医学炎症性肠病的CT诊疗(2).ppt

炎症性肠病的炎症性肠病的CTCT诊疗诊疗概述概述随着多层螺旋随着多层螺旋CT的广泛使用，在发现和的广泛使用，在发现和显示肠腔病变方面进入了一个新的领域，显示肠腔病变方面进入了一个新的领域，MSCT越来越多地运用于肠道病变的检越来越多地运用于肠道病变的检查和诊断中。查和诊断中。肠道的肠道的MSCT检查，检查，关键在于使小肠或关键在于使小肠或结肠能够得到充分扩张结肠能够得到充分扩张。快速的扫描速度以及强大的后处理功能，快速的扫描速度以及强大的后处理功能，提高了肠道病变的诊断准确性。提高了肠道病变的诊断准确性。肠道准备肠道准备检查前三日禁止做胃肠道钡餐检查。检查前三日禁止做胃肠道钡餐检查。检查前一日中午进无渣半流质饮食，检检查前一日中午进无渣半流质饮食，检查前夜口服缓泻剂查前夜口服缓泻剂。检查当日早餐禁食，检查前检查当日早餐禁食，检查前30分钟使用分钟使用口服和爽口服和爽1000-2000ml。肠道充盈肠道充盈1）单纯口服水剂肠道充盈法（口服法）单纯口服水剂肠道充盈法（口服法）2）单纯结肠水灌肠肠道充盈法（灌肠法）单纯结肠水灌肠肠道充盈法（灌肠法）3）口服水剂）口服水剂+结肠水灌肠双重肠道充盈结肠水灌肠双重肠道充盈法（大小肠肠道充盈法）法（大小肠肠道充盈法）4）插管法）插管法口服法口服法扫描前扫描前30分钟内口服和爽分钟内口服和爽1000-2000ml扫描前扫描前10分钟肌注分钟肌注654-2以松弛胃肠道以松弛胃肠道扫描前再次饮水约扫描前再次饮水约200ml，扩张十二指肠，扩张十二指肠CT扫描：扫描：平扫和动静脉双期增强扫描平扫和动静脉双期增强扫描灌肠法灌肠法扫描前扫描前10分钟肌注分钟肌注654-2以松弛胃肠道以松弛胃肠道将肛管插入肛门内约将肛管插入肛门内约5-8cm，缓慢注入温，缓慢注入温水水1500-2000mlCT扫描：扫描：平扫和动静脉双期增强扫描平扫和动静脉双期增强扫描大小肠双充盈法大小肠双充盈法扫描前扫描前30分钟口服和爽分钟口服和爽1000-2000ml口服结束后嘱病人俯卧于检查床上，肌口服结束后嘱病人俯卧于检查床上，肌注注654-2以松弛胃肠道以松弛胃肠道插入钢管缓慢注入温水插入钢管缓慢注入温水800-1500mlCT扫描：扫描：平扫和动静脉双期增强扫描平扫和动静脉双期增强扫描插管法插管法扫描前将小肠导管插至屈氏韧带处，然扫描前将小肠导管插至屈氏韧带处，然后嘱病人俯卧于检查床上，灌入甲基纤后嘱病人俯卧于检查床上，灌入甲基纤维素溶液维素溶液2000ml拔出小肠管，病人取仰卧位，肌注拔出小肠管，病人取仰卧位，肌注654-2松弛胃肠道松弛胃肠道CT扫描：扫描：平扫和动静脉双期增强扫描平扫和动静脉双期增强扫描效果效果口服法：小肠充盈良好，以第五、六组口服法：小肠充盈良好，以第五、六组小肠充盈最佳。大肠及回盲部充盈欠佳。小肠充盈最佳。大肠及回盲部充盈欠佳。灌肠法：结肠充盈良好，以左半结肠充灌肠法：结肠充盈良好，以左半结肠充盈最佳。小肠及回盲部充盈欠佳。盈最佳。小肠及回盲部充盈欠佳。双充盈法：小肠及结肠均充盈良好，效双充盈法：小肠及结肠均充盈良好，效果等同前两者之和。果等同前两者之和。插管法：小肠各段充盈很好，结肠充盈插管法：小肠各段充盈很好，结肠充盈效果良好，但病人耐受差。效果良好，但病人耐受差。评价评价小肠肠管扩张小肠肠管扩张2cm、肠壁厚度、肠壁厚度2mm左右左右意义最大，评价时比较准确意义最大，评价时比较准确小肠各组肠段正常情况下很少出现肠壁小肠各组肠段正常情况下很少出现肠壁分层现象，十二指肠偶有分层分层现象，十二指肠偶有分层小肠炎症时肠壁的常见表现小肠炎症时肠壁的常见表现1）肠壁单层：肠壁增厚或不增厚，与周）肠壁单层：肠壁增厚或不增厚，与周围肠壁强化相比可见明显的肠壁强化。围肠壁强化相比可见明显的肠壁强化。2）肠壁双层：肠壁增厚，肠壁粘膜层强）肠壁双层：肠壁增厚，肠壁粘膜层强化较浆膜层明显。化较浆膜层明显。3）肠壁三层：肠壁增厚，肠壁粘膜层及）肠壁三层：肠壁增厚，肠壁粘膜层及浆膜层强化一致，中间层为低密度。浆膜层强化一致，中间层为低密度。