中医辨证法-.ppt

第六章第六章 中医学的辨证体系中医学的辨证体系 p114p114l l辨证辨证辨证辨证:中医学把诊断疾病的过程称中医学把诊断疾病的过程称中医学把诊断疾病的过程称中医学把诊断疾病的过程称之为之为之为之为“辨证辨证辨证辨证”,”,把确定治疗方案的把确定治疗方案的把确定治疗方案的把确定治疗方案的过程称之为过程称之为过程称之为过程称之为“论治论治论治论治”.”.辨证是论治辨证是论治辨证是论治辨证是论治的依据的依据的依据的依据,论治是辨证的目的论治是辨证的目的论治是辨证的目的论治是辨证的目的.辨证论辨证论辨证论辨证论治是中医诊断疾病和治疗疾病的基治是中医诊断疾病和治疗疾病的基治是中医诊断疾病和治疗疾病的基治是中医诊断疾病和治疗疾病的基本原则本原则本原则本原则.也是中医学的基本特点之也是中医学的基本特点之也是中医学的基本特点之也是中医学的基本特点之一一一一.中医辨证体系主要包括中医辨证体系主要包括中医辨证体系主要包括中医辨证体系主要包括:l l八纲辨证八纲辨证八纲辨证八纲辨证、脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证、卫气营血辨卫气营血辨卫气营血辨卫气营血辨证证证证、六经、六经、六经、六经辨证辨证辨证辨证、三焦辨证等三焦辨证等三焦辨证等三焦辨证等.l lP114 P114 P114 P114 lP125 1l举例举例:吴吴吴吴，女，女，女，女，40404040岁。岁。岁。岁。咳嗽一周，咯痰色黄，粘稠，口干，口渴，咽痛，伴发咳嗽一周，咯痰色黄，粘稠，口干，口渴，咽痛，伴发咳嗽一周，咯痰色黄，粘稠，口干，口渴，咽痛，伴发咳嗽一周，咯痰色黄，粘稠，口干，口渴，咽痛，伴发热，恶风，头痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。热，恶风，头痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。热，恶风，头痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。热，恶风，头痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。辨证辨证:八纲辨证八纲辨证八纲辨证八纲辨证:病位病位病位病位-表证表证表证表证、性质性质性质性质-热热 证、证、邪正的邪正的邪正的邪正的 盛盛盛盛 衰衰衰衰-实实 证证。脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证:肺肺肺肺 病机病机病机病机:风热犯肺风热犯肺风热犯肺风热犯肺 在介绍辨证之前，首先要对在介绍辨证之前，首先要对“症症”、“证证”、“病病”这三个既相关又不同的概念有一个了解。这三个既相关又不同的概念有一个了解。2症症*p114p114l症症:主要是指主要是指单一的症状单一的症状，l是疾病发展过程中出现的某一个临床表现，是疾病发展过程中出现的某一个临床表现，是是病人众多主诉之一，病人众多主诉之一，l如如头痛头痛即是症状，可出现在不同的疾病中，也即是症状，可出现在不同的疾病中，也可以由多种病因引起，可以由多种病因引起，l其病机和疾病的性质可完全不同。其病机和疾病的性质可完全不同。l症，是辨证的主要依据；症，是辨证的主要依据；l如如头痛、发热、汗出、鼻鸣、咳嗽头痛、发热、汗出、鼻鸣、咳嗽等。等。3 证证*p114p114l证证，即，即“证侯证侯”,是机体在疾病发展过是机体在疾病发展过程中的程中的某一阶段的病理概括。某一阶段的病理概括。l证包括了病变的部位、原因、性质、以证包括了病变的部位、原因、性质、以及邪正关系，反映出疾病发展过程中某及邪正关系，反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质。例如一阶段的病理变化的本质。例如:心火心火上炎证上炎证 临床表现临床表现临床表现临床表现 心胸烦热，口渴面赤，心烦心胸烦热，口渴面赤，心烦心胸烦热，口渴面赤，心烦心胸烦热，口渴面赤，心烦失眠，口舌生疮，甚则赤烂疼痛，舌红失眠，口舌生疮，甚则赤烂疼痛，舌红失眠，口舌生疮，甚则赤烂疼痛，舌红失眠，口舌生疮，甚则赤烂疼痛，舌红苔黄，脉数苔黄，脉数苔黄，脉数苔黄，脉数-一组一组一组一组证侯证侯.4中医学的病中医学的病*p114p114l中医学所谓的中医学所谓的病病，如，如秋燥、痢疾、秋燥、痢疾、肺痈、膨胀肺痈、膨胀等，等，l是对在病史上或临床表现上具有一是对在病史上或临床表现上具有一定共同特征，不因患者个人和地域定共同特征，不因患者个人和地域差异而改变的一组临床表现的定义。