肾病综合征医学知识宣讲讲义.ppt

肾病综合征肾病综合征医学知识宣医学知识宣讲讲 概 述是由多种病因引起的肾小球基底膜通透是由多种病因引起的肾小球基底膜通透性增高为主的一种临床症候群。性增高为主的一种临床症候群。大量蛋白尿（大量蛋白尿（3.53.5g/24hg/24h）低白蛋白血症（白蛋白低白蛋白血症（白蛋白30g/L30g/L）水肿水肿高脂血症高脂血症 病 因 儿童青少年儿童青少年 中中 老老 年年 系统性红斑狼疮肾炎系统性红斑狼疮肾炎 糖尿病肾病糖尿病肾病过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性肾淀粉样变性乙型肝炎相关性乙型肝炎相关性 淋巴瘤或实体肿淋巴瘤或实体肿 肾小球肾炎肾小球肾炎 瘤性肾病瘤性肾病 骨髓瘤样肾病骨髓瘤样肾病 病理生理1 1、大量蛋白尿：、大量蛋白尿：肾小球的滤过屏障受损，血浆蛋白滤出形成。高肾小球的滤过屏障受损，血浆蛋白滤出形成。高血压、高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白可加重蛋血压、高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白可加重蛋白尿。白尿。2 2、低蛋白血症：、低蛋白血症：白白蛋白丢失、肝脏合成不足、胃肠黏膜水肿摄入蛋白丢失、肝脏合成不足、胃肠黏膜水肿摄入不足引起。不足引起。3 3、高脂血症：、高脂血症：肝脏合成脂蛋白增加、脂蛋白分解减弱有关肝脏合成脂蛋白增加、脂蛋白分解减弱有关4 4、水肿：、水肿：低蛋白血症引起，钠水潴留也起一作用。低蛋白血症引起，钠水潴留也起一作用。微小病变型：微小病变型：儿童多见儿童多见,男性多于女性。男性多于女性。大量选择性蛋白尿大量选择性蛋白尿,无持续的高血压及肾功减退无持续的高血压及肾功减退对糖皮质激素治疗有效对糖皮质激素治疗有效长期预后好长期预后好系膜增生性肾炎：系膜增生性肾炎：我国最常见的我国最常见的NS病理类型病理类型青少年多见青少年多见半数前驱感染后急性起病半数前驱感染后急性起病,急性肾炎综合征急性肾炎综合征非非IgA:50%肾病综合征肾病综合征,70%血尿血尿IgA:15%肾病综合征肾病综合征,100%血尿血尿肾功不全和高血压随病情的加重而加重肾功不全和高血压随病情的加重而加重激素治疗效果不一激素治疗效果不一预后较好预后较好系膜毛细血管性肾炎：系膜毛细血管性肾炎：占原发肾病的占原发肾病的10%,男多于女男多于女30%在在RS感染后发病感染后发病,为急性肾炎表现为急性肾炎表现50%表现为表现为NS,几乎均有血尿几乎均有血尿药物治疗均不理想药物治疗均不理想预后差预后差膜性肾病：膜性肾病：西方成年人多见，中老年多见西方成年人多见，中老年多见80%表现为表现为NS,30%有血尿有血尿 单用激素治疗无效单用激素治疗无效极易发生血栓栓塞极易发生血栓栓塞发展相对缓慢发展相对缓慢局灶性节段性肾小球硬化：局灶性节段性肾小球硬化：多见于青少年男性多见于青少年男性起病隐匿起病隐匿主要表现为主要表现为NS有血尿、高血压有血尿、高血压激素疗效差激素疗效差预后差，肾功能进行性减退预后差，肾功能进行性减退 并发症1 1、感染：常见部位为：、感染：常见部位为：呼呼吸吸道道、泌泌尿尿道道、皮皮肤肤。是是肾肾病病综综合合征征复复发发和和疗效不佳的主要原因。疗效不佳的主要原因。2 2、血栓、栓塞：、血栓、栓塞：肾静脉血栓、肺血管、下肢静脉、冠状血管肾静脉血栓、肺血管、下肢静脉、冠状血管。3 3、急性肾衰竭：、急性肾衰竭：4 4、其他：、其他：心心血血管管并并发发症症、营营养养不不良良，免免疫疫力力低低下下、铁铁、锌、铜缺乏，内分泌紊乱。锌、铜缺乏，内分泌紊乱。辅助检查辅助检查1 1、尿常规、尿常规 尿蛋白：尿蛋白：+，可有红细胞、管型，可有红细胞、管型，3.5g/24h3.5g/24h2 2、血液检查、血液检查 清蛋白清蛋白30g/L30g/L，血脂增高，血脂增高3 3、肾功能检查：、肾功能检查：CrCr、BUNBUN增高增高4 4、肾组织活检：、肾组织活检：5 5、B B超：超：双肾正常或缩小双肾正常或缩小护理评估护理评估病史病史身体状况身体状况辅助检查辅助检查心理社会状况心理社会状况常见护理诊断常见护理诊断1 1、体液过多、体液过多2 2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量3 3、有感染的危险、有感染的危险4 4、焦虑、焦虑5 5、潜在的并发症：血栓形成、急性肾衰、潜在的并发症：血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症心脑血管并发症6 6、皮肤完整性受损的危险、皮肤完整性受损的危险护理措施一般护理一般护理休息休息适当运动适当运动饮食护理饮食护理优质低蛋白、低脂、高维生素、高热量饮食优质低蛋白、低脂、高维生素、高热量饮食水肿、高血压者低盐、限水水肿、高血压者低盐、限水长期利尿者补钾长期利尿者补钾病情观察和护理病情观察和护理生命体征生命体征体重体重腹围腹围出入量出入量辅助检查的结果辅助检查的结果并发症的症状并发症的症状感染的预防及护理感染的预防及护理皮肤皮肤黏膜：口、眼、阴部黏膜：口、眼、阴部呼吸道呼吸道用药护理用药护理 激素、环磷酰胺、环孢素、雷公藤激素、环磷酰胺、环孢素、雷公藤 环孢素副作用：环孢素副作用：肝肾毒性肝肾毒性 高血压高血压 高尿酸血症、高血钾高尿酸血症、高血钾 多毛和齿龈增生多毛和齿龈增生心理护理心理护理健康指导健康指导预防指导：预防指导：预防感染、休息、营养、卫生预防感染、休息、营养、卫生生活指导：生活指导：根据病情适度活动、限蛋白根据病情适度活动、限蛋白病情监测：病情监测：自测尿蛋白自测尿蛋白用药指导：用药指导：心理指导：心理指导：良好的心态良好的心态