医学胃肠道CT三维重建课件.ppt

胃肠道胃肠道CTCT三维重建三维重建 含义 多排CT技术（四排以上）和相应软件结合对小肠、结肠薄层扫描后的数据资料进行二维和三维重建，在较大范围内显示小肠、结肠结构性病变的技术。CT小肠造影（CT enterography，CTE）CT结肠造影（CT Colonography，CTC）CT造影的优势造影的优势 n n无创性无创性n n胶囊内镜移动的不可控性，常规的纤维镜存在视胶囊内镜移动的不可控性，常规的纤维镜存在视野的局限，内镜无法评价腔外解剖与病变，对通野的局限，内镜无法评价腔外解剖与病变，对通过障碍的病灶仅能显示病灶的近端。通过充分的过障碍的病灶仅能显示病灶的近端。通过充分的肠道准备，虚拟内镜及多种方式的重建可以从任肠道准备，虚拟内镜及多种方式的重建可以从任意的角度和方位对病灶进行观察意的角度和方位对病灶进行观察,并能从狭窄、并能从狭窄、梗阻处两端观察肠腔的解剖和病变梗阻处两端观察肠腔的解剖和病变,可靠地显示可靠地显示了病变部位和大小，并能同时提供腔内腔外的情了病变部位和大小，并能同时提供腔内腔外的情况况;n n反复观察反复观察 n n定位准确定位准确 检查前准备的重要性检查前准备的重要性n n肠管是空腔脏器，扩张肠管的程度和管内容物直接影响对管腔、管壁的观察。n nCT造影和普通的腹盆腔扫描不同的关键在 于检查前的准备。n n确定患者无肠梗阻。n n目前扩张肠管主要有两种方法：一是使用阴性造影剂，比如空气、水、脂 肪乳等；二是使用阳性造影剂，比如稀释的钡剂和 稀释的离子型造影剂。小肠小肠n n空肠扩张2cm、回肠扩张1.5cm为充盈 扩张良好的标志。气体气体n n检查前一天少渣或无渣饮食，检查前一天晚上和检查检查前一天少渣或无渣饮食，检查前一天晚上和检查 当天早上口服当天早上口服5050硫酸镁各硫酸镁各30ml30ml，检查当天早、中餐，检查当天早、中餐 禁食、禁禁食、禁 饮，在检查前饮，在检查前6h6h把肠道清洗剂把肠道清洗剂1 1包加入包加入3000ml3000ml （3kg3kg）温开水中搅匀口服，）温开水中搅匀口服，lh lh内服完。在病人停止排内服完。在病人停止排 便便(液液)后，于扫描前后，于扫描前1520min1520min肌注盐酸山莨菪碱注射肌注盐酸山莨菪碱注射 液液20mg20mg。肠道清洗剂：主要成份为肠道清洗剂：主要成份为NaHC0NaHC03 3 8g8g、KCL 2.3gKCL 2.3g、NaCl 18.7g NaCl 18.7g 酸山莨菪碱：抑制胃肠道蠕动，减少酸山莨菪碱：抑制胃肠道蠕动，减少CTCT扫描时的运动扫描时的运动 伪影，降低肠管张力，有利于肠管扩张充盈。无心律伪影，降低肠管张力，有利于肠管扩张充盈。无心律 不齐、青光眼和前列腺肥大伴尿潴留者等禁忌症。不齐、青光眼和前列腺肥大伴尿潴留者等禁忌症。n n经肛充气法：患者左侧卧于检查床上，经 肛管向肠腔内以5一lOmls的流率缓慢注入 25003000ml气体（视病人耐受程度而定），在病人感觉腹部胀满、隐痛时停止 注气，保留人工肛管，通过CT定位扫描观察小肠肠腔充气情况，如肠腔内气体充盈 不满意还可通过保留的人工肛管适当追加 气体。n n小肠插管法：导管插入深度应在十二指肠 球部或更远端经导管缓慢注入气体。以 定位扫描观察肠管充气情况。n n肠溶胶囊产气法：肠溶空心胶囊作为载体,盛装产气剂。口服胃复安20 mg，15 min 后 服盛装产气剂的肠溶胶囊2030 粒，40 ml 水送服。十二指肠远端pH 值约56。肠溶 空心胶囊在pH 6 即可溶解，并在30 min 完全溶解，产生气体充盈小肠。