差异而改变的一组临床表现的定义。它通常是从总的方面反映人体机能它通常是从总的方面反映人体机能或形质异常变化或病理状态的诊断或形质异常变化或病理状态的诊断学概念学概念,是对某种疾病矛盾运动全是对某种疾病矛盾运动全过程的综合概括。过程的综合概括。5p114p114l症症:主要是指主要是指单一的症状单一的症状，l证证，即，即“证侯证侯”,是机体在疾病发展过程中的是机体在疾病发展过程中的某某一阶段的病理概括。一阶段的病理概括。l病病，如，如秋燥、痢疾、肺痈、膨胀秋燥、痢疾、肺痈、膨胀等等l,是对某种疾病矛盾运动全过程的综合概括。是对某种疾病矛盾运动全过程的综合概括。6大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点7辨证与论治辨证与论治 p115p115l辨证辨证:就是将四诊所收集到的就是将四诊所收集到的患者的症状、体征、患病过患者的症状、体征、患病过程等有关资料，通过分析、程等有关资料，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性综合，辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质系，概括、判断为某种性质的证的过程。的证的过程。l论治论治:则是根据辨证的结果，则是根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和治疗确定相应的治疗原则和治疗方法。方法。8常用的辨证方法*p115p115l l中医常用的辨证方法有：中医常用的辨证方法有：中医常用的辨证方法有：中医常用的辨证方法有：l l八纲辨证八纲辨证八纲辨证八纲辨证:-:-:-:-表表表表、里、里、寒、寒、热、热、虚、实、虚、实、阴、阴、阳阳.-是是辨证辨证辨证辨证总纲总纲l l脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证:心心心心、肝肝肝肝、脾脾、肺肺、肾、肾、等脏腑等脏腑。-是是辨证辨证辨证辨证基础基础 l l卫气营血辨证卫气营血辨证卫气营血辨证卫气营血辨证:卫卫卫卫、气、气、营营、血、血.-外感温热病外感温热病、9辨证论治的特性辨证论治的特性 p115p115l1.同病异治与异病同同病异治与异病同治治l2.强调个体特异性强调个体特异性l3.恒动变化的观点恒动变化的观点101.同病异治与异病同治同病异治与异病同治*p115 l中医在辨证论治过程中。既看到中医在辨证论治过程中。既看到一种病可以包括几种不同的证，一种病可以包括几种不同的证，又看到不同的病在发展过程中也又看到不同的病在发展过程中也可以出同一种证。可以出同一种证。l因此，临床治疗必须在辨证论治因此，临床治疗必须在辨证论治的原则指导下，采取的原则指导下，采取“同病异治同病异治”或或“异病同治异病同治”的方法加以处的方法加以处理。理。l举例举例:同病异治同病异治-感冒有感冒有:风寒风寒辛温解表辛温解表.风热风热-辛凉辛凉解表解表.l 异病同治异病同治久痢脱肛、子宫下垂久痢脱肛、子宫下垂、胃下垂、肾下垂、胃下垂、肾下垂等均为等均为-中气中气下陷证下陷证-补中益气治则补中益气治则.112.强调个体特异性强调个体特异性*p116l辨辨证证论论治治十十分分重重视视人人、病病、证证三三者者之之间间的的辨辨证证关关系系，强强调调因因人人、因病、因证而异。因病、因证而异。l辨辨证证论论治治的的重重点点是是因因人人而而异异的的“证证”-感感冒冒有有人人患患风风寒寒证证、有有人人患患风风热热证证等等不不同同,治治疗疗亦亦因因证证而异。而异。l中中医医辨辨证证论论治治从从证证入入手手正正是是强强调调了了个个体体差差异异，由由于于中中医医辨辨证证论论治治所所面面临临的的主主要要对对象象是是患患病病的的人人，而而不不仅仅仅仅是是所所患患的的疾疾病病，病病同同而而人异人异,证也异。证也异。123.恒动变化的观点恒动变化的观点*l同一疾病的不同发展阶段可表现出同一疾病的不同发展阶段可表现出不同的证，表明证具有运动和变化不同的证，表明证具有运动和变化的特点，决定了辨证论治是一种动的特点，决定了辨证论治是一种动态的诊疗体系。态的诊疗体系。l证变则治亦变，药随证出，随证施证变则治亦变，药随证出，随证施治，从而把针对一个病的治疗转化治，从而把针对一个病的治疗转化为对一个个证的治疗。体现了对疾为对一个个证的治疗。体现了对疾疾病的动态治疗。疾病的动态治疗。