胸腔镜的手术配合教学内容.ppt

胸腔镜的手术配合胸腔镜的手术配合病史简介病史简介w患者：王宝和，男性，33岁，主因：间断左侧胸痛胸闷1天入院，查体：体温36.5，脉搏：99，呼吸：19，血压：120/85 诊断：自发性气胸入院。定于1月17日胸腔镜下肺大泡切除手术病因病因w继发性继发性 COPD气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂w原发性原发性、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年w其他其他 航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压环境自发性气胸和肺大疱w如果空气进入胸膜腔，肺如果空气进入胸膜腔，肺则会萎陷，造成气胸则会萎陷，造成气胸自发性气胸：肺大疱破裂、自发性气胸：肺大疱破裂、纤维索带断裂纤维索带断裂医源性：人工、穿刺并发症医源性：人工、穿刺并发症外伤外伤w如果胸壁被穿透，空气会从外如果胸壁被穿透，空气会从外界进入胸膜腔界进入胸膜腔w如果肺有破损，空气则有可能如果肺有破损，空气则有可能从肺内进入胸膜腔从肺内进入胸膜腔临床表现临床表现症状症状 1）胸痛）胸痛 2）呼吸困难）呼吸困难 3）咳嗽）咳嗽 4）休克）休克1.肺的解剖位置肺的解剖位置w肺是进行气体交换的器官，位于胸腔内纵隔的两侧，左右各一。w肺上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口突入颈根部，底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构，被结缔组织包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。肺大疱长见于肺上叶的尖端，其次为下叶的上部，右中叶的尾部。术前护理w气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受限与萎缩有关w舒适的改变：与气胸所致疼痛有关w焦虑：与担心疾病和手术预后有关措施w向病人讲解手术有关知识，减轻其焦虑紧张的情绪。w严密观察病情，指导合适的体位。w多与病人沟通，取得病人的信任。器械准备w特殊器械：腹腔镜器械、电凝钩、特殊器械：腹腔镜器械、电凝钩、30镜头、镜头、尖刀片、胸腔镜穿刺器、一次性直线切割器、尖刀片、胸腔镜穿刺器、一次性直线切割器、钉仓等。钉仓等。w普通器械：剪刀、无齿卵圆钳两把、止血钳普通器械：剪刀、无齿卵圆钳两把、止血钳麻醉方式：双腔气管插管全麻手术体位手术体位w侧卧位（右侧卧位）方法及步骤方法及步骤w一、患者健侧卧90度w二、两手臂向前伸展于双层托手架上w三、腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，防止上臂受压损伤腋神经，束臂带固定双上肢，头下枕一枕头，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征w四、胸背部两侧用骨盆挡板固定，并在骨盆挡板与患者之间各置一小凝胶垫（缓冲骨盆挡板对患者身体的压力）w五、下肢伸直、上肢屈曲90度，有利于固定，两腿之间夹一大枕头，保护膝部骨隆突处，在下腿膝部和踝部、上腿踝部各垫一圆形垫圈，保护骨隆突处w六、约束带固定下肢摆放体位所用物品w 方形凝胶垫一个、半圆形凝胶垫一个（将半圆形凝胶垫放于方形凝胶垫上面用中单包好用作腋垫）、枕头两个、单层托手架一个、小凝胶垫两个、骨盆挡板两个、圆形垫圈三个、约束带一条、束臂带两条器械护士手术配合：w(1)腔镜的准备。