炎症性肠病炎症性肠病(IBD)克罗恩病克罗恩病(Crohns Disease)(Crohns Disease)溃疡性结肠炎（溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis Ulcerative Colitis）病病 理理克罗恩病又称为局限性肠炎克罗恩病又称为局限性肠炎,节段性肠炎或肉节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是一种贯穿消化管各层的透壁性芽肿性肠炎，是一种贯穿消化管各层的透壁性慢性增殖性炎症，常形成非特异性肉芽肿。慢性增殖性炎症，常形成非特异性肉芽肿。病病 理理克罗恩病克罗恩病节段性、跳跃性分布，多段受累节段性、跳跃性分布，多段受累主要累及回肠、回盲部和右半结肠主要累及回肠、回盲部和右半结肠裂隙状溃疡：纵行刀切样，可直达浆膜，是形成裂隙状溃疡：纵行刀切样，可直达浆膜，是形成肠瘘的病理基础肠瘘的病理基础结节病样肉芽肿（非干酪样坏死性肉芽肿）结节病样肉芽肿（非干酪样坏死性肉芽肿）铺路卵石样粘膜表现铺路卵石样粘膜表现克罗恩病的克罗恩病的CT表现表现多发节段性、跳跃性病变多发节段性、跳跃性病变管壁明显增厚，可达管壁明显增厚，可达10mm10mm以上，肠腔不对称以上，肠腔不对称狭窄，但不易并发肠梗阻狭窄，但不易并发肠梗阻较少出现腹水及肠管柔顺度的改变较少出现腹水及肠管柔顺度的改变克罗恩病克罗恩病病变累及多个肠段克罗恩病克罗恩病病变累及多个肠段克罗恩病克罗恩病空肠肠壁异常增厚强化克罗恩病克罗恩病回肠末段,盲肠肠壁增厚克罗恩病克罗恩病回肠末段,盲肠肠壁增厚克罗恩病克罗恩病横结肠肠壁增厚管壁分层强化：粘膜层、浆膜层强化明显，粘管壁分层强化：粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增宽，横断面呈膜下层水肿增宽，横断面呈“靶征靶征”，提示病，提示病变处于活动期变处于活动期管壁不强化或轻度均匀强化，无分层，提示病管壁不强化或轻度均匀强化，无分层，提示病变处于静止期或慢性期变处于静止期或慢性期克罗恩病的克罗恩病的CT表现表现克罗恩病克罗恩病肠壁分层强化，靶征（活动期）克罗恩病克罗恩病肠壁分层强化，靶征（活动期）克罗恩病克罗恩病肠壁强化,无分层（静止期）克罗恩病克罗恩病肠壁强化,无分层（静止期）克罗恩病的克罗恩病的CT表现表现肠系膜血管增生，回肠血管空肠化，呈肠系膜血管增生，回肠血管空肠化，呈“梳样征梳样征”克罗恩病克罗恩病肠系膜血管增生（梳样征）克罗恩病克罗恩病肠系膜血管增生（梳样征）肠系膜纤维脂肪增生，密度混浊。肠管互相聚肠系膜纤维脂肪增生，密度混浊。肠管互相聚拢或分离拢或分离肠系膜、腹膜后淋巴结多发性增大肠系膜、腹膜后淋巴结多发性增大克罗恩病的克罗恩病的CT表现表现克罗恩病克罗恩病肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖克罗恩病克罗恩病肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖克罗恩病克罗恩病肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖克罗恩病克罗恩病肠壁增厚强化,肠系膜淋巴结肿大克罗恩病克罗恩病肠系膜淋巴结肿大克罗恩病克罗恩病肠系膜淋巴结肿大克罗恩病的克罗恩病的CT表现表现并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠管周围脓肿等并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠管周围脓肿等对胃肠道周围脓肿的显示优于小肠插管钡灌，对胃肠道周围脓肿的显示优于小肠插管钡灌，但瘘管、窦道的显示不及小肠插管钡灌但瘘管、窦道的显示不及小肠插管钡灌 克罗恩病克罗恩病合并肠外瘘管形成克罗恩病克罗恩病合并肠道内瘘克罗恩病克罗恩病箭示回回肠瘘，箭头示回乙状结肠瘘克罗恩病克罗恩病箭示回回肠瘘，箭头示回肠阴道瘘克罗恩病克罗恩病合并肛周脓肿合并髂腰肌脓肿克罗恩病克罗恩病合并腹壁脓肿合并肠系膜脓肿克罗恩病克罗恩病回肠末段病变,合并小肠梗阻 