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肿瘤治疗有关恶心呕吐防治PPT 本本PPTPPT课件仅供大家学习使用课件仅供大家学习使用 请学习完及时删除处理请学习完及时删除处理 谢谢！谢谢！概述概述CINVCINV所致恶心呕吐的机制及防治所致恶心呕吐的机制及防治 对症支持及护理宣传教育对症支持及护理宣传教育常用药物常用药物概述概述临床上多种抗肿瘤治疗都可以引起恶心呕吐，其中以化疗临床上多种抗肿瘤治疗都可以引起恶心呕吐，其中以化疗引起的最为常见和较为严重，其他的药物治疗（分子靶向引起的最为常见和较为严重，其他的药物治疗（分子靶向药物和止痛药物等）、放疗以及手术等都也许引起患者恶药物和止痛药物等）、放疗以及手术等都也许引起患者恶心呕吐。当并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转移等，也可心呕吐。当并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转移等，也可发生不一样程度的恶心呕吐。发生不一样程度的恶心呕吐。恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，减少患者的生活质量和对治疗的依从性，并也负面影响，减少患者的生活质量和对治疗的依从性，并也许导致代谢紊乱、营养失调、体重减轻，增长患者对治疗许导致代谢紊乱、营养失调、体重减轻，增长患者对治疗的恐惊感，严重时不得不终止抗肿瘤治疗。的恐惊感，严重时不得不终止抗肿瘤治疗。积极、合理地防止和处理肿瘤治疗有关的恶心呕吐，将为积极、合理地防止和处理肿瘤治疗有关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进行提供保障。肿瘤治疗的顺利进行提供保障。4化疗所致恶心呕吐（化疗所致恶心呕吐（CINVCINV）的病理生理）的病理生理一一.呕吐中枢和化学感受器触发区（呕吐中枢和化学感受器触发区（CTZCTZ）也许是产）也许是产生恶心和呕吐的中枢机制。除生恶心和呕吐的中枢机制。除CTZCTZ的传入信号之外，的传入信号之外，化疗药物刺激胃和近段小肠粘膜，肠嗜铬细胞释化疗药物刺激胃和近段小肠粘膜，肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢的入纤维，将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢的神经核，或间接通过神经核，或间接通过CTZCTZ启动呕吐反射。启动呕吐反射。二二.神经递质：与化疗所致恶心呕吐（神经递质：与化疗所致恶心呕吐（CINVCINV）关系最亲密的）关系最亲密的神经递质为神经递质为5 5 羟色胺（羟色胺（5-HT5-HT）、）、P P物质和大麻素，其他还物质和大麻素，其他还包括多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。包括多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。近年来认为近年来认为5-HT5-HT是是CINVCINV，尤其是急性呕吐中发挥重要作用的，尤其是急性呕吐中发挥重要作用的递质，在迷走神经传入纤维、化学感受器触发区及孤束核递质，在迷走神经传入纤维、化学感受器触发区及孤束核中均有多种中均有多种5-HT5HT受体。受体。P P物质属于激肽家族的调整多肽，可以结合神经激肽（物质属于激肽家族的调整多肽，可以结合神经激肽（NKNK）受体，在急性和延迟性呕吐中产生重要作用。受体，在急性和延迟性呕吐中产生重要作用。不一样的神经递质在不一样的呕吐类型中的作用和重要性存不一样的神经递质在不一样的呕吐类型中的作用和重要性存在差异。例如顺铂化疗后在差异。例如顺铂化疗后8 812h12h的的CINVCINV重要由重要由5-HT5-HT起介导起介导作用，延迟性作用，延迟性CINVCINV则以则以P P物质起主导作用。物质起主导作用。三三.化疗导致的细胞损伤以及炎症因子的化疗导致的细胞损伤以及炎症因子的释放，在延迟性释放，在延迟性CINVCINV中也起到重要的作用，中也起到重要的作用，故临床上常运用糖皮质激素的强大抗炎效故临床上常运用糖皮质激素的强大抗炎效应来防治延迟性应来防治延迟性CINVCINV。