举例举例:流行性乙脑流行性乙脑-初期初期:病在卫分病在卫分解毒透表解毒透表;中期中期:病在气分病在气分清气泄热清气泄热;后期后期:营分营分、血分、血分、血分、血分清清清清营营、凉血、养阴、凉血、养阴、凉血、养阴、凉血、养阴.治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法:证变治亦变证变治亦变证变治亦变证变治亦变.总之总之总之总之,说明说明说明说明辨证论治是一种动态的诊疗体系。辨证论治是一种动态的诊疗体系。13辨证与辨病的关系辨证与辨病的关系l中医诊断治疗疾病，是既辨病又辨中医诊断治疗疾病，是既辨病又辨证，辨病与辨证相结合。证，辨病与辨证相结合。l病病名名是是前前人人用用来来编编织织疾疾病病诊诊断断模模式式的的经经线线，证证候候是是罗罗织织此此一一模模式式的的纬纬线线，那那么么二二者者的的准准确确结结合合和和纵纵横横交交织织便便构构成成一一幅幅清清晰晰而而完完整整的的中中医医疾疾病病诊诊断断模模式式图图，这这就就是是辨辨病病和和辨辨证证之间十分自然的相互关系。之间十分自然的相互关系。l这这种种病病证证结结合合诊诊断断模模式式，显显示示了了中中医医学学的的一一个个重重要要特特点点，其其在在世世界界医医学领域中也是独具一格的。学领域中也是独具一格的。14第二节 八纲辨证*p116东 l l*八纲八纲八纲八纲:即即即即表、里、寒、热、虚、实表、里、寒、热、虚、实表、里、寒、热、虚、实表、里、寒、热、虚、实、阴、阳阴、阳阴、阳阴、阳八类证候，八类证候，八类证候，八类证候，l l其中其中其中其中阴阳阴阳阴阳阴阳是八纲中的是八纲中的是八纲中的是八纲中的总纲总纲总纲总纲。l l八纲辨证是根据四诊搜集的各种病情八纲辨证是根据四诊搜集的各种病情八纲辨证是根据四诊搜集的各种病情八纲辨证是根据四诊搜集的各种病情资料，进行综合、分析、归纳、判断，资料，进行综合、分析、归纳、判断，资料，进行综合、分析、归纳、判断，资料，进行综合、分析、归纳、判断，按照疾病部位的深浅、病情的性质、按照疾病部位的深浅、病情的性质、按照疾病部位的深浅、病情的性质、按照疾病部位的深浅、病情的性质、邪正的盛衰等方面的情况，归纳为邪正的盛衰等方面的情况，归纳为邪正的盛衰等方面的情况，归纳为邪正的盛衰等方面的情况，归纳为表表表表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、证、里证、寒证、热证、虚证、实证、证、里证、寒证、热证、虚证、实证、证、里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证阴证、阳证阴证、阳证阴证、阳证八类基本证候，所以八纲八类基本证候，所以八纲八类基本证候，所以八纲八类基本证候，所以八纲辨证是综合性、概括性的辨证纲领。辨证是综合性、概括性的辨证纲领。辨证是综合性、概括性的辨证纲领。辨证是综合性、概括性的辨证纲领。辨证辨证辨证辨证-总纲总纲总纲总纲1)1)1)1)15一.表里辨证*p116东l l1.1.1.1.表里表里表里表里是辨别病变部位，是辨别病变部位，是辨别病变部位，是辨别病变部位，*l l病情轻重和病势趋向的两个纲领。病情轻重和病势趋向的两个纲领。病情轻重和病势趋向的两个纲领。病情轻重和病势趋向的两个纲领。l l*表里表里表里表里是辨别病变是辨别病变是辨别病变是辨别病变部位部位部位部位;l l*寒热寒热寒热寒热是辨别疾病的是辨别疾病的是辨别疾病的是辨别疾病的性质性质性质性质;l l l l*虚实虚实虚实虚实是辨别是辨别是辨别是辨别邪正盛衰邪正盛衰邪正盛衰邪正盛衰状况状况状况状况;l l*阴阳阴阳阴阳阴阳是辨别疾病的是辨别疾病的是辨别疾病的是辨别疾病的类别。类别。类别。类别。16 (一一)表证表证*p116东l*表证表证是外邪经口鼻、皮毛侵入人体肌表是外邪经口鼻、皮毛侵入人体肌表所致的外感病证，所致的外感病证，l*具有具有起病急、病程短、病位浅、病情轻起病急、病程短、病位浅、病情轻的的特点，特点，l*临床表现临床表现证候以证候以发热、恶寒发热、恶寒（或恶风）、（或恶风）、舌苔薄白、脉浮舌苔薄白、脉浮为主，常兼有头痛、身痛、为主，常兼有头痛、身痛、鼻塞、咳嗽等症状。鼻塞、咳嗽等症状。有表寒证有表寒证、表热证等证表热证等证.17（二）里证（二）里证 p116东l*里证里证是表示病变是表示病变部位较深部位较深，病在脏腑、气，病在脏腑、气血的一类证候，里证的产生可以由表邪入里侵血的一类证候，里证的产生可以由表邪入里侵犯脏腑所致；或由于病邪直接侵犯脏腑以及各犯脏腑所致；或由于病邪直接侵犯脏腑以及各种原因所导致的脏腑功能失调。