局解腹部.ppt

Regional anatomy Regional anatomy of abdomenof abdomen腹部境界与分区界境：1.上界：即胸部下界，由剑突、肋弓、第11和12肋下缘、第12胸椎构成。2.下界：耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带和髂嵴至第5腰椎棘突的连线构成。3.腹壁以腋后线分为腹前外侧壁和腹后壁两部分。分区：1.四分法：以脐为中心分4个区，分别为左、右腹上区和左、右腹下区。2.九分法：两条水平线（肋弓最低点连线和髂结节连线）和两条垂直线（腹股沟中点垂线），分为九个区，左右季肋区、左右外侧区（腰区）、左右腹股沟区（髂区）、腹上区、脐区、腹下区（耻区）。腹前外侧壁1.腹壁层次2.腹部局部结构腹壁层次结构（9层）右下腹阑尾切口：1.皮肤2.浅筋膜3.深筋膜4.腹外斜肌5.腹内斜肌6.腹横肌7.腹横筋膜8.腹膜外筋膜9.壁腹膜腹壁浅筋膜1.筋膜分部：脐以上浅筋膜只有一层，脐以下可分浅、深两层，浅层为脂性层，又称Camper筋膜；深层为膜性层，又名Scarpa筋膜。2.浅血管：1.浅动脉：1.第711肋间后动脉和肋下动脉2.股动脉起始处分出的两条分支：腹壁浅动脉；旋髂浅动脉3.腹壁上、下动脉的细小分支2.浅静脉：胸腹壁静脉，可以经此沟通上、下腔静脉；也可以与门静脉系的附脐静脉相吻合。3.浅淋巴管：脐以上入腋淋巴结；脐以下入腹股沟浅淋巴结。4.皮神经：第712胸神经及L1前支分出的两条神经1.髂腹下神经：耻骨联合上方皮肤和腹壁肌2.髂腹股沟神经：股前内侧上份与阴囊（或大阴唇）的皮肤。深筋膜腹肌表面及肌层之间的深筋膜较薄，不明显。在最深层肌深面的筋膜发育良好，特别在下腹部，称腹横筋膜。肌 层1.腹直肌：腱划与腹直肌鞘前紧密结合不易剥离，腱划在肌后面不明显，亦不与腹直肌鞘后层融合。2.腹外斜肌：上、中部肌束由外上斜向内下方，下部肌束几乎垂直向下。其后缘游离，构成腰下三角的外侧界。与腹外斜肌腱膜有关的结构：1.腹股沟韧带2.腹股沟管浅（皮下）环：浅层中层深层1.内侧脚：较薄，附于耻骨联合。后侧面浅后侧面深2.外侧脚：较厚，附于耻骨结节。3.脚间纤维：防止两脚分离，有增强浅环的作用。3.反转韧带：从外侧脚开始，经精索与内侧脚深方，返折向上，止于腹白线。腹股沟区1 2 3 4 5 64.腔隙韧带：由腹股沟韧带内侧端的腱膜折向后下方，附于耻骨梳内侧份。3.腹内斜肌：肌纤维方向与腹外斜肌相反，在手术中，容易识别。4.腹横肌：肌束方向横行5.与腹内斜肌和腹横肌的下缘有关的结构：1.提睾肌和提睾肌筋膜2.腹股沟镰：又称联合腱。由腹内斜肌和腹横肌下缘的肌束拱过精索至其后方时移行为腱膜，共同形成的肌腱附于耻骨梳。它有增强腹股沟管后壁的作用，在施行疝修补术时，可用作增强后壁的一个重要结构。腹横筋膜及腹膜下筋膜1.腹横筋膜：属于深筋膜，是腹内筋膜的一部分，贴附于腹横肌、腹直肌鞘后面和弓状线以下的腹直肌后面。它向上与膈筋膜，向后与髂筋膜，向下与盆筋膜相连续，共同构成腹内筋膜。精索于腹股沟管深环处穿过腹横筋膜，腹横筋膜随之包裹精索与睾丸，形成精索内筋膜。2.腹膜下筋膜：又称腹膜外组织，也称腹膜外脂肪组织，位于腹横筋膜和壁腹膜之间。输精管和腹壁下动脉均位于该层内，胚胎期的睾丸，也在此层内下降入阴囊。腹部局部结构11.腹直肌鞘：弓状线上下结构不同2.腹股沟管：两个口、四个壁1.定义：腹股沟韧带内侧半上方的肌与腱构成的裂隙。2.内口：深环（或腹环），腹股沟中点上方约1.5cm。为腹横筋膜突向腹股沟管的起始处，从内面看是一环状口，前面是包裹精索的精索内筋膜。3.外口：浅环（或皮下环），从浅环边缘向下延续的筋膜即精索外筋膜。4.前壁：腹外斜肌腱膜；内侧部分有脚间纤维加强，外侧1/3有腹内斜肌起始处予以加强。5.后壁：腹横筋膜；内侧份正对浅环处有腹股沟镰予以加强。6.