恶心呕吐的类型恶心呕吐的类型1.1.急性恶心呕吐：一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药后急性恶心呕吐：一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药后5 56 6小时达高峰，但多在小时达高峰，但多在2424小时内缓和。小时内缓和。2.2.延迟性恶心呕吐：多在化疗延迟性恶心呕吐：多在化疗2424小时之后发生，常见于顺铂、卡铂、小时之后发生，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时，可持续数天。环磷酰胺和阿霉素化疗时可持续数天。3.3.预期性恶心呕吐：在前一次化疗时经历了难以控制的预期性恶心呕吐：在前一次化疗时经历了难以控制的CINVCINV之后，在之后，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐，是一种条件反射，重要由于下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐，是一种条件反射，重要由于精神、心理原因等引起。预期性恶心呕吐往往伴随焦急、抑郁，与以精神、心理原因等引起。预期性恶心呕吐往往伴随焦急、抑郁，与以往往CINVCINV控制不良有关，发生率为控制不良有关，发生率为18185757，恶心比呕吐常见。由于，恶心比呕吐常见。由于年轻患者往往比老年患者接受更强烈的化疗，并且控制呕吐的能力较年轻患者往往比老年患者接受更强烈的化疗，并且控制呕吐的能力较差，轻易发生预期性恶心呕吐。差，轻易发生预期性恶心呕吐。4.4.爆发性呕吐：虽然进行了防止处理但仍出现的呕吐，并需要进行爆发性呕吐：虽然进行了防止处理但仍出现的呕吐，并需要进行“解救性治疗解救性治疗”。5.5.难治性呕吐：在以往的化疗周期中使用防止性和或解救性止吐治难治性呕吐：在以往的化疗周期中使用防止性和或解救性止吐治疗失败，而在接下来的化疗周期中仍然出现呕吐。疗失败，而在接下来的化疗周期中仍然出现呕吐。抗肿瘤药物的催吐性分级抗肿瘤药物的催吐性分级抗肿瘤药物所致呕吐重要取决于所使用药物的催抗肿瘤药物所致呕吐重要取决于所使用药物的催吐潜能。一般可将抗肿瘤药物分为高度、中度、吐潜能。一般可将抗肿瘤药物分为高度、中度、低度和轻微低度和轻微4 4个催吐风险等级，是指如不予以防止个催吐风险等级，是指如不予以防止处理呕吐发生率分别为处理呕吐发生率分别为9090、30309090、10103030和和1010。多种抗肿瘤药物的合并使用时以及多周期化疗后，多种抗肿瘤药物的合并使用时以及多周期化疗后，均有也许增长恶心呕吐的发生率。均有也许增长恶心呕吐的发生率。10CINVCINV的其他有关原因的其他有关原因化疗药物、方案和患者自身状况均可影响化疗药物、方案和患者自身状况均可影响CINVCINV的发生。化的发生。化疗方案中化疗药物的自身催吐潜能在疗方案中化疗药物的自身催吐潜能在CINVCINV中是最重要的原中是最重要的原因；每一种药物的剂量强度、剂量密度、输注速度和给药因；每一种药物的剂量强度、剂量密度、输注速度和给药途径等不一样，其催吐潜能也不尽相似。途径等不一样，其催吐潜能也不尽相似。与与CINVCINV有关的患者自身原因，包括性别、年龄、酒精摄入有关的患者自身原因，包括性别、年龄、酒精摄入史、焦急、体力状况、晕动病、基础疾病以及既往化疗的史、焦急、体力状况、晕动病、基础疾病以及既往化疗的呕吐控制等。其中既往化疗过程中恶心呕吐的控制是尤其呕吐控制等。其中既往化疗过程中恶心呕吐的控制是尤其重要的原因，也许影响到当次化疗中发生预期性和延迟性重要的原因，也许影响到当次化疗中发生预期性和延迟性呕吐。呕吐。与老年患者相比，年轻患者发生恶心和呕吐的频率较高，与老年患者相比，年轻患者发生恶心和呕吐的频率较高，呕吐更难控制。有长期和大量酒精摄入（每天呕吐更难控制。有长期和大量酒精摄入（每天100100酒精）酒精）的患者，呕吐控制较为有效。女性与男性相比，恶心呕吐的患者，呕吐控制较为有效。