肢体残疾的功能康复训练资料讲解.ppt

肢体残疾的功能康复训练一、偏瘫的恢复过程一、偏瘫的恢复过程1、中枢性瘫痪与周围性瘫痪的区别、中枢性瘫痪与周围性瘫痪的区别中枢性瘫痪中枢性瘫痪周围性瘫痪周围性瘫痪原因原因上运动神经元损害上运动神经元损害下运动神经元损害下运动神经元损害等级、范围等级、范围一组肌群或整个肢体一组肌群或整个肢体一块或几块肌肉一块或几块肌肉障碍点障碍点弛缓、痉挛、弛缓、痉挛、姿势反射姿势反射、异常运动模式、异常运动模式、运动控制丧失运动控制丧失肌力的丧失肌力的丧失恢复过程恢复过程联合反应联合反应共同运动共同运动分离运动分离运动05级肌力级肌力本质本质质的变化质的变化量的变化量的变化训练方法训练方法以纠正异常运动模式，诱发随意运动为主以纠正异常运动模式，诱发随意运动为主肌力强化训练肌力强化训练联合反应联合反应：患肢无随意运动时，由健侧的运：患肢无随意运动时，由健侧的运动引起患肢肌肉收缩的行为。由脊髓控制，动引起患肢肌肉收缩的行为。由脊髓控制，在偏瘫恢复早期出现在偏瘫恢复早期出现上肢的联合反应为双侧对侧性活动上肢的联合反应为双侧对侧性活动下肢的联合反应以内收外展为对称性，屈下肢的联合反应以内收外展为对称性，屈曲伸展为相反性活动。曲伸展为相反性活动。共同运动共同运动：是指偏瘫患者期望完成某项患肢活动时，：是指偏瘫患者期望完成某项患肢活动时，引发的一种部分随意活动，有非随意运动成分，引发的一种部分随意活动，有非随意运动成分，是脊髓控制的原始或低级运动。它们是定型的，是脊髓控制的原始或低级运动。它们是定型的，无论从事那种活动，参与活动的肌肉及反应的强无论从事那种活动，参与活动的肌肉及反应的强度都是相同的，没有选择性，在偏瘫恢复的中期度都是相同的，没有选择性，在偏瘫恢复的中期出现出现上肢共同运动在抬手臂或手触摸口角时最常见到上肢共同运动在抬手臂或手触摸口角时最常见到下肢共同运动在站立行走时常见下肢共同运动在站立行走时常见上肢屈曲共同运动上肢屈曲共同运动上肢伸展共同运动上肢伸展共同运动姿势反射姿势反射：由于体位的改变所致四肢屈肌、：由于体位的改变所致四肢屈肌、伸肌肌紧张按一定模式的变化。由脑干和伸肌肌紧张按一定模式的变化。由脑干和脊髓水平控制，在偏瘫恢复的早期出现，脊髓水平控制，在偏瘫恢复的早期出现，随共同运动减弱，分离运动出现后逐渐减随共同运动减弱，分离运动出现后逐渐减弱，但不能完全消失弱，但不能完全消失紧张性颈反射紧张性颈反射紧张性迷路反射紧张性迷路反射紧张性腰反射紧张性腰反射2、中枢性瘫痪的恢复过程、中枢性瘫痪的恢复过程Brunnstrom将偏瘫恢复分为将偏瘫恢复分为6个阶段：个阶段：弛缓期弛缓期时间短，无随意运动。三个特点：肌张力时间短，无随意运动。三个特点：肌张力低、腱反射降低或消失、无随意运动（同时俱备）低、腱反射降低或消失、无随意运动（同时俱备）出现出现联合反应联合反应肢体近端可有少许随意运动，可出肢体近端可有少许随意运动，可出现轻度痉挛。三个特点：肌张力高、腱反射亢进、现轻度痉挛。三个特点：肌张力高、腱反射亢进、出现联合运动（出现一个即可）出现联合运动（出现一个即可）共同运动共同运动出现由部分随意运动发起的共同运动，出现由部分随意运动发起的共同运动，上肢为屈肌共同运动，下肢为伸肌共同运动，此上肢为屈肌共同运动，下肢为伸肌共同运动，此阶段痉挛达到高峰阶段痉挛达到高峰出现出现脱离脱离共同运动的活动共同运动的活动近端大关节（肩、肘、近端大关节（肩、肘、髋、膝等）有较独立的屈伸活动，痉挛开始减轻髋、膝等）有较独立的屈伸活动，痉挛开始减轻分离运动分离运动出现独立于共同运动的活动，诸关节出现独立于共同运动的活动，诸关节的独立运动更加充分，痉挛明显减轻的独立运动更加充分，痉挛明显减轻近于近于正常正常的协调与技巧运动的协调与技巧运动二、偏瘫的现代治疗技术二、偏瘫的现代治疗技术偏瘫的现代治疗技术是在神经发育和神经偏瘫的现代治疗技术是在神经发育和神经生理学基础上发展和不断完善起来的一整生理学基础上发展和不断完善起来的一整套治疗技术，是来之于实践的并在实践中套治疗技术，是来之于实践的并在实践中被广泛接受的治疗体系。它们分别是被广泛接受的治疗体系。