里证的范围广，种原因所导致的脏腑功能失调。里证的范围广，临床表现复杂多样临床表现复杂多样，可以是，可以是热证或寒证热证或寒证，也可，也可以是以是虚证或实证虚证或实证，可以是五脏气血、阴阳的亏，可以是五脏气血、阴阳的亏虚，也可以有六腑的各种实证。虚，也可以有六腑的各种实证。l*特点是病程长、部位深、病情重。特点是病程长、部位深、病情重。即除了即除了表证的一切证候均属于里证表证的一切证候均属于里证.18 (三三)半表半里证半表半里证 p117东l半表半里证半表半里证指既不在表又不在里，介于表里之指既不在表又不在里，介于表里之间的一种证候，其间的一种证候，其临床表现临床表现如如寒热往来寒热往来、胸胁胸胁胀满、口苦、咽干胀满、口苦、咽干、恶心、恶心、脉弦脉弦等。宜采用和等。宜采用和解的方法药物治疗。解的方法药物治疗。(疟疾疟疾-寒热往来寒热往来)l*恶寒恶寒：即病人怕冷，得温不能缓解。多见：即病人怕冷，得温不能缓解。多见于外感表证。由邪气袭表，卫阳被郁，肌表失于外感表证。由邪气袭表，卫阳被郁，肌表失温所致。温所致。l(*畏寒畏寒:即病人怕冷，得温能缓解。即病人怕冷，得温能缓解。)19表里证鉴别要点表里证鉴别要点 p117东类别病程发热恶寒舌苔脉象表证新病，病程短发热，恶寒无大变化浮里证久病，病程长发热不恶寒，或但寒不热或发热等有大变化沉20二.辨寒热*p117东l l*寒热辨证寒热辨证寒热辨证寒热辨证是辨证疾病是辨证疾病是辨证疾病是辨证疾病性质性质性质性质的两个纲领的两个纲领的两个纲领的两个纲领 。l l曰曰曰曰:“寒热者寒热者寒热者寒热者,阴阳阴阳阴阳阴阳之化之化之化之化也也也也”.”.所以所以所以所以辨证辨证辨证辨证寒热寒热寒热寒热即是辨别阴阳的即是辨别阴阳的即是辨别阴阳的即是辨别阴阳的盛衰盛衰盛衰盛衰 。“阴盛则寒阴盛则寒阴盛则寒阴盛则寒”、“阳盛则热阳盛则热阳盛则热阳盛则热”、“阳虚则外寒阳虚则外寒阳虚则外寒阳虚则外寒”、“阴虚则内热阴虚则内热阴虚则内热阴虚则内热”。l举例举例:1.慢性肾炎慢性肾炎-肾阳虚者肾阳虚者多有畏寒多有畏寒肢冷肢冷,腰酸膝软，大便稀溏腰酸膝软，大便稀溏,舌质淡胖，舌质淡胖，有齿印，脉沉细无力。有齿印，脉沉细无力。肾阴虚者肾阴虚者多有午多有午后低热，颧红，盗汗，五心烦热，口干后低热，颧红，盗汗，五心烦热，口干咽燥，消瘦，舌红少苔，脉细数。咽燥，消瘦，舌红少苔，脉细数。21 (一一)寒证寒证 p117p117东l定义：定义：l感受寒邪感受寒邪l阴寒内盛阴寒内盛 所致所致的病证的病证l阳气虚损阳气虚损22 表寒证表寒证*p118东l一一、临临床床表表现现：恶恶寒寒、发发热热、头痛、苔薄白、脉浮紧头痛、苔薄白、脉浮紧l二二、病病机机分分析析：风风寒寒束束表表,肺肺气气失失宣宣.风风寒寒之之邪邪客客于于皮皮毛毛肌肌表表，肺卫失宣，阻滞经脉肺卫失宣，阻滞经脉 营卫失和。营卫失和。l三、治疗原则：三、治疗原则：解表散寒解表散寒l四、代表方剂四、代表方剂:麻黄汤麻黄汤l(正正柴柴胡胡冲冲剂剂、明明通通治治伤伤风风颗颗粒粒等等)23常见证型治要常见证型治要 p118东相同点相同点不同点不同点风寒束表证；风寒束表证；风袭表疏证风袭表疏证临临床床表表现现发发热热，恶恶寒寒。头头疼疼，苔苔薄薄白白，脉浮。脉浮。恶恶寒寒，或或发发热热甚甚、或或有有发发热热，无无汗汗，头头身身疼疼痛痛，或或鼻鼻塞塞流流涕涕、气气喘喘，苔苔薄白，脉浮紧。薄白，脉浮紧。发发热热，恶恶寒寒，头头痛痛，自自汗汗出，或鼻鸣干呕出，或鼻鸣干呕病病机机外外感感寒寒邪邪，肺卫失宣肺卫失宣表表实实寒寒，正正气气旺旺盛盛，寒寒邪外束邪外束表表虚虚寒寒，卫卫阳阳不不固固，营营卫卫失和失和治治法法解表散寒解表散寒发表散寒发表散寒疏散风邪，和营解表疏散风邪，和营解表方方剂剂麻黄汤麻黄汤桂枝汤桂枝汤24 里寒证里寒证*p118东l一一、临临床床表表现现：恶恶寒寒喜喜暖暖，面面色色苍苍白白，肢肢冷冷蜷蜷卧卧，口口淡淡不不渴渴，痰痰、涎涎、涕涕清清稀稀，小小便便清清长长，大大便便稀稀溏溏，舌舌淡淡苔苔白白而而润润滑滑，脉脉迟迟或或紧紧等。等。l二二、病病机机分分析析：寒寒伤伤阳阳气气,机机能能衰衰退退.-寒寒邪邪所所伤伤，气气血血凝凝滞滞或或阳阳气气虚损。虚损。l三、治疗法则：三、治疗法则：温里散寒温里散寒l四、代表方剂四、代表方剂:理中汤理中汤等等25(二二)热证热证 p118p118东l指感受火热阳邪，或阳指感受火热阳邪，或阳热亢盛，或阴虚阳亢所热亢盛，或阴虚阳亢所表现的一类证候。表现的一类证候。l热证根据病位的不同，热证根据病位的不同，分为表热证和里热证。分为表热证和里热证。