膝关节滑膜病变MRI教学提纲.ppt

膝关节滑膜病变膝关节滑膜病变MRIMRI表现表现l 正常膝关节滑膜解剖正常膝关节滑膜解剖l 正常膝关节滑膜正常膝关节滑膜MRIMRI表现表现l 膝关节膝关节滑膜常见病变滑膜常见病变l 小结小结 关节囊关节囊纤维膜纤维膜滑膜滑膜 l 正常膝关节滑膜解剖正常膝关节滑膜解剖l 正常膝关节滑膜解剖正常膝关节滑膜解剖是血管丰富的关节囊内膜是血管丰富的关节囊内膜滑膜分为两层：滑膜分为两层：细胞层细胞层(内腔层内腔层)血管层血管层(内膜下层内膜下层)贴附于非关节面部分贴附于非关节面部分 滑膜概念滑膜概念l 正常膝关节滑膜解剖正常膝关节滑膜解剖滑膜覆盖于：滑膜覆盖于：关节囊内面关节囊内面 交叉韧带和腘肌腱交叉韧带和腘肌腱 髌韧带内面髌韧带内面局部滑膜组织折叠形成局部滑膜组织折叠形成 滑膜皱襞滑膜皱襞 滑膜概念滑膜概念 膝关节滑膜皱襞膝关节滑膜皱襞滑膜皱襞滑膜皱襞胚胎期未吸胚胎期未吸收的滑膜残余收的滑膜残余髌上滑膜皱襞髌上滑膜皱襞髌下滑膜皱襞髌下滑膜皱襞髌内侧滑膜皱襞髌内侧滑膜皱襞髌外侧滑膜皱襞髌外侧滑膜皱襞l 正常膝关节滑膜解剖正常膝关节滑膜解剖正常膝关节滑膜解剖u覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层u关节软骨和半月板处无滑膜u在关节内，滑膜覆盖交叉韧带和腘肌腱u半月板之下的冠状隐窝有滑膜覆盖u髌韧带内面有滑膜覆盖u局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞 滑膜囊滑膜囊l 正常膝关节滑膜解剖正常膝关节滑膜解剖l 正常正常膝关节膝关节滑膜滑膜MRIMRI表现表现增强扫描可直接显示增增强扫描可直接显示增厚的滑膜厚的滑膜磁共振某些序列有时可磁共振某些序列有时可显示增厚的滑膜显示增厚的滑膜 滑膜分布滑膜分布压脂压脂 增强扫描显示增厚的滑膜增强扫描显示增厚的滑膜l 正常正常膝关节膝关节滑膜滑膜MRIMRI表现表现l 正常正常膝关节膝关节滑膜滑膜MRIMRI表现表现 增强扫描显示增厚的滑膜增强扫描显示增厚的滑膜 髌内侧滑膜皱襞髌内侧滑膜皱襞 起于膝关节内侧壁起于膝关节内侧壁 斜向下走形斜向下走形 插入覆盖髌下脂肪垫插入覆盖髌下脂肪垫T1WIT1WIT2WIT2WIl 正常正常膝关节膝关节滑膜滑膜MRIMRI表现表现矢状位脂肪抑制T1WI MR关节造影 髌上滑膜皱襞将髌上囊和关节腔分髌上滑膜皱襞将髌上囊和关节腔分开开 髌下滑膜皱襞髌下滑膜皱襞 又称滑膜韧带又称滑膜韧带 位于前交叉韧带的前方位于前交叉韧带的前方 l 正常正常膝关节膝关节滑膜滑膜MRIMRI表现表现 滑膜囊滑膜囊l 正常正常膝关节膝关节滑膜滑膜MRIMRI表现表现滑膜炎滑膜炎滑膜肿瘤及肿瘤样变滑膜肿瘤及肿瘤样变 l 膝关节滑膜常见病变膝关节滑膜常见病变l 滑膜炎滑膜炎创伤性滑膜炎创伤性滑膜炎免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎:类风湿性关节炎类风湿性关节炎 银屑病性关节炎银屑病性关节炎银屑病性关节炎银屑病性关节炎感染性滑膜炎感染性滑膜炎退变性滑膜炎退变性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎 痛风痛风痛风痛风l 创伤性滑膜炎创伤性滑膜炎滑膜肿胀增厚滑膜肿胀增厚关节腔积液关节腔积液 女女 4747岁岁 右膝关节扭伤一周右膝关节扭伤一周 l 右膝关节创伤性滑膜炎右膝关节创伤性滑膜炎l 关节积血关节积血关节积血关节积血常见于常见于:外伤外伤 滑膜血管瘤病滑膜血管瘤病 色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎 血友病血友病血肿的血肿的MRMR信号与其他部位血肿一样信号与其他部位血肿一样如果见到脂肪渗出，强烈提示关节内骨折。如果见到脂肪渗出，强烈提示关节内骨折。l 关节积血关节积血PDWI关节内急性出血关节内急性出血l 关节积血关节积血PDWI血友病血友病亚急性出血亚急性出血T1WIT2WIl 关节积脂血症关节积脂血症关节积脂血症关节积脂血症T1WIT2WIl 关节积脂血症关节积脂血症关节积脂血症关节积脂血症l 免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎临床：中青年女性临床：中青年女性病理：滑膜水肿病理：滑膜水肿 滑膜局灶性坏死、脱落，纤维增生滑膜局灶性坏死、脱落，纤维增生 滑膜不规则增厚滑膜不规则增厚 关节受损、破坏、强直关节受损、破坏、强直l 免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎影像：影像：滑膜增厚滑膜增厚 关节腔积液关节腔积液 关节周围软组织肿胀关节周围软组织肿胀 关节破坏，畸形，强直关节破坏，畸形，强直l 