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脏象学说脏象学说一、脏象学说的定义一、脏象学说的定义“脏脏象象”二二字字首首见见于于素素问问六六节节脏脏象象论论。“脏脏”，即即指指藏藏之之于于体体内内的的内内脏脏；“象象”，是是指指表表现现于于外外的的生生理理、病病理理现现象象。二二者者组组合合，脏脏象象即即为为机机体体内内脏脏的的生生理理活活动动和和病病理理变变化化反反映映于于外外的的征征象象。如如张张景景岳岳在在类类经经中中说说：“象象，形形象象也也，脏居于内，形见于外，故曰脏象。脏居于内，形见于外，故曰脏象。”脏脏象象学学说说是是研研究究机机体体各各个个脏脏腑腑形形象象的的学学说说，这这里里的的形形象象包包括括三三个个方方面面的的内内容容，即即各各个个脏脏腑腑的的生生理理功功能能、病病理理变变化化及及其其相相互互关关系系。由由之之可可见见，这这一一学学说说主主要要是是通通过过研研究究机机体体外外部部的的征征象象，来来了了解内脏活动的规律及其相互关系的。解内脏活动的规律及其相互关系的。二、脏象学说的基础二、脏象学说的基础 脏脏象象学学说说的的基基础础是是脏脏腑腑。脏脏腑腑，是是机机体体内内脏脏的的总总称称，是是动动物物体体的的重重要要组组成成部部分分。脏脏腑腑研研究究的的内内容容是是内内脏脏的的解解剖剖学学知知识识，是是比比较较单单纯纯的的，而而脏脏象象这这一一章章要要学学习习的的内内容容是是在在内内脏脏的的解解剖剖学学知知识识的的基基础础上上的的生生理理功功能能、病病理理变变化化及及其其相相互互关关系系。所所以以用用脏脏腑腑二二字字是是概概括括不不了了这这一一章章的的内内容容，只只有有脏脏象象学学说说才才能能很很好好地地反反映映这这一一章章的的全全貌貌，故故我我们们把把这这一一章章的的题题目定为目定为“脏象脏象”或或“脏象学说脏象学说”。脏脏象象学学说说为为了了便便于于说说明明各各个个脏脏腑腑的的具具体体情情况况，按按照照脏脏腑腑生生理理功功能能的特点，将脏腑分为三