戴吉成——小儿腹泻ppt课件.ppt

2 23 3一、定义一、定义 二、小儿液体平衡的特点二、小儿液体平衡的特点三、病因三、病因四、发病机理四、发病机理五、临床表现五、临床表现六、诊断六、诊断七、鉴别诊断七、鉴别诊断八、治疗八、治疗4 4 小儿腹泻又称腹泻病是一组多病原，小儿腹泻又称腹泻病是一组多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。改变为特点的儿科常见病。6个月个月2岁婴幼儿发病率高。岁婴幼儿发病率高。造成：小儿营养不良、生长发育障碍、死造成：小儿营养不良、生长发育障碍、死亡的主要原因。亡的主要原因。返回主菜单返回主菜单返回主菜单返回主菜单5 5返回主菜单返回主菜单返回主菜单返回主菜单6 67 78 89 9101011111212131314141515Na+Cl+蛋白质K+Na+Na+Na+K+Cl+Cl+Cl+扩扩扩扩 散散散散渗渗渗渗 透透透透Cl+H2ONa+16161717181819192020（一）易感因素（一）易感因素1 1 1 1、消化系统特点、消化系统特点、消化系统特点、消化系统特点 发育差，胃酸、酶分泌少，酶活性低发育差，胃酸、酶分泌少，酶活性低发育差，胃酸、酶分泌少，酶活性低发育差，胃酸、酶分泌少，酶活性低生长发育快，负担重，处于紧张状态生长发育快，负担重，处于紧张状态生长发育快，负担重，处于紧张状态生长发育快，负担重，处于紧张状态2 2 2 2、机体防御功能差、机体防御功能差、机体防御功能差、机体防御功能差胃内酸度低，排空快，杀菌力差胃内酸度低，排空快，杀菌力差胃内酸度低，排空快，杀菌力差胃内酸度低，排空快，杀菌力差血免疫球蛋白及胃肠道血免疫球蛋白及胃肠道血免疫球蛋白及胃肠道血免疫球蛋白及胃肠道SIGASIGASIGASIGA新生儿正常肠道菌群未建立，抗生素致菌群失调新生儿正常肠道菌群未建立，抗生素致菌群失调新生儿正常肠道菌群未建立，抗生素致菌群失调新生儿正常肠道菌群未建立，抗生素致菌群失调3 3 3 3、人工喂养、人工喂养、人工喂养、人工喂养母乳中抗感染物质被破坏母乳中抗感染物质被破坏母乳中抗感染物质被破坏母乳中抗感染物质被破坏污染污染污染污染返回主菜单返回主菜单返回主菜单返回主菜单2121（二）感染因素（二）感染因素1 1 1 1、肠道内感染、肠道内感染、肠道内感染、肠道内感染病毒、细菌、真菌、寄生虫病毒、细菌、真菌、寄生虫病毒、细菌、真菌、寄生虫病毒、细菌、真菌、寄生虫 病毒病毒病毒病毒 80%80%80%80%轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒 星状杯状病毒星状杯状病毒星状杯状病毒星状杯状病毒 肠道病毒肠道病毒肠道病毒肠道病毒 细菌细菌细菌细菌 大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌 致病性致病性致病性致病性 其他其他其他其他 空肠弯曲菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌 产毒性产毒性产毒性产毒性 耶尔森耶尔森耶尔森耶尔森 侵袭性侵袭性侵袭性侵袭性 沙门菌沙门菌沙门菌沙门菌 出血性出血性出血性出血性 金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌2222（二）感染因素（二）感染因素2 2、肠道外感染、肠道外感染发热及毒素发热及毒素消化功能紊乱消化功能紊乱2323（三）非感染因素（三）非感染因素1 1 1 1、饮食因素、饮食因素、饮食因素、饮食因素喂养不当（辅食）喂养不当（辅食）喂养不当（辅食）喂养不当（辅食）2 2 2 2、气候因素、气候因素、气候因素、气候因素冷冷冷冷 蠕动蠕动蠕动蠕动 热热热热渴渴渴渴多食多食多食多食2424腹泻的机制：腹泻的机制：1 1、渗透性物质、渗透性物质 渗透性渗透性 2 2、电解质分泌、电解质分泌 分泌性分泌性 3 3、炎症所致渗出、炎症所致渗出 渗出性渗出性 4 4、肠道功能异常、肠道功能异常 肠道功能异常肠道功能异常返回主菜单返回主菜单返回主菜单返回主菜单2525（一）非感染性腹泻（一）非感染性腹泻 1 1、饮食不当、饮食不当、饮食不当、饮食不当 内源性感染内源性感染内源性感染内源性感染 2 2、短链有机酸、短链有机酸、短链有机酸、短链有机酸 渗透性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻 3 3、毒性产物、毒性产物、毒性产物、毒性产物 中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状2626消化功能障碍消化功能障碍消化功能障碍消化功能障碍 食物积滞发酵腐败食物积滞发酵腐败食物积滞发酵腐败食物积滞发酵腐败 有机酸有机酸有机酸有机酸 胺类胺类胺类胺类 毒素毒素毒素毒素 肠内渗透压增高肠内渗透压增高肠内渗透压增高肠内渗透压增高 肠蠕动增强肠蠕动增强肠蠕动增强肠蠕动增强 中毒中毒中毒中毒 腹泻脱水电解质紊乱腹泻脱水电解质紊乱腹泻脱水电解质紊乱腹泻脱水电解质紊乱2727（二）感染性腹泻（二）感染性腹泻 1、细菌性肠炎、细菌性肠炎（1 1）肠毒素性肠炎）肠毒素性肠炎）肠毒素性肠炎）肠毒素性肠炎 肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素小肠功能紊乱小肠功能紊乱小肠功能紊乱小肠功能紊乱 肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素分泌性腹泻分泌性腹泻分泌性腹泻分泌性腹泻 类内源性感染类内源性感染类内源性感染类内源性感染 传递传递传递传递正常大肠杆菌产生致病性正常大肠杆菌产生致病性正常大肠杆菌产生致病性正常大肠杆菌产生致病性2828产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌 肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素 不耐热不耐热不耐热不耐热 耐热耐热耐热耐热 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 ATP cAMP GTP cGMPATP cAMP GTP cGMPATP cAMP GTP cGMPATP cAMP GTP cGMP 抑制小肠吸收抑制小肠吸收抑制小肠吸收抑制小肠吸收 水水水水 Na+Cl-Na+Cl-Na+Cl-Na+Cl-2929（二）感染性腹泻二）感染性腹泻 1、细菌性肠炎、细菌性肠炎（2 2）侵袭性肠炎）侵袭性肠炎）侵袭性肠炎）侵袭性肠炎 肠壁炎变肠壁炎变肠壁炎变肠壁炎变脓血便脓血便脓血便脓血便 结肠炎变结肠炎变结肠炎变结肠炎变热、痛、里急后重热、痛、里急后重热、痛、里急后重热、痛、里急后重3030（二）感染性腹泻（二）感染性腹泻 2、轮状病毒性肠炎轮状病毒性肠炎（1 1）小肠绒毛细胞病变）小肠绒毛细胞病变）小肠绒毛细胞病变）小肠绒毛细胞病变吸收吸收吸收吸收 腹泻腹泻腹泻腹泻（2 2）双糖酶）双糖酶）双糖酶）双糖酶渗透性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻（3 3）粘膜层病变）粘膜层病变）粘膜层病变）粘膜层病变粪便少量白细胞粪便少量白细胞粪便少量白细胞粪便少量白细胞3131病毒病毒微绒毛破坏微绒毛破坏双糖酶活性下降双糖酶活性下降消化面积减少消化面积减少糖脂肪吸收减少糖脂肪吸收减少渗透压增加渗透压增加水样腹泻水样腹泻3232（一）非感染因素及非侵袭性细菌所致腹泻（一）非感染因素及非侵袭性细菌所致腹泻1 1、轻型、轻型 胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状 便次便次便次便次10101010余次余次余次余次/日日日日 大便性状大便性状大便性状大便性状 :量不多、酸味、奶瓣量不多、酸味、奶瓣量不多、酸味、奶瓣量不多、酸味、奶瓣 镜检镜检镜检镜检脂肪球脂肪球脂肪球脂肪球返回主菜单返回主菜单返回主菜单返回主菜单3333（一）非感染因素及非侵袭性细菌所致腹泻（一）非感染因素及非侵袭性细菌所致腹泻2 2、重型、重型（1 1 1 1）胃肠道症状）胃肠道症状）胃肠道症状）胃肠道症状 呕吐呕吐呕吐呕吐吐咖吐咖吐咖吐咖 频泻频泻频泻频泻 10101010数十次数十次数十次数十次 大便性状大便性状大便性状大便性状 量多量多量多量多 蛋花汤样蛋花汤样蛋花汤样蛋花汤样 镜检镜检镜检镜检 脂肪球脂肪球脂肪球脂肪球 、少量白细胞、少量白细胞、少量白细胞、少量白细胞3434（一）非感染因素及非侵袭性细菌所致（一）非感染因素及非侵袭性细菌所致腹泻腹泻2 2、重型、重型（2 2）水电解质及酸碱平衡紊乱）水电解质及酸碱平衡紊乱 1 1）脱水）脱水 原因：吐、泻失水原因：吐、泻失水 摄入不足摄入不足 