26 表热证表热证*p118东l一一、临临床床表表现现：发发热热微微恶恶风风寒寒，口口微微渴渴，少少汗汗或或无无汗汗，或或见见头头疼疼，咽咽痛痛，咳咳嗽嗽等等症症，舌舌质质边边红红，苔苔薄薄白白，脉脉浮浮数。数。l二二、病病机机：风风热热犯犯表表，肺肺失失清清肃肃.发发热热，口口微微渴渴，咽咽痛痛，舌舌红红，脉脉数数说说明明病病邪邪的的性性质质为为热热邪邪。恶恶风风寒寒，少少汗汗或或无无汗头痛苔薄白。为邪在卫表之征。汗头痛苔薄白。为邪在卫表之征。l三、治疗法则：三、治疗法则：解表清热解表清热四、代表方剂四、代表方剂:桑菊饮桑菊饮、银翘散银翘散.(小柴胡冲剂、清开灵小柴胡冲剂、清开灵冲剂、羚羊感冒片等冲剂、羚羊感冒片等)27附：表证鉴别要点附：表证鉴别要点 p118东症症型型共同症状共同症状鉴别要点鉴别要点表表寒寒发发热热、恶恶寒寒、头头痛痛、舌舌质质淡淡红红、脉浮脉浮症状症状舌象脉象脉象治法治法恶恶寒寒重重，发发热热轻轻，无无 汗汗，鼻鼻 流流 清清涕涕，口口不渴不渴舌舌 质质 淡淡红红，苔苔薄白薄白浮浮 紧紧 或或迟迟辛辛 温温解解 表表麻麻 黄黄汤汤表表热热恶恶寒寒轻轻，发发热热重重，有有 汗汗，咽咽 喉喉 肿肿痛痛，口口渴渴，鼻鼻流浊涕流浊涕舌舌尖尖红红，苔薄黄苔薄黄 浮数浮数辛辛 凉凉解解 表表银银 翘翘散散28举例：1.1.1.1.刘刘刘刘，女，女，女，女，46464646岁岁岁岁 恶寒发热三天，咳嗽，咯痰色白，恶寒发热三天，咳嗽，咯痰色白，恶寒发热三天，咳嗽，咯痰色白，恶寒发热三天，咳嗽，咯痰色白，鼻塞流清涕，伴头身酸痛，无汗鼻塞流清涕，伴头身酸痛，无汗鼻塞流清涕，伴头身酸痛，无汗鼻塞流清涕，伴头身酸痛，无汗,舌淡红，苔薄白，脉浮紧。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。29病机分析：病机分析：风寒束表风寒束表,肺气失宣肺气失宣.风寒之邪客于皮毛肌表，肺卫失宣，风寒之邪客于皮毛肌表，肺卫失宣，阻滞经脉阻滞经脉 营卫失和。营卫失和。30表寒证表寒证*l治疗原则：治疗原则：解表散寒解表散寒l代表方剂代表方剂:麻黄汤麻黄汤l(正柴胡冲剂、明通治伤风颗粒等正柴胡冲剂、明通治伤风颗粒等)l l31n n2.2.2.2.吴吴吴吴，女，女，女，女，40404040岁。岁。岁。岁。咳嗽一周，咯痰色黄，粘稠，口干，咳嗽一周，咯痰色黄，粘稠，口干，咳嗽一周，咯痰色黄，粘稠，口干，咳嗽一周，咯痰色黄，粘稠，口干，口渴，咽痛，伴发热，恶风，头痛，口渴，咽痛，伴发热，恶风，头痛，口渴，咽痛，伴发热，恶风，头痛，口渴，咽痛，伴发热，恶风，头痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。32l病机：病机：风热犯表，肺失清肃风热犯表，肺失清肃.l发热，口微渴，咽痛，舌红，发热，口微渴，咽痛，舌红，l脉数脉数-说明病邪的性质为热邪。说明病邪的性质为热邪。l恶风寒，少汗或无汗头痛苔薄白。恶风寒，少汗或无汗头痛苔薄白。l-为邪在卫表之征。为邪在卫表之征。33表热证表热证l治疗法则：治疗法则：解表清热解表清热 代表方剂代表方剂:桑菊饮、银翘散桑菊饮、银翘散.(小柴胡冲剂、清开灵冲剂、羚羊感冒片等小柴胡冲剂、清开灵冲剂、羚羊感冒片等)34 里热证里热证*p118东l临临床床表表现现：身身热热，不不恶恶寒寒但但恶恶热热。口口渴渴喜喜冷冷饮饮，心心烦烦过过躁躁扰扰多多言言，面面红红目目赤赤，小小便便黄黄赤赤,大大便便干干结结。舌舌质质红红，苔苔黄黄甚甚至至焦焦燥干黑，燥干黑，脉脉滑或洪滑或洪数数。l二二、病病机机：邪邪热热内内盛盛，热热灼灼津津伤伤l三、三、治则：治则：清解里热清解里热l四、代表方剂四、代表方剂:白虎汤白虎汤l(石膏、知母石膏、知母、甘草、甘草、粳米粳米)35举例：l l龙龙，女，女，3030岁。岁。l发热，口渴喜冷饮发热，口渴喜冷饮，面红目赤，面红目赤，l心心烦烦、多多言言，小小便便黄黄赤赤,大大便便干干结结。舌舌质质红红，苔黄苔黄，脉数脉数。l l检查检查:体温体温40度度,急性病容急性病容,面颊红面颊红赤。赤。36里热证里热证l二、二、病机：病机：邪热内盛，热灼津伤邪热内盛，热灼津伤l三、三、治则：治则：清解里热清解里热l四、代表方剂四、代表方剂:白虎汤白虎汤l(石膏、知母石膏、知母、甘草、甘草、粳米粳米)37附：寒证、热证鉴别表证型证型寒热寒热口渴口渴面色面色四肢四肢二便二便舌象舌象脉象脉象寒证寒证恶寒、恶寒、喜热喜热不渴不渴白白冷冷小小 便便清清长长、大大 便便稀溏稀溏舌质舌质淡、淡、苔白苔白腻腻迟或迟或紧紧热证热证恶热、恶热、喜寒喜寒渴、渴、喜冷喜冷饮饮红红 赤赤热热小小 便便短短赤赤、大大 便便秘结秘结舌质舌质红、红、苔黄苔黄数数38三、虚实*p119东l虚实是辨别人体的正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。