它们分别是Bobath技术、技术、Brunnstrom技术、技术、PNF技术、技术、Rood技术、运动再学习等技术、运动再学习等1、Bobath法法主要是利用姿势反射、平衡反应、保护性反主要是利用姿势反射、平衡反应、保护性反应来刺激诱导基本运动模式、控制异常的应来刺激诱导基本运动模式、控制异常的张力和姿势，以正常运动模式取代异常运张力和姿势，以正常运动模式取代异常运动模式，适用于治疗儿童脑瘫和成人偏瘫动模式，适用于治疗儿童脑瘫和成人偏瘫2、Brunnstrom法法利用中枢神经系统病损后残余的肌肉功利用中枢神经系统病损后残余的肌肉功能进行最大用力活动时所诱发的泛化运能进行最大用力活动时所诱发的泛化运动、联合反应、共同运动和其他粗大运动、联合反应、共同运动和其他粗大运动的作用，以促进正常运动出现的方法动的作用，以促进正常运动出现的方法 3、PNF法法PNF技技术术是是通通过过刺刺激激本本体体感感受受器器来来促促使使某某些些特特定定共共同同运运动动模模式式中中肌肌群群的的收收缩缩。这这种种共共同同运运动动模模式式开开始始把把肌肌群群中中各各肌肌肉肉置置于于最最大大牵牵拉拉位位，然然后后达达到到最最大大程程度度的的缩缩短短。在在治治疗疗过过程程中中，治治疗疗师师对对患患侧侧肢肢体体渐渐渐渐施施加加压压力力，以以便便维维持持在在缩缩短短过过程程中中的的牵牵张张传传入入冲冲动动，要要求求患患者者努努力力完完成成每每个动作，克服治疗师施加的阻力个动作，克服治疗师施加的阻力4、Rood法法Rood根据在特定区域的皮肤施加轻微的机械刺激根据在特定区域的皮肤施加轻微的机械刺激或表面温热刺激，影响该区域的感受器，以获得或表面温热刺激，影响该区域的感受器，以获得运动的控制。生理学研究表明刺激皮肤会导致被运动的控制。生理学研究表明刺激皮肤会导致被覆盖肌肉牵张感受器的覆盖肌肉牵张感受器的r传出神经活化，使得这些传出神经活化，使得这些感受器对生理性肌肉牵拉更容易产生反应。如促感受器对生理性肌肉牵拉更容易产生反应。如促进方法有：快速擦刷、轻微触摸、冰刺激、快速进方法有：快速擦刷、轻微触摸、冰刺激、快速轻微牵伸肌肉、轻扣肌腱或肌腹、挤压肌腹、挤轻微牵伸肌肉、轻扣肌腱或肌腹、挤压肌腹、挤压关节等压关节等5、运动再学习把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练的过程，以神经生练视为一种再学习或再训练的过程，以神经生理学、运动科学、生物力学、行为科学等为基理学、运动科学、生物力学、行为科学等为基础，对患者进行针对性训练，强调早期练习有础，对患者进行针对性训练，强调早期练习有关运动，主张通过多种反馈来强化训练效果，关运动，主张通过多种反馈来强化训练效果，充分利用反馈在运动控制中的作用充分利用反馈在运动控制中的作用三、偏瘫的治疗方法三、偏瘫的治疗方法目标目标通过以物理治疗为主的综合措施，通过以物理治疗为主的综合措施，达到防止并发症，减少后遗症，促进功达到防止并发症，减少后遗症，促进功能恢复，争取生活自理，回归社会能恢复，争取生活自理，回归社会 原则原则 主要是抑制异常的、原始的反射活主要是抑制异常的、原始的反射活动，改善运动模式，重建正常运动模式，动，改善运动模式，重建正常运动模式，其次是加强肌肉力量训练其次是加强肌肉力量训练（一）软瘫期治疗（Brunnstrom分级12级）要点要点在发病在发病2-32-3周内，患者意识清楚，周内，患者意识清楚，生命体征稳定，四肢的肌力和肌张力很生命体征稳定，四肢的肌力和肌张力很低，主要治疗是用各种方法恢复和提高低，主要治疗是用各种方法恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动肌张力，诱发肢体的主动运动1 1、床上正确的体位、床上正确的体位患患者者仰仰卧卧:用用一一枕枕头头支支撑撑骨骨盆盆前前伸伸，防防止止伸伸肌肌痉痉孪孪，膝膝屈屈曲曲，患患臂臂放放在在体体旁旁的的枕枕头头上上，肩肩关关节节前前伸伸，手手臂臂伸伸展展、外外旋旋稍稍抬高抬高 患患者者健健侧侧卧卧:胸胸前前放放一一枕枕头头，患患肩肩前前伸伸，患患肘肘关关节节伸伸展展，腕腕指指关关节节伸伸展展放放在在枕枕上上，髋膝自然屈曲髋膝自然屈曲 患者患侧卧患者患侧卧:前伸患臂，前臂外旋，将患前伸患臂，前臂外旋，将患肩拉出，避免受压和后缩，患膝微屈，肩拉出，避免受压和后缩，患膝微屈，健膝屈于枕上健膝屈于枕上2 2、翻身、翻身一一般般卧卧床床患患者者需需要要定定时时翻翻身身，如如病病情情允允许许，应应尽尽量量让让患患者者主主动动翻翻身身。