程度：程度：3535（一）非感染因素及非侵袭性细菌所致腹泻（一）非感染因素及非侵袭性细菌所致腹泻（一）非感染因素及非侵袭性细菌所致腹泻（一）非感染因素及非侵袭性细菌所致腹泻2 2 2 2、重型、重型、重型、重型（2 2 2 2）水电解质及酸碱平衡紊乱）水电解质及酸碱平衡紊乱）水电解质及酸碱平衡紊乱）水电解质及酸碱平衡紊乱 根据脱水的临床表现根据脱水的临床表现根据脱水的临床表现根据脱水的临床表现 （视频视频视频视频）前囟前囟前囟前囟 眼窝眼窝眼窝眼窝 尿量尿量尿量尿量 皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性 循环情况循环情况循环情况循环情况 分分分分 轻轻轻轻度脱水度脱水度脱水度脱水失水占体重失水占体重失水占体重失水占体重5%(50ml/kg)5%(50ml/kg)5%(50ml/kg)5%(50ml/kg)中中中中度脱水度脱水度脱水度脱水失水占体重失水占体重失水占体重失水占体重5%-10%(50-100ml/kg)5%-10%(50-100ml/kg)5%-10%(50-100ml/kg)5%-10%(50-100ml/kg)重重重重度脱水度脱水度脱水度脱水失水占体重失水占体重失水占体重失水占体重10%(100-120ml/kg)10%(100-120ml/kg)10%(100-120ml/kg)10%(100-120ml/kg)3636（一）非感染因素及非侵袭性细菌所致腹泻（一）非感染因素及非侵袭性细菌所致腹泻2 2、重型、重型（2 2 2 2）水电解质及酸碱平衡紊乱）水电解质及酸碱平衡紊乱）水电解质及酸碱平衡紊乱）水电解质及酸碱平衡紊乱 脱水性质：脱水性质：脱水性质：脱水性质：高渗性高渗性高渗性高渗性 血清钠血清钠血清钠血清钠150mmol/L 150mmol/L 150mmol/L 150mmol/L （视频视频视频视频）等渗性等渗性等渗性等渗性 血清钠血清钠血清钠血清钠130130130130150 mmolL 150 mmolL 150 mmolL 150 mmolL （视频视频视频视频）低渗性低渗性低渗性低渗性 血清钠血清钠血清钠血清钠130 mmolL 130 mmolL 130 mmolL 130 mmolL （视频视频视频视频）3737（一）非感染因素及非侵袭性细菌所致腹泻（一）非感染因素及非侵袭性细菌所致腹泻2 2、重型、重型（2 2 2 2）水电解质及酸碱平衡紊乱）水电解质及酸碱平衡紊乱）水电解质及酸碱平衡紊乱）水电解质及酸碱平衡紊乱 2 2 2 2）代谢性酸中毒）代谢性酸中毒）代谢性酸中毒）代谢性酸中毒原因原因原因原因 腹泻丢失大量碱性物质腹泻丢失大量碱性物质腹泻丢失大量碱性物质腹泻丢失大量碱性物质 脂肪氧化脂肪氧化脂肪氧化脂肪氧化酮体酮体酮体酮体 缺氧缺氧缺氧缺氧乳酸乳酸乳酸乳酸 肾血流肾血流肾血流肾血流肾功肾功肾功肾功尿尿尿尿酸性产物酸性产物酸性产物酸性产物3838播放播放播放播放停止停止停止停止3939播放播放播放播放停止停止停止停止4040播放播放播放播放停止停止停止停止4141（一）非感染因素及非侵袭性细菌所致腹泻（一）非感染因素及非侵袭性细菌所致腹泻2 2、重型、重型（2 2 2 2）水电解质及酸碱平衡紊乱）水电解质及酸碱平衡紊乱）水电解质及酸碱平衡紊乱）水电解质及酸碱平衡紊乱 3 3 3 3）低钾血症）低钾血症）低钾血症）低钾血症（视频视频视频视频）原因原因原因原因 吐泻失钾吐泻失钾吐泻失钾吐泻失钾 入量不足入量不足入量不足入量不足 肾保钾差，缺钾仍排钾肾保钾差，缺钾仍排钾肾保钾差，缺钾仍排钾肾保钾差，缺钾仍排钾 脱水及酸中毒纠正后，血钾稀释脱水及酸中毒纠正后，血钾稀释脱水及酸中毒纠正后，血钾稀释脱水及酸中毒纠正后，血钾稀释 合成糖原，钾合成糖原，钾合成糖原，钾合成糖原，钾细胞内细胞内细胞内细胞内 利尿排钾利尿排钾利尿排钾利尿排钾42424343（一）非感染因素及非侵袭性细菌所致腹泻（一）非感染因素及非侵袭性细菌所致腹泻2 2、重型、重型（2 2 2 2）水电解质及酸碱平衡紊乱）水电解质及酸碱平衡紊乱）水电解质及酸碱平衡紊乱）水电解质及酸碱平衡紊乱 4 4 4 4）低钙和低镁血症低钙和低镁血症低钙和低镁血症低钙和低镁血症 脱水脱水脱水脱水血浓缩血浓缩血浓缩血浓缩 可无低钙现象可无低钙现象可无低钙现象可无低钙现象 酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒离子钙离子钙离子钙离子钙 输液输液输液输液血钙被稀释血钙被稀释血钙被稀释血钙被稀释血清钙血清钙血清钙血清钙 酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒纠正 离子钙降低离子钙降低离子钙降低离子钙降低 手足搐溺手足搐溺手足搐溺手足搐溺 钙剂治疗无效考虑低镁钙剂治疗无效考虑低镁钙剂治疗无效考虑低镁钙剂治疗无效考虑低镁4444（一）非感染因素及非侵袭性细菌所致腹泻（一）非感染因素及非侵袭性细菌所致腹泻2 2、重型、重型（2 2 2 2）水电解质及酸碱平衡紊乱）水电解质及酸碱平衡紊乱）水电解质及酸碱平衡紊乱）水电解质及酸碱平衡紊乱 5 5 5 5）低磷血症低磷血症低磷血症低磷血症 精神意识异常精神意识异常精神意识异常精神意识异常 肌无力肌无力肌无力肌无力 呼吸浅呼吸浅呼吸浅呼吸浅 溶血，糖尿溶血，糖尿溶血，糖尿溶血，糖尿4545（二）侵袭性肠炎（二）侵袭性肠炎1 1、发热，重者休克、发热，重者休克2 2、胃肠道症状：吐、泻、粘液脓血便、胃肠道症状：吐、泻、粘液脓血便 腹痛腹痛3 3、镜检：大便、镜检：大便 大量红、白细胞大量红、白细胞4646（三）几种类型肠炎临床特点（三）几种类型肠炎临床特点1 1、轮状病毒肠炎、轮状病毒肠炎（1 1 1 1）冬秋季多发）冬秋季多发）冬秋季多发）冬秋季多发（2 2 2 2）多见）多见）多见）多见6 6 6 624242424个月婴幼儿个月婴幼儿个月婴幼儿个月婴幼儿（3 3 3 3）常伴发热，上感症状）常伴发热，上感症状）常伴发热，上感症状）常伴发热，上感症状（4 4 4 4）吐先于泻）吐先于泻）吐先于泻）吐先于泻（5 5 5 5）便次多）便次多）便次多）便次多10101010次次次次/日日日日（6 6 6 6）自限性疾病，病程）自限性疾病，病程）自限性疾病，病程）自限性疾病，病程3 3 3 38 8 8 8天天天天（7 7 7 7）便检偶有少量白细胞）便检偶有少量白细胞）便检偶有少量白细胞）便检偶有少量白细胞4747（三）几种类型肠炎临床特点（三）几种类型肠炎临床特点2 2、大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎致病性大肠杆菌肠炎：致病性大肠杆菌肠炎：致病性大肠杆菌肠炎：致病性大肠杆菌肠炎：（1 1 1 1）大便）大便）大便）大便5 5 5 510101010次次次次/日量中等日量中等日量中等日量中等（2 2 2 2）黄绿色或蛋花样稀便较多粘液）黄绿色或蛋花样稀便较多粘液）黄绿色或蛋花样稀便较多粘液）黄绿色或蛋花样稀便较多粘液（3 3 3 3）镜检少量白细胞）镜检少量白细胞）镜检少量白细胞）镜检少量白细胞（4 4 4 4）严重者：发热、脱水、电解质紊乱）严重者：发热、脱水、电解质紊乱）严重者：发热、脱水、电解质紊乱）严重者：发热、脱水、电解质紊乱4848（三）几种类型肠炎临床特点（三）几种类型肠炎临床特点2 2、大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎产毒性大肠杆菌肠炎：产毒性大肠杆菌肠炎：产毒性大肠杆菌肠炎：产毒性大肠杆菌肠炎：（1 1 1 1）起病较急）起病较急）起病较急）起病较急（2 2 2 2）轻症：便次稍增性状轻微改变）轻症：便次稍增性状轻微改变）轻症：便次稍增性状轻微改变）轻症：便次稍增性状轻微改变（3 3 3 3）重症：腹泻频繁、量大水样或蛋花样有粘液）重症：腹泻频繁、量大水样或蛋花样有粘液）重症：腹泻频繁、量大水样或蛋花样有粘液）重症：腹泻频繁、量大水样或蛋花样有粘液（4 4 4 4）镜检无白细胞）镜检无白细胞）镜检无白细胞）镜检无白细胞（5 5 5 5常发生水电解质紊乱）常发生水电解质紊乱）常发生水电解质紊乱）常发生水电解质紊乱4949（三）几种类型肠炎临床特点（三）几种类型肠炎临床特点2 2、大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎侵袭性大肠杆菌肠炎：侵袭性大肠杆菌肠炎：侵袭性大肠杆菌肠炎：侵袭性大肠杆菌肠炎：起病急、腹泻频繁、大便呈粘冻状、带脓血，起病急、腹泻频繁、大便呈粘冻状、带脓血，起病急、腹泻频繁、大便呈粘冻状、带脓血，起病急、腹泻频繁、大便呈粘冻状、带脓血，常高热、恶心、呕吐、腹痛和里急后重，中毒症常高热、恶心、呕吐、腹痛和里急后重，中毒症常高热、恶心、呕吐、腹痛和里急后重，中毒症常高热、恶心、呕吐、腹痛和里急后重，中毒症状甚至休克。状甚至休克。状甚至休克。状甚至休克。