冲吸式口护吸痰管在ICU气管插管患者口腔护理中的应用分析.pdf

第2 5 卷第3 期2023年6 月黄冈职业技术学院学报Journal of Huanggang PolytechnicVol.25 No.3Jun.2023冲吸式口护吸痰管在ICU气管插管患者口腔护理中的应用分析周小英1，肖月2（1.罗田县人民医院，湖北罗田4 3 8 6 0 0；2.罗田县人民医院，湖北罗田4 3 8 6 0 0）摘要：目的观察ICU气管插管患者使用冲吸式口护吸痰管进行口腔护理的效果。方法选择2 0 2 1 年5 月至2 0 2 2 年5 月在ICU收治的使用气管插管的重症患者1 0 0 例，分为观察组使用冲吸式口护吸痰管+抗菌牙膏进行口腔护理，对照组使用棉球+抗菌牙膏进行口腔护理，比较两组口腔清洁合格率、Beck口腔评分、患者口臭、单次操作时间、不良事件发生率、护理满意度等指标。结果观察组患者口腔合格率高于对照组（P0.05），Be c k 口腔评分、患者口腔异味均低于对照组（P0.05），单次操作时间短于对照组（P0.05），不良事件发生率低于对照组（P0.01），护理满意度高于对照组（P 3 天；（2）入院日细菌培养；（3）入院当日CT检查无肺部感染。其中男6 2 例，女3 8 例，年龄在2 3-8 1 岁之间，平均年龄为4 7.1 5 土8.5 岁。根据随机数字表将患者分为观察组和对照组，每组平均5 0 例，每人每日早晚口腔护理各一次，共计口腔护理8 7 3 次，其中观察组417次，对照组4 5 6 次。两组患者性别、年龄、一般资料比较差异无统计学意义（P0.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1口腔护理操作前准备两组患者均抬高床头3 0 4 5，给予高浓度吸氧1 min后，吸尽口腔及气道内分泌物，保证气囊压力维持在2 5 3 0 mmH20，使气囊与气管壁密封，以确保漱口液不流入气道。头偏向一侧，减少误吸的风险，垫治疗巾和弯盘。由两名护士进行操作，先去除胶布，观察插管深度，将牙垫取出，气管插管移至口角左侧后，由左侧护士固定好气管插管，并动态观察患者生命体征，右侧护士进行口腔护理操作。1.2.2对照组口腔护理方法按照基础护理学口腔护理操作步骤，先用止血钳夹紧浸有生理盐水加抗菌牙膏的棉球，按顺序擦口唇、牙齿、颊部、舌苔、上颚等各个部位，再用生理盐水棉球按上述顺序擦洗一遍，最后用石蜡油或唇膏涂抹嘴唇。第3 期冲吸式口护吸痰管在ICU气管插管患者口腔护理中的应用分析第2 5 卷1.2.3观察组口腔护理方法1.2.3.1冲吸式吸痰管组成与使用方法采用冲吸式口护吸痰管，该吸痰管采用独特双管设计，硅胶刷头，可冲、可吸、可控。冲吸式吸痰管由手柄组件（牙刷头、手柄、尾座）和冲洗管组件（冲洗管、水座（冲洗管接头）组成（见图1）。使用方法：冲洗管腔接头连接去除针头的5 0 ml注射器，注射器内吸好生理盐水3 0 4 0 ml，吸引管腔连接负压吸引管，调节负压4 0 5 3.3 kPa，刷头挤上同种等量的抑菌牙膏。1.2.3.2刷牙方法刷牙时，使用巴氏刷牙法，这是美国牙科协会推荐的一种有效去除龈缘附近及龈沟内菌斑的方法，方法如下：选择软毛牙刷，将牙刷与牙长轴呈4 5 角指向根尖方向（上颌牙向上，下颌牙向下），在牙龈与牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，并尽可能伸入邻间隙内，用轻柔的压力使刷毛在原位作前后方向短距离的水平颤动4 5 次；颤动时牙刷移动仅约1 mm，每次刷2 3 个牙，将牙刷移到下一组牙时，注意重叠放置。