提前15-20分钟洗手、上台、准备用物，将器械各个关节、螺丝拧紧，用干纱布擦干表面，与巡回护士常规清点器械与敷料，连接电刀、吸引管、光源、镜头，妥善固定于手术台，调节好监视器分辨率和清晰度待用。w (2)手术操作配合。根据手术步骤主动、及时、准确递送器械和物品，既要观察显示器掌握手术进度，又要机敏地提前准备好所需的器械，还要兼顾医生讨论的手术过程及时补充各种物品，熟练地、准确无误地将各种器械、材料平稳的送到术者手中，及时收回所用的器械擦净保持手术区周围的清洁、整齐。手术完毕，再次与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针等，确保无误。器械护士手术配合：w1.常规消毒铺巾常规消毒铺巾w2.根据医生要求递尖刀选择三个穿刺孔，在腋中线第根据医生要求递尖刀选择三个穿刺孔，在腋中线第7肋间开一约肋间开一约1.5cm切口置观察镜，腋后线第切口置观察镜，腋后线第5肋间，腋前线第肋间，腋前线第4肋间各开约肋间各开约2.0cm 切口穿入切口穿入鞘管鞘管w3.直视下放入操作钳，递无齿卵圆钳提起肺大泡，递电凝钩分离肺大泡直视下放入操作钳，递无齿卵圆钳提起肺大泡，递电凝钩分离肺大泡与胸壁粘连，递一次性切割缝合器夹闭肺大泡及少许组织后切割夹闭，与胸壁粘连，递一次性切割缝合器夹闭肺大泡及少许组织后切割夹闭，取出所切组织，必要时需上多个钉舱，肺大泡切除后。取出所切组织，必要时需上多个钉舱，肺大泡切除后。w4.请麻醉师鼓肺通气，少量生理盐水检查是否漏气，如有出血用电凝止请麻醉师鼓肺通气，少量生理盐水检查是否漏气，如有出血用电凝止血，试水检查后，改双肺通气，反复冲洗胸腔。血，试水检查后，改双肺通气，反复冲洗胸腔。w5.术毕于腋中线第术毕于腋中线第7肋间切口置入胸腔闭式引流管，接水封瓶，依次缝合肋间切口置入胸腔闭式引流管，接水封瓶，依次缝合各切口，常规包扎。各切口常规包扎。巡回护士的配合：巡回护士的配合：。(1)建立静脉通路。用建立静脉通路。用20号静脉留置针建立静脉通路，协助麻醉号静脉留置针建立静脉通路，协助麻醉医生诱导麻醉插双腔管。医生诱导麻醉插双腔管。(2)调节手术间温度在调节手术间温度在2325度，给予保温毯保暖，正确黏贴度，给予保温毯保暖，正确黏贴负极板，合理摆放体位，密切观察病人生命体征，患者体位负极板，合理摆放体位，密切观察病人生命体征，患者体位均采用均采用90健侧卧位抬高头部，妥善约束四肢及粘贴负极板。健侧卧位抬高头部，妥善约束四肢及粘贴负极板。(3)术中观察。巡回护士注意力集中，严密观察患者生命体征，术中观察。巡回护士注意力集中，严密观察患者生命体征，密切观察手术进程，确保显像系统的清晰度、正常运作，及密切观察手术进程，确保显像系统的清晰度、正常运作，及时稳妥供给手术台所需器械及物品。时稳妥供给手术台所需器械及物品。肺大泡切除w适应症：肺大疱适应症：肺大疱注意事项注意事项w温盐水温度过高，不能确保及时使用，以后可以根据手术时间提前准备。w电刀准备两把，开放的和腔镜的各一套。w准备两把无齿卵圆钳。w w送病人出手术室，在手术床对接时，巡回护士应拿好胸瓶，送病人出手术室，在手术床对接时，巡回护士应拿好胸瓶，胸瓶应低于胸管摆放位置，以免换床时由于胸瓶还挂在原胸瓶应低于胸管摆放位置，以免换床时由于胸瓶还挂在原来的手术床上导致胸管拖出，给病人造成痛苦。来的手术床上导致胸管拖出，给病人造成痛苦。w w摆放体位时病人较瘦，防止压疮的发生，必要时可以使用摆放体位时病人较瘦，防止压疮的发生，必要时可以使用减压贴。减压贴。w w负极板粘贴位置适宜，身体不要接触手术床金属部位。负极板粘贴位置适宜，身体不要接触手术床金属部位。