进网站等多种形式，充分利用展板、海报、折页、动漫视频、信息发送、现场宣讲等多种渠道全覆盖、多视角对医疗保障基金使用监督管理条例等进行宣传，营造全社会关注、支持和参与医保基金监管的良好氛围。二是注重日常稽核。全年组织稽核人员对住院人数较多的医疗机构采取“不打招呼、直奔现场的方式进行突击检查，防止医疗机构虚计收费、套项目收费、挂床收费等骗取医保基金行为，确保基金的合理支付。三是进行基金预警谈话。从医保基金财务分析入手，加强对医疗机构前期的基金运行数据的监控，对超基金控制总额较多、均次费用比较高的医疗机构负责人进行基金预警谈话提醒，确保医保基金平稳运行。全年已对 x 家医疗机构负责人进行了基金预警谈话提醒。四是开展集中整治。根据省市的统一部署，从今年 x 月开始，对医保基金风险防控工作开展了专项整治，全面整治“三假”问题、医药购销领域和医疗服务不正之风，严厉打击欺诈骗保，全力守护百姓“救命钱”。x 月份，“打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治”工作全面展开。*x 区建立了打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治工作协调机制。实现了多个部门协同配合，信息共享。x 制定了*区打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治工作方案，明确了*个工作责任小组，采取填表自报、现场查看等方式对医保经办机构、定点协议医药机构以及商业保险承办机构等全面开展自查自纠和相关督导检查。x 印制开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治工作线索征集通告，公开征集问题线索；公布了举报电话及邮箱，引导社会各界参与医保基金监管，形成监督合力。x 集中整治期间，共开展对医药机构专项检查近*次，查处涉嫌违规医药机构*家。五是全面落实“清廉医保”工作。x 月*日立即组织召开了“清廉医保”工作部署会，并成立了以党组书记、局长彭裁军为组长的统筹落实“清廉医保”工作专班，拟定了*区医疗保障局统筹落实“清廉医保”专项工作方案，“清廉医保”自查自纠工作全面展开，对已办案件“回头看”，各项问题处理做到了事实清晰，有据可依。二、存在的问题（一）城镇职工统筹基金抗风险能力弱。虽然目前全市医疗保障已实现政策、系统、操作等方面的统筹，但基金收支还是按照“属地管理”原则，各区县各自为政，自负赢亏，共济能力和抗风险能力不强。特别是我区城镇职工医保统筹基金收支平衡压力大，由于历史包袱重和政策调整等多种客观原因，近年来我区职工医保统筹基金年年赤字，统筹基金抗风险能力弱。（二）医保信息平台有待进一步完善。医保新系统上线后，由于处于测试期，一些功能未充分发挥，特别是新系统与税务征缴系统还未充分融合，工作中还存在一些具体操作层面的问题，给日常工作的顺利有序推进带来一定影响。三、*年工作计划（一）持续抓好党风廉政建设。坚持全面落实党风廉政建设责任制、意识形态工作责任制和“一岗双责”要求，继续以党建为引领，全面完成好职能职责工作任务。（二）持续推动医保全覆盖。通过推行全民参保登记，摸清参保底数，找准扩面重点，加强政策宣传，加大征缴力度等举措，实现应保尽保。（三）全面落实待遇政策保障。积极落实国家医保局关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施意见，巩固医保脱贫成果与乡村振兴战略相衔接的医保政策；贯彻落实重特大疾病医疗保险和救助制度等政策保障，强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重制度综合保障、梯次减负功能，促进各类医疗保障互补衔接。（四）全面加强医保基金监管。以开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治工作为契机，持续聚焦整治重点范围，持续加强督导检查工作。一是实行定点医药机构专项检查全覆盖。严厉打击各类欺诈骗保行为；核实药品、耗材集采以及基层医疗服务价格执行落实情况，积极联合卫健部门、市场监管部门收集的问题线索开展专项治理。二是做好与医药机构的结算清理，对医药机构违规处理的金额与相关股室进行核对并及时追缴。三是加强各部门的协同配合，做好各类业务数据比对。四是进一步完善经办服务体系，健全制度流程，强化内控管理，建立长效机制。确保老百姓的救命钱安全可持续。