女性与男性相比，恶心呕吐的发生风险更高。在以上多种有关原因中，化疗类型、年的发生风险更高。在以上多种有关原因中，化疗类型、年龄较轻以及女性是发生龄较轻以及女性是发生CINVCINV的独立风险原因。的独立风险原因。CINV CINV的治疗原则的治疗原则一一.防止为主：在肿瘤有关治疗开始前，应防止为主：在肿瘤有关治疗开始前，应充足评估呕吐发生风险，制定个体化的呕充足评估呕吐发生风险，制定个体化的呕吐防治方案。如在化疗前予以防止性的止吐防治方案。如在化疗前予以防止性的止吐治疗；在末剂化疗后，接受高度和中度吐治疗；在末剂化疗后，接受高度和中度催吐风险药物进行化疗的患者，恶心、呕催吐风险药物进行化疗的患者，恶心、呕吐风险分别至少持续吐风险分别至少持续2-32-3天。因此在整个风天。因此在整个风险期，均需对呕吐予以防护。险期，均需对呕吐予以防护。二二.止吐药的选择：重要应基于抗肿瘤治疗止吐药的选择：重要应基于抗肿瘤治疗药物的催吐风险、既往使用止吐药的经历药物的催吐风险、既往使用止吐药的经历以及患者自身原因。以及患者自身原因。三.对于多药方案，应基于催吐风险最高的药物来选择止吐药。联合应用若干种止吐药可以更好地控制恶心和呕吐，尤其是采用高度催吐化疗时。四四.良好的生活方式也能缓和恶心呕吐，良好的生活方式也能缓和恶心呕吐，例如少吃多餐，选择健康有益的食物，控例如少吃多餐，选择健康有益的食物，控制食量，不吃冰凉或过热的食物等。制食量，不吃冰凉或过热的食物等。五.应注意也许导致或者加重肿瘤患者恶心呕吐的其他影响原因：部分或者完全性肠梗阻；前庭功能障碍；脑转移；电解质紊乱：高钙血症，高血糖，低钠血症等；尿毒症；与阿片类药物联合使用；肿瘤或者化疗（如长春新碱），或者其他原因如糖尿病引起的胃轻瘫；心理原因：焦急、预期性恶心呕吐等。CINVCINV的防止的防止1.1.高度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的高度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的防止：推荐在化疗前采用三药方案，包括防止：推荐在化疗前采用三药方案，包括单剂量单剂量5-HT35-HT3受体拮抗剂、地塞米松和受体拮抗剂、地塞米松和NKNK 1 1受体拮抗剂。三药方案对于顺铂所致恶心受体拮抗剂。三药方案对于顺铂所致恶心呕吐的防止推荐为呕吐的防止推荐为1 1级别，对于其他的高催级别，对于其他的高催吐方案均为吐方案均为2A2A级别。级别。2.2.中度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的防中度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的防止：推荐第止：推荐第1 1天采用天采用5-HT35-HT3受体拮抗剂联合受体拮抗剂联合地塞米松，第地塞米松，第2 2和第和第3 3天继续使用地塞米松。天继续使用地塞米松。对于有较高催吐风险的中度催吐性化疗方对于有较高催吐风险的中度催吐性化疗方案，推荐在地塞米松和案，推荐在地塞米松和5-HT35-HT3受体拮抗剂的受体拮抗剂的基础上加阿瑞匹坦。基础上加阿瑞匹坦。3.3.低度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的低度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的防止：提议使用单一止吐药物例如地塞米防止：提议使用单一止吐药物例如地塞米松、松、5-HT35-HT3受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺防止呕吐。（如甲氧氯普胺）防止呕吐。4.4.轻微催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的轻微催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的防止：对于无恶心和呕吐史的患者，不必防止：对于无恶心和呕吐史的患者，不必在化疗前常规予以止吐药物。尽管恶心和在化疗前常规予以止吐药物。