病理病理连续性病变连续性病变最先累及直肠、乙状结肠，并逆行向上发展，最先累及直肠、乙状结肠，并逆行向上发展，主要侵犯左半结肠主要侵犯左半结肠肠瘘形成少见肠瘘形成少见肠粘膜修复过度，可形成假性息肉肠粘膜修复过度，可形成假性息肉溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎的溃疡性结肠炎的CT表现表现最先起始于直肠、乙状结肠最先起始于直肠、乙状结肠连续性病变并逆行向上发展连续性病变并逆行向上发展管壁增厚一般小于管壁增厚一般小于10mm，肠腔可略狭窄，较对称，肠腔可略狭窄，较对称管壁分层强化，横断面呈管壁分层强化，横断面呈“靶征靶征”，可见肠壁积气，可见肠壁积气肠系膜血管增生，纤维脂肪增殖肠系膜血管增生，纤维脂肪增殖溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎横结肠,降结肠肠壁增厚乙状结肠肠壁增厚溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎升结肠管壁增厚,分层强化（靶征），肠壁积气溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎结肠管壁增厚,分层强化（靶征）结肠壁不规则增厚左侧明显溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎伴发中毒性巨结肠，横结肠扩张，管壁不规则溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎横结肠假息肉形成乙状结肠周围血管增生脂肪纤维增生溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎鉴别诊断鉴别诊断肠结核好发于回盲部好发于回盲部不呈节段性或跳跃性分布不呈节段性或跳跃性分布溃疡型肠结核：溃疡与肠管长轴垂直，环行溃疡型肠结核：溃疡与肠管长轴垂直，环行对称性狭窄，易并发肠梗阻对称性狭窄，易并发肠梗阻增殖型肠结核：管壁增厚比克罗恩病更明显，增殖型肠结核：管壁增厚比克罗恩病更明显，可形成回盲部肿块，肠瘘、窦道少见，常伴可形成回盲部肿块，肠瘘、窦道少见，常伴发其他部位结核发其他部位结核肠结核肠结核回肠末段和盲肠管壁明显增厚，局部呈肿块状肠结核肠结核回盲部溃疡形成小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤好发于回肠，长段肠管受累好发于回肠，长段肠管受累管壁增厚，管腔扩张，腔内气液平面管壁增厚，管腔扩张，腔内气液平面肠壁无分层强化现象肠壁无分层强化现象很少出现腹水、肠梗阻及肠管柔顺度改变很少出现腹水、肠梗阻及肠管柔顺度改变肠系膜、腹膜后淋巴结多发增大，融合多见肠系膜、腹膜后淋巴结多发增大，融合多见鉴别诊断鉴别诊断小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤管壁增厚，管腔扩张，腔内气液平面管壁增厚，管腔扩张，腔内气液平面小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤管壁增厚，管腔扩张管壁增厚，管腔扩张,腔内气液平面腔内气液平面小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤曲面重建特征特征溃疡性性结肠炎炎克克罗恩病恩病分布分布连续不不连续（跳（跳跃分布）分布）对称称不不对称称累及累及肠段段左半左半结肠或弥漫分布或弥漫分布右半右半结肠或弥漫分布或弥漫分布直直肠常累及，周常累及，周围脂肪增脂肪增殖殖很少累及很少累及回盲瓣回盲瓣正常正常可可见狭窄狭窄小小肠仅见郁郁积表表现可累及任何部分可累及任何部分结肠周周围条索影条索影罕罕见常常见瘘管瘘管不形成不形成形成形成肠段段缩窄窄可可见常常见