（五）持续深化支付方式改革。按照市局统一工作部署，计划年内正式启动实施区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作。根据“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，依据医疗保障市级统筹基金预算编制要求拟定基金支出预算方案，建立按病种分值付费可分配基金总额控制机制。（六）持续优化经办服务。持续深化“好差评制度”，强化干部管理，进一步提升服务水平和业务能力。继续加强窗口建设，积极探索实行综合柜员制，不断提高经办服务质量和效率，满足人民群众对医疗保障服务的深层次需求。第 4 篇:监管工作计划 一、*年工作总结（一）以战略思维谋全局，新局呈现新气象。一是蹄疾步稳加强制度建设。把“规范建设年”作为*年天府新区市场监管局组建成立第一年的工作主题主线，加强工作统筹谋划，提升工作计划性和规范性。先后出台*项机关工作规则，x 项监管执法工作制度；牵头制定天府新区知识产权、“双随机、一公开”领域议事协调制度。二是扩潜赋能打造过硬队伍。创新“处队合一，管罚融合”监管执法机制，全面整合加强监管执法力量，本年度特种设备、药械化案件数分别增长*x%和*x%，监管执法针对性和专业性实现总体提升；推进市场监管所标准化建设，市场监管所队伍不断充实，局所联动格局初步形成。三是调查研究指导科学决策。建立定期调研及深度研究报告制度，全年共围绕集群注册企业监管、检验检测集聚区建设、电梯全生命周期监管、食品“三小”监管、人工智能产业发展中的知识产权问题、基层市场监管所规范化建设等市场监管领域热点难点、痛点堵点问题，形成一批调研成果。四是区域合作培育竞争优势。与 x 两江新区市场监管局签订成渝地区双城经济圈国家级新区市场监管一体化合作协议，全年开展互动交流 x 次，联合举办业务培训 x 期，交叉执法 x 次；目前正与 x 东部新区、高新区谋划市场监管一体化合作，助推“两区一城”协同发展。（二）以担当精神迎挑战，防疫彰显新作为。一是严防死守切断传播途径。年初会同新区各部门圆满完成农贸市场、药店、餐饮等重点场所疫情防控工作任务；派出骨干力量完成境外输入性防控工作专班任务；郫都区疫情以来，全力抓好进口冷链食品监管，充分发挥药店“哨点”作用，持续做好农贸市场疫情防控，确保新区不发生本土病例。二是重拳出击维护市场秩序。以“春雷行动”案件查办为重点，毫不松懈地抓“保质量、保价格、保供应、保秩序”，立案结案*件（其中大要案*件、重大案件 x 件），罚没金额*x.*万元，有力打击和震慑不法分子，保障人民群众合法权益。三是精准纾困助力经济发展。积极提供疫情防控指导，落实质量提升奖补政策，“零见面”初审、延时服务、大数据服务优化商标受理窗口工作流程，简化信用修复流程，全面实施包容审慎监管，为“六稳”“六保”提供有力监管服务保障。（三）以创新思维谋发展，监管展现新理念。一是智慧赋能支撑监管现代化。启动网络食品经营监管模式创新试点，推行“三小”电子备案，着力解决食品小经营店无证经营老大难问题；用好中国群宴智慧监管平台，全区*x 名乡厨全部纳入备案，及时审核群宴*起；含特殊药品复方制剂“互联网+智慧监管”在新区*x 家药品零售企业实现试点全覆盖。二是标准引领打造监管新范式。西博城国家级服务业标准化试点以*分的高分顺利通过验收，实现天府新区国家级标准化试点示范项目零的突破；率先引入电梯分级维保和“保险+”新模式，有效*安置小区电梯困局。三是拓展主体推动监管多元化。全年共面向各领域监管对象开展培训十余次，以专题讲座、抽查考试等形式，着力提升企业及从业人员素质，强化主体责任意识。灵活运用“互联网+食品安全科普宣传站”、特种设备安全进校园等形式，引导公众有序参与市场监管。（四）以服务思维优环境，发展实现高质量。一是民生建设提高群众幸福指数。全区*x 家学校食堂全部完成明厨亮灶工程建设；“互联网+食品安全科普宣传站”开展活动*场；全区药品零售企业实现“互联网+智慧监管”试点全覆盖；发布消费预警提示*余次，为消费者挽回经济损失*x 余万元；社会公众食品安全满意度三方测评得分*.*分，达到创建国家食品安全示范城市食品安全满意度标准。二是多点发力提升公园城市品质。编制全国首个城市公共信息标志总体规划及技术导则，实现公共信息建设有标准、规范有依据；圆满完成*年蓉漂高峰荟、美好生活系列展会、高中考保障等*项重大活动安全保障，有力维护天府新区公园城市形象。三是促进创新激发社会发展活力。兑现标准制修订奖励资金、农业标准化试点奖励资金*x 万元。