尽管恶心和呕吐在该催吐水平药物治疗中并不常见，呕吐在该催吐水平药物治疗中并不常见，但假如患者发生呕吐，后续化疗前仍提议但假如患者发生呕吐，后续化疗前仍提议予以高一种级别的止吐治疗方案。予以高一种级别的止吐治疗方案。5.5.多日化疗所致恶心及呕吐的防止：多日化疗所致恶心及呕吐的防止：5-HT35-HT3受体拮抗剂联合地塞米松是防止多日化疗受体拮抗剂联合地塞米松是防止多日化疗所致所致CINVCINV的原则治疗，一般主张在化疗期的原则治疗，一般主张在化疗期间每日使用第一代间每日使用第一代5-HT35-HT3受体拮抗剂，地塞受体拮抗剂，地塞米松应持续使用至化疗结束后米松应持续使用至化疗结束后2 23 3天。对天。对于高度催吐性或延迟性恶心呕吐高风险的于高度催吐性或延迟性恶心呕吐高风险的多日化疗方案，可以考虑加入阿瑞匹坦。多日化疗方案，可以考虑加入阿瑞匹坦。25发生呕吐（防止失败）后的解救治疗发生呕吐（防止失败）后的解救治疗基本原则：酌情予以不一样类型的止吐药。1.1.重新评估药物催吐风险、疾病状态、并发症和治疗；注重新评估药物催吐风险、疾病状态、并发症和治疗；注意多种非化疗有关性催吐原因，如脑转移、电解质紊乱、意多种非化疗有关性催吐原因，如脑转移、电解质紊乱、肠梗阻、肿瘤侵犯至肠道或其他胃肠道异常，或其他合并肠梗阻、肿瘤侵犯至肠道或其他胃肠道异常，或其他合并症。重新审阅上一次无效的止吐方案，考虑更换止吐药物。症。重新审阅上一次无效的止吐方案，考虑更换止吐药物。2.2.针对催吐风险确定予以患者的最佳治疗方案。假如呕吐针对催吐风险确定予以患者的最佳治疗方案。假如呕吐患者口服给药难以实现，可以经直肠或静脉给药；必要时患者口服给药难以实现，可以经直肠或静脉给药；必要时选择多种药物联合治疗，同步可以选择不一样的方案或不选择多种药物联合治疗，同步可以选择不一样的方案或不一样的途径。一样的途径。3.3.考虑在治疗方案中加入劳拉西泮或阿普唑仑。考虑在治疗方案中加入劳拉西泮或阿普唑仑。4.4.考虑在治疗方案中加入奥氮平或者采用甲氧氯普胺替代考虑在治疗方案中加入奥氮平或者采用甲氧氯普胺替代5-HT35-HT3受体拮抗剂或者在治疗方案中加入一种多巴胺拮抗受体拮抗剂或者在治疗方案中加入一种多巴胺拮抗剂。剂。5.5.保证足够的液体供应，维持水电解质平衡，纠正酸碱失保证足够的液体供应，维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡。衡。6.6.除除5-HT35-HT3受体拮抗剂外，可选择其他药物辅助治疗：包受体拮抗剂外，可选择其他药物辅助治疗：包括劳拉西泮、屈大麻酚大麻隆、氟哌啶醇、奥氮平、东括劳拉西泮、屈大麻酚、大麻隆、氟哌啶醇、奥氮平、东莨菪碱、丙氯拉嗪和异丙嗪等（均为莨菪碱、丙氯拉嗪和异丙嗪等（均为2A2A推荐）。推荐）。预期性恶心和呕吐的治疗预期性恶心和呕吐的治疗伴随化疗次数的增长，预期性恶心呕吐发生率常有增长的趋势。预期性恶心呕吐一旦发生，治疗较为困难，因此最佳的治疗是防止其发生，防止途径是尽量在每周期化疗中控制急性和迟发性恶心呕吐的发生。苯二氮卓类可以减少预期性恶心和呕吐的发生，但其有效性随化疗的持续而倾向于下降。可用药物有阿普唑仑和劳拉西泮等。对症支持及护理宣传教育对症支持及护理宣传教育1.1.环境与饮食环境与饮食 病房内空气流通性差，温度和湿度过高或过病房内空气流通性差，温度和湿度过高或过低，异味、噪音及空间拥挤杂乱等不良原因均可刺激患者，低，异味、噪音及空间拥挤杂乱等不良原因均可刺激患者，诱发或加重恶心呕吐。食物气味过重、油腻、食物过热以诱发或加重恶心呕吐。食物气味过重、油腻、食物过热以及过冷都可引起恶心、呕吐；甜食也往往是引起呕吐的原及过冷都可引起恶心、呕吐；甜食也往往是引起呕吐的原因。因此，制造愉悦的环境，在病房内选择播放柔和、旋因。因此，制造愉悦的环境，在病房内选择播放柔和、旋律慢、频率低和患者喜欢的轻音乐，鼓励患者阅读、看电律慢、频率低和患者喜欢的轻音乐，鼓励患者阅读、看电视或从事感爱好的活动等，可以转移患者的注意力，有助视或从事感爱好的活动等，可以转移患者的注意力，有助于稳定情绪，减轻恶心呕吐症状。放化疗期间，宜合理搭于稳定情绪，减轻恶心呕吐症状。放化疗期间，宜合理搭配饮食，合适清淡，少食多餐，每日配饮食，合适清淡，少食多餐，每日5 56 6次，在次，在1 1天中最天中最不易恶心的时间多进食（多在清晨）。