水水 n n检查前1d 开始进无渣饮食，检查前晚禁 食，口服番泻叶50mg且大量饮水，排便以 接近无固体物为佳。扫描前1h内分次口服 1500mL，每隔15 min服约500 mL，分3次服 完，使中远段的小肠能够充分扩张充盈。扫描前10一15 min静脉注射山莨菪碱10 20mg，临检查前再次口服约500 mL，充分 扩张充盈近段小肠及十二指肠。甘露醇混合液甘露醇混合液n n检查前1d 开始进无渣饮食，检查前晚禁食。扫描前先口服20%甘露醇250mL，扫描前1h 内分4个时间段口服5%糖盐水或甘露醇混合 液，每个时间段约400500ml，每个时间段 的口服量不要求一次性口服完，但是要达到 要求量，总量约1600ml2000ml。扫描前10一15 min静脉注射山莨菪碱10 20mg，抑制胃肠的蠕动。n n甘露醇混合液（按甘露醇混合液（按20%20%甘露醇甘露醇250mL+5%250mL+5%糖糖 盐水盐水500mL+500mL+水水500mL 500mL 配比），等渗甘露醇口感配比），等渗甘露醇口感 微甜，口服后不被肠道吸收，微甜，口服后不被肠道吸收，充分扩张肠腔，充分扩张肠腔，减减 少肠皱襞及假性狭窄，可大量口服而不影响血浆少肠皱襞及假性狭窄，可大量口服而不影响血浆 渗透压，方法简便，无伪影；管壁显示尤其清渗透压，方法简便，无伪影；管壁显示尤其清 楚，容易区别壁内外病变；增强后病灶对比鲜楚，容易区别壁内外病变；增强后病灶对比鲜 明，病变显示更为清楚，有利于小病灶的发现；明，病变显示更为清楚，有利于小病灶的发现；容易分辨粪块与肿块，尤其适用于胃与结肠准备容易分辨粪块与肿块，尤其适用于胃与结肠准备 欠佳的病人。欠佳的病人。n n阳性造影剂引入消化管CT扫描，易产生伪 影，掩盖小病灶。增强时病灶强化降低了与 阳性造影剂的密度差别，不利于病变的显示。更适用于确定腹腔病灶与肠管的关系，鉴别 是否肠源性病灶。结肠结肠n n检查前两天进少渣饮食，前一天流质饮 食，检查前当晚口服20%甘露醇500ml，配 加5%葡萄糖1000ml，检查前前1小时喝甘露 醇混合液1600ml2000ml，方法同小肠。取 侧卧位，经直肠注入气体至病人能耐受为 止，CT定位扫描确认肠腔气体充盈程度。优选方案优选方案n n检查前检查前1d 1d 开始进无渣或流质饮食，检查前晚禁食。开始进无渣或流质饮食，检查前晚禁食。CTC CTC于检查前晚口服于检查前晚口服20%20%甘露醇甘露醇250mL250mL，CTE CTE于扫描前先口服于扫描前先口服20%20%甘露醇甘露醇250mL250mL，扫描前，扫描前1h1h 内分内分4 4个时间段口服甘露醇混合液，每个时间段约个时间段口服甘露醇混合液，每个时间段约 400 400500ml500ml，每个时间段的口服量不要求一次性，每个时间段的口服量不要求一次性 口服完，但是要达到要求量，总量约口服完，但是要达到要求量，总量约1600ml1600ml 2000ml 2000ml。扫描前。扫描前1010一一15 min15 min静脉注射山莨菪碱静脉注射山莨菪碱1010 20mg 20mg，抑制胃肠的蠕动。，抑制胃肠的蠕动。CTCCTC于检查前经肛门注于检查前经肛门注 入缓慢气体，至病人能耐受为止，量约入缓慢气体，至病人能耐受为止，量约600600800ml800ml。扫描扫描n n仰卧位，自膈顶至耻骨联合下缘。常规行 MSCT 平扫及三期增强扫描，激发扫描，相当于动脉期延迟25 30 s，静脉期延迟 6090 s。加行俯卧位。如果是小肠病变采 用低张水充盈法，可根据病变部位加扫侧 卧位，病灶侧低位，以利于液体充盈。n n扫描条件可根据设备优选。n n患者屏气配合很重要。