支持天研院 x 项国际标准获得*年中国标准创新贡献奖标准项目奖（二等奖），实现组织奖西南地区零的突破。*年 x-*月，天府新区专利授权*件，同比增长*x.*%，增速全市排名第一；发明专利授权*x 件，同比增长*.*%，授权量达到*x 件以上区（市）县中增速排名第一；截止*年*月，有效发明专利拥有量*x 件，同比增长*.*%；万人有效发明专利拥有量为*.*件，同比增*.*%。国家知识产权局商标局 x 商标受理窗口受理商标注册申请 x.*万件，发放商标注册证*件，商标后续业务*件。（五）以风险思维保安全，管理体现科学性。一是以练代战提升应急处置能力。建立完善市场监管领域应急预案体系，并针对大型游乐设施、食品安全、药品安全突发事件开展应急演练。强化不良反应（事件）监测，全区共设立哨点医院 x 个、监测点*个，评价上报药械化不良反应（事件）监测报告*x例，其中严重不良反应（事件）*x 例，切实提高风险预警能力。二是强化抽检提升问题发现水平。完成农残快速检测*x批次，抽检食用农产品*x 批次，普通食品*批次，合格率*.x%，不合格处置率*x%。抽检药品*x 批次、医疗器械 x 批次、化妆品*批次，抽检合格率*x%。抽检工业产品*x 批次，合格率*.x%。抽检电梯*x 台，电梯外特种设备*x 台，排查消除安全风险隐患*个，发出监察指令书*份，约谈*次，集体约谈 x 次。三是加强震慑严厉打击违法行为。截至*月底，处理投诉举报 x.x 万余件，共依法立案查处案件*x 件，罚没*x.x 万元。通过典型案例宣传、行政处罚信息公示、新闻媒体刊载等多种形式宣传报道，向违法生产经营者传递“零容忍”信号。二、*年工作计划*年，我局将坚定贯彻*总书记对天府新区“一点一园一极一地”的战略定位和重大要求，切实肩负治蜀兴川再上台阶“百年大计、省之大事”的时代使命，牢牢把握 x 天府新区党工委管委会设立的历史契机，发扬主人翁精神，保持奋进者姿态，为“两区一城”协同发展、x 建设践行新发展理念的公园城市示范区谱写新区篇章、贡献新区市场监管力量。（一）继续推动市场监管区域协同合作。勇担成渝地区双城经济圈建设、成德眉资同城化建设、“两区一城”协同发展历史使命，与 x 两江新区、x 东部新区、x 高新区等地区市场监管部门持续开展市场监管一体化合作，为培育区域竞争新优势、做强城市极核功能、落实高质量发展提供重要支撑。（二）推进标准化创新提升公园城市品牌影响力。一是推动建立公园城市标准。开展标准化工作调研，出台天府新区标准化工作规划，推动建立公园城市标准体系。二是推动标准技术创新。承担各级专业标准化技术组织工作，开展标准创新评选奖励，引导科研机构、创新企业积极参与各类标准的制（修）订和标准化科研活动。三是抓实百千万对标达标提升专项行动。聚焦高质量发展，凸显标准引领，培育一批标准“领跑者”，推动有条件企业争取高端品质认证。（三）加快建设国家知识产权运营公共服务平台 x 运营中心。建设涵盖知识产权创造、转化、交易、投融资、评估咨询及维权服务的平台，构建完整的知识产权运营生态链。实施高价值专利培育计划，在主要技术领域创造一批创新水平高、权利状态稳定、市场竞争力强、维持年限长的高价值专利池，推动知识产权创造由多向优、由大到强转变。（四）大力推进检验检测集聚区建设。一是编制出台天府新区加快检验检测认证产业发展十条政策。二是会同新经济局确定检验检测集聚区区域，并对现有*家检验检测机构进行综合评估，将符合条件的机构布局到集中发展区域。三是加强与 x 省轻工业研究院、必维集团对接，全面了解企业需求，与相关部门共同制定个性化招引政策，力争 x 家企业落户新区。（五）持续推进市场监管智慧云平台建设。切实推进天府新区直管区智慧市场监管云平台建设提升方案的落地落实；加强与市局科信处和行政审批局的对接协调，在项目立项后，督促平台建设方按时间节点推进平台建设，助力智慧监管，助力新区“天府大脑”建设工作。（六）推动形成电梯全生命周期监管新范式。推动天府新区电梯全生命周期安全管理实施意见正式印发，协同规建部门、省特协推动电梯选型配置通用技术要求x 省地方标准立项并发布。全面推广电梯分级维保及“保险+”新模式，切实提升电梯保险覆盖率。借助专业团队技术力量，继续开展专家巡诊、专项执法抽检等工作，深查细看重点单位，抓早抓小安全隐患，将安全隐患消灭在萌芽状态，确保不发生特种设备重大安全事故。（七）持续推进市场监管所业务建设。一是强化与部门、街道和市场监管所的沟通协调，压实市场监管街道属地责任，促进街道逐步解决市场监管所“