进食前和进食后尽不易恶心的时间多进食（多在清晨）。进食前和进食后尽量少饮水。餐后勿立即躺下，以免食物返流，引起恶心。量少饮水。餐后勿立即躺下，以免食物返流，引起恶心。忌酒，勿食甜、腻、辣和油炸食品。少食含色氨酸丰富的忌酒，勿食甜、腻、辣和油炸食品。少食含色氨酸丰富的食物，例如香蕉、核桃和茄子。此外，还应积极做好患者食物，例如香蕉、核桃和茄子。此外，还应积极做好患者家眷和周围人群的健康教育，形成良好的社会支持系统，家眷和周围人群的健康教育，形成良好的社会支持系统，多安慰和鼓励患者。多安慰和鼓励患者。2.2.营养支持营养支持 加强饮食护理，积极向患者宣传进食加强饮食护理，积极向患者宣传进食和增长营养的重要性。根据患者的嗜好，与患者和增长营养的重要性。根据患者的嗜好，与患者和家眷共同制定饮食计划，予以清淡易于消化的和家眷共同制定饮食计划，予以清淡易于消化的高营养、高维生素的流质或半流质饮食，以减少高营养、高维生素的流质或半流质饮食，以减少食物在胃内滞留的时间。食物要温热适中，偏酸食物在胃内滞留的时间。食物要温热适中，偏酸的水果可缓和恶心。调整饮食方式，少食多餐，的水果可缓和恶心。调整饮食方式，少食多餐，在治疗前后在治疗前后1 12h2h防止进食。防止接触正在烹调或防止进食。防止接触正在烹调或进食的人员，以减少刺激。呕吐频繁时，在进食的人员，以减少刺激。呕吐频繁时，在4 48h8h内禁饮食，必要时可延长至内禁饮食，必要时可延长至24h24h，再缓慢进流质饮，再缓慢进流质饮食。防止大量饮水，可选用肉汤、菜汤和果汁等，食。防止大量饮水，可选用肉汤、菜汤和果汁等，以保证体内营养的需要，维持电解质平衡。以保证体内营养的需要，维持电解质平衡。3.3.其他治疗其他治疗 极大的心理压力和焦急恐惊紧极大的心理压力和焦急恐惊紧张的情绪均可通过大脑及脑干激发呕吐，张的情绪均可通过大脑及脑干激发呕吐，且肿瘤患者易产生消极失望情绪，对治疗且肿瘤患者易产生消极失望情绪，对治疗失去信心，因此做好心理疏导和心理护理失去信心，因此做好心理疏导和心理护理十分重要。治疗过程中必须理解病情，熟十分重要。治疗过程中必须理解病情，熟悉治疗方案，掌握患者心理状态，予以合悉治疗方案，掌握患者心理状态，予以合理指导，稳定患者情绪。护理心理、社会理指导，稳定患者情绪。护理心理、社会原因与癌症患者的存活质量和生存期具有原因与癌症患者的存活质量和生存期具有明显的有关性。因而对于癌症患者的心理明显的有关性。因而对于癌症患者的心理治疗尤为重要，越来越受到重视。治疗尤为重要，越来越受到重视。2024/11/11 周一常用药物常用药物 受体拮抗剂受体拮抗剂化疗可使 从消化道的嗜铬细胞中释放出来，与消化道粘膜的迷走神经末梢的 受体结合，进而刺激呕吐中枢引起呕吐。受体拮抗剂通过与消化道粘膜的 受体相结合而发挥止吐作用。多种司琼类药物具有类似的止吐作用和安全性，可以互换。口服和静脉用药的疗效和安全性相似。常见的不良反应包括轻度的头痛，短暂无症状的转氨酶升高和便秘。值得注意的是增长 受体拮抗剂用药剂量不会增长疗效，但也许增长不良反应，甚至发生严重的不良反应（间期延长）。1.1.昂丹司琼（昂丹司琼（OndansetronOndansetron），半衰期约为），半衰期约为3 3小时，小时，口服后血药浓度达峰时间为口服后血药浓度达峰时间为1.51.5小时。重要在肝脏小时。重要在肝脏代谢，代谢，44446060代谢产物经肾脏排泄。在防止代谢产物经肾脏排泄。在防止中高催吐化疗药物所致呕吐中，昂丹司琼推荐剂中高催吐化疗药物所致呕吐中，昂丹司琼推荐剂量为第量为第1 1天口服天口服161624mg24mg或静脉用或静脉用8 816mg16mg，第，第2 23 3天天8mg BID8mg BID或或16mg QD16mg QD口服或口服或8 816mg16mg静脉用。静脉用。解救性治疗推荐剂量为解救性治疗推荐剂量为16mg16mg口服或静脉注射，每口服或静脉注射，每天天1 1次。昂丹司琼静脉用量不应超过次。昂丹司琼静脉用量不应超过16mg16mg。大剂。大剂量昂丹司琼也许引起量昂丹司琼也许引起QTQT间期延长。间期延长。