由由于于锥锥体体束束15%纤纤维维不不交交叉叉，通通常常躯躯干干肌肌瘫瘫痪痪不不明明显显，多多数数患患者者很很快快学学会会从从仰仰卧卧位位到到侧侧卧位翻身卧位翻身一一位位右右侧侧偏偏瘫瘫患患者者在在做做主主动动翻翻身身运运动动，先先将将健健侧侧下下肢肢插插入入患患侧侧下下肢肢下下面面，屈屈膝膝，两两手手交交叉叉紧紧握握、双双上上肢肢伸伸直直、借借助助摆摆动动势势能能使使躯躯干干倒倒向向健健侧侧，同同时时头头转转向向健健侧侧，转转体体成成健健侧侧卧卧位位（重重症症患患者者在在治治疗疗师师帮帮助下完成）助下完成）3 3、桥式运动、桥式运动桥式运动是患者仰卧屈髋屈膝双足平放桥式运动是患者仰卧屈髋屈膝双足平放在床在床,屈曲患肢时需要治疗师固定膝部屈曲患肢时需要治疗师固定膝部,让患者用力伸髋抬臀让患者用力伸髋抬臀.桥式运动是利用桥式运动是利用联合反应和共同运动诱导患肢随意运动联合反应和共同运动诱导患肢随意运动的出现的出现.双桥运动是双下肢同时作伸髋抬双桥运动是双下肢同时作伸髋抬臀运动臀运动单桥运动单桥运动是健侧或患侧作伸髋抬臀运动是健侧或患侧作伸髋抬臀运动动态桥式运动动态桥式运动 是在双桥或单桥运动的同时进行双或单是在双桥或单桥运动的同时进行双或单膝开合运动膝开合运动床边桥运动床边桥运动 主要用来进行矫正步态的训练主要用来进行矫正步态的训练,训练伸髋训练伸髋和屈膝的控制和屈膝的控制,是将患足平放在比治疗床是将患足平放在比治疗床稍低的凳上作单桥运动稍低的凳上作单桥运动4 4、坐起训练、坐起训练从患侧坐起从患侧坐起 患者可在治疗师帮助下患者可在治疗师帮助下,从卧位向患侧翻从卧位向患侧翻身身,治疗师一手支撑患侧的头部治疗师一手支撑患侧的头部,另一手另一手放在腋下支撑患者放在腋下支撑患者,患者可用健侧上肢支患者可用健侧上肢支撑身体坐起撑身体坐起,然后帮助患肢托下床然后帮助患肢托下床从健侧坐起从健侧坐起 患患者者应应先先翻翻身身至至健健侧侧卧卧位位，然然后后用用健健侧侧手支撑身体坐起手支撑身体坐起,双腿移至床下双腿移至床下5 5、坐位平衡训练、坐位平衡训练让患者坐在普通的凳子上，两足分开与让患者坐在普通的凳子上，两足分开与肩同宽，患足稍后，双侧臀部同时负重肩同宽，患足稍后，双侧臀部同时负重或患侧负重更多。让患者凭感觉获得静或患侧负重更多。让患者凭感觉获得静态坐位平衡态坐位平衡2 2级坐位平衡训练级坐位平衡训练 为了训练坐位平衡能力，可在坐位让患为了训练坐位平衡能力，可在坐位让患者用健手从身体一侧向另一侧反复拾起者用健手从身体一侧向另一侧反复拾起-放下一物体，并不断把物体向后外侧摆放下一物体，并不断把物体向后外侧摆放，以增加身体坐位平衡的难度放，以增加身体坐位平衡的难度3 3级坐位平衡训练级坐位平衡训练 当患者能在坐位下对抗各方的推拉，而当患者能在坐位下对抗各方的推拉，而能迅速地维持平衡时，即达到了能迅速地维持平衡时，即达到了3 3级坐位级坐位平衡平衡6 6、转移训练、转移训练转转移移训训练练包包括括床床与与轮轮椅椅、轮轮椅椅与与座座椅椅、轮轮椅椅与与坐坐便便器器间间的的往往返返转转移移。偏偏瘫瘫病病人人从床到坐椅间往返转移训练从床到坐椅间往返转移训练将将椅椅子子置置于于病病人人患患侧侧,病病人人取取床床边边坐坐位位，两两脚脚分分开开，平平放放在在地地板板上上,健健手手扶扶助助床床拦拦，身身体体前前倾倾，重重心心移移向向健健侧侧腿腿站站立立,以以健健侧侧 下肢为轴心转体，坐于椅子上下肢为轴心转体，坐于椅子上7 7、坐站转换及控制训练、坐站转换及控制训练患患者者由由坐坐位位起起立立时时将将双双足足放放在在一一肩肩宽宽的的平平行行位位上上，躯躯干干前前倾倾，让让患患者者用用双双手手套套在在治治疗疗师师颈颈后后，双双膝膝抵抵住住患患者者的的患患膝膝，治治疗疗师师双双手手控控制制患患者者体体重重在在双双足足上上的的分分配配，迅迅速速让让患患者者屈屈髋髋、身身体体前前倾倾、双双腿腿负负重重，当当重重心心由由坐坐骨骨结结节节移移到到双双足足时时，让患者伸膝、伸髋、挺胸直立让患者伸膝、伸髋、挺胸直立如果患者双足负重较好，可以让患者双如果患者双足负重较好，可以让患者双手交叉，屈髋、身体充分前倾，使重手交叉，屈髋、身体充分前倾，使重心移至双足。然后让其自行站立心移至双足。然后让其自行站立8 8、下肢控制能力训练、下肢控制能力训练患者仰卧位，患腿屈曲时治疗师给予帮患者仰卧位，患腿屈曲时治疗师给予帮助使其不产生髋关节外展。治疗师用手助使其不产生髋关节外展。治疗师用手握住患足于背屈外翻位，待此动作的阻握住患足于背屈外翻位，待此动作的阻力消失后，再缓慢地使患侧下肢伸展，力消失后，再缓慢地使患侧下肢伸展，而不要向下蹬，不要抵抗治疗师的手。而不要向下蹬，不要抵抗治疗师的手。