尼高力脑功能监护仪.ppt

Nicolet脑电脑功能监护在重症监护的应用NicoletNicoletNicolet？昏迷患者到底能不能醒？大脑功能是否有损伤？损伤程度？是否可逆？对发生癫痫的病人用了抗癫痫药，没有了临床表现是否就代表病人没发生癫痫了？给重症患者使用镇静药物，深了？浅了？治疗的效果怎样？是否需要持续现有治疗方案还是需要改变？深度昏迷，没有自主呼吸的患者是否脑死亡？Nicolet医生希望医生希望了解重症患者大脑功能状态评估全脑缺血后的预后情况监测重症患者药物治疗效果监测昏迷患者的昏迷以及镇静深度癫痫持续状态治疗后的追踪，是否转化为亚临床癫痫是否有亚临床癫痫发作监测重症患者神经系统并发症，更早的发现并治疗，减少脑损伤。Nicolet监测手段？脑电图 脑电图是通过头皮将脑部微弱的自发性生物电加以放大的图形，是目前评价脑功能的重要手段之一,是脑细胞功能的直接反映.对昏迷患者大脑皮质功能的评价极其敏感,其特点在于直接反映脑代谢异常。Nicolet脑电图信号是对缺血性脑损伤或其他原因造成的脑损伤的敏感度最高。脑电信号是检测大脑功能性功能性改变改变的最佳手段。具有无创、方便、连续监测等优势Nicolet连续的EEG数据太大10 秒=1页60 秒=6页1小时=360页一个病人监护1天 =360页x 24=8640页没有足够的时间分析全部数据波形抽象、判读复杂、需要专业电生理知识脑功能与常规脑电的区别Nicolet脑功能监护仪是通过头皮将脑部微弱的自发性生物电加以放大的波形，经过量化压缩后通过趋势图谱反映大脑功能状态的仪器。来源于真实脑电信号，简单化，直观化的图谱，从而便于非专业电生理医生对量化趋势图谱的判读。解决途径Nicolet脑功能脑功能监护仪基本功能监护仪基本功能振幅整合脑电图（振幅整合脑电图（aEEG)反映脑功能状态反映脑功能状态频频谱熵谱熵(Spectral Entropy)反映患者昏迷、镇静深度反映患者昏迷、镇静深度。相对频带能量相对频带能量(RBP)，反映，反映患者意识程度、睡眠周期患者意识程度、睡眠周期变异（变异（Alpha Variability）反映患者脑血反映患者脑血灌注灌注、脑氧脑氧代谢代谢Nicolet临床适用范围-缺血缺氧性脑病-脑卒中-动脉瘤破裂-蛛网膜下腔出血-严重血管痉挛-神外手术后-代谢性中毒性脑病-颅脑外伤-癫痫持续状态-休克昏迷-精神症状Nicolet 162个心脏骤停后的病人进行亚低温治疗 86(53%)在住院期间死亡 70%死于脑损伤Nicolet临床应用临床应用前瞻性研究2004-2008 连续脑功能监测在心肺复苏后，缺血缺氧性脑病中的预后价值?95例成人患者原发性心脏骤停亚低温治疗数据来源：瑞典隆德大学临床部 Ingmar教授等一、大脑功能评估、辅助预后判断一、大脑功能评估、辅助预后判断Nicolet体温正常8h36h60h亚低温低温aEEGaEEG类型型?开始体温正常复温后24小时结果果?0hNicoletaEEGaEEG在在ICUICU的几种类型的几种类型癫痫持续状态癫痫持续状态 1Hz,1Hz,30min 30min 5 5VV，10V10V连续背景连续背景平坦平坦=非常低电压非常低电压 1010，5 5VV 5 50V0V爆发爆发-抑制抑制 Nicolet体温正常体温正常8h36h60h 亚低温低温没有醒来没有醒来部分部分醒来醒来85%清醒清醒Late recoveryof Cont后期后期转化化为连续背景背景Persistent SB 爆爆发抑制抑制Early ESE早期早期癫痫持持续状状态Late ESE from Cont后期由后期由连续背景背景转化化为癫痫持持续状状态Late Flat后期平坦后期平坦Early Cont早期早期连续背景背景Early Flat早期平坦早期平坦心肺复苏后缺血缺氧性脑病患者预后的评判心肺复苏后缺血缺氧性脑病患者预后的评判NicoletNicolet患者陆某,2020岁,“脊柱侧弯后路截骨矫形,植骨融合,内固定术”,术后发生了心跳骤停,复苏时间1717分钟,抢救后入住SICUSICU病例病例1 1：心脏骤停患者：心脏骤停患者入住SICU后第一次脑功能监测显示爆发抑制状态（早期出现爆发抑制预后不良），相对频带能量左右大脑整体以慢波为主（波占80%以上，无睡眠周期），变异变化率810%左右（低于10%提示预后不良），频谱熵40左右，昏迷状态。Nicolet第二天脑功能显示出现平坦波，相对频带能量左右大脑整体以慢波，（波占90%以上，无睡眠周期），变异变化率8%左右，整体无变化（低于10%提示预后不良，数小时内双侧压缩谱阵无变异性的死亡率高达92%），频谱熵40左右，昏迷状态。