1212月月4 4日，美国日，美国食品药物管理局（食品药物管理局（FDAFDA）宣布，由于考虑到心脏问）宣布，由于考虑到心脏问题风险，单一静脉注射题风险，单一静脉注射32mg32mg昂丹司琼已经被撤出昂丹司琼已经被撤出市场。市场。2.2.格拉司琼（格拉司琼（GranisetronGranisetron），为高选择性），为高选择性5-HT35-HT3受体拮抗剂，受体拮抗剂，半衰期约为半衰期约为9 9小时，但个体差异较大。大部分药物在肝脏小时，但个体差异较大。大部分药物在肝脏由肝微粒体酶由肝微粒体酶P4503AP4503A代谢，代谢，1212的原形药物及的原形药物及4747代谢产代谢产物从尿中排出，其他以代谢物形式从粪便排出。在防止中物从尿中排出，其他以代谢物形式从粪便排出。在防止中高催吐化疗药物所致呕吐中，格拉司琼国外推荐剂量为第高催吐化疗药物所致呕吐中，格拉司琼国外推荐剂量为第1 13 3天口服天口服2mg2mg每天每天1 1次或次或1mg1mg每天每天2 2次，或静脉用次，或静脉用1mg1mg或或0.01mg0.01mg。解救性治疗同上。而国内常用的剂量是静。解救性治疗同上。而国内常用的剂量是静脉用脉用3mg3mg，每天，每天1 1次。格拉司琼透皮贴剂是格拉司琼防止化次。格拉司琼透皮贴剂是格拉司琼防止化疗有关呕吐的新剂型，其作用持续长达疗有关呕吐的新剂型，其作用持续长达5 5天。格拉司琼天。格拉司琼34.3mg34.3mg52C52C2 2（贴片），每（贴片），每2424小时释放小时释放3.1mg3.1mg药物。化药物。化疗前疗前24244848小时将透皮贴片贴于清洁、干燥、完整健康上小时将透皮贴片贴于清洁、干燥、完整健康上臂皮肤上，根据化疗给药方案可保留臂皮肤上，根据化疗给药方案可保留7 7天。天。3.3.多拉司琼（多拉司琼（DolasetronDolasetron），其活性代谢产物在肝），其活性代谢产物在肝脏中经脏中经CYP2D6CYP2D6和和CYP3ACYP3A深入代谢，而后随尿液和深入代谢，而后随尿液和粪便排出，半衰期约为粪便排出，半衰期约为8 8小时。在防止中高催吐化小时。在防止中高催吐化疗药物所致呕吐中，多拉司琼推荐剂量为疗药物所致呕吐中，多拉司琼推荐剂量为100mg100mg口服每天口服每天1 1次。解救性治疗推荐剂量同上。次。解救性治疗推荐剂量同上。1212月月1717日，日，FDAFDA告知患者和医疗卫生人员，甲磺酸多拉司告知患者和医疗卫生人员，甲磺酸多拉司琼的注射剂型不应再用于防止化疗所致的恶心呕琼的注射剂型不应再用于防止化疗所致的恶心呕吐。最新数据表明，该注射剂能引起致命性的心吐。最新数据表明，该注射剂能引起致命性的心律失常（尖端扭转型室速）。有心律异常或潜在律失常（尖端扭转型室速）。有心律异常或潜在心脏疾病的患者发生心律失常的风险较高。多拉心脏疾病的患者发生心律失常的风险较高。多拉司琼可导致剂量依赖型司琼可导致剂量依赖型QTQT、PRPR及及QRSQRS间期延长。间期延长。4.4.托烷司琼（托烷司琼（TropisetronTropisetron），清除半衰期为），清除半衰期为7 78 8小时，小时，7070以代谢物形式从尿中排泄。以代谢物形式从尿中排泄。有未控制高血压的患者应用托烷司琼应谨有未控制高血压的患者应用托烷司琼应谨慎，应防止应用慎，应防止应用10mg10mg以上的剂量以免引起以上的剂量以免引起血压深入升高的危险。推荐剂量：只在第血压深入升高的危险。推荐剂量：只在第1 1天静脉用或口服天静脉用或口服5mg5mg。5.5.帕洛诺司琼（帕洛诺司琼（PalonosetronPalonosetron），半衰期约），半衰期约4040小时，小时，5050在肝内代谢，代谢物生物活性极低，约在肝内代谢，代谢物生物活性极低，约8080在在6 6天内由肾脏代谢。观测两组接受中度催吐风险天内由肾脏代谢。观测两组接受中度催吐风险化疗的患者，在防止急性呕吐方面单独应用帕洛化疗的患者，在防止急性呕吐方面单独应用帕洛诺司琼效果等同于多拉司琼，而优于昂丹司琼。诺司琼效果等同于多拉司琼，而优于昂丹司琼。而在化疗结束后而在化疗结束后2424120120小时的观测中，化疗前接小时的观测中，化疗前接受受0.25mg0.25mg帕洛诺司琼的患者，与昂丹司琼和多拉帕洛诺司琼的患者，与昂丹司琼和多拉司琼相比，迟发性呕吐的发生率分别减少司琼相比，迟发性呕吐的发生率分别减少1919和和15158 8 9 9。