根据美国牙医协会推荐的刷牙流程指引，牙刷和牙齿呈4 5，牙刷在牙齿内、外及咬合面上、下、前、后轻刷，每个刷牙位置至少轻刷5 次；先洗对侧颊面、舌面和硬聘，后洗近侧。洗完后，用生理盐水冲洗干净残余的牙膏沫。出水孔牙刷头水座负压控制孔手柄冲洗管尾座图1 冲吸式口护吸痰组成1.2.3.3使用冲吸式吸痰管的注意事项及禁忌症注意事项：（1）操作前先吸净口腔及气道内的分泌物。（2）保持各连接口连接紧密，保持冲水腔、吸水腔通畅。（3）将负压控制在4 0 5 3.3 kpa范围内。（4）当冲洗装置打开时，手指需按在控压口上保持负压吸引，以防止室息。（5）冲洗的压力要小，速度应轻柔缓慢，吸引口腔时牙刷头应放在口腔的最低点，才能吸尽冲洗液。（6）操作过程中密切观察患者生命体征变化，观察患者有无呛咳、缺氧等不适，必要时立即停止操作并做进一步处理。（7)操作结束后，确定口腔内无残留的生理盐水，再次检查门齿到气管插管末端的外露长度，检查气管插管气囊压力。严重的口腔溃疡、凝血功能障碍导致牙龈出血、烦躁不安及不配合的经口气管插管患者禁止使用冲吸式吸痰管进行口腔护理。1.2.4评价方法护理部重症小组及全体ICU医务人员讨论决定，本研究分别从口腔清洁合格率、Beck口腔评分、患者异味、单次操作时间、不良事件发生率、护理满意度、呼吸机相关性肺炎发生率等指标进行对比。1.2.4.1口腔清洁合格率口腔清洁合格率采集口腔分泌物作培养，标本采样：使用咽拭子采集管（管+拭子），取出无菌拭子，在口腔内面轻柔、迅速的擦拭3 次，将拭子头放进保存液，在保存管瓶口用力折掉拭子尾部，将尾部弃去，拧紧和盖好管盖。采取标本者由经过咽拭子采集培训的N2级护士进行，严格执行无菌操作，采取标本后立即送检。所有结果只计条件致病菌，不计常见菌，如发生细菌定植即为不合格，反之则合格7。从入院当日未进行口腔护理前、口腔护理后第一天和行口腔护理后第三天进行对比。1.2.4.2 Beck 口腔评分Beck口腔评分为主要针对口唇、牙龈和口腔黏膜、舌头、牙齿、唾液五个方面进行评估，单方面值为0 4 分，总分0 2 0 分，得分达到5 分即存在口腔功能紊乱，得分越高，则口腔功能紊乱越严重“。该评分由管床医生在患者入院当日未进行口腔护理前、口腔护理后第一天和行口腔护理后第三天查房时评分。1.2.4.3患者异味口腔护理后由护士长用手电筒观察口腔是否有残留污垢、有无异味，口腔异味用视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)判断口腔异味程度 9 :0分为无异味；1 0 分为异味浓烈、难以忍受。3 分以上为有异味，3 分以下异味轻微不计。从入院当日未进行口腔护理前、口腔护理后第一天和行口腔护理后第三天进行对比。1.2.4.4护理满意度护理满意度由患者家属及医生根据护理质量、效果等几个方面，护士根据操作是否简洁、方便、满意等进行评分，使用护理满意度表进行调查，总分1 0 0分，调查对象为患者家属、管床医生和责任护士。1.2.4.5不良事件105第3 期不良事件统计为患者插管时发生的事件。常见不良事件为：口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血及呼吸机相关性肺炎。