治疗师的手感觉到有阻力或在失去控制治疗师的手感觉到有阻力或在失去控制时下肢伸展，应立即停止这个动作时下肢伸展，应立即停止这个动作 当患者可以控制一定角度的屈膝动作后，当患者可以控制一定角度的屈膝动作后，脚踏住支撑面，进行主动的踝背屈运动。脚踏住支撑面，进行主动的踝背屈运动。治疗师握住患者的踝部，自足跟向后向治疗师握住患者的踝部，自足跟向后向下加压，另一手抬起足趾使足背屈且保下加压，另一手抬起足趾使足背屈且保持外翻位。当完全背屈的阻力逐渐降低持外翻位。当完全背屈的阻力逐渐降低后，要求患者保持这个姿势，并加以控后，要求患者保持这个姿势，并加以控制，帮助做下一个背屈动作制，帮助做下一个背屈动作9 9、肩关节控制训练、肩关节控制训练控制肩回缩，在仰卧位让患者双手交叉控制肩回缩，在仰卧位让患者双手交叉抬高超过头，如果肩痛难做此动作，可抬高超过头，如果肩痛难做此动作，可将患肢以伸展位置于体侧。肩胛带的活将患肢以伸展位置于体侧。肩胛带的活动是上肢功能恢复的重要部分，患者仰动是上肢功能恢复的重要部分，患者仰卧位，治疗师用双手托住患侧上肢，保卧位，治疗师用双手托住患侧上肢，保持伸展外旋位，然后推患侧肩胛向上向持伸展外旋位，然后推患侧肩胛向上向前。避免向后，以防加重肩胛骨的回缩前。避免向后，以防加重肩胛骨的回缩 当肩胛活动无阻力时应逐渐加大肩关节当肩胛活动无阻力时应逐渐加大肩关节屈曲角度，直到疼痛刚好不出现为止。屈曲角度，直到疼痛刚好不出现为止。同时要鼓励患者作上肢的分离性主动运同时要鼓励患者作上肢的分离性主动运动如屈肘时要求腕和手的关节伸展。治动如屈肘时要求腕和手的关节伸展。治疗师可于伸展位握住患者的手，要求患疗师可于伸展位握住患者的手，要求患者做肘关节的屈伸交替运动，以获得组者做肘关节的屈伸交替运动，以获得组关节的主动性独立运动关节的主动性独立运动 1010、刺激技术的应用、刺激技术的应用治疗师用手拍打患者前臂，诱导伸肘、伸腕治疗师用手拍打患者前臂，诱导伸肘、伸腕 对腕伸肌和足背屈肌进行牵拉刺激对腕伸肌和足背屈肌进行牵拉刺激 加压对相应关节进行挤压，以刺激本体感觉加压对相应关节进行挤压，以刺激本体感觉 快速冰敷快速冰敷 刷擦刷擦 振动振动（二）痉挛期的治疗（Brunnstrom分级34级）事实上痉挛在软瘫期已经出现和逐渐形事实上痉挛在软瘫期已经出现和逐渐形成，并以上肢的伸肌和下肢的屈肌最为成，并以上肢的伸肌和下肢的屈肌最为明显，这是疾病自身发展和演变的结果，明显，这是疾病自身发展和演变的结果，随着痉挛的发展，肌张力的渐渐增高，随着痉挛的发展，肌张力的渐渐增高，被动运动的阻力越来越高，异常运动模被动运动的阻力越来越高，异常运动模式更加明显，影响分离运动的发展和正式更加明显，影响分离运动的发展和正常运动模式的建立常运动模式的建立 痉挛使患腿对伸展不能控制，且没有足够痉挛使患腿对伸展不能控制，且没有足够的持重能力，而产生典型的偏瘫步态。此的持重能力，而产生典型的偏瘫步态。此期的主要治疗是控制痉挛和异常运动模式，期的主要治疗是控制痉挛和异常运动模式，促进分离运动的出现促进分离运动的出现 1 1、抗痉挛模式的应用坐位练习上肢伸展负重是上肢抗屈肌痉坐位练习上肢伸展负重是上肢抗屈肌痉挛的理想姿势，也是保持坐位平衡的一挛的理想姿势，也是保持坐位平衡的一部分。坐位患手平放在身体旁边一侧的部分。坐位患手平放在身体旁边一侧的床上，距身体床上，距身体2020cmcm左右治疗师一手帮助左右治疗师一手帮助患者把手很好地接触床面，另一手抬高患者把手很好地接触床面，另一手抬高肩胛，然后要求患者把全部体重放在患肩胛，然后要求患者把全部体重放在患侧臀部。还可以躯干向患侧倾斜并逐渐侧臀部。还可以躯干向患侧倾斜并逐渐使肩的超过手的支撑面使肩的超过手的支撑面2 2、尽早负重尽早负重坐位或站立位患侧负重是瘫痪后的首要任务，让坐位或站立位患侧负重是瘫痪后的首要任务，让患者站斜板床使其获得直立的感觉，上下肢负重患者站斜板床使其获得直立的感觉，上下肢负重能有效打破上肢屈肌共同运动模式和下肢的伸肌能有效打破上肢屈肌共同运动模式和下肢的伸肌共同运动模式。同时刺激本体感觉，诱导运动的共同运动模式。同时刺激本体感觉，诱导运动的恢复。坐位患侧负重应让患者坐在普通的凳子上，恢复。坐位患侧负重应让患者坐在普通的凳子上，患足稍后，与肩同宽双臀同时负重，后将重心转患足稍后，与肩同宽双臀同时负重，后将重心转向患侧。可以训练坐位向患侧。