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盆底康复技术在产后的应用盆底康复技术在产后的应用主主 讲讲 内内 容容n一、盆底功能障碍性疾病概况一、盆底功能障碍性疾病概况n二、妊娠分娩对盆底影响二、妊娠分娩对盆底影响一、盆底功能障碍性疾病概况一、盆底功能障碍性疾病概况 盆底功能障碍性疾病（盆底功能障碍性疾病（PFD）主要包括）主要包括:盆底脏器脱垂（盆底脏器脱垂（POP）压力性尿失禁（压力性尿失禁（SUI）粪失禁（粪失禁（FI）性功能障碍（性功能障碍（SD）等。）等。随着人们生活质量的提高和人口的老龄化，盆底功能障碍性疾随着人们生活质量的提高和人口的老龄化，盆底功能障碍性疾病的发病率逐年升高，是中老年妇女的常见疾病。病的发病率逐年升高，是中老年妇女的常见疾病。子宫脱垂：腰骶胀痛、下坠感子宫脱垂：腰骶胀痛、下坠感 阴道松弛阴道松弛 阴道壁膨出：洗澡，或下蹲时阴道口有肿物脱出阴道壁膨出：洗澡，或下蹲时阴道口有肿物脱出 尿失禁：喷嚏、咳嗽、跑、跳、大笑漏尿尿失禁：喷嚏、咳嗽、跑、跳、大笑漏尿 粪失禁：大便憋不住，经常放屁粪失禁：大便憋不住，经常放屁 便秘便秘 盆腹术后盆腹术后 性生活：有无性高潮、性欲低下、性交痛性生活：有无性高潮、性欲低下、性交痛 腰背酸痛腰背酸痛u妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接的肌源性损伤；妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接的肌源性损伤；u衰老、分娩导致神经支配减少，使盆底肌肉发生失神经退行性变；衰老、分娩导致神经支配减少，使盆底肌肉发生失神经退行性变；u神经递质减少或其他原因如分娩损伤造成盆底血管病变，血流灌注不神经递质减少或其他原因如分娩损伤造成盆底血管病变，血流灌注不足导致肌肉萎缩变性。足导致肌肉萎缩变性。SUI、POP的发生与肥胖、分娩、绝经、呼吸的发生与肥胖、分娩、绝经、呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等有关。系统疾病、便秘、盆腔手术史等有关。病 因 产后疼痛：产后产后疼痛：产后2 2个月内，超过个月内，超过2020的妇女发生疼痛；的妇女发生疼痛；1212个月后：个月后：1010的妇女发生疼痛。的妇女发生疼痛。产后盆底肌力：在产后产后盆底肌力：在产后6 68 8周盆底肌力下降最明显。周盆底肌力下降最明显。尿失禁发生率：产后尿失禁的发生率约尿失禁发生率：产后尿失禁的发生率约15154040，怀孕初期或怀孕前已有尿失禁的妇女产后尿失禁的发生率更怀孕初期或怀孕前已有尿失禁的妇女产后尿失禁的发生率更高。高。粪失禁：产后粪失禁发生率为粪失禁：产后粪失禁发生率为1 15 5。产后盆底功能障碍的发生情况产后盆底功能障碍的发生情况PFD康复治疗的定义及意义女性盆底康复治疗（女性盆底康复治疗（PFR）系指在整体理论的指导下，施行对）系指在整体理论的指导下，施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。意义意义 预防盆底支持结构的缺陷与损伤。预防盆底支持结构的缺陷与损伤。改善与治疗粪尿失禁、盆腔脏器脱垂，亦可治疗某些尿急、改善与治疗粪尿失禁、盆腔脏器脱垂，亦可治疗某些尿急、尿频、夜尿症、排空异常、性功能障碍及盆腔疼痛等。尿频、夜尿症、排空异常、性功能障碍及盆腔疼痛等。巩固手术治疗或其他治疗的疗效。巩固手术治疗或其他治疗的疗效。n二、妊娠、分娩对盆底二、妊娠、分娩对盆底 功能的影响功能的影响产后改变原因n子宫怀孕后期子宫子宫怀孕后期子宫10001000克。克。n阴道产后阴道腔扩阴道产后阴道腔扩大，阴道壁松弛。大，阴道壁松弛。n腹部肌肉松弛，紧腹部肌肉松弛，紧张度下降，脂肪堆积。张度下降，脂肪堆积。n妊娠期膀胱尿道生理变化妊娠期膀胱尿道生理变化n孕期孕期激素激素（雌孕激素，松弛素）的影响使平（雌、孕激素，松弛素）的影响使平滑肌的张力改变，尿道的弹性增加滑肌的张力改变，尿道的弹性增加n孕早期开始，孕早期开始，膀胱的容量膀胱的容量增加，妊娠后期胎头增加，妊娠后期胎头入盆时入盆时,膀胱的容量又减少膀胱的容量又减少n特殊身体姿势特殊身体姿势使膀胱和尿道内压力改变使膀胱和尿道内压力改变（一）脊柱和骨盆（一）脊柱和骨盆1 1腰椎突出：产后最初的几个月腰椎突出明显加重。腰椎突出：产后最初的几个月腰椎突出明显加重。2 2腰椎和腰椎和/或骨盆的疼痛：产妇于产后数月会出现耻骨联合或骨盆的疼痛：产妇于产后数月会出现耻骨联合腱炎症和臀部骨盆疼痛腱炎症和臀部骨盆疼痛。（二）腹部二）腹部1 1腹部或会阴手术伤口疼痛。腹部或会阴手术伤口疼痛。