观察观察n nCTE、CTC及多平面重建技术的运用，全景 式、多方位显示小肠腔、壁、壁外系膜、腹腔内血管、后腹膜及腹内实质脏器，对 息肉、肿瘤、炎症性及缺血性病变的诊断 有独特的优势。常用后处理方法常用后处理方法n n多平面重建（多平面重建（Multiplanar ReformationMultiplanar Reformation，）n nCTCT仿真内镜成像（仿真内镜成像（CT virtual endoscopyCT virtual endoscopy，CTVECTVE）CT CT仿真结肠镜（仿真结肠镜（CT Virtual colonoscopyCT Virtual colonoscopy，CTVC CTVC）n n表面遮盖显示表面遮盖显示 （shaded surface displayshaded surface display，）n n透明显示透明显示 （aysum,tissue transition projection aysum,tissue transition projection）多平面重建多平面重建结肠肝曲息肉结肠肝曲息肉乙状结肠癌乙状结肠癌 表面遮盖显示表面遮盖显示（）（）透明显示透明显示肿块长度的精确判定仰卧位仿真结肠镜结肠镜直肠息肉直肠息肉乙状结肠增生性息肉存在的问题存在的问题n n数据量大 几百甚至上千张图像n n人工识别费时人工识别费时n n人工识别易漏诊、误诊人工识别易漏诊、误诊n n人工识别个体间存在误差人工识别个体间存在误差n n射线辐射n n密度密度n n不均匀含有气体当然是不均匀含有气体当然是粪便粪便真假息肉的鉴别假阳性假阳性回盲瓣疑为息肉假阳性假阳性 假阴性假阴性 扁平状腺癌扁平状腺癌CTC：粪便扁平状腺瘤扁平状腺瘤n nCTECTE 小肠是消化系统最长的空腔脏器，扭曲、可蠕动的解剖小肠是消化系统最长的空腔脏器，扭曲、可蠕动的解剖 和生理特点，增加了小肠疾病诊断的难度。和生理特点，增加了小肠疾病诊断的难度。CTECTE没有明显没有明显 进展。进展。n nCTCCTC 肠道准备相对容易达到要求肠道准备相对容易达到要求 准确性高、损伤小准确性高、损伤小 在结肠镜检查的同一天施行，则无需额外的肠道准备在结肠镜检查的同一天施行，则无需额外的肠道准备 结肠以外的病变可以被发现结肠以外的病变可以被发现 尤其是结肠镜检查失败或禁忌的患者尤其是结肠镜检查失败或禁忌的患者 新软件技术：新软件技术：CTCCTC的自动图像后处理软件可以在短时间的自动图像后处理软件可以在短时间 内完成图像后处理工作，并进行可疑病灶初步筛选，明内完成图像后处理工作，并进行可疑病灶初步筛选，明 显减少工作量。显减少工作量。球茎状粘膜皱襞CTC自动分析软件自动分析软件低剂量低剂量CT扫描扫描及及MR结肠造影结肠造影 （MR Colonography）射线辐射n nCTC 50CTC 50岁的成年人岁的成年人 结肠接受的剂量为结肠接受的剂量为 7 to 13 7 to 13 mSv(65 mAs)mSv(65 mAs)n n 在其一生中增加结肠癌的机率为在其一生中增加结肠癌的机率为0.044%0.044%影响剂量的因素影响剂量的因素n nX线管电流和曝光时间n n扫描层厚 n n矩阵n n螺距n n重建算法n nX线管电压n nX线束宽度降低降低CT剂量的技术及应用剂量的技术及应用n n自动X线管电流调制（ATCM）n n前置滤线器、后置滤线器n n非对称性屏蔽采集技术n n个性化CT扫描 n n常规剂量165 mAs，CT剂量加权指数（CTDIw）:12.52 mGy；n n次低剂量 90 mAs，GTDIw:6.84 mGy；n n 低剂量 30 mAs，GTDIw:2.38 mGy。