研究生临床培训外科操作.ppt

欢迎大家参加外科临床工作！临床岗前培训及外科操作广州中医药大学外科教研室林林 少少 辉辉 副教授副教授外科岗前培训+自己的努力：学习有关理论知识+观看视频+跟师解决问题：怕!-（新手）骂!-（临床工作人员）达到目的：变成老手主要内容（14个蓝色字）1.进入手术区域的准备（一般准备）2.手臂消毒（洗手）3.穿（脱无菌手术）衣4.带手套5.消毒6.器械7.换药（病房）（手术室）考核评分表（外科教研室备案和完善）1、简易洗手法、穿手术衣及戴无菌手套评分标准表2、换药评分标准表3、皮肤间断缝合+打方结+剪线拆线评分标准表4、上腹部正中切口手术野的消毒、铺巾评分标准表一、手术人员进入手术区域的准备：（一注意无菌操作观念（室外的东西.）：1.换鞋，2.更换手术衣，3.戴帽、戴口罩。（观看实演！）1、心理准备2、身体准备（是否晕血、未吃饭等.）二）手术人员手臂消毒后即需穿无菌手术衣、手套。目前多数医院采用经高压灭菌的干手套，偶有用消毒液浸泡的湿手套。根据所用手套灭菌方法的不同，戴手套与穿手术衣的顺序也不同。1、如用干手套，应先穿手术衣后戴手套2、如用湿手套，则应先戴手套后穿手术衣。二、戴无菌干手套方法1、要在穿好手术衣后才戴无菌手套。2、要求：1）先看手套消毒日期，注意是否过期。2）选取适合自己手指大小的手套，身高在160CM以下的可选6号半手套，身高160168CM可选7号，高于168CM者可选7号半，高于180CM可选8号。3、方法：1）取一次性消毒手套一对。从手套袋一端撕开外套，注意不要从中间撕开手套。撕开一端后，取出内包装的手套，打开内包装的手套，分清左右手套是关键之一。先看消毒有效期及选择大小手套手套内包装袋手套内包装左右手分装左右手手套及提拿位置在两个手套外角使两手套拇指向前上方手套反折面为消毒无菌面戴手套法一戴手套法二李2）取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套翻折部下方外面。为什么？3）对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢，右手提起手套，左手先插入手套内，并使左手四指尽量深入地插入相应指筒末端，再将左拇指插入拇指套中。再将已戴手套的左手插入右侧手套口翻折部之下，将右手套拿稳，将右手四指尽量深地插入四指指套中，然后才插入右拇指。最后将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣的袖口上。4）将左右手的指套调整至紧适的位置。5）戴手套视频四、外科洗手方法：1、肥皂刷手法（传统洗手法）：先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍,再用消毒过的毛刷蘸肥皂水,顺序交替刷洗双手臂,从手指尖到肘上10CM处,特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位，如此反复刷洗三遍，共约10分钟，用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后双手、前臂至肘上6CM处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前（双手勿低于肘、高于肩为度），晾干。洗手消毒后若手臂不慎碰触未经消毒的物品，应重新洗手！洗手消毒后若手臂不慎碰触未经消毒的物品，应重新洗手！2、碘尔康刷手法：先用肥皂水刷洗双手，前臂至肘上10CM3分钟，清水洗净，用无菌毛巾晾干，然后用浸透0.5%碘尔康的纱布涂擦手和前臂一遍，稍干后可穿手术衣，戴手套。3、聚烯吡酮碘手臂消毒法（与上法相同）4、灭菌王刷手法（与上法相同）5、紧急手术简易洗手法：当情况紧急时，手术人员可先用肥皂洗去手和前臂的污垢，继而用2.5-3%碘酊涂擦双手及前臂，再用79%酒精拭净脱磺，戴无菌手套，穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。穿脱无菌手术衣一、操作：双手抓住衣领两角,里面朝向自己,找宽敞处将其充分抖开,看准袖筒入口,向上轻抛,双手迅速伸进衣袖,两臂向前平举伸直,由巡回护士（另一个考生）协助在后面拉紧衣带，双手伸出袖口，助手进一步系好领部，背部系带，双手交叉提起腰带，由助手在背后接过腰带并协助系好。二、注意事项：穿衣过程中勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品及地面，未戴手套的手不得碰触衣服的外面。三、穿手术衣视频六、手术器械的认识1、各种手术器械名称（手术刀、剪（线剪与组织剪）、各种钳、各种镊子、各种缝线、拉钩、各种缝针、）；2、手术器械的使用；1）切开与剥离；2）打结（外科结，方结，单手打结法，双手打结法，持针打结法）；3）止血（结扎止血，电凝止血，修补止血，药物止血，堵塞止血，药物止血等）3、手术器械使用录像；主要内容：实训一：实训一：器械识别与打结缝合训练器械识别与打结缝合训练上刀片，注意安全！镊子怎么拿？剪刀的正确拿法！止血钳的正确拿法！左手松钳方法：上下方向一压！固定的手打结的手书上描绘的是书上描绘的是左手打结！左手打结！单手打结单手打结第一个结的关键：夹住这一段线！第一个结的关键：夹住这一段线！第二个结的关键：第二个结的关键：挑挑+夹夹这一段！这一段！夹！夹！挑！挑！打好一个结的关键是：细节！三点（二手用力点和结扎点）成一直线！三点（二手用力点和结扎点）成一直线！器械打结器械打结ABCDEFGH实训一、器械识别与打结缝合训练本次实训教学目标：本次实训教学目标：通过本次实训后应能认识通过本次实训后应能认识各类外科手术器械，掌握各类外科手术器械，掌握各类打结的方法；初步了各类打结的方法；初步了解常规缝合的方法。解常规缝合的方法。外科手术刀 主要用于切开和分离组织，主要用于切开和分离组织，有固定刀柄和活动刀柄两种，有固定刀柄和活动刀柄两种，活动刀柄手术刀，是由刀柄活动刀柄手术刀，是由刀柄和刀片两部分构成和刀片两部分构成1指压式2执笔式 3 3 全握式全握式 4 反挑式反挑式 依据用途不同，手术剪可分为依据用途不同，手术剪可分为两种，一种是沿组织间隙分离和剪两种，一种是沿组织间隙分离和剪断组织的，叫组织剪，组织剪的尖断组织的，叫组织剪，组织剪的尖端较薄，剪刃要求锐利而精细（图）端较薄，剪刃要求锐利而精细（图）。另一种是用于剪断缝线叫剪线。