可以训练坐位3 3级平衡及坐站控制转换级平衡及坐站控制转换 3 3、髋内收外展训练髋内收外展训练坐位髋内收外展训练与卧位相似，当内收坐位髋内收外展训练与卧位相似，当内收困难时，治疗师应通过推动患侧骨盆向前困难时，治疗师应通过推动患侧骨盆向前转动来帮助双腿向健侧偏转，同时要求患转动来帮助双腿向健侧偏转，同时要求患者双膝并拢并将双手交叉放到健侧膝盖上，者双膝并拢并将双手交叉放到健侧膝盖上，以打破用力时的上肢屈肌共同运动模式以打破用力时的上肢屈肌共同运动模式4 4、坐位屈膝坐位屈膝患者坐位，足不离地，向后移至屈膝患者坐位，足不离地，向后移至屈膝90900 0，是站立患足负重所必须的。这种运动，是站立患足负重所必须的。这种运动模式有助于行走时患腿向前摆动所需要模式有助于行走时患腿向前摆动所需要的单独膝关节屈曲。因为屈膝不充分，的单独膝关节屈曲。因为屈膝不充分，患者由坐到站时，总是使健足置于患足患者由坐到站时，总是使健足置于患足之后，将全部体重置于健腿上之后，将全部体重置于健腿上5 5、双腿持重体位转移双腿持重体位转移让让患患侧侧下下肢肢充充分分负负重重,可可以以先先站站在在平平行行杠杠内内，双双腿腿平平行行，同同等等负负重重，后后将将体体重重从从健健腿腿逐逐渐渐移移至至患患腿腿，又又从从患患腿腿移移到到健健腿腿。也也可可以以让让健健腿腿在在前前，患患腿腿在在后后，先先把把体体重重置置于于患患腿腿，在在健健足足跟跟着着地地的的情情况况下下，用用患患腿腿保保持持平平衡衡，然然后后将将体体重重缓缓慢慢移移至至健健腿腿，此此时时患患腿腿仍仍保保持持在在后后，并并要要求求足足跟着地跟着地患腿负重明显增加后，让患者在双腿同患腿负重明显增加后，让患者在双腿同时负重的情况下双膝同时屈伸，并逐渐时负重的情况下双膝同时屈伸，并逐渐过度到一腿伸展另一腿屈曲过度到一腿伸展另一腿屈曲6 6、站立平衡训练站立平衡训练 进进行行站站立立平平衡衡训训练练时时，站站立立时时基基底底支支撑撑面面积积适适当当（双双足足与与肩肩同同宽宽），髋髋部部要要位位于于踝踝前前，双双肩肩与与双双踝踝保保持持在在同同一一垂垂直直面面上上，头头部部在在肩肩水水平平上上保保持持平平衡衡，躯躯干干直直立立。治治疗疗师师一一手手放放在在患患者者腰腰部部，以以帮帮助助患患者者保保持持站站立立1 1级级平平衡衡并并使使臀臀部部向向前前以以保持伸髋状态保持伸髋状态在在1 1级站立平衡完成后，应让患者去抓各级站立平衡完成后，应让患者去抓各个方向的治疗师手中的物体，治疗师随个方向的治疗师手中的物体，治疗师随时调整这些物体的方向和距离，以使患时调整这些物体的方向和距离，以使患者不得转身、弯腰、屈腿，并尽力维持者不得转身、弯腰、屈腿，并尽力维持身体的平衡（身体的平衡（2 2级平衡）。级平衡）。3 3级平衡训练级平衡训练是治疗师在不同的方向突然推动患者，是治疗师在不同的方向突然推动患者，患者以很快的反应调整全身各部位以免患者以很快的反应调整全身各部位以免跌倒，此时会出现诱发的多种姿势反射跌倒，此时会出现诱发的多种姿势反射和平衡反应（和平衡反应（bobathbobath技术）技术）7 7、步行训练步行训练平行杠内步行平行杠内步行 治疗师帮助步行治疗师帮助步行 助步器辅助步行（四腿拐、双拐、单拐）助步器辅助步行（四腿拐、双拐、单拐）独立步行独立步行 患患者者进进行行步步行行的的条条件件是是1 1患患腿腿负负重重达达3/43/4体体重重，2 2站站立立达达3 3级级平平衡衡，3 3有有主主动动屈屈髋屈膝能力髋屈膝能力针针对对步步行行中中容容易易产产生生患患腿腿负负重重能能力力差差、体体重重转转移移过过程程中中患患腿腿缺缺乏乏平平衡衡反反应应能能力力、摆摆动动时时膝膝关关节节屈屈曲曲不不充充分分、患患侧侧产产生生提提髋髋向向上上使使下下肢肢外外旋旋外外展展划划圈圈等等问问题题。此此时时要要加加强强双双腿腿重重心心转转移移、患患腿腿负负重重、床床边边桥桥式式运运动动和和膝膝关关节节小小幅幅度度的的屈屈伸伸交交替替运动（防止膝过伸）、踝的背屈等训练运动（防止膝过伸）、踝的背屈等训练步行时治疗师站在患侧，一手放在患侧步行时治疗师站在患侧，一手放在患侧腋下，以支持肩胛带向上。另一手握住腋下，以支持肩胛带向上。另一手握住患手使之保持腕肘伸展。回答安全站立患手使之保持腕肘伸展。