多囊卵巢综合症诊治难点探讨赖玉琴.ppt

多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征诊治难点探讨诊治难点探讨成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院赖玉琴赖玉琴诊诊 断断按标准可以确诊绝大多数病人对少数临床表现、实验室检查及B超检查疑似的病人，如何诊断？如临床表现符合，激素检查符合，但B超多次检查未见10个以上小卵泡，可以按PCOS诊断。B超有“pco”，但临床表现及激素检查不符合，可暂不做诊断，观察。治治 疗疗 难难 点点快速止血困难快速止血困难青春期功血（崩漏）属青春期功血（崩漏）属“pcos”者，快速止血困者，快速止血困难。难。这类病人中医辨证既有肾气未臻，应补肾气以促冲任生长，但用药过燥易热扰动血；出血过多，出现气血不足，甚至气血大亏的情况益气补血本为正治，但也易过热动血。对策对策：按中医治疗对“崩漏”的治则，塞流、澄源、固本。塞流：根据辨证，益气摄血，补气药加重，并加补肾气药。止血药一般选凉血治学，但过凉的白茅根、仙鹤草少用。目标：三天以内止血或出血明显减少，血红蛋白在90g/L以上，可继用中药。治治 疗疗 难难 点点快速止血困难快速止血困难出血过多，B超检查子宫内膜在1cm以上，单用中药止血困难。可选用“妈富隆”止血调周。对药物止血效果不好，B超发现“异常宫内占位，内膜回声不正常”的，尽早做“诊刮”。澄源：根据PCOS中医临床辨证及中医体质辨证，纠正引起崩漏的可能病因，如肾虚、痰湿.扶正固本：止血之后，或在服避孕药的时候，补肾调冲，疏肝和血，益气养血。预防：对有“崩漏”史的患者，如出现2月月经未潮，B超检查内膜0.8cm以上，中药疏肝和血，内膜1cm以上，应尽快撤血。治治 疗疗 难难 点点促排卵困难促排卵困难不孕属不孕属PCOS病人，促排卵困难病人，促排卵困难。即使用西药，如传统促排卵药氯米芬、及现在常用的来曲唑、它莫昔芬、HCG、HMG，仍然有些病人卵泡不发育、或黄素化，或小卵泡排卵。对策 在它脏疾病已被控制，如高胰、胰抵、高糖、甲减、甲亢、高雄的基础上再促排卵。治治 疗疗 难难 点点促排卵困难促排卵困难中医分周期治疗中医分周期治疗C16d调月经，重点脏腑“肝”，肝藏血，主疏泄，为调血理血之脏，在月经周期正常中起重要作用的脏器。基础方 逍遥散有郁热 丹栀逍遥散，量多加止血，量少加和血。针灸 耳穴-盆腔、心、肝、生殖器。痛经加温针灸。治治 疗疗 难难 点点促排卵困难促排卵困难C1728天有生育要求 益气补肾 八珍汤与寿胎丸加减暂无生育安排 益气疏肝和血 八珍汤与柴胡疏肝散加减。中医分期相对灵活，PCOS病人本身周期不规律，对期的判断不一定准确，治疗中兼顾分期。治治 疗疗 难难 点点不良妊娠率过高不良妊娠率过高在诸多引起早期妊娠丢失原因 夫妻/胚胎染色体异常，黄体功能不健，自身免疫，解剖因素，早期宫内感染.以PCOS患者的自然流产率最高。其中一部分患者即使进行黄体支持也无法改变流产结局。可能与黄体功能异常、高LH血症、高雄和/或高胰岛素血症有关。有研究表明，高雄可能阻断雌激素对子宫内膜的作用，超声发现PCOS患者子宫动脉阻力增加，可降低子宫的血液灌注，从而影响胚胎的种植，增加自然流产的风险。治治 疗疗 难难 点点不良妊娠率过高不良妊娠率过高早孕流产率30-73（正常妇女5.33）。妊娠高血压、妊娠糖尿病发病率高。对策：中医干预主要在孕前及早孕保胎，对孕中、后期的一般在产科指导。但中医的食疗可以指导。早孕干预 确诊怀孕后，监测血-HCG、孕酮、B超。中医益气补肾安胎，用药宜精，寿胎丸加党参、黄芪、白术、黄芩、杜仲治治 疗疗 难难 点点肥胖者减重肥胖者减重PCOS病人伴肥胖者减重困难病人伴肥胖者减重困难。西医 伴代谢紊乱，高胰、胰抵、糖耐量异常、甲状腺功能异常.治治 疗疗 难难 点点肥胖者减重肥胖者减重中医中医 局部及全身痰瘀互结局部及全身痰瘀互结 对PCOS患者进行腹腔镜检查和卵巢组织病理学观测发现，卵巢体积增大23倍，表面无排卵，卵巢内窦卵泡数量增加510倍，但发育停滞，间质增生肥大。卵巢形态学特征符合局部脏器“痰浊壅塞”的描述。治治 疗疗 难难 点点肥胖者减重肥胖者减重“惟彼肥硕者，膏脂充满，元室之户不开；挟痰者，痰涎壅滞，血海之波不流，故有过期而经始行，或数月经一行，及为浊，为带，为经闭，为无子之病。”（明.万全万氏妇人科）PCOS病症描述:肥胖、多毛、闭经和不孕四联征。治治 疗疗 难难 点点肥胖者减重肥胖者减重“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰”。傅山女科仙方 卷二：“且肥胖之妇，内肉必满，遮子宫，不能受精”PCOS的病理生理：是胞脉胞络胞脉胞络（卵巢卵巢）病变非子宫病变治治 疗疗 难难 点点肥胖者减重肥胖者减重对策 首先是生活干预，制定减重目标。中药 补肾除痰湿二仙汤与导痰汤加减 健脾除痰湿参苓白术散与导痰汤加减 由于是痰瘀互结，丹溪提出“痰挟瘀血，逆成窠囊”。故在以上治法中应加入和血化瘀的药，桃仁、红花、丹参、川芎、鸡血藤、益母草、莪术、三棱针灸 温针与电针交替 天枢、大横、外陵、滑肉门、足三里、三阴交、丰隆、肾俞、脾俞耳穴 脾、胃、肝、直肠下段、交感多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征诊治难点探讨诊治难点探讨 总之，多囊卵巢综合征现在即是临床常见病，也是难治病。根据病人个体情况，对生育的要求，调经促孕，改善全身状况，终身健康生活指导。医患互动，目标是使病人获得最大的健康受益。谢 谢