另一种是用于剪断缝线叫剪线剪，剪线剪头钝而直，刃较厚（图）剪，剪线剪头钝而直，刃较厚（图）。手术剪从侧面可以看出他们的区别！手术镊 用于夹持、稳定或握起组织以用于夹持、稳定或握起组织以利切开及缝合。有不同的长度。镊利切开及缝合。有不同的长度。镊的尖端分有齿及无齿（平镊），又的尖端分有齿及无齿（平镊），又有短型与长型、尖头与钝头之别，有短型与长型、尖头与钝头之别，可按需要选择。有齿镊损伤性大，可按需要选择。有齿镊损伤性大，用于夹持坚硬组织无齿镊损伤性用于夹持坚硬组织无齿镊损伤性小用于夹持脆弱的组织及脏器小用于夹持脆弱的组织及脏器（图）。（图）。止血钳 又称血管钳，主要用于夹住出血又称血管钳，主要用于夹住出血部位的血管或出血点，以达到直接部位的血管或出血点，以达到直接钳夹止血，有时也用于分离组织、钳夹止血，有时也用于分离组织、牵引缝线止血钳一般有弯、直两牵引缝线止血钳一般有弯、直两种（图）。种（图）。从侧面可以看出他们的区别！1 直止血钳 2弯止血钳 3 有齿止血钳 右手及左手松钳法 持针钳 又称叫持针器，用于夹持缝又称叫持针器，用于夹持缝针缝合组织。普通有两种形式，针缝合组织。普通有两种形式，即握式持针钳和钳式持针钳（图）即握式持针钳和钳式持针钳（图），兽医外科临床常使用握式持针，兽医外科临床常使用握式持针钳。钳。持针钳与握式持针钳的方法 缝针、牵开器 又称拉钩，用于牵开手术部又称拉钩，用于牵开手术部表面组织，加强深部组织的显露，表面组织，加强深部组织的显露，以利于手术操作。根据需要有各以利于手术操作。根据需要有各种不同的类型牵开器（图种不同的类型牵开器（图 ）各种牵开器 巾钳巾钳 与与 肠钳肠钳 1 方结2外科结3三叠结4 假结5滑结单手打结法双手打结法结节缝合与减张缝合钮扣状缝合螺旋缝合与锁扣缝合伦勃特氏间断缝合法伦勃特氏連续缝合法库兴氏缝合 康乃尔氏缝与荷包缝合 拆线器械识别与打结缝合训练注意问题 1、能认识各类外科手术器能认识各类外科手术器械械 2、掌握各类打结的方法、掌握各类打结的方法 3、初步掌握常规缝合的方、初步掌握常规缝合的方法法三、手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒与手术人员的手臂消毒基本相同，区别在于皮肤消毒用涂擦法，仅在某些植入性手术用浸泡法；消毒多为手术第一助手执行。一、常见部位的碘酒酒精消毒法；1、普通皮肤的消毒步骤：先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用酒精涂擦遍，以充分脱碘消毒范围应包括手术切口周围的区域如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐部，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位不可遗漏空白或自外周返回中心部位。2、手术区消毒范围的确定人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术胃切除术为例，手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1.3处（相当于会阴部水平线）;两侧界为腋前线。3、消毒方法与注意事项1）涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦（如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处），已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤！2）手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。4、感染伤口或肛门等处的消毒步骤：应从手术区外周逐渐涂向内在的感染伤口或会阴肛门处观看手术区消毒录像）四、伤口换药（一）目的：检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。（二）适应证（几种伤口情况）1.手术后无菌的伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后79天拆线。2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。3.新鲜肉芽创面，隔12天换药1次。4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。5.烟卷引流伤口，每日换药12次，并在术后1224小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。6.橡皮管引流伤口，术后23天换药，引流37天更换或拔除。7、拔引流管注意事项：主要还是根据病情需要而定，如正常情况下引流液体每天引出液少于10ml，伤口无明显肿胀疼痛。引流液是渐渐减少。如膀胱造瘘管要两周时间才拔除。（三）换药准备工作1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。（医生本人戴帽子和口罩）2.物品准备无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染敷料）；镊子2把；剪刀1把；备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，优锁液或凡纱，胶布等。3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。（四）操作方法1.用手手取下外层外层敷料（勿用镊子），再用镊子镊子取下内层内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。3、无菌干洁伤口，用酒精先消毒伤口，从内向外方向清洁后即可盖上敷料，胶布固定敷料在皮肤上。4、分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用优锁或其他消毒溶液冲洗。5、高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。6、一般新鲜肉芽创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。7、换药录像。一般一般洗手穿穿 衣衣带套消毒消毒器械总结：（14个字)换换 药药