“邪气盛则实,精气夺则虚”l l 39 (一)虚证*p119东l虚证是指正气虚弱所致的病证。多由久病、重病，先天不足或后天失养等因素形成，常导致气血阴阳的亏虚。虚证有气虚、血虚、阴虚、阳虚等多种，临床表现也各不相同。40虚证虚证 p119p119东l人体正气虚弱所致的人体正气虚弱所致的各种临床表现的病理各种临床表现的病理概括。概括。l成因成因l先天不足先天不足l后天失调后天失调l病后失养病后失养 411.气虚证气虚证*p120东l临床表现临床表现，气短懒言，神疲乏气短懒言，神疲乏力，自汗，活动后加剧，舌淡白力，自汗，活动后加剧，舌淡白,脉细弱脉细弱.l病病 机机 元气亏虚，机能减退。元气亏虚，机能减退。l治治 法法 益气扶正益气扶正l代表方剂代表方剂 四君子汤四君子汤l(党参、茯苓党参、茯苓、白术、白术、甘草、甘草)42 2.血虚证血虚证*p120东l临床表现临床表现 面色苍白面色苍白，唇、甲淡唇、甲淡白，白，头昏眼花，心悸、多梦、失头昏眼花，心悸、多梦、失眠，手足发麻，妇女眠，手足发麻，妇女l月经量少色淡或闭经。月经量少色淡或闭经。舌质淡白，舌质淡白，脉细。脉细。l病病 机机 血虚气少，脏腑失养。血虚气少，脏腑失养。l治治 法法 养血生血养血生血l代表方剂代表方剂 四物汤四物汤、当归补血汤、当归补血汤l(当归、白芍当归、白芍、熟地、川芎熟地、川芎)433.阴虚证阴虚证*p120东l临床表现临床表现午后低热，颧红，午后低热，颧红，盗汗，五心烦热，盗汗，五心烦热，口干咽燥，口干咽燥，消瘦，消瘦，舌红少苔，脉细数。舌红少苔，脉细数。l病病 机机 阴液亏损，阴液亏损，阴虚内阴虚内热。热。l治治 法法 滋阴清热滋阴清热l代表方剂代表方剂 六味地黄汤六味地黄汤l 44 4.阳虚证阳虚证*p120东l 临床表现临床表现 面色晄白，畏寒面色晄白，畏寒肢冷肢冷，神疲乏力，神疲乏力，腰酸膝软腰酸膝软，浮肿尿少，大便稀溏。浮肿尿少，大便稀溏。舌质舌质l淡淡胖，有齿印，胖，有齿印，脉沉细无力脉沉细无力。l病病 机机 阳气不足，寒从内阳气不足，寒从内生。生。l治治 法法 温阳散寒温阳散寒l代表方剂代表方剂 金匮肾气丸金匮肾气丸、右、右归丸归丸45气虚与阳虚鉴别表*类类 别别 共同症状共同症状 不同症状不同症状 区区 别别 气气 虚虚面白无华，神疲乏面白无华，神疲乏力，自汗，舌质淡，力，自汗，舌质淡，脉细弱脉细弱.声低懒言，动则气声低懒言，动则气急急.虚而无寒象虚而无寒象 阳阳 虚虚面色苍白，形寒肢面色苍白，形寒肢冷，口淡不渴，小冷，口淡不渴，小便清长，大便稀溏便清长，大便稀溏.虚而有寒象虚而有寒象46血虚、阴虚 鉴 别 表*类类 别别 共同症状共同症状 不同症状不同症状 区区 别别l l1.1.王王王王,男男男男,70,70岁岁岁岁l l腰酸腿软，尿频而余沥不尽，夜尿频多，腰酸腿软，尿频而余沥不尽，夜尿频多，腰酸腿软，尿频而余沥不尽，夜尿频多，腰酸腿软，尿频而余沥不尽，夜尿频多，气短气短懒言，神疲乏力，自汗，懒言，神疲乏力，自汗，舌胖大有齿痕，脉沉舌胖大有齿痕，脉沉舌胖大有齿痕，脉沉舌胖大有齿痕，脉沉细细细细弱弱弱弱。l病病 机机 元气亏虚，机能减退。元气亏虚，机能减退。l治治 法法 益气扶正益气扶正l代表方剂代表方剂 四君子汤四君子汤l(党参、茯苓党参、茯苓、白术、白术、甘草、甘草)48气气 虚虚l l 病病病病 机机机机 元气亏虚元气亏虚 肾失封藏，精关不固肾失封藏，精关不固肾失封藏，精关不固肾失封藏，精关不固 治治治治 法法法法 补肾补肾补肾补肾益气益气固摄固摄固摄固摄l l 代表方剂代表方剂代表方剂代表方剂 四君子汤、四君子汤、肾气丸肾气丸肾气丸肾气丸l(四君子汤四君子汤-党参、茯苓党参、茯苓、白术、白术、甘草、甘草)492.郭郭，女，女，40岁岁有子宫肌瘤，月经过多，面色苍白无华，有子宫肌瘤，月经过多，面色苍白无华，舌淡，苔白，脉沉细弱。舌淡，苔白，脉沉细弱。50血虚血虚l病 机 血虚气少，脏腑失养。血虚气少，脏腑失养。l治治 法法 养血生血养血生血l代表方剂代表方剂 四物汤、当归补血汤四物汤、当归补血汤l(当归、白芍当归、白芍、熟地、川芎熟地、川芎)51l l3.钱钱,男男,65岁岁l l慢性肝炎二十年余，肝功能时有反复，慢性肝炎二十年余，肝功能时有反复，刻诊：两目干涩，刻诊：两目干涩，午后低热，颧红，盗午后低热，颧红，盗汗，五心烦热，汗，五心烦热，消瘦，消瘦，舌红少苔，脉细舌红少苔，脉细数。