呼吸机相关性肺炎发生率以机械通气（M e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n，M V）4 8 h 后至拔管后4 8 h内出现的肺炎为标准，选取插管当日未使用抗生素、插管后4 8 h、拔管后4 8 h的痰培养，标本采集：使用一次性痰培养吸痰器，带无菌手套，经气管插管，留取下呼吸道痰液进行培养。采取标本者由经过痰培养培训的N2级护士进行，严格执行无菌操作，采取标本后立即送检。所有结果只计条件致病菌，不计常见菌，如发生细菌定植即为不合格，反之则合格。1.2.5统计学处理应用SPSS19.0统计学软件，计数资料比较采用检验，计量资料采用t检验，以P0.05）。口腔护理第三天两组差异有统计学意义（P0.052.2两组患者护理前后Beck口腔评分比较口腔护理后第一天、第三天Beck口腔评分比较差异有统计学意义（P均0.052.3两组口腔护理效果比较两组口腔护理前差异均无统计学意义（P均0.05。）口腔护理后口腔效果差异具有可比性（P均 106冲吸式口护吸痰管在ICU气管插管患者口腔护理中的应用分析口腔组别例数护理前（例）对照组50污垢线观察组50残7.86留P对照组50口观察组50臭27.86P2.4两组患者口腔护理单次操作时间比较表4两组口腔护理单次平均所需要时间次数准备用物组别（例）对照组417观察组456P2.5两组患者不良事件发生情况比较表5两组患者不良事件发生例数对比口腔口腔及例组别黏膜数口护后损伤（例）出血(例)第一天第三天(例）(例）4583920.2277.140.050.05936452220.050.05第2 5 卷0.050.050.05口腔护理时间时间（分钟）(分钟）2.930.2110.710.351.16 0.086.35 0.1789.5327.630.050.05VAP发生率牙龈（例）对照组50观察组50 x值P2.6两组护理满意度比较表6 丙两组医患对口腔护理护理满意度对比医生患者家属例数组别（例）对照组50观察组50P3讨论ICU患者病情危重，抵抗力差，自洁能力减弱，口腔内菌群失调易造成口腔感染。对患者而言，保持口腔清洁十分重要，尤其是对禁食、昏迷，不能经口进食及气管插管或气管切开的患者，更应该做好口腔8014.30.011529.530.01（%）8222满意度满意度（分）（分）92.293.2 0.60.7197.2 99.2 0.030.190.050.0540护士满意度（分）87.76 2.2196.630.890.0513(26)4（8)2.260.01第3 期护理工作，减少吸入性肺炎或呼吸机相关性肺炎的发生率【1 0 1。传统的口腔护理方法很难彻底清洁口腔，主要是由于棉球钝化，摩擦力小，不易清除牙齿和牙龈沟食物残渣。今年来，在重症医学科开始使用新型的方法，即冲洗一体式口腔护理，主要是利用负压吸引和冲洗装置，对患者牙齿、舌面、上颚等进行清洁后，可有效地清除口腔内菌斑和牙垢，达到显著的清洁效果。3.1两组口腔清洁对比分析使用冲吸式口护吸痰管，能减少口腔内污垢残留，清除异味，并能减少口腔细菌定植。从表1 中可以看出，在进行口腔护理前和口腔护理后第一日，细菌培养无差异，口腔护理后，观察组的细菌阳性率明显低于对照组。从表2、表3 可以看出，在进行口腔护理后，都可以减少口腔内污垢残留和口腔，但是观察组要优于对照组。分析原因：传统的棉球擦洗法能有效地擦去牙斑菌和污垢，但是只能清洁表面，难以对牙内面、牙间隙、舌根部、咽喉部等死角部位的污垢进行有效、彻底的清洁，为细菌滋生奠定了基础。使用冲吸式口护吸痰管通过软牙刷，可以有效的取出牙缝残留的食物残渣，全面清洗牙齿内外面。有痰痴的病人，使用传统的棉球难以清理，但是冲吸式吸痰管能够软化痰痴的同时通过牙刷反复刷洗，使痰痴易于脱落。