数据参考文献Early and persistent impaired percent alpha variability on continuous electroencephalography monitoring as predictive of poor outcome after traumatic brain injury早期和持续受损的变化百分比在连续脑电图监测作为创伤性脑损伤后的不良预后的预测Nicolet第4天脑功能显示平坦状态（波幅23V，脑死亡标准2V。晚期平坦提示大多数无法醒来），相对频带能量左右大脑整体慢波，（波占95%以上），变异变化率2%左右，整体无变化，频谱熵2530左右，深昏迷状态。该病人第6天死亡。Nicolet临床应用临床应用二、治疗方案效果的监测二、治疗方案效果的监测快波出现aEEG波幅上升频谱熵由50上升至70病例病例2 2：脑瘤术后：脑瘤术后Nicolet临床应用临床应用三、重症患者的癫痫监测三、重症患者的癫痫监测Single Seizures 单一发作Repetitive Seizures 重复发作Status Epilepticus 癫痫持续状态Nicolet病例病例3 3：脑炎、颅脑外伤：脑炎、颅脑外伤非痉挛性的癫痫发作痉挛性癫痫持续状态Nicolet临床应用临床应用四、重症患者昏迷、镇静深度监测四、重症患者昏迷、镇静深度监测数值0100，020重度昏迷；2040深度镇静；4060轻度镇静；60以上清醒如果只有镇静深度数值，没有aeeg的同步监测那就无法直观了解大脑的状态，通过这个指导药物治疗效果了。NicoletNicolet临床应用临床应用五、重症患者大脑对称性、睡眠周期监测五、重症患者大脑对称性、睡眠周期监测波(0.5 4.0 Hz)红色（慢波）波(4.0 8.0 Hz)黄色（慢波）波(8.0 13 Hz)绿色（快波）波(13 30 Hz)蓝色（快波）睡眠周期轻睡眠Nicolet临床应用临床应用六、脑缺血的检测六、脑缺血的检测Nicolet美国加州大学（UCLA）的Vespa 提出并运用.Vespaetal.(1997)ofUCLAVespaetal.(1997)ofUCLA评估评估a a趋势检测由于在趋势检测由于在 SAH SAH 后脑血管痉挛后脑血管痉挛后后迟迟发性脑缺血发性脑缺血(DCI)(DCI)，特别是蛛网膜下腔血管痉挛最为敏感。特别是蛛网膜下腔血管痉挛最为敏感。变异的脑电图的变化大变异的脑电图的变化大约比约比TCD TCD 或血管造影快或血管造影快2.9 2.9 天天!Nicolet变异百分比在创伤性脑损伤后预后预测 变异百分率预测预后,中重度颅脑外伤患者3天内变异百分率是预测预后敏感而特异的指标,好于传统的临床预后判断指标,当变异百分率10%(0.1)时与不良预后或死亡高度相关(阳性预测值为86%)。数小时内双侧压缩谱阵无变异性的死亡率高达92%,数天内病灶侧压缩谱阵单调无变化意味永久性不可逆转的神经功能缺损。Nicolet 趋势的可视量化显示如下:首先,RA 趋势的平均基线设为12 小时段相对 的中间值。得分从基线中间值浮动的幅度和频率分配而来。从基线产生的浮动每小时超过中间值15%,记为极好(4 级),每4 小时浮动至少为10%,记为良好(3 级),小于或不频发浮动记为一般(2 级),浮动不超过2%记为差(1 级)。变异(RA)频率带实为 6-14Hz,除以 1-20Hz 间活动 的百分比,以2分钟的时间窗计算生成周期性直方图。Nicolet双侧额叶缺血变异的降低临床恶化 镇静/插管2小时后,进行血管造影：注射(血管扩张剂)硝吡胺甲酯后，变化改进变异趋势（RAV）与右大脑前动脉瘤蛛网膜下腔出血的57岁妇女。在基线时，右额区有轻微降低，有可能轻度缺血。在第一个时间点，在RAV下降，在额叶区域最大，特别是在右侧。患者在这个时候没有临床恶化。RAV变化后五小时，患者有急性临床恶化，成为双下肢无力困乏。给她采取插管（箭头）和血管造影。然后注射(血管扩张剂)硝吡胺甲酯，RAV的趋势在所有通道都有改进。该患者无永久性神经功能缺损。NicoletNicolet临床应用临床应用七、辅助脑死亡鉴定七、辅助脑死亡鉴定Nicolet结论趋势图来源于真实脑电图，并将焦点放在脑功能的整体趋势变化上,为医生提供了客观直观准确的大脑功能的数据。提供了包括镇静程度、脑功能状态、血流状态等真实准确的数据，为及时发现脑损伤，跟踪治疗效果，提示预后有着很高的临床价值。操作简单，应用范围广，功能不可替代，临床价值高，将会在重症监护室被广泛使用。Nicolet谢谢大家！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！