数。52阴虚阴虚l病病 机机 阴液亏损，阴液亏损，阴虚内热。阴虚内热。l治治 法法 滋阴清热滋阴清热l代表方剂代表方剂 六味地黄汤六味地黄汤l 53l l4.4.郁郁郁郁,男男男男,65,65岁岁岁岁 有慢性肾炎史有慢性肾炎史有慢性肾炎史有慢性肾炎史1010年余年余年余年余,刻诊刻诊刻诊刻诊:面色晄白，畏寒肢冷面色晄白，畏寒肢冷，神疲乏力，神疲乏力，腰酸膝软腰酸膝软，浮肿尿少，浮肿尿少，大便稀溏。大便稀溏。舌质淡舌质淡胖，胖，脉沉细无力脉沉细无力。54阳虚阳虚l病病 机机肾肾阳不足阳不足l治治 法法 温肾散寒温肾散寒l代表方剂代表方剂 金匮肾气丸金匮肾气丸、右归丸、右归丸55（二）实证（二）实证 p121东l实证实证是指人体感受外邪或体内病是指人体感受外邪或体内病理产物蓄积，正气未衰而出现的理产物蓄积，正气未衰而出现的病证。病证。实证的成因有两方面：实证的成因有两方面：一一是外邪侵入人体，一是脏腑功能是外邪侵入人体，一是脏腑功能失调，导致痰饮、水湿、瘀血等失调，导致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留在体内所致。因病病理产物停留在体内所致。因病变范围广，变范围广，临床表现临床表现各不相同。各不相同。常见有形体壮实，声高气粗，精常见有形体壮实，声高气粗，精神烦躁，胸胁或脘腹胀满，疼痛神烦躁，胸胁或脘腹胀满，疼痛拒按，大便秘结或热痢下重，小拒按，大便秘结或热痢下重，小便短赤或涩痛，舌苔厚腻，脉实便短赤或涩痛，舌苔厚腻，脉实有力等。有力等。56气滞证气滞证 p121东l临床表现临床表现 胸胁脘腹胀闷疼痛，胸胁脘腹胀闷疼痛，时轻时重，时轻时重，走窜不定走窜不定，胀痛常随，胀痛常随太息、嗳气、肠鸣、矢气后减，太息、嗳气、肠鸣、矢气后减，或随情绪的忧思恼怒与喜悦而加或随情绪的忧思恼怒与喜悦而加重或减轻，重或减轻，脉象多弦脉象多弦，可无明显，可无明显舌象变化。舌象变化。l病机分析病机分析 气机受阻，功能失调气机受阻，功能失调l治疗法则治疗法则 行气导滞行气导滞。l代表方剂代表方剂 柴胡舒肝散、四磨汤柴胡舒肝散、四磨汤等等57第二节第二节 血瘀证血瘀证*p121东l临床表现临床表现 l 疼痛呈刺痛疼痛呈刺痛，痛处不移痛处不移，拒按拒按，夜间加剧，青紫肿块，夜间加剧，青紫肿块或腹内癥块，出血呈紫暗色或腹内癥块，出血呈紫暗色或夹有血块，面色黎黑，肌或夹有血块，面色黎黑，肌肤甲错，唇甲青紫。肤甲错，唇甲青紫。舌质暗舌质暗紫，或有瘀点，瘀斑，紫，或有瘀点，瘀斑，舌下舌下脉络曲张，脉络曲张，脉弦涩。脉弦涩。l病机分析病机分析 瘀血阻滞，血行瘀血阻滞，血行不畅。不畅。l治疗法则治疗法则 活血化瘀活血化瘀l代表方剂代表方剂 血府逐瘀汤血府逐瘀汤58第三节第三节 湿阻证湿阻证 p121东l 临床表现临床表现 全身困重，头重全身困重，头重如裹，如裹，遍体不舒，遍体不舒，胸闷；口淡胸闷；口淡不渴，不渴，或口渴不欲饮；小便清或口渴不欲饮；小便清长，泄泻，关节疼痛，屈伸不长，泄泻，关节疼痛，屈伸不利，利，舌苔白滑，脉濡。舌苔白滑，脉濡。l 病机分析病机分析 湿邪内蕴，脾失湿邪内蕴，脾失健运。健运。l、治疗法则治疗法则 化湿利湿化湿利湿l代表方剂代表方剂 五苓散五苓散59第四节第四节 痰饮证痰饮证*p122东l临床表现临床表现 咳嗽气喘，咳痰咳嗽气喘，咳痰量多，胸脘痞闷，量多，胸脘痞闷，呕恶眩晕，呕恶眩晕，或局部有圆滑肿块，或局部有圆滑肿块，苔腻，苔腻，脉滑。脉滑。l病机分析病机分析 痰饮阻滞，升降痰饮阻滞，升降失和。失和。l治疗法则治疗法则 燥湿化痰燥湿化痰l代表方剂代表方剂 二陈汤二陈汤l(半夏、陈皮半夏、陈皮、茯苓、茯苓、甘草、甘草)609食滞证食滞证 p122东l临床表现临床表现 食滞证可见食滞证可见脘脘腹痞胀疼痛，呕吐酸馊，腹痞胀疼痛，呕吐酸馊，厌食，厌食，大便不爽，臭如败大便不爽，臭如败卵，卵，苔腐腻，脉弦滑。苔腐腻，脉弦滑。l病机分析病机分析 食滞中焦，运食滞中焦，运化失职。化失职。l l治疗法则治疗法则 消食导滞消食导滞l代表方剂代表方剂 保和丸保和丸61（三）（三）虚实夹杂证虚实夹杂证 p119东l在临床上单纯的虚证或单纯实证固然不少，但在临床上单纯的虚证或单纯实证固然不少，但许多疾病往往是既有邪实的一面，又有正虚的许多疾病往往是既有邪实的一面，又有正虚的一面，这就是虚实夹杂证。一面，这就是虚实夹杂证。