5050（三）几种类型肠炎临床特点（三）几种类型肠炎临床特点2 2、大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎出血性大肠杆菌肠炎：出血性大肠杆菌肠炎：出血性大肠杆菌肠炎：出血性大肠杆菌肠炎：开始为黄水便开始为黄水便开始为黄水便开始为黄水便血水便、特殊臭味镜检红细胞血水便、特殊臭味镜检红细胞血水便、特殊臭味镜检红细胞血水便、特殊臭味镜检红细胞无白细胞。无白细胞。无白细胞。无白细胞。5151（三）几种类型肠炎临床特点（三）几种类型肠炎临床特点3 3、空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎（1 1 1 1）全年发病，夏季多见）全年发病，夏季多见）全年发病，夏季多见）全年发病，夏季多见（2 2 2 26 6 6 6个月至个月至个月至个月至2 2 2 2岁发病率高岁发病率高岁发病率高岁发病率高（3 3 3 3）症状与痢疾相似）症状与痢疾相似）症状与痢疾相似）症状与痢疾相似 （4 4 4 4）败血症、肺炎、脑膜炎等）败血症、肺炎、脑膜炎等）败血症、肺炎、脑膜炎等）败血症、肺炎、脑膜炎等 5252（三）几种类型肠炎临床特点（三）几种类型肠炎临床特点4 4、耶尔森菌小肠结肠炎、耶尔森菌小肠结肠炎（1 1 1 1）冬春季发病）冬春季发病）冬春季发病）冬春季发病（2 2 2 2）动物为传染源）动物为传染源）动物为传染源）动物为传染源（3 3 3 3）5 5 5 5岁以下儿童：急性水泻起病、粘液脓血便岁以下儿童：急性水泻起病、粘液脓血便、岁以下儿童：急性水泻起病、粘液脓血便、岁以下儿童：急性水泻起病、粘液脓血便、里急后重、镜检有红白细胞里急后重、镜检有红白细胞里急后重、镜检有红白细胞里急后重、镜检有红白细胞（4 4 4 4）5 5 5 5岁以上儿童：除腹泻外，发热、呕吐、腹岁以上儿童：除腹泻外，发热、呕吐、腹岁以上儿童：除腹泻外，发热、呕吐、腹岁以上儿童：除腹泻外，发热、呕吐、腹痛、咽痛和淋巴结炎。痛、咽痛和淋巴结炎。痛、咽痛和淋巴结炎。痛、咽痛和淋巴结炎。5353（三）几种类型肠炎临床特点（三）几种类型肠炎临床特点5 5、金葡菌肠类、金葡菌肠类 （1 1 1 1）多有长期应用广谱抗生素史）多有长期应用广谱抗生素史）多有长期应用广谱抗生素史）多有长期应用广谱抗生素史（2 2 2 2）重症，频泻，可有水电平衡紊乱）重症，频泻，可有水电平衡紊乱）重症，频泻，可有水电平衡紊乱）重症，频泻，可有水电平衡紊乱（3 3 3 3）大便腥臭，海水样或血便）大便腥臭，海水样或血便）大便腥臭，海水样或血便）大便腥臭，海水样或血便（4 4 4 4）腹痛，中毒症状）腹痛，中毒症状）腹痛，中毒症状）腹痛，中毒症状（5 5 5 5）便检大量脓细胞及革兰氏阳性球菌便培养：）便检大量脓细胞及革兰氏阳性球菌便培养：）便检大量脓细胞及革兰氏阳性球菌便培养：）便检大量脓细胞及革兰氏阳性球菌便培养：金葡菌凝固酶试验阳性金葡菌凝固酶试验阳性金葡菌凝固酶试验阳性金葡菌凝固酶试验阳性5454（三）几种类型肠炎临床特点（三）几种类型肠炎临床特点6 6、真菌性肠类、真菌性肠类（1 1 1 1）白念珠菌所致，常伴鹅口疮）白念珠菌所致，常伴鹅口疮）白念珠菌所致，常伴鹅口疮）白念珠菌所致，常伴鹅口疮（2 2 2 2）便稀黄、多泡沫、粘液，可见豆腐渣样细块，）便稀黄、多泡沫、粘液，可见豆腐渣样细块，）便稀黄、多泡沫、粘液，可见豆腐渣样细块，）便稀黄、多泡沫、粘液，可见豆腐渣样细块，偶见血便偶见血便偶见血便偶见血便（3 3 3 3）便检）便检）便检）便检 真菌孢子和假菌丝真菌孢子和假菌丝真菌孢子和假菌丝真菌孢子和假菌丝5555（四）迁延性和慢性腹泻（四）迁延性和慢性腹泻 迁延性腹泻迁延性腹泻 病程病程 2 2周周2 2个月个月 慢性腹泻慢性腹泻 病程病程2 2个月个月 原因原因 营养不良营养不良营养不良营养不良内源性感染内源性感染内源性感染内源性感染 肠粘膜损害肠粘膜损害肠粘膜损害肠粘膜损害双糖酶双糖酶双糖酶双糖酶 免疫功能免疫功能免疫功能免疫功能 厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌胆汁性腹泻长期滥用抗生素胆汁性腹泻长期滥用抗生素胆汁性腹泻长期滥用抗生素胆汁性腹泻长期滥用抗生素肠肠肠肠 道菌群失调道菌群失调道菌群失调道菌群失调 56561 1、病史：、病史：年龄、季节、辅食、大便次数、性状年龄、季节、辅食、大便次数、性状年龄、季节、辅食、大便次数、性状年龄、季节、辅食、大便次数、性状2 