内镜室院感工作总结集合3篇.pdf

第一篇:内镜室院感工作总结 本年度院感科紧紧围绕“省感染管理医疗质量控制中心及市感染管理医疗质量控制中心”的精神，开展院感工作，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，努力促进我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化。现将本年度院感防控工总结汇报如下：一、管理内涵进一步提高依据卫生部新颁布的法律、法规、规章和规范完善医院感染管理制度。结合本院实际情况下修改和补充完善了我院的医院感染的规章制度、职责及规范.完善了各科室工作台帐;认真抓好医院感染管理控制工作的各个重点部门，尤其是手术室、供应室、血透室、产房、内镜、ICU、口腔科等重点监控科室的院感管理，加强对医院感染防控重点环节的管理包括呼吸机相关性肺炎、血管导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、有创操作和手术部位感染等。二、今年新开展院感工作(一)、院感科对全院外科归档 2 月病历进行类切口预防用药的调查(二)、20 xx 年上下半年各举行一次手卫生依从性调查;选择 WHO 提出的“手卫生 5 个重要时刻”。调查对象：临床、门诊及高危科室等，以医生和护士为主，除院感科踪部分科室洗手依从性调查外，我科还安排实习生对全院医务人员进行手卫生依从性调查。从上下半年手卫生依从性调查结果来看，虽然也达不到国家的要求，但下半年手卫生依从性明显高于上半年。存在问题：1、接触病人前依从性较低，接触病人后依从性较高。2、不同科室手卫生依从性较大(肛肠科、传染科、泌尿科、妇产科、ICU、)3、手卫生方法不正确(洗手不用清洁剂、仅用流动水、洗手时间短、手消毒、洗手液不分)4、理论回答不全，个别人用白大褂擦手，戴着手套这边到那边操作患者多部位，5、洗手操作缺乏评估、个别带手链。6、从调查中发现都知道洗手重要性、但执行率低。三、我院除继续开展综合性监测外，院感科还继续开展ICU 目标性监测。四、按照卫生部医院感染管理办法、医院感染管理监测规范及江苏省医院感染管理质控中心的要求，20 xx 年 08 月在全院范围内开展了医院感染现患率调查。取得成绩：1、虽然我院目前类切口抗生素使用率 100%，预防用药抗生素使用率过高，偏离国家规范30%);但使用天数比去年缩短。2、类切口用药时机比去年提高，今年 56.8%的病例在手术前 0.5-2 小时以内开始用药;(比本年度 2 月份提升 49.0%)3、用药时间缩短，今年类切口 56.8%在 24 小时后停药，4、8 月 14 日全院住院病人抗生素使用率 56.6%,国家规范60%。去年是 66.6%.下降 10%。联合使用抗生素降低。五、院感管理质控检查：工作中实时监控、提前有效干预、有针对性进行医院感染目标性监测以及送知识下临床等方面。每个月对全院各临床、重点科室进行医院感染管理全面检查，对检查结果进行认真、细致的分析、评分。将结果反馈给各科室，并协助各科室解决检查中存在的问题，提出整改意见，督导整改。六、继续加大医院感染管理相关知识培训利用全院职工大会、院周会等告知他们院感有很多感染预防的新理念，让全体职工时刻想到医院感染就在我们身边，有哪些漏洞我们需要堵的，让病人在医疗过程中得到安全保护状态下的医药环境下进行治疗。针对平时我院院感工作中存在的问题，院感科经常组织有针对性学术讲座，(大型培训 10 余次，小型培训随时随地开展。组织四次院感知识笔试，抽取部分人员)内容：包括警钟常鸣篇、院感责任篇、持续质量改进篇、院感基本知识篇、伦理道德篇以及传播最新国家新政分享了20 xx 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案、江苏省医院常用物品消毒灭菌方法暂行规定、卫生部医疗机构消毒技术规范(20 xx 年版)、医院空气净化管理规范(WS/T368-20 xx)，组织培训，全员参与，基础是提高全员认知度。同时还制作了两期半年刊的医院感染通讯，将医院感染管理工作的最新动态、国家的政策方针、医院感染方面的监测数据等发表在此刊物上，将医院感染通讯下发各科室。以便临床科室学习。从而达到资源共享。