上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓形游离下缘（跨越精索上方）。7.下壁：腹股沟韧带内侧半。8.腹股沟管内容：男性有精索经过，管亦较大；女性是扁而细的子宫圆韧带，管亦狭窄。腹股沟区的保护机制1.腹股沟管是斜行裂隙，其腹环与皮下环不是正对的，腹内压增高时，后壁即贴靠前壁。2.腹外斜肌在此处为坚韧的腱膜，腹压增高时，各深层结构被压向腱膜，使管变窄，浅环由于牵拉也变窄。3.腹内斜肌起自腹股沟韧带部分正对深环，腹股沟镰正对皮下环，二者对管的两口有保护作用。4.腹内斜肌、腹横肌收缩时，其拱状下缘下降接近腹股沟韧带，有括约肌的作用。5.提睾肌收缩使精索变粗，填满腹股沟管，起堵塞作用。腹部局部结构21.腹股沟三角：或Hesselbach三角1.境界：腹直肌外侧缘、腹壁下动脉和腹股沟韧带内侧半所围成。前面观2.前方结构：腹横筋膜和腹股沟镰。如腹腔内容物经此突向浅环，称直疝；如经深环突向浅环，称斜疝。2.睾丸下降1.3个月时形成睾丸2.7个月时降至腹环3.8个月时达阴囊pic1pic2 pic3 pic4 pic5腹后壁1.腹后壁的肌2.腹后壁血管3.腹后壁神经腹后壁肌及筋膜1.髂腰肌：止于股骨小转子1.腰大肌：T12和L15的外侧部2.髂肌：髂窝2.腰小肌：T12和L1外侧部髂耻隆起和髂筋膜。缺存率约50%。3.腰方肌：髂嵴后份第12肋内侧半和T14横突。4.髂腰筋膜：在膈脚与L1横突之间增厚，形成内侧弓状韧带。5.腰方肌筋膜：在L1横突至第12肋中点之间增厚，称为外侧弓状韧带。腹后壁血管1.动脉：1.腰动脉：4对，起自腹主动脉。2.骶正中动脉：发自腹主动脉后壁，有时从其起始部发出1对第5腰动脉，又称腰最下动脉。2.静脉：腰静脉及腰升静脉。左腰升静脉向上移行为副半奇静脉；右腰升静脉向上移行为半奇静脉。腹后壁神经主要为腰丛分支：1.髂腹下神经（T12L1）2.髂腹股沟神经（L1）3.股外侧皮神经4.股神经（L24）：行于腰大肌与髂肌之间的沟内，经腹股沟韧带中点深方入股。5.生殖股神经（L12）：行于腰大肌表面。6.闭孔神经7.肋下神经：与髂腹下神经及髂腹股沟神经一起，都是肾后方的重要毗邻。腹膜和腹膜腔1.腹膜的一般情况：分部、血供、神经支配、移行过程中形成的结构、腹膜腔分部。2.腹膜的功能及临床意义：1.分泌浆液，减少器官活动时彼此之间的磨擦。2.吸收功能：上部比下部吸收能力强。3.大网膜除贮存脂肪的功能外，还有“包裹”腹内病灶，限制病变蔓延的作用。3.腹内器官与腹膜的关系1.腹膜内位：胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、输卵管和脾等。2.腹膜间位：肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上部、膀胱、子宫等。3.腹膜外位：十二指肠降部和水平部、直肠中部、胰、肾、肾上腺、输尿管等。腹膜形成的结构1.网膜：与胃相连的腹膜结构，包括连于胃小弯的小网膜和连于胃大弯的大网膜。2.系膜：将腹膜内位器官悬于腹壁的双层腹膜结构。3.韧带：连于腹壁与器官之间或邻位器官之间的腹膜结构，具有固定器官作用。4.襞：在腹膜外位或腹膜间位器官转变腹膜内位器官处的腹膜往往形成皱褶，称为襞；另一情况是，贴腹壁走行的血管，闭锁的胚胎时的血管或其他管道亦呈现为襞，与襞相联系的是窝或隐窝。网膜1.小网膜：1.肝胃韧带：内有出入胃壁 的血管、神经和淋巴管。2.肝十二指肠韧带：后方是网膜孔，内有胆总管、肝固有动脉、门静脉。2.大网膜：四层腹膜组成，前两层和后两层之间的间隙是网膜囊的一部分，在成人往往已粘连闭锁而不复存在。大网膜左缘与胃脾韧带之间无明显分界；右缘向上连于十二指肠上部。其前两层往往与横结肠的脏腹膜粘连，形成胃结肠韧带。矢状切面1矢状切面2系膜1.小肠系膜mesentery：系膜根长约15cm，自第2腰椎左侧斜至右骶髂关节前方。