2 2腹直肌分离：在产后腹直肌分离：在产后5 59 9周可腹直肌分离，当腹直肌分周可腹直肌分离，当腹直肌分离大于离大于2cm2cm，腹直肌丧失最大收缩力量而使腹部肌肉拉长，腹直肌丧失最大收缩力量而使腹部肌肉拉长，导致躯干的屈肌收缩明显减弱。导致躯干的屈肌收缩明显减弱。产后盆产后盆-腹动力及结构的变化腹动力及结构的变化三、盆底功能评估及诊断三、盆底功能评估及诊断PFD的诊断步骤 在进行康复治疗各种技术前，必须进行系统的病史询问，了解在进行康复治疗各种技术前，必须进行系统的病史询问，了解病因、症状、患者的生活方式、病因、症状、患者的生活方式、卫生方式、孕产史、家庭生活、患卫生方式、孕产史、家庭生活、患者需解决的问题及对治疗的期待值，进行相应的系统检查，以明确者需解决的问题及对治疗的期待值，进行相应的系统检查，以明确盆底功能障碍的类型。盆底功能障碍的类型。1 1确定有无尿失禁确定有无尿失禁 2 2确定有无盆腔器官脱垂确定有无盆腔器官脱垂 3 3了解肛门、括约肌功能状况了解肛门、括约肌功能状况 4 4了解盆底神经功能状况了解盆底神经功能状况（一）病史询问（一）病史询问 1 1应详尽询问病史，并重视病人的主诉；也可采用问卷的方应详尽询问病史，并重视病人的主诉；也可采用问卷的方式，以提高问诊的客观性和准确性。询问应该尽可能地全面式以提高问诊的客观性和准确性。询问应该尽可能地全面和详细，同时应该注意如下要点：和详细，同时应该注意如下要点：注意有无慢性呼吸系统注意有无慢性呼吸系统疾患、习惯性便秘、肥胖等腹压增高和认知能力下降情况；疾患、习惯性便秘、肥胖等腹压增高和认知能力下降情况；既往孕产史，分娩方式、难产情况、最大胎儿体重既往孕产史，分娩方式、难产情况、最大胎儿体重。出出现的症状的病程长短、与分娩的关系。现的症状的病程长短、与分娩的关系。生活方式和卫生方生活方式和卫生方式。式。有无盆腔手术史，及与盆底功能障碍的关系。有无盆腔手术史，及与盆底功能障碍的关系。盆底疾病的病史采集及体格检查盆底疾病的病史采集及体格检查（一）病史询问（一）病史询问2 2阴道肿物脱出的症状、伴阴道排液、有无反复发作的泌尿系感染、阴道肿物脱出的症状、伴阴道排液、有无反复发作的泌尿系感染、排尿困难、排便困难等。排尿困难、排便困难等。3 3有无会阴部疼痛。有无会阴部疼痛。4 4性功能状况：有无性交困难、性高潮丧失或缺乏、性交疼痛等，性功能状况：有无性交困难、性高潮丧失或缺乏、性交疼痛等，性生活质量问卷。性生活质量问卷。5 5连续连续3 3天的排尿日记可证实患者的症状和改善程度。天的排尿日记可证实患者的症状和改善程度。四、盆底康复治疗四、盆底康复治疗适应证适应证：产后症状；产后症状；预防产后出现的并发症；预防产后出现的并发症；产后产后6 6至至8 8周产后盆底功能减退或功能不全；周产后盆底功能减退或功能不全；盆底部和腹部之间的盆底部和腹部之间的生理协同作用困难（正常情况下，在腹部收缩之前，盆底部生理协同作用困难（正常情况下，在腹部收缩之前，盆底部应已在进行收缩）。应已在进行收缩）。禁忌证：禁忌证：分娩通常可造成神经损伤，故对产后患者，产后近分娩通常可造成神经损伤，故对产后患者，产后近期有神经损伤的情况，在产后盆底功能障碍物理治疗中避免期有神经损伤的情况，在产后盆底功能障碍物理治疗中避免使用电刺激治疗。使用电刺激治疗。治疗产后的盆底功能障碍防治应该将盆底部和腹部的盆治疗产后的盆底功能障碍防治应该将盆底部和腹部的盆底功能障碍进行一体性防治，产后盆底功能障碍防治效底功能障碍进行一体性防治，产后盆底功能障碍防治效果明显；结合使用多种治疗手段似乎比单独使用一种治果明显；结合使用多种治疗手段似乎比单独使用一种治疗手段的效果更佳。疗手段的效果更佳。产后整体康复治疗包括产后整体康复治疗包括盆底肌治疗盆底肌治疗脊柱骨盆治疗脊柱骨盆治疗腹部治疗腹部治疗脊柱骨盆治疗 寻找骨盆或脊柱疼痛的病因治疗；寻找骨盆或脊柱疼痛的病因治疗；避免刺激在分娩中受到了伤害的韧带和肌肉组织；避免刺激在分娩中受到了伤害的韧带和肌肉组织；根据防治效果对治疗进行调整。根据防治效果对治疗进行调整。其它治疗 便秘、腰背痛、腹痛等内脏疼痛、全身疲劳可通便秘、腰背痛、腹痛等内脏疼痛、全身疲劳可通过产后按摩和低频电刺激疗法来治疗。过产后按摩和低频电刺激疗法来治疗。女性盆底功能障碍的防治策略女性盆底功能障碍的防治策略n加强宣教及生活方式干预加强宣教及生活方式干预n重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防重视妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防n尽量减少医源性的盆底组织损伤尽量减少医源性的盆底组织损伤n普及和推广产后康复治疗普及和推广产后康复治疗n盆底疾病预防为主，防治结合盆底疾病预防为主，防治结合