回答安全站立感后，要求患腿在持重的情况下作健腿感后，要求患腿在持重的情况下作健腿向前、向后的小幅迈步，进一步作两腿向前、向后的小幅迈步，进一步作两腿交替迈步练习交替迈步练习8 8、抗痉挛技术和药物的应用抗痉挛技术和药物的应用痉痉挛挛的的出出现现是是疾疾病病恢恢复复中中的的自自然然过过程程，尽尽管管做做了了许许多多努努力力，仍仍然然有有15%-20%15%-20%的的患患者者不不能能顺顺利利在在6 6个个月月内内恢恢复复步步行行，抗抗痉痉挛挛措措施施的的应应用用，将将有有助助于于患患肢肢向向分分离离运运动动、协调运动方向发展，而顺利进入恢复期协调运动方向发展，而顺利进入恢复期躯干痉挛松动术躯干痉挛松动术 高张的处理技术高张的处理技术 充气夹板充气夹板 矫形器的应用矫形器的应用 药物（巴氯芬、妙纳、肉毒梭菌毒素）药物（巴氯芬、妙纳、肉毒梭菌毒素）9 9、上肢控制能力训练上肢控制能力训练肘关节分离运动肘关节分离运动 患者坐位或卧位，如果能将患肢上举过头，要患者坐位或卧位，如果能将患肢上举过头，要求患者屈肘时用手掌摸头顶，在控制下进行，求患者屈肘时用手掌摸头顶，在控制下进行，注意手不要突然下降或突然伸肘。用手掌摸头注意手不要突然下降或突然伸肘。用手掌摸头顶，再伸展超过头，避免肩回缩顶，再伸展超过头，避免肩回缩 患患者者患患侧侧卧卧位位，上上肢肢伸伸展展，前前臂臂完完全全旋旋后后肩肩关关节节充充分分向向前前，让让患患者者屈屈肘肘把把手手移移到到口口边边，再再回回到伸展位。这个动作应该缓慢要在控制下进行到伸展位。这个动作应该缓慢要在控制下进行坐位前臂放在桌上，肩保持前伸位以避坐位前臂放在桌上，肩保持前伸位以避免肩回缩的肘关节屈曲模式。前臂旋后，免肩回缩的肘关节屈曲模式。前臂旋后，肘关节屈曲用手摸口、对侧的肩或耳朵肘关节屈曲用手摸口、对侧的肩或耳朵改善腕伸展运动改善腕伸展运动 改善腕指的伸展可以旋转交叉的双手，改善腕指的伸展可以旋转交叉的双手，使手掌向前，手背向胸部，然后伸展上使手掌向前，手背向胸部，然后伸展上肢超过头，再回到胸部，再向前顶住墙，肢超过头，再回到胸部，再向前顶住墙，手沿墙上下滑动，或向健侧滑动手沿墙上下滑动，或向健侧滑动 （三）（三）相对恢复期的治疗相对恢复期的治疗此此期期是是患患者者逐逐渐渐修修正正错错误误运运动动模模式式，产产生生正正确确运运动动模模式式，出出现现选选择择性性分分离离运运动动以以及及改改善善精精细细活活动动能能力力和和速速度度的的阶阶段段，相相当当于于BrunnstromBrunnstrom级级，此此时时患患者者的的肌肌张张力力接接近近恢恢复复正正常常，姿姿势势反反射射出出现现在在皮皮层层和和基基底底节节水水平平，此此期期的的治治疗疗除除了了延延续续部部分分痉痉挛挛期期治治疗疗外外，主主要要进进行行改改善善手功能和改善步态的训练手功能和改善步态的训练1 1、手的训练手的训练伸腕伸腕旋后旋后拇指对掌拇指对掌手的抓握与放松手的抓握与放松 2 2、改善步态训练改善步态训练迈步练习迈步练习足跟着地练习足跟着地练习 骨盆转移练习骨盆转移练习 手的摆动练习手的摆动练习 (四四)后遗症期后遗症期尽管偏瘫经过各种临床和康复治疗，仍有尽管偏瘫经过各种临床和康复治疗，仍有部分患者留有不同程度的各种后遗症，部分患者留有不同程度的各种后遗症，如痉挛、孪缩畸形姿势异常等。此器的如痉挛、孪缩畸形姿势异常等。此器的目标是继续训练和利用残余功能，防止目标是继续训练和利用残余功能，防止功能退化，并尽可能改善患者周围环境，功能退化，并尽可能改善患者周围环境，争取达到最大程度的生活自理争取达到最大程度的生活自理 1 1、维持性训练维持性训练进行维持各种功能的训练进行维持各种功能的训练 2 2、辅助器具的应用辅助器具的应用正正确确使使用用手手杖杖、步步行行器器、轮轮椅椅、矫矫形形器器，以以补偿患肢功能补偿患肢功能3、环境改造有条件对患者居住环境要进行改造，如有条件对患者居住环境要进行改造，如将台阶式道路改成斜坡，卫生间、厨房将台阶式道路改成斜坡，卫生间、厨房改造使患者能安全进行基本生活活动自改造使患者能安全进行基本生活活动自理，包括做饭、上厕所、洗澡等理，包括做饭、上厕所、洗澡等截瘫的康复治疗截瘫的康复治疗一、各损伤水平功能恢复预测一、各损伤水平功能恢复预测损伤损伤水平水平不能步行，在轮椅上需依不能步行，在轮椅上需依赖赖在轮椅上独立，有步行的可在轮椅上独立，有步行的可能能完全完全依赖依赖大部大部分依分依赖赖中度中度依赖依赖小部分小部分依赖依赖步行步行可能可能性小性小KAFO加双加双拐可步行，拐可步行，但耗能较大但耗能较大AFO加手加手杖杖/能独立能独立步行步行C1-3C4C5C6C7-8T1-12L1-S1KAFO-膝踝足支具膝踝足支具AFO-踝足支具踝足支具二、康复治疗二、康复治疗-运动疗法运动疗法概述概述基