第二篇:内镜室院感工作总结 上半年，医院院感科在院长和分管院长的领导及指导下，根据今年院感科的工作目标及计划，开展了以下工作：一、加强医院感染病例上报工作，认真贯彻国家卫生部院内感染控制标准及有关规定，建立健全院内感染病例的发现、登记、报告、分析及反馈，发现院内感染病例，立即按规定程序上报，及时进行隔离治疗，采取相应的防范措施，对出院病例，院感科进行不定期抽查，上半年医院感染病例 13 例。二、加强医疗器械消毒管理工作，严格遵照医院消毒技术规范，院感科每月对灭菌物品抽样做细菌培养，使无菌物品灭菌率达 100%。三、加强抗生素合理应用，按照卫生部抗菌药物专项整治的通知精神，院感科每月对全院住院病人及出院病人抗菌药物使用进行跟踪、调查并及时汇总、上报、反馈，为抗菌药物的合理使用提供重要的依据。四、加强病房消毒隔离工作，对病房空气、物体表面、消毒液、医务人员手定期进行监测并抽查，对吸氧装置、雾化吸入器等尽量采取使用一次性，做到一人一用一消毒。五、加强手卫生院感科每月对各科室手卫生执行情况进行抽查及对医务人员手卫生进行考核，各科护士长负责检查指导，真正切断经医务人员手传播疾病之途径。六、加强重点科室规范管理规范各科室的布局，清洁区、污染区、无菌区、标志清楚，分界明确，对重点科室的消毒隔离工作不定期督查，加强无菌观念意识，提高无菌操作技术，保证工作顺利进行，将医院感染隐患消灭在萌芽之中。七、开展目标性监测从 1 月起在外科开展 I 类切口（甲状腺、疝气）的目标性监测，每月汇总分析，无 1 例 I 类切口感染。八、加强医疗废物管理在垃圾的分类、收集、运送各个环节，严格按照医疗废物管理制度进行检查督导，实行严格交接，各坏节登记、交接、签名明确，各科室均有弹簧称，每科交接时称重、登记，医疗垃圾专管人最后统计，各个环节专人负责，出现问题，追查责任，院感科不定期对垃圾暂贮地进行检查，保证了医用垃圾不流失。九、加强对全院灭菌剂及消毒剂的监测院感科每月对灭菌剂进行采样，每季度对消毒剂采样，合格率在 100%。十、上半年进行了全院性的院感知识培训一次，开院感质量分析会议一次，较圆满的完成了上半年的院感任务。第三篇:内镜室院感工作总结 上半年院感工作主要围绕市质控中心督导检查存在问题，逐步完善各项工作。具体情况如下：一、监测工作：1-6 月医院感染病例发生 13 例，发病率为 0.62%，病原学送检率 84.6%;在导尿管相关尿路感染的监测中留置尿管 53 例次，尿管使用率 3.27%，发生尿路感染 1 例，其导尿管相关尿路感染率是 1.49%;外二科出现 1 例二类手术切口感染，手术切口感染率为 0.85%。共检出多重耐药菌患者 2 人次，按照要求进行隔离诊治。按照计划开展医院感染横断面调查，将数据上传至全国感控基地。二、手卫生：上半年抽查手卫生时机 558 次，实际实施 464 次，手卫生依从性 83.15%，时机主要是接触患者或清洁/无菌操作前依从性差;正确率 77.59%，主要存在洗手法执行时间不足 15 秒，个别人六步洗手法不正确。三、培训：1、院内：对新招录人员进行岗前医院感染知识培训 14 人次，且考核合格;针对 20 xx 年职业暴露工作中存在的问题，聘请专家来我院授课，提升医护人员防控水平;根据临床科室需要深入科室进行针对性的培训 4 次(内容流感防控、手卫生、医疗废物、安全注射、感染病例诊断、横断面调查)。2、院外：11 人次参加市区组织的培训会议;参加市质控中心组织的研修班人员 5 月份通过考核。四、重点环节管理：1、手术室：1 月份对手术室空气进化设施进行维护-更换过滤网，经洁净检测及空气培养结果合格后重新开展手术;针对质控中心专家提出的手术室存在的器械清洗等问题逐一进行整改。2、胃镜室：根据天津市内镜质控要求对我院的消毒记录进行规范。3、口腔科：选派 3 人次分别参加医大口院组织的培训，提升口腔科感染防控意识。4、医院感染暴发处置演练：4 月份进行了演练，加强医务人员对医院感染暴发相关知识的掌握，进一步明确各科室职能，完善机制，提高临床科室的鉴别能力，快速响应及处置能力，最大限度降低危害，保障医疗安全。五、修订相关制度：依据院感相关规范及临床护理管理质量标准执行手册与我院现有的制度流程进行对照，不断完善我院的相关制度。(肠道门诊、口腔科医院感染管理制度、污染物品回收操作规定、重复使用器械处理流程等)