2、临床表现：、临床表现：泪、尿、前囟、眼窝、皮泪、尿、前囟、眼窝、皮泪、尿、前囟、眼窝、皮泪、尿、前囟、眼窝、皮 肤弹性（脱水程度）肤弹性（脱水程度）肤弹性（脱水程度）肤弹性（脱水程度）3 3、辅助检查：、辅助检查：便常规、血离子、肾功、培养、病毒分离便常规、血离子、肾功、培养、病毒分离便常规、血离子、肾功、培养、病毒分离便常规、血离子、肾功、培养、病毒分离返回主菜单返回主菜单返回主菜单返回主菜单5757便中无或有少量白细胞：便中无或有少量白细胞：1、生理性腹泻：、生理性腹泻：6个月个月 2、导致小肠消化吸收障碍的各种疾病：导致小肠消化吸收障碍的各种疾病：乳糖酶乳糖酶、过敏、过敏返回主菜单返回主菜单返回主菜单返回主菜单5858便中有较多量白细胞便中有较多量白细胞 1、细菌性痢疾、细菌性痢疾 2、坏死性肠炎：胀、坏死性肠炎：胀痛痛热热中毒中毒 症状症状频吐、便为频吐、便为 典型的赤豆汤样血典型的赤豆汤样血 便便、常伴休克、常伴休克 5959（一）饮食疗法（一）饮食疗法1 1、脱水伴严重呕吐者暂时禁食、脱水伴严重呕吐者暂时禁食、脱水伴严重呕吐者暂时禁食、脱水伴严重呕吐者暂时禁食2 2、母乳继续，暂停辅食、母乳继续，暂停辅食、母乳继续，暂停辅食、母乳继续，暂停辅食3 3、人工喂养、人工喂养、人工喂养、人工喂养 禁食禁食禁食禁食4 4 6 6小时小时小时小时4 4、少量多餐，由稀释奶逐渐过度到正常饮食、少量多餐，由稀释奶逐渐过度到正常饮食、少量多餐，由稀释奶逐渐过度到正常饮食、少量多餐，由稀释奶逐渐过度到正常饮食5 5、病毒性肠炎、病毒性肠炎、病毒性肠炎、病毒性肠炎 暂停乳，改豆制品、发酵奶暂停乳，改豆制品、发酵奶暂停乳，改豆制品、发酵奶暂停乳，改豆制品、发酵奶6 6、腹泻停止后，每日、腹泻停止后，每日、腹泻停止后，每日、腹泻停止后，每日1 1次加餐次加餐次加餐次加餐2 2周周周周返回主菜单返回主菜单返回主菜单返回主菜单6060（二）（二）控制感染控制感染1 1、抗生素疗法指征、抗生素疗法指征、抗生素疗法指征、抗生素疗法指征 新生儿、幼婴、衰弱儿和重症新生儿、幼婴、衰弱儿和重症新生儿、幼婴、衰弱儿和重症新生儿、幼婴、衰弱儿和重症 侵袭性肠炎侵袭性肠炎侵袭性肠炎侵袭性肠炎2 2、药物选择、药物选择、药物选择、药物选择 根据病原菌选择敏感抗生素根据病原菌选择敏感抗生素根据病原菌选择敏感抗生素根据病原菌选择敏感抗生素6161（三）液体疗法（三）液体疗法1 1、口服补液、口服补液、口服补液、口服补液（1 1）适应症）适应症）适应症）适应症 预防脱水预防脱水预防脱水预防脱水 轻中度脱水，无吐、胀及严重并发症者轻中度脱水，无吐、胀及严重并发症者轻中度脱水，无吐、胀及严重并发症者轻中度脱水，无吐、胀及严重并发症者（新生儿例外）（新生儿例外）（新生儿例外）（新生儿例外）6262（三）液体疗法（三）液体疗法1 1、口服补液、口服补液、口服补液、口服补液（2 2）方法方法方法方法 溶液种类溶液种类溶液种类溶液种类 WHO ORS WHO ORS 口服液口服液口服液口服液 补充累积损失阶段补充累积损失阶段补充累积损失阶段补充累积损失阶段 液体量液体量液体量液体量 轻度脱水轻度脱水轻度脱水轻度脱水 50 50 80ml/kg 80ml/kg 中度脱水中度脱水中度脱水中度脱水 80 80 100 ml/kg100 ml/kg 时间时间时间时间8 8 1212小时小时小时小时6363（三）液体疗法（三）液体疗法1 1、口服补液、口服补液、口服补液、口服补液（2 2）方法方法方法方法 维持补液阶段维持补液阶段维持补液阶段维持补液阶段 液体量液体量液体量液体量 将余量加等量水稀释将余量加等量水稀释将余量加等量水稀释将余量加等量水稀释 预防脱水预防脱水预防脱水预防脱水 ORSORS液加等量水液加等量水液加等量水液加等量水 5050100ml/kg.d 100ml/kg.d 少量顿服少量顿服少量顿服少量顿服6464（三）液体疗法（三）液体疗法2 2、静脉补液静脉补液静脉补液静脉补液适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者 （1 1）第一天补液）第一天补液）第一天补液）第一天补液1 1）总量）总量）总量）总量 轻轻轻轻 90 90 120 ml/kg 120 ml/kg 中中中中 120 120 150 ml/kg 150 ml/kg 重重重重 150 150 180 ml/kg180 ml/kg6565（三）液体疗法（三）液体疗法2 