62虚证与实证鉴别表证型证型病程病程体质体质形态形态疼痛疼痛二便二便舌象舌象脉象脉象虚证虚证久病久病虚弱虚弱精精神神萎萎 靡靡，声声低低懒懒 言言，身身倦倦乏力乏力隐隐痛痛喜按喜按小小便便清清长长大大便便稀溏稀溏舌舌 淡淡、嫩嫩少少苔苔细弱细弱实证实证新病新病状实状实精精神神兴兴 奋奋，声声高高气粗气粗剧剧痛痛拒按拒按小小便便短短 赤赤、大大便便秘结秘结苔苔厚厚腻腻实实而而有力有力63四四.阴阳辨证阴阳辨证*p123东l l*阴阳是概括病证阴阳是概括病证阴阳是概括病证阴阳是概括病证类类类类别别别别的一对的一对的一对的一对纲领纲领纲领纲领。l l阴阳是八纲的总纲：阴阳是八纲的总纲：阴阳是八纲的总纲：阴阳是八纲的总纲：l l 表、热、实证表、热、实证表、热、实证表、热、实证属阳证；属阳证；属阳证；属阳证；l l里、寒、虚证里、寒、虚证里、寒、虚证里、寒、虚证属阴证。属阴证。属阴证。属阴证。64附 亡阴证、亡阳证鉴别表证证型型汗汗四四肢肢其它症状其它症状舌舌象象脉脉象象治法治法亡亡阴阴汗汗 热热、味味咸咸而而粘粘尚尚温温畏畏热热面面色色潮潮红红，身身尚尚温温热热，烦烦躁躁，昏昏迷迷，气气粗粗，口口渴渴喜喜冷饮冷饮红红而而干干细细数数、无无力力益益气气敛敛阴阴，救救阴阴生生津津-生生脉饮脉饮亡亡阳阳汗汗冷冷、味味淡淡、不粘不粘厥厥冷冷畏畏寒寒面面色色淡淡白白，全全身身发发凉凉，表表情情淡淡漠漠，昏昏迷迷，气气微微，口口渴不甚，喜热饮渴不甚，喜热饮淡淡白白润润细细微微、欲欲绝绝益益气气固固脱脱回回阳阳救逆救逆-四四逆汤逆汤亡亡65叶某某叶某某,女女,4岁岁.患儿高热患儿高热,咳嗽咳嗽5天天,曾在曾在 外地按照感冒治疗外地按照感冒治疗,但是高热不退但是高热不退,病情加重而入院病情加重而入院,经诊断为大经诊断为大叶性肺炎叶性肺炎,晚上晚上,患为儿突然患为儿突然 体温下降体温下降,面色苍白面色苍白,呼吸浅促呼吸浅促,额头汗出而凉额头汗出而凉,四肢厥冷四肢厥冷,脉微欲绝脉微欲绝,急请会诊急请会诊.66亡阳证亡阳证l二、二、病机：病机：亡阳证亡阳证l三、三、治则：治则：益气固脱、回阳救逆益气固脱、回阳救逆l四、代表方剂四、代表方剂:-四逆汤四逆汤67第三节第三节 脏腑辨证脏腑辨证*p124东l概念概念l脏腑辨证，是运用脏腑的生理病脏腑辨证，是运用脏腑的生理病理理论，对四诊所收集的病情资理理论，对四诊所收集的病情资料进行分析归纳，判断疾病的部料进行分析归纳，判断疾病的部位、病因病机、性质和正邪盛衰位、病因病机、性质和正邪盛衰的一种辨证方法。的一种辨证方法。l l八纲辨证八纲辨证八纲辨证八纲辨证:病位病位病位病位-表表表表、里、里;l l性质性质性质性质-热热、寒、寒 ;l l邪正的邪正的邪正的邪正的 盛盛盛盛 衰衰衰衰-虚虚虚虚、实、实;l l类别类别类别类别阴阴阴阴、阳。、阳。脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证:心心、肝、肝、脾、脾、肺肺肺肺、肾等脏腑。肾等脏腑。68l l举例：心慌、气短、自汗、倦怠无力、畏寒肢冷、举例：心慌、气短、自汗、倦怠无力、畏寒肢冷、举例：心慌、气短、自汗、倦怠无力、畏寒肢冷、举例：心慌、气短、自汗、倦怠无力、畏寒肢冷、舌质淡、苔薄白、脉细无力。舌质淡、苔薄白、脉细无力。舌质淡、苔薄白、脉细无力。舌质淡、苔薄白、脉细无力。八纲辨证：八纲辨证：心慌、自汗心慌、自汗等等病位病位在在里里面白、畏寒肢冷、苔白面白、畏寒肢冷、苔白病性病性寒证寒证气短、倦怠无力气短、倦怠无力邪正盛衰邪正盛衰虚证虚证脏腑辨证：脏腑辨证：心慌、心慌、脉细脉细病位病位在心在心八纲辨证：里、虚、寒证八纲辨证：里、虚、寒证脏腑辨证：心阳虚证（心虚寒证）脏腑辨证：心阳虚证（心虚寒证）治法：温心阳、益心气治法：温心阳、益心气方药：参附汤方药：参附汤举例：举例：69l人体是一个有机整体，人体的各个组人体是一个有机整体，人体的各个组成部分之间的结构上下不可分割，成部分之间的结构上下不可分割，l在功能上相互协调、相互作用，在功能上相互协调、相互作用，l在病理上相互影响，这种相互关系以在病理上相互影响，这种相互关系以五脏六腑为中心，通过经络的联络作五脏六腑为中心，通过经络的联络作用而实现，用而实现，70l反之，则出现面无光泽，皮肤干涩粗糙，毛反之，则出现面无光泽，皮肤干涩粗糙，毛皮枯而不荣，五官不端的现象，皮枯而不荣，五官不端的现象，l所以说五脏六腑功能的盛衰直接关系到人的所以说五脏六腑功能的盛衰直接关系到人的的容貌之美。的容貌之美。l中医中医养生养生的基本思路也是通过调脏腑功能来的基本思路也是通过调脏腑功能来达到容貌的美丽，达到容貌的美丽，五脏六腑功能正常，五脏六腑功能正常，l为此需要了解其脏