成人于化疗前约。成人于化疗前约3030分钟静脉注射分钟静脉注射0.25mg0.25mg，第，第1 1天应用。最常见的不良反应与第一代天应用。最常见的不良反应与第一代5-HT35-HT3受体拮抗剂类似。受体拮抗剂类似。6.6.雷莫司琼（雷莫司琼（RamosetronRamosetron），清除呈双相性），清除呈双相性减少，半衰期约为减少，半衰期约为5 5小时，给药后小时，给药后2424小时内小时内尿中原形药物排泄率为给药量的尿中原形药物排泄率为给药量的16162222。雷莫司琼有口腔内崩解片。雷莫司琼有口腔内崩解片0.1mg0.1mg和注射和注射剂剂0.3mg0.3mg（2ml2ml）两种剂型。成人口腔内崩）两种剂型。成人口腔内崩解给药解给药0.1mg0.1mg，静脉注射给药，静脉注射给药0.3mg0.3mg，每天，每天1 1次，此外可根据年龄、症状不一样合适增次，此外可根据年龄、症状不一样合适增减用量。效果不明显时，可以追加给药相减用量效果不明显时，可以追加给药相似剂量，但日用量不可超过似剂量，但日用量不可超过0.6mg0.6mg。偶可引。偶可引起休克、过敏样症状（发生率不明确）以起休克、过敏样症状（发生率不明确）以及癫痫样发作。及癫痫样发作。7.7.阿扎司琼（阿扎司琼（AzasetronAzasetron）清除呈双相性减少，）清除呈双相性减少，半衰期约为半衰期约为4.34.3小时，约小时，约64.364.3原形药于原形药于2424小时内由尿液排出。成人常用量为小时内由尿液排出。成人常用量为10mg10mg静静脉注射，每天脉注射，每天1 1次。老年及肾功不全者，应次。老年及肾功不全者，应慎用或减量。因缺乏小朋友用药安全性研慎用或减量。因缺乏小朋友用药安全性研究，故小朋友禁用。究，故小朋友禁用。糖皮质激素糖皮质激素地塞米松是长期有效糖皮质激素，生物半衰期190 分钟，组织半衰期日，65的药物在24小时内由肾脏排出。地塞米松口服或静脉注射用药。地塞米松是防止急性呕吐的有效药物，更是防止延迟性呕吐的基本用药。防止高度致吐性化疗的急性呕吐，地塞米松与 受体拮抗剂和 受体拮抗剂三药联合，于化疗用药当日防止用药；防止其延迟性呕吐，地塞米松与 受体拮抗剂两药联合，持续用药 天。防止中度致吐性化疗的急性呕吐，地塞米松与 受体拮抗剂两药联合，于化疗当日防止用药；防止其延迟性呕吐，地塞米松持续用药 天。防止低度致吐性化疗的呕吐，地塞米松于化疗当日用药。假如化疗方案或化疗预处理方案已包括皮质类固醇，地塞米松的用量需要调整或不额外加用。对于用地塞米松有严重不良反应风险的患者，长期用药应谨慎考虑。NKNK 1 1受体拮抗剂受体拮抗剂阿瑞匹坦为阿瑞匹坦为NKNK 1 1受体拮抗剂，与大脑中的受体拮抗剂，与大脑中的NKNK 1 1受受体高选择性的结合，拮抗体高选择性的结合，拮抗P P物质。物质。P P物质为一种位物质为一种位于中枢和外周神经系统神经元中的神经激肽，通于中枢和外周神经系统神经元中的神经激肽，通过过NKNK 1 1受体介导发挥作用，与呕吐、抑郁、疼痛受体介导发挥作用，与呕吐、抑郁、疼痛和哮喘等多种炎症免疫反应有关。和哮喘等多种炎症免疫反应有关。阿瑞匹坦可有效防止迟发性呕吐。研究证明，在阿瑞匹坦可有效防止迟发性呕吐。研究证明，在应用顺铂后的应用顺铂后的5 5天内，联合应用阿瑞匹坦、昂丹司天内，联合应用阿瑞匹坦、昂丹司琼和地塞米松比应用昂丹司琼和地塞米松减少琼和地塞米松比应用昂丹司琼和地塞米松减少2020的呕吐发生率。阿瑞匹坦的呕吐发生率。阿瑞匹坦80mg80mg在多天化疗或患在多天化疗或患者恶心呕吐控制不佳等状况下可反复给药。者恶心呕吐控制不佳等状况下可反复给药。多巴胺受体阻滞药多巴胺受体阻滞药甲氧氯普胺（胃复安，灭吐灵），系多巴胺受体阻断药，甲氧氯普胺（胃复安，灭吐灵），系多巴胺受体阻断药，通过克制中枢催吐化学感受区（通过克制中枢催吐化学感受区（CTZCTZ）的多巴胺受体而提）的多巴胺受体而提高高CTZCTZ的阈值，发挥较强的中枢性止吐作用。的阈值，发挥较强的中枢性止吐作用。起效时间口服起效时间口服0.50.51 1小时，静脉注射小时，静脉注射1 13 3分钟，作用持续分钟，作用持续时间时间1 12 2小时，半衰期小时，半衰期4 46 6小时，经肾脏排泄。