本原则基本原则灵活性训练灵活性训练肌肉训练肌肉训练有氧训练有氧训练放松训练放松训练功能性训练功能性训练脊柱康复治疗阶段脊柱康复治疗阶段组织愈合阶段组织愈合阶段康复阶段康复阶段功能预期功能预期急性期急性期早期保护性训练早期保护性训练控制症状；可以进行必要控制症状；可以进行必要ADLADL亚急性期亚急性期基本训练基本训练/控制性运动阶段控制性运动阶段ADLADL，限制工作，限制工作慢性期慢性期中度促进训练中度促进训练/返回功能阶段返回功能阶段返回工作、娱乐、运动返回工作、娱乐、运动（一）概述运动疗法是运动在医学中的应用，是以运动疗法是运动在医学中的应用，是以运动学、生物力学和神经发育学为基础，运动学、生物力学和神经发育学为基础，以改善躯体、生理、心理和精神的功能障以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，以作用力和反作用力为主碍为主要目标，以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法要因子的治疗方法生理作用1 1、改改善善运运动动组组织织(肌肌肉肉、骨骨骼骼、关关节节、韧韧带带等等)的血液循环、代谢和神经控制的血液循环、代谢和神经控制2 2、促促进进神神经经肌肌肉肉功功能能，提提高高肌肌力力、耐耐力力、心肺功能和平衡功能心肺功能和平衡功能3 3、减减轻轻异异常常组组织织压压力力或或施施加加必必要要的的治治疗疗压压力力，如如压压力力衣衣、充气压力设备充气压力设备4 4、改改善善关关节节活活动动度度，如如自自行行车车训训练练促促进进下肢各关节活动度下肢各关节活动度5 5、放松肌肉、放松肌肉6 6、纠正躯体畸形和功能障碍，如斜板站立、纠正躯体畸形和功能障碍，如斜板站立7 7、止痛，如肌肉萎缩性疼痛、止痛，如肌肉萎缩性疼痛（二）常用运动疗法关节活动度训练关节活动度训练肌力增强训练肌力增强训练协调性训练协调性训练平衡能力训练平衡能力训练呼吸训练呼吸训练体位转换训练体位转换训练步行训练步行训练医疗体操医疗体操易化技术易化技术1、基本原则核心稳定性训练核心稳定性训练动态训练动态训练脊柱稳定性训练脊柱稳定性训练脊柱功能性训练脊柱功能性训练2 2、基本技术、基本技术动态训练动态训练感觉与控制安全的脊柱运动，及患者在平卧位、感觉与控制安全的脊柱运动，及患者在平卧位、俯卧位、坐位与站立位时脊柱中立位的偏移俯卧位、坐位与站立位时脊柱中立位的偏移感觉日常生活活动能力的影响，平卧位的肢体感觉日常生活活动能力的影响，平卧位的肢体运动运动肌肉训练肌肉训练核心肌肉的活动性：学习增强脊柱的控制性核心肌肉的活动性：学习增强脊柱的控制性在脊柱中立位时的控制发展到通过动态稳定性训练在脊柱中立位时的控制发展到通过动态稳定性训练控制简单的肢体运动控制简单的肢体运动平卧位，上肢平卧位，上肢9090的屈曲的屈曲/伸直伸直屈膝仰卧位，单腿髋膝屈曲屈膝仰卧位，单腿髋膝屈曲90 90 运动运动屈膝仰卧位，单腿滑动屈膝仰卧位，单腿滑动屈膝仰卧位，膝向外伸出屈膝仰卧位，膝向外伸出四点位或俯卧位，上肢屈曲四点位或俯卧位，上肢屈曲四点位或俯卧位，髋后伸时下肢滑动四点位或俯卧位，髋后伸时下肢滑动坐位或站立，改变上肢姿势，屈曲坐位或站立，改变上肢姿势，屈曲/伸直伸直站立位，改变髋膝站立位，改变髋膝90 90 屈曲屈曲屈膝仰卧位，单腿滑动屈膝仰卧位，单腿滑动稳定性训练稳定性训练平卧位俯卧位翻滚平卧位俯卧位翻滚平卧侧卧位坐位转移平卧侧卧位坐位转移坐位站立转移坐位站立转移步行步行灵活性训练灵活性训练目标：增加关节活动度目标：增加关节活动度注意事项注意事项炎症组织禁用炎症组织禁用急性期禁用急性期禁用灵活性降低组织会改变正常姿势的对线灵活性降低组织会改变正常姿势的对线牵拉应是持续的牵拉应是持续的关节活动度训练被被动动关关节节活活动动度度：肌肌肉肉无无随随意意收收缩缩、在在外力作用下达到的关节活动范围外力作用下达到的关节活动范围主主动动关关节节活活动动度度：由由肌肌肉肉随随意意收收缩缩产产生生的的关节活动范围关节活动范围主动辅助训练主动辅助训练自我辅助训练自我辅助训练意 义运动功能恢复的前提和关键运动功能恢复的前提和关键恢复肌力、耐力、协调性、平衡等运动要恢复肌力、耐力、协调性、平衡等运动要素的基础素的基础进行日常生活活动训练、职业训练、使用进行日常生活活动训练、职业训练、使用各种矫形器、假肢、轮椅的必需条件各种矫形器、假肢、轮椅的必需条件适应症关节部位发生病变、损伤关节部位发生病变、损伤长期卧床或长期保持某一体位静止不长期卧床或长期保持某一体位静止不动等动等软组织瘢痕挛缩软组织瘢痕挛缩肌肉痉挛肌肉痉挛骨性强直及骨质增生骨性强直及骨质增生类 