2、静脉补液静脉补液静脉补液静脉补液适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者 （1 1）第一天补液）第一天补液）第一天补液）第一天补液2 2）溶液种类）溶液种类溶液种类）溶液种类 低渗脱水低渗脱水低渗脱水低渗脱水 2/3 2/3张张张张 含钠液含钠液含钠液含钠液 4 4：3 3：2 2 等渗脱水等渗脱水等渗脱水等渗脱水 1/2 1/2张张张张 含钠液含钠液含钠液含钠液 2 2：3 3：1 1 高渗脱水高渗脱水高渗脱水高渗脱水 1/3 1/3张张张张 含钠液含钠液含钠液含钠液 2 2：6 6：1 1 判断困难按等渗脱水处理判断困难按等渗脱水处理判断困难按等渗脱水处理判断困难按等渗脱水处理66666767盐水盐水0.9%0.9%糖水糖水5-10%5-10%碱碱2：3：14：3：22：6：11/2张张2/3张张1/3张张6868（三）液体疗法（三）液体疗法2 2、静脉补液静脉补液静脉补液静脉补液适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者 （1 1）第一天补液）第一天补液）第一天补液）第一天补液3 3）扩容阶段）扩容阶段）扩容阶段）扩容阶段 适适适适 应应应应 症：症：症：症：中、重度脱水有明显周围循中、重度脱水有明显周围循中、重度脱水有明显周围循中、重度脱水有明显周围循环环环环 障碍障碍障碍障碍 溶液性质：溶液性质：溶液性质：溶液性质：2 2：1 1等张含钠液等张含钠液等张含钠液等张含钠液 液液液液 量：量：量：量：20ml/kg20ml/kg 速速速速 度度度度 ：30306060分钟内静推或快滴分钟内静推或快滴分钟内静推或快滴分钟内静推或快滴 6969（三）液体疗法（三）液体疗法2 2、静脉补液静脉补液静脉补液静脉补液适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者 （1 1）第一天补液）第一天补液）第一天补液）第一天补液4 4）补充累积损失为主的阶段）补充累积损失为主的阶段）补充累积损失为主的阶段）补充累积损失为主的阶段 适适适适 应应应应 症：中度脱水，无明显周围循环障症：中度脱水，无明显周围循环障症：中度脱水，无明显周围循环障症：中度脱水，无明显周围循环障 碍扩容后继续补充累积损失碍扩容后继续补充累积损失碍扩容后继续补充累积损失碍扩容后继续补充累积损失 （扣除扩容量）（扣除扩容量）（扣除扩容量）（扣除扩容量）溶液性质：溶液性质：溶液性质：溶液性质：根据脱水性质定根据脱水性质定根据脱水性质定根据脱水性质定 量及速度：量及速度：量及速度：量及速度：8 810 ml/kgh10 ml/kgh，8 81212小小小小时时时时7070（三）液体疗法（三）液体疗法2 2、静脉补液静脉补液静脉补液静脉补液适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者 （1 1）第一天补液）第一天补液）第一天补液）第一天补液5 5）维持补液阶段）维持补液阶段）维持补液阶段）维持补液阶段 适适适适 应应应应 症：脱水基本纠正症：脱水基本纠正症：脱水基本纠正症：脱水基本纠正 7171（三）液体疗法（三）液体疗法2 2、静脉补液静脉补液静脉补液静脉补液适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者 （1 1）第一天补液）第一天补液）第一天补液）第一天补液6 6）补充生理及继续损失量）补充生理及继续损失量）补充生理及继续损失量）补充生理及继续损失量 溶液性质：适当液体溶液性质：适当液体溶液性质：适当液体溶液性质：适当液体 量及速度：量及速度：量及速度：量及速度：5 ml/kgh5 ml/kgh，12121616小时小时小时小时7272（三）液体疗法（三）液体疗法2 2、静脉补液静脉补液静脉补液静脉补液适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者 （1 1）第一天补液）第一天补液）第一天补液）第一天补液7 7）纠正酸中毒）纠正酸中毒）纠正酸中毒）纠正酸中毒 轻、中度：轻、中度：轻、中度：轻、中度：无须另行纠正无须另行纠正无须另行纠正无须另行纠正 重重重重 度：用碱性液提高度：用碱性液提高度：用碱性液提高度：用碱性液提高HCO3 HCO3 5mmol/L 