小时，经肾脏排泄。在防止低度催吐化疗药物所致呕吐和解救性治疗中，甲氧在防止低度催吐化疗药物所致呕吐和解救性治疗中，甲氧氯普胺的推荐剂量是每天氯普胺的推荐剂量是每天101040mg40mg口服或静脉用，或必要口服或静脉用，或必要时每时每4 46 6小时小时1 1次，应用次，应用3 34 4天。天。对接受低度催吐风险化疗方案的患者，可在化疗第对接受低度催吐风险化疗方案的患者，可在化疗第1 1天单天单独使用该类药物。独使用该类药物。不良反应罕见张力障碍，可有静坐不宁腿综合征。不良反应罕见张力障碍，可有静坐不宁腿综合征。精神类药物精神类药物精神类药物可考虑用于不能耐受阿瑞匹坦、5-HT3受体拮抗剂和地塞米松或呕吐控制不佳的患者，但不推荐单独使用。1.1.氟哌啶醇，丁酰苯类抗精神药，阻断脑氟哌啶醇，丁酰苯类抗精神药，阻断脑内多巴胺受体发挥作用，重要为抗精神病内多巴胺受体发挥作用，重要为抗精神病抗焦急作用，也有较强的镇吐作用，用于抗焦急作用，也有较强的镇吐作用，用于化疗所致恶心呕吐的解救性治疗，口服化疗所致恶心呕吐的解救性治疗，口服1 12mg2mg每每4 46 6小时小时1 1次，重要不良反应为锥体次，重要不良反应为锥体外系反应。外系反应。2.2.奥氮平，非经典抗精神病药，对多种受奥氮平，非经典抗精神病药，对多种受体有亲和力，包括体有亲和力，包括5-HT25-HT2受体、受体、5-HT35-HT3受体、受体、5-HT65-HT6受体、多巴胺受体、多巴胺1 1、2 2、3 3、4 4、5 5、6 6受体、肾上腺素和组胺受体、肾上腺素和组胺H1H1受体。受体。用于化疗所致恶心呕吐的解救性治疗，口用于化疗所致恶心呕吐的解救性治疗，口服服2.52.55mg5mg，1 1日日2 2次。最常见不良反应是次。最常见不良反应是嗜睡和体重增长，长期服用奥氮平有增长嗜睡和体重增长，长期服用奥氮平有增长II II型糖尿病患者高血糖、高血脂风险，尚有型糖尿病患者高血糖、高血脂风险，尚有也许增长老年痴呆等有关精神病患者的死也许增长老年痴呆等有关精神病患者的死亡风险。亡风险。3.3.劳拉西泮，又称氯羟安定，属抗焦急药，劳拉西泮，又称氯羟安定，属抗焦急药，是中效的苯二氮卓类镇静催眠药。在防止是中效的苯二氮卓类镇静催眠药。在防止低中高度催吐化疗药物所致呕吐及解救性低中高度催吐化疗药物所致呕吐及解救性治疗中，治疗中，0.50.52mg2mg口服或静脉用或每口服或静脉用或每4 46 6小时舌下含服。小时舌下含服。4.4.阿普唑仑，苯二氮卓类中枢神经克制药，阿普唑仑，苯二氮卓类中枢神经克制药，用于预期性恶心呕吐，用于预期性恶心呕吐，0.50.52mg TID2mg TID口服。口服。吩噻嗪类吩噻嗪类1.1.氯丙嗪，属吩噻嗪类药物，重要阻断脑氯丙嗪，属吩噻嗪类药物，重要阻断脑内多巴胺受体，小剂量克制延脑催吐化学内多巴胺受体，小剂量克制延脑催吐化学感受区的多巴胺受体，大剂量时直接克制感受区的多巴胺受体，大剂量时直接克制呕吐中枢，兼有镇静作用。在防止低度催呕吐中枢，兼有镇静作用。在防止低度催吐化疗药物所致呕吐中，氯丙嗪推荐剂量吐化疗药物所致呕吐中，氯丙嗪推荐剂量为每为每4 46 6小时口服或静推小时口服或静推10mg10mg。解救性治。解救性治疗：每疗：每1212小时小时25mg25mg纳肛或每纳肛或每4 46 6小时小时10mg10mg口服或静脉用。口服或静脉用。2.2.苯海拉明，为乙醇胺的衍生物，有抗组苯海拉明，为乙醇胺的衍生物，有抗组胺效应，通过中枢克制发挥较强的镇吐作胺效应，通过中枢克制发挥较强的镇吐作用，兼有镇静作用。在防止低度催吐化疗用，兼有镇静作用。在防止低度催吐化疗药物所致呕吐和解救性治疗中，苯海拉明药物所致呕吐和解救性治疗中，苯海拉明推荐剂量每推荐剂量每4 46 6小时小时252550mg50mg口服或静脉口服或静脉用。用。3.3.异丙嗪，吩噻嗪类衍生物，为抗组胺药，异丙嗪，吩噻嗪类衍生物，为抗组胺药，通过克制延髓的催吐化学受体触发区发挥通过克制延髓的催吐化学受体触发区发挥镇吐作用，兼有镇静催眠作用。解救性治镇吐作用，兼有镇静催眠作用。解救性治疗中推荐剂量：每疗中推荐剂量：每4 4小时小时12.512.525mg25mg口服、口服、肌注或静脉给药。肌注或静脉给药。谢谢大家！谢谢大家！