免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎增强扫描：增强扫描：增厚的滑膜和血管翳增厚的滑膜和血管翳 均可明显强化均可明显强化晚期：关节间隙狭窄晚期：关节间隙狭窄 骨性关节面侵蚀破坏骨性关节面侵蚀破坏 类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎l 免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎l 免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎 类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎 银屑病关节炎银屑病关节炎是一种与银屑病相关的炎性关节病是一种与银屑病相关的炎性关节病有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍常有家庭聚集倾向常有家庭聚集倾向 l 免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎 银屑病关节炎银屑病关节炎银屑病关节炎银屑病关节炎Axi-T2WISag-T2WIl 免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎l 感染性滑膜炎感染性滑膜炎感染性滑膜炎感染性滑膜炎结核性关节炎结核性关节炎 儿童和青少年儿童和青少年 单侧，滑膜充血肿胀单侧，滑膜充血肿胀 纤维素性渗出纤维素性渗出 干酪样坏死干酪样坏死 关节腔积液关节腔积液 关节内游离体关节内游离体 晚期：关节肿胀晚期：关节肿胀 边缘侵蚀边缘侵蚀 骨质疏松骨质疏松 一般无增生硬化一般无增生硬化 膝关节滑膜型结核膝关节滑膜型结核l 感染性滑膜炎感染性滑膜炎感染性滑膜炎感染性滑膜炎l 感染性滑膜炎感染性滑膜炎感染性滑膜炎感染性滑膜炎 膝关节滑膜型结核膝关节滑膜型结核l 退变性滑膜炎退变性滑膜炎 男，男，5050岁岁 左膝酸胀不适、乏力左膝酸胀不适、乏力7 7月余月余 上楼困难，无麻木上楼困难，无麻木l 退变性滑膜炎退变性滑膜炎l 色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎与炎症、代谢障碍、外与炎症、代谢障碍、外伤及变态反应等有关伤及变态反应等有关中青年中青年l 色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎病理病理含铁血黄素沉着含铁血黄素沉着滑膜增生形成滑膜增生形成 绒毛绒毛-弥漫型弥漫型 或结节肿块或结节肿块-局灶型局灶型毛细血管增生、扩张形成毛细血管增生、扩张形成 血性关节积液血性关节积液l 色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎MRIMRI特征特征特征特征 T1T1T1T1、T2T2T2T2加权像均为低信号区加权像均为低信号区加权像均为低信号区加权像均为低信号区合并有出血，病变信号常不均匀合并有出血，病变信号常不均匀T2WI+压脂T1WI男 21岁l 色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎 弥漫型弥漫型 l 色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎 弥漫型弥漫型 T2W1T2W1 滑膜弥漫增厚滑膜弥漫增厚 关节积液关节积液 髌上囊、髌下脂肪囊及关节腔髌上囊、髌下脂肪囊及关节腔 滑膜呈绒毛、结节样隆起滑膜呈绒毛、结节样隆起 形态不规则形态不规则T1T1、T2T2双低信号双低信号 含铁血黄素沉着含铁血黄素沉着T1W1T1W1T2T2脂肪抑制脂肪抑制l 色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎 弥漫型弥漫型局灶型局灶型男 19岁l 色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎l 痛风痛风痛风痛风中年男性，绝经后女性中年男性，绝经后女性第一跖趾关节受累为特征第一跖趾关节受累为特征也可累及膝、踝也可累及膝、踝尿酸盐沉积于滑膜细胞和滑膜间尿酸盐沉积于滑膜细胞和滑膜间滑膜增生形成血管翳导致关节破坏滑膜增生形成血管翳导致关节破坏MRIMRI：结节信号不均匀结节信号不均匀关节囊状破坏区信号关节囊状破坏区信号较均匀，呈长较均匀，呈长T1T1长长T2T2信号信号l 痛风痛风痛风痛风l 痛风痛风痛风痛风l 滑膜肿瘤及肿瘤样变滑膜肿瘤及肿瘤样变滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤滑膜血管瘤滑膜血管瘤滑膜肉瘤滑膜肉瘤 滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病 滑膜囊肿滑膜囊肿滑膜囊肿滑膜囊肿l 滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤发生于滑膜下脂肪组织发生于滑膜下脂肪组织可有包膜，可带蒂，以树状脂肪瘤常见可有包膜，可带蒂，以树状脂肪瘤常见常弥漫性侵犯滑膜，呈乳头状突起常弥漫性侵犯滑膜，呈乳头状突起富含血管，表面被覆有滑膜细胞富含血管，表面被覆有滑膜细胞MRIMRI：短：短T1T1长长T2T2信号信号 STIRSTIR呈低信号呈低信号 强化不明显强化不明显l 滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤T1WIT1WIT2WIT2WI T1WIT1WI T2WI压脂 树枝状脂肪瘤树枝状脂肪瘤l 滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤 树枝状脂肪瘤树枝状脂肪瘤l 滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤PDT2 T1 iv Gdl 滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤 树枝状脂肪瘤树枝状脂肪瘤l 滑膜血管瘤滑膜血管瘤滑膜血管瘤滑膜血管瘤发生于关节、滑膜和腱鞘发生于关节、滑膜和腱鞘分型：局限型分型：局限型-呈结节状或息肉状呈结节状或息肉状 弥漫型弥漫型-沿滑膜弥漫分布沿滑膜弥漫分布 可穿破关节囊达关节旁组织可穿破关节囊达关节旁组织MRIMRI：稍长稍长T1T1、明显长、明显长T2T2信号信号 强化明显强化明显l 滑膜血管瘤滑膜血管瘤滑膜血管瘤滑膜血管瘤T1T2T1+CT1+CT1l 滑膜血管瘤滑膜血管瘤滑膜血管瘤滑膜血管瘤l 滑膜血管瘤滑膜血管瘤滑膜血管瘤滑膜血管瘤T1T2T1+CT1+C 滑膜肉瘤滑膜肉瘤u青壮年，男性多。青壮年，男性多。u大关节附近，膝关节周围多见，生长慢，界清晰，大关节附近，膝关节周围多见，生长慢，界清晰，结节状或分叶状，瘤内钙化、囊变。结节状或分叶状，瘤内钙化、囊变。uX线：关节旁软组织肿块，跨关节生长，肿块线：关节旁软组织肿块，跨关节生长，肿块 内可见钙化，可侵犯骨；内可见钙化，可侵犯骨；CT：软组织肿块，常：软组织肿块，常 围绕肌腱生长。钙化斑，跨关节边缘性骨侵蚀。围绕肌腱生长。钙化斑，跨关节边缘性骨侵蚀。不均匀强化；不均匀强化；MRI：长：长T1、等长、等长T2信号，钙化信号，钙化 斑呈长斑呈长T1、短、短T2信号。信号。l 滑膜肉瘤滑膜肉瘤滑膜肉瘤滑膜肉瘤l 滑膜肉瘤滑膜肉瘤滑膜肉瘤滑膜肉瘤l 滑膜囊肿滑膜囊肿滑膜囊肿滑膜囊肿腘窝常见腘窝常见滑膜囊疝出所致滑膜囊疝出所致可与关节相通可与关节相通单房性或多房单房性或多房囊内液体为粘液，可为血性囊内液体为粘液，可为血性MRIMRI：长：长T1T1长长T2T2信号信号 界清，局部滑膜可增厚界清，局部滑膜可增厚 偶见囊肿的蒂，内可有分隔偶见囊肿的蒂，内可有分隔 并出血或粘液浓度高时信号可不均并出血或粘液浓度高时信号可不均l 滑膜囊肿滑膜囊肿滑膜囊肿滑膜囊肿l 滑膜囊肿滑膜囊肿滑膜囊肿滑膜囊肿l Baker Baker Baker Baker囊肿囊肿囊肿囊肿(腘窝囊肿腘窝囊肿)l 腘窝囊肿破裂腘窝囊肿破裂 T1T1+cT2l 胫腓关节滑囊囊肿胫腓关节滑囊囊肿T1T2l 类风湿性关节炎病例中的一大腘窝囊肿类风湿性关节炎病例中的一大腘窝囊肿交叉韧带尤如一塞条交叉韧带尤如一塞条T1 PDT2l 关节内腱鞘囊肿关节内腱鞘囊肿l 滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病 中壮年多见中壮年多见与外伤、感染和滑膜及软骨细胞的分化有关与外伤、感染和滑膜及软骨细胞的分化有关可有疼痛、活动障碍、轻度关节肿胀可有疼痛、活动障碍、轻度关节肿胀滑膜肿胀增厚，有突起和绒毛滑膜肿胀增厚，有突起和绒毛关节内软骨游离体：可附着于滑膜关节内软骨游离体：可附着于滑膜 可有蒂，可钙化可有蒂，可钙化MRIMRI：为不均匀或低信号的结节：为不均匀或低信号的结节 未钙化时，未钙化时，MRIMRI呈中等信号呈中等信号l 滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病 l 小结小结 滑膜炎滑膜炎 MRIMRI对诊断滑膜炎敏感性非常高对诊断滑膜炎敏感性非常高 滑膜炎的主要表现：滑膜增厚滑膜炎的主要表现：滑膜增厚 滑膜囊积液滑膜囊积液 关节腔积液关节腔积液 滑膜肿瘤滑膜肿瘤 以滑膜骨软骨瘤病最常见以滑膜骨软骨瘤病最常见 中壮年多见中壮年多见 MRIMRI表现为不均匀或低信号结节表现为不均匀或低信号结节