3.2两组从优质护理对比分析从表4、表5、表6 可以看出，使用冲吸式口护吸痰管，可以减轻护士的工作量，减少不良事件的发生，提高护理质量，增加医护患的满意度。分析原因：（1）传统口腔护理需要准备口护换药碗及棉球，棉球根据患者的情况，对于难清洁的患者难以确定棉球数量，可能需要二次准备用物，而且容易造成浪费。口护液量不好控制，太湿还要每个拧干，非常耗时。冲吸式口护吸痰管，直接连接注射器和吸引器，不需要去治疗室准备用物，而且冲吸式口护吸痰管、牙膏、牙杯专人专用，冲吸式口护吸痰管每周更换一次，生理盐水开启后2 4 h内有效，所有用物直接放于床头，节省备物时间。ICU病房床头都有负压吸引装置，使用一次性负压吸引器，每周或满2/3 更换。（2）使用冲吸式口护吸痰管进行护理时，持续负压吸引，防止误吸，并且能有效的清理死角，减少口腔内的细菌，防止细菌定植下移，可以有效地预防呼吸机相关性肺冲吸式口护吸痰管在ICU气管插管患者口腔护理中的应用分析美容医学,2 0 1 1,2 0(4):5 7 9-5 8 0.2李春兰,莫伟梅,石娟,等.经口气管插管病人的口腔护理干预研究现状 .全科护理,2 0 1 2(1 3):1 2 2 3-1 2 2 4.3刘健,和璐,刘婷婷,等.个性化口腔卫生指导对口腔中挥发性硫化物含量的影响 1 .中华护理杂志,2 0 0 9,4 4(1 2):1065-1066.4叶文淑,代立菊,谢贵华,等.不同方法进行口腔护理的效果研究 J.内蒙古中医学,2 0 1 1,3 0(1):1 3 3-1 3 4.5张红芳,黄琴红,蔡英华.口腔冲洗法在经口气管插管患者口腔护理中的应用 .实用临床医学杂志(护理版),2006,2(10):88.6叶日春,李彩红,覃小静,等.冲吸式口护吸痰管在脑卒中昏迷病人口腔护理中的应用 1 .护理研究,2 0 1 3,2 7(6):1602-1603.7徐娟.改良版Bass刷牙法的冲洗式口腔护理在经口气管插管患者中的应用效果 .现代中西医结合杂志,2019,25(24):2724-2727.8单海华,陈红芳.过氧化氢术前含漱预防全麻术后口腔异味的临床观察 J.临床麻醉学杂志,2 0 0 6,2 2(4):5 4 2-5 4 3.9洪杰.冲吸式口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的效果观察 J.天津护理,2 0 1 5,2 3(2):1 6 0-1 6 1.10李刚,廖燕.住院患者口腔护理的基本方法 J.伤害护理,2 0 1 5,5(4):3 9.11覃丽娟,吴晓云,王飞杰.危重症清醒患者刷牙漱口吸引效果观察 .护理学杂志,2 0 1 3,2 5(1 3):5 4-5 5.责任编辑：曾华107第2 5 卷炎的发生，观察组未发生一例呼吸机相关性肺炎。（3）患者身上整洁、口腔无异味，家属满意，对无家属陪伴的ICU医务人员更加信任，减少护患矛盾。无感染并发症的发生，减少患者的住院日，能早日拔管，患者家属及医生满意。使用冲吸式口护吸痰管进行口腔护理，护士工作量减少，简洁、方便，护理质量提高，达到优质护理目标，护士满意。本研究显示使用冲吸式口护吸痰管进行口腔护理，增加患者口腔清洁度，节省护士操作时间，提高工作效率，增加患者及家属满意率，不良事件发生率降低，减少纠纷的发生，提高危重症患者护理质量，值得推广。本院重症医学科已对无禁忌症患者全面使用冲吸式口护吸痰管进行口腔护理。参考文献：1李春兰.经口气管插管患者口腔护理研究进展 J.中国