5mmol/L，用，用，用，用1.4%1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠代代代代 替替替替2 2：1 1液扩容液扩容液扩容液扩容 7373（三）液体疗法（三）液体疗法2 2、静脉补液静脉补液静脉补液静脉补液适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者 （1 1）第一天补液）第一天补液）第一天补液）第一天补液8 8）补钾原则）补钾原则）补钾原则）补钾原则 有尿补钾有尿补钾有尿补钾有尿补钾 用量用量用量用量 一般一般一般一般3 34 mmol/kgd(kcl2004 mmol/kgd(kcl200300mg)300mg)重者重者重者重者4 4 6 mmol/kgd(kcl3006 mmol/kgd(kcl300450mg)450mg)7474（三）液体疗法（三）液体疗法2 2、静脉补液静脉补液静脉补液静脉补液适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者 （1 1）第一天补液）第一天补液）第一天补液）第一天补液8 8）补钾原则）补钾原则）补钾原则）补钾原则 每日静脉补钾时间不短于每日静脉补钾时间不短于每日静脉补钾时间不短于每日静脉补钾时间不短于8 8小时小时小时小时 氯化钾浓度不超过氯化钾浓度不超过氯化钾浓度不超过氯化钾浓度不超过0.3%0.3%补钾一般持续补钾一般持续补钾一般持续补钾一般持续4 4 6 6天，重者延长天，重者延长天，重者延长天，重者延长7575（三）液体疗法（三）液体疗法2 2、静脉补液静脉补液静脉补液静脉补液适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者 （1 1）第一天补液）第一天补液）第一天补液）第一天补液9 9）钙、镁补充）钙、镁补充）钙、镁补充）钙、镁补充 对营养不良、佝偻病患儿早期给钙对营养不良、佝偻病患儿早期给钙对营养不良、佝偻病患儿早期给钙对营养不良、佝偻病患儿早期给钙 输液中抽搐给输液中抽搐给输液中抽搐给输液中抽搐给10%10%葡萄酸钙葡萄酸钙葡萄酸钙葡萄酸钙5 5 10ml10ml静静静静 注，必要时重复注，必要时重复注，必要时重复注，必要时重复 钙剂无效试补镁钙剂无效试补镁钙剂无效试补镁钙剂无效试补镁7676（三）液体疗法（三）液体疗法2 2、静脉补液静脉补液静脉补液静脉补液适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者适应症：中度以上脱水或腹胀、吐泻重者 （2 2）第二天以后的补液）第二天以后的补液）第二天以后的补液）第二天以后的补液1 1）补生理及继续损失量，口服或静滴补生理及继续损失量，口服或静滴补生理及继续损失量，口服或静滴补生理及继续损失量，口服或静滴 2 2）生理维持量生理维持量生理维持量生理维持量 60 60 80ml/kg80ml/kg，1/51/5张张张张 3 3）继续损失量继续损失量继续损失量继续损失量 丢多少补多少丢多少补多少丢多少补多少丢多少补多少1/21/21/31/3张张张张 4 4）二者二者二者二者12122424小时内均匀静滴小时内均匀静滴小时内均匀静滴小时内均匀静滴7777（四）（四）对症治疗对症治疗1 1、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻 鞣酸蛋白、思密达粉、蒙脱石粉鞣酸蛋白、思密达粉、蒙脱石粉鞣酸蛋白、思密达粉、蒙脱石粉鞣酸蛋白、思密达粉、蒙脱石粉2 2、腹胀、腹胀、腹胀、腹胀 补钾、新斯的明肌注补钾、新斯的明肌注补钾、新斯的明肌注补钾、新斯的明肌注+肛管排气肛管排气肛管排气肛管排气3 3、呕吐、呕吐、呕吐、呕吐 胃复安、氯丙嗪、爱茂尔胃复安、氯丙嗪、爱茂尔胃复安、氯丙嗪、爱茂尔胃复安、氯丙嗪、爱茂尔78781 1、小儿腹泻的病因、小儿腹泻的病因2 2、代谢性酸中毒原因、代谢性酸中毒原因3 3、低钾血症原因、低钾血症原因4 4、轮状病毒、金葡菌、真菌三种肠炎特点、轮状病毒、金葡菌、真菌三种肠炎特点5 5、第一天静脉补液、第一天静脉补液6 6、补钾原则、补钾原则79798080返回返回返回返回播放播放播放播放停止停止停止停止8181播放播放播放播放停止停止停止停止返回返回返回返回8282播放播放播放播放停止停止停止停止返回返回返回返回8383播放播放播放播放停止停止停止停止返回返回返回返回8484播放播放播放播放停止停止停止停止返回返回返回返回