型持续被动活动持续被动活动主动关节活动度训练主动关节活动度训练关节松动技术关节松动技术软组织牵伸技术软组织牵伸技术软组织牵伸技术牵伸是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法牵伸是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法目的目的牵伸方式：牵伸方式：手法牵伸手法牵伸 机械装置被动牵伸机械装置被动牵伸 自我牵伸自我牵伸手法牵伸手法牵伸机械装置被动牵伸机械装置被动牵伸 自我牵伸自我牵伸注意事项牵伸前评估牵伸前评估体位体位牵伸力量的方向牵伸力量的方向避免过度牵伸避免过度牵伸某些情况下牵伸应慎重某些情况下牵伸应慎重 ，如手指肌腱断裂，如手指肌腱断裂修补术后修补术后肌肉训练肌肉训练目标目标增加脊柱稳定性肌肉的神经控制，以增强其在增加脊柱稳定性肌肉的神经控制，以增强其在动态运动中对脊柱的支撑动态运动中对脊柱的支撑改善功能性活动的骨骼轴心的姿势及稳定性肌改善功能性活动的骨骼轴心的姿势及稳定性肌肉力量及耐力肉力量及耐力稳定或不稳定环境下平衡的控制稳定或不稳定环境下平衡的控制训练进程训练进程稳定性训练是运动学习的基础，稳定性训练是运动学习的基础，首先通过肌肉收缩与脊柱姿势的感觉首先通过肌肉收缩与脊柱姿势的感觉简单形式的控制简单形式的控制复合形式的控制复合形式的控制主动维持脊柱稳定主动维持脊柱稳定控制简单的功能性活动控制简单的功能性活动复合的功能性活动复合的功能性活动非计划内条件非计划内条件肌力增强训练方法抗阻训练方法抗阻训练方法 超负荷原则超负荷原则 肌力训练的类型：肌力训练的类型：等张性训练等张性训练 等长性训练等长性训练 等速性训练等速性训练有氧训练有氧训练目标：改善全身耐力与心血管适应性目标：改善全身耐力与心血管适应性对于脊柱损伤、手术、或姿势异常的患者，对于脊柱损伤、手术、或姿势异常的患者，有氧运动可以在炎症消失后立即开始有氧运动可以在炎症消失后立即开始强度从低到高进展，并选择不需增加脊柱强度从低到高进展，并选择不需增加脊柱压力的运动压力的运动有氧训练原则有氧训练原则最大心率的计算最大心率的计算220220患者年龄患者年龄低强度的热身运动低强度的热身运动101015min15min增加活动的速度，达到靶心率，并维持增加活动的速度，达到靶心率，并维持202030min30min缓慢的放松训练缓慢的放松训练5 510min10min，反复的运动及牵拉运，反复的运动及牵拉运动动每周每周3 35 5次有氧训练次有氧训练避免肌肉骨骼系统的过度使用综合症避免肌肉骨骼系统的过度使用综合症一直保持在个体的耐受力之内一直保持在个体的耐受力之内训练计划的个性化训练计划的个性化放松训练放松训练目标：放松肌肉张力，缓解姿势性压力目标：放松肌肉张力，缓解姿势性压力这个技术不适用于炎症造成的急性疼痛、这个技术不适用于炎症造成的急性疼痛、关节肿胀关节肿胀功能性训练功能性训练目标：在所有的日常生活活动中使用稳目标：在所有的日常生活活动中使用稳定性训练技术，并在独立完成过程中保定性训练技术，并在独立完成过程中保证安全证安全早期训练内容基础性技术早期训练内容基础性技术翻身翻身平卧坐位平卧坐位/坐位平卧坐位平卧坐位站立坐位站立/站立坐位站立坐位进、出汽车进、出汽车走路走路基础性技术功能性活动准备基础性技术功能性活动准备起桥运动起桥运动躯干稳定下的推起运动躯干稳定下的推起运动爬墙运动爬墙运动半蹲运动半蹲运动抗阻力步行抗阻力步行重心转移与翻身重心转移与翻身末期训练内容末期训练内容抬物抬物够物够物推、拉推、拉旋转、转身旋转、转身转移转移转换转换人工全髋关节置换术后的康复人工全髋关节置换术后的康复一、概述一、概述人工髋关节置换术是指用人工关节代替病人工髋关节置换术是指用人工关节代替病损或损失的髋关节，主要适用于：类风湿，损或损失的髋关节，主要适用于：类风湿，骨关节炎，畸形，股骨头坏死等骨关节炎，畸形，股骨头坏死等术后康复的目的：最大限度增加患者的活术后康复的目的：最大限度增加患者的活动及日常生活活动能力，减少术后并发症；动及日常生活活动能力，减少术后并发症；使患者掌握正确假体使用的技巧，延长假使患者掌握正确假体使用的技巧，延长假体的使用寿命体的使用寿命二、术前康复治疗二、术前康复治疗1、术前健康教