十二指肠水平部、腹主动脉、下腔静脉、右输尿管和右腰大肌在其后方。2.乙状结肠系膜sigmoid mesocolon：其附着处越过左输尿管前方。3.横结肠系膜transverse mesocolon：其在腹后壁的附着从结肠右曲开始，向左依次经过右肾、十二指肠降部、胰头、胰体和左肾等达结肠左曲。韧带1.胃的韧带：1.胃脾韧带：内有胃短血管2.胃膈韧带：胃底后面连至膈下3.肝胃韧带：小网膜的一部分，内有胃左、右血管4.胃胰韧带：连于幽门至胰头、胰颈之间2.肝的韧带：镰状韧带冠状韧带三角韧带肝胃韧带3.脾的韧带：胃脾韧带脾肾韧带膈脾韧带脾结肠韧带襞1.腹前壁内面下部的襞：1.脐外侧襞：腹壁下动脉2.脐内侧襞：脐动脉3.脐正中襞：脐尿管2.腹前壁内面下部的窝：1.腹股沟外侧窝：正对腹股沟深环2.腹股沟内侧窝：正对腹股沟浅环3.膀胱上窝腹膜腔的间隙结肠上区即膈下间隙，可分为7个间隙，如下表所列。网膜囊的境界：前壁：小网膜、胃后壁、大网膜前两层；后壁：胰、左肾上部、左肾上腺；上壁：衬覆于膈下面的壁腹膜，在此处肝尾状叶自右侧套入网膜囊内；右界是网膜孔（Winslow孔）；左界：胃脾韧带和脾肾韧带。网膜囊分部：网膜囊前庭，网膜囊上隐窝，网膜囊下隐窝，胃后部，脾隐窝。共五个部分。pic1pic2pic3pic4pic5pic6右肝上间隙左肝上前间隙左肝上后间隙膈下腹膜外间隙（肝裸区所在部位）左肝下前间隙右肝下间隙（肝肾隐窝）左肝下后间隙（网膜囊）腹膜腔的间隙结肠下区1.右肠系膜窦：呈倒三角形，在小肠系膜根的右侧，外侧界为升结肠，上界为横结肠右侧2/3及其系膜。如有积液，不易扩散。2.左肠系膜窦：在小肠系膜根的左侧，外侧界为降结肠，上界为横结肠的左侧1/3及其系膜，下为乙状结肠及其系膜。积液易向盆腔扩散。3.右结肠旁沟：上通肝坚肾隐窝，下经右髂窝通小骨盆腔。4.左结肠旁沟：向下通盆腔，向上因膈结肠韧带的存在，难与膈下间隙相通。结肠上区结构主要容纳肝、胆囊、胃、十二指肠、胰、脾和肝外胆道等器官。胃1.胃的形态和分部2.胃的位置与毗邻1.位置：大部分在左季肋部，小部分（约1/4）位于腹上部和脐部。贲门居T11左侧，幽门居L1下缘右侧，胃大弯最低点可达L3L4，相当于脐平面。2.毗邻：前壁肝左叶、肋弓、腹前壁；后壁：胰、脾、膈、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜（即胃床）。3.胃的动脉：1.胃左动脉：有时发出副肝左动脉（11%），分布到肝左叶。2.胃右动脉：发自肝固有动脉起始部3.胃网膜左动脉：发自脾动脉或其脾支，经胃脾韧带向左下，继在大网膜前两层之间，沿胃大弯右行。4.胃网膜右动脉：发自胃十二指肠动脉，进入大网膜前两层之间，沿胃大弯左行。5.胃短动脉：34支，发自脾动脉末部或其脾支，经胃脾韧带，分布于胃底的前、后壁。与胃左动脉和胃网膜左动脉吻合。6.胃后动脉：多为1支，在脾动脉左、中1/3交界处发出，出现率约为72%，分布于胃底与贲门部的胃后壁。胃的静脉、淋巴和神经1.胃的静脉：与同名动脉伴行注入门静脉。2.胃的淋巴管和淋巴结：均注入腹腔淋巴结。1.胃左、右淋巴结2.胃网膜左、右淋巴结3.幽门上、下淋巴结4.胰、脾淋巴结3.胃的神经：pic1pic2pic3pic41.交感神经：T6T10侧角，经内脏神经至腹腔神经丛内腹腔神经节交换神经元。2.副交感神经：迷走神经1.左迷走神经：组成迷走前干，分肝支和胃前支。2.右迷走神经：组成迷走后干，分腹腔支和胃后支。3.感觉神经：痛觉随交感神经传入至脊髓T6T10节段；牵拉觉和饥饿感随迷走神经传入到孤束核。T10T12-L1T12L1-L2S1L5PelvisCross-sectional anatomy of abdomen十二指肠分部及毗邻1.上部：约4.5cm，起始的约2.5cm为腹膜内位，其余均为腹膜外位。上方肝方叶及肝十二指肠韧带；下方胰头；前方胆囊；后方胆总管、胃十二指肠动脉、门静脉和下腔静脉。2.降部：L1L3右侧，左侧为胰头和胆总管；外侧为升结肠；前方有横结肠及其系膜；后方为右肾门及出入肾门的结构。3.水平部：L3前方，介于肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角中。4.升部：上方有十二指肠悬韧带，或称Treitz韧带。1.襞：1.十二指肠上襞2.十二指肠下襞2.隐窝：1.十二指肠上、下隐窝：都在十二指肠升部左侧和肠系膜下静脉形成的腹膜皱襞之间，前者凹向上，后者凹向下。2.十二指肠空肠隐窝：在十二指肠空肠曲与横结肠系膜之间，腹主动脉左侧，伸向横结肠系膜根，口开向右下。3.十二指肠旁隐窝，是肠系膜下静脉后方的憩室。开口向右。十二指肠空肠曲附近的襞与隐窝十二指肠血管、淋巴和神经1.动脉：pic1pic2pic3pic4-vein1.胰十二指肠上前、后动脉：来自胃十二指肠动脉2.胰十二指肠下前、后动脉：来自肠系膜上动脉3.十二指肠上动脉和十二指肠后动脉：均来自胃十二指肠动脉2.神经：腹腔丛和肠系膜上丛3.淋巴引流：1.前淋巴管胰十二指肠前淋巴结幽门下淋巴结腹腔淋巴结。2.后淋巴管肠系膜上淋巴结肝1.肝的形态：第一肝门和第二肝门的概念。脏面2.肝的分叶、分段（5个叶，8个段）3.肝的血管：肝固有动脉4.肝的淋巴1.浅组：位于肝浆膜下结缔组织内，经膈输入膈上淋巴结；向下们膈下动脉输入腹腔淋巴结；经镰状韧带输入胸骨旁淋巴结；绕肝前缘向下输入肝淋巴结。2.深组：随门管走行，入肝淋巴结。5.肝的神经：腹腔神经丛和右膈神经pic1 pic2pic3胰1.胰的位置和毗邻：L1、L2前方，网膜囊后面，形成胃床之大部，除胰尾外均为腹膜外位。1.胰头：前面有横结肠系膜根，后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管。2.胰颈：前方为胃的幽门部，后方为肠系膜上静脉，并与脾静脉在胰颈后面汇合成肝门静脉。3.胰体：前方为网膜囊、胃后壁；后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。4.胰尾：行于脾肾韧带两层腹膜之间。2.胰的动脉：1.胰十二指肠上动脉2.胰十二指肠下动脉3.胰背动脉4.胰大动脉5.胰尾动脉pic1pic2pic3pic4肝外胆道1.胆囊1.胆囊分部及胆囊底的体表投影2.胆囊三角及胆囊动脉V1 V2 V3 V4 V52.肝管1.肝左管，长2.54cm2.肝右管，长0.81cm3.肝总管4.胆总管：分4段1.十二指肠上段2.十二指肠后段3.胰腺段4.十二指肠壁段5.Oddi括约肌组成：胆总管括约肌、胰管括约肌和肝胰壶腹括约肌。IllustrationCTBackSliceIllustrationCTBackSliceIllustrationCTBackSliceIllustrationCTBackSliceBackIllustrationCTSliceBackIllustrationCTSliceIllustrationCTBackSliceBackIllustrationCTSliceBackIllustrationCTSliceIllustrationCTBackSliceBackIllustrationCTSliceBackIllustrationCTSliceIllustrationCTBackSliceBackIllustrationCTSliceBackIllustrationCTSliceIllustrationCTBackSliceBackIllustrationCTSliceBackIllustrationCTSliceIllustrationCTBackSliceBackIllustrationCTSliceBackIllustrationCTSlice