医学病毒性心肌炎病人的医疗医疗护理专题课件.ppt

病毒性心肌炎病毒性心肌炎病人的医疗医病人的医疗医疗护理疗护理 病毒性心肌炎病毒性心肌炎是指由嗜心性病毒感染是指由嗜心性病毒感染 引起的，以心肌非特异性间质性炎症为引起的，以心肌非特异性间质性炎症为 主要病变的心肌炎。主要病变的心肌炎。是感染性心肌疾病中最常见的类型。是感染性心肌疾病中最常见的类型。发病年龄以儿童和青少年多见，男发病年龄以儿童和青少年多见，男女女定义定义病因病因 许多病毒引起心肌炎：肠道病毒包括柯许多病毒引起心肌炎：肠道病毒包括柯萨奇萨奇A A、B B组病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎组病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒常见，病毒常见，其中以柯萨奇病毒其中以柯萨奇病毒B B最常见最常见。流感、风疹、单纯疱疹病毒、肝炎病毒流感、风疹、单纯疱疹病毒、肝炎病毒及及HIVHIV都可引起。都可引起。发病机制发病机制 病毒常直接侵犯心肌，造成心肌细胞溶解，病毒常直接侵犯心肌，造成心肌细胞溶解，间质水肿。间质水肿。急性病毒感染急性病毒感染持续病毒感染持续病毒感染免疫机制免疫机制损害心脏损害心脏结构和功能结构和功能 心心肌肌损损害害1 13 3周前，有周前，有上感上感或或肠道感肠道感染染症状症状心悸、胸闷、心前区隐痛、心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急，心衰、心源性乏力、气急，心衰、心源性休克、阿休克、阿-斯、猝死等。斯、猝死等。9090左右的病人以左右的病人以心律失常心律失常为主诉就诊为主诉就诊。前驱感染：前驱感染：心脏受累心脏受累症状症状临临 床床 表表 现现临临 床床 表表 现现体征体征视：颈静脉怒张视：颈静脉怒张触：肝肿大、水肿触：肝肿大、水肿叩：心脏增大叩：心脏增大听：听：心率：增快与体温升高不成比例心率：增快与体温升高不成比例 心律：心律失常，心律：心律失常，室早最常见室早最常见 心音：心尖部心音：心尖部S S1 1，出现，出现S S3 3、S S4 4 闻及舒张期奔马律闻及舒张期奔马律辅助检查 外周血白细胞肠道病毒核酸阳性，血沉加快，C反应蛋白增加。血清肌钙蛋白、心肌肌酸磷酸激酶（CK-MB）增高。免疫学检查：2周后血清同型病毒中和抗体增高4倍。实实验验室室检检查查诊断本病最有意义的检查辅助检查 X线检查：心影扩大或正常。心电图：低电压、ST-T改变，各种心律 失常（室性心律失常和AVB）。超声心动图：正常，左室舒张功能减退，节段性或弥漫性室壁运动减弱，左心室增大或附壁血栓。心肌活检：有助于诊断和判断预后。确诊依据处理要点 急性期卧床休息，保证营养。改善心肌的营养和代谢：维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷、细胞色素。对症治疗：抗心律失常、心力衰竭，对洋地黄耐受性差，慎用。抗病毒治疗：干扰素或抗病毒的中草药 完全性房室传导阻滞可用临时起搏器。病情加重时用糖皮质激素。护护 理理护理诊断/问题 体温过高 与心肌炎症有关 焦虑 与起病急、心理负担过重有关 活动无耐力 与心肌受损、心律失常有关 潜在并发症：心律失常、心力衰竭 疼痛：心前区痛 与心肌炎有关 保持大便通畅保持大便通畅 饮食饮食休息与活动休息与活动 一般护理一般护理护理措施护理措施急性期卧床休息，直至症状消失急性期卧床休息，直至症状消失、血清心肌、血清心肌酶、心电图恢复正常，逐渐增加活动量酶、心电图恢复正常，逐渐增加活动量。心脏扩大或心力衰竭者应卧床休息。心脏扩大或心力衰竭者应卧床休息。高蛋白、高维生素高蛋白、高维生素、易消化的饮食；、易消化的饮食；多吃蔬菜水果，戒烟酒。多吃蔬菜水果，戒烟酒。多食含纤维素的食物多食含纤维素的食物，适量饮水，适量饮水，防止便秘。防止便秘。最重要的护理措施最重要的护理措施 急性期行心电监护急性期行心电监护 密切观察密切观察生命体征及生命体征及心电图变化心电图变化护理措施护理措施病情观察病情观察 观察胸闷、颈静脉怒观察胸闷、颈静脉怒张等症状张等症状 备好抢救仪器及药物备好抢救仪器及药物 配合医生抢救配合医生抢救 出现频发室早、房出现频发室早、房室传导阻滞及时报告室传导阻滞及时报告医生，给予抗心律失医生，给予抗心律失常药物。常药物。护理措施 本病青壮年占一定比例，影响日常生活和工本病青壮年占一定比例，影响日常生活和工作，易焦虑、烦躁；作，易焦虑、烦躁；向病人耐心向病人耐心解释卧床休息的必要性解释卧床休息的必要性；讲明本病的演变过程及预后，解释病情及治讲明本病的演变过程及预后，解释病情及治疗方案；疗方案；告之不良情绪加重病情告之不良情绪加重病情，给予心理支持；，给予心理支持；使其安心休养，配合治疗。使其安心休养，配合治疗。心理护理心理护理练习题1.诊断病毒性心肌炎最有意义的实验室检诊断病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是查是 A.白细胞增高 B.红细胞沉降率增快 C.乳酸脱氢酶的增高 D.心电图sT-T改变 E.血清中和抗体效价增高4倍以上2.急性病毒性心肌炎病人的最重要的护理急性病毒性心肌炎病人的最重要的护理措施是措施是 A.保证病人绝对卧床休息 B.给予易消化的饮食 C.保证蛋白质的供给 D.给予多种维生素 E.记出入液量 EA练习题3.引起心肌炎最常见的病毒是引起心肌炎最常见的病毒是 A.流感病毒 B.疱疹病毒 C.脊髓灰质炎病毒 D.鼻病毒 E.柯萨奇A、B病毒 4.心肌炎常见的心电图改变是心肌炎常见的心电图改变是 A.P-R间期延长 B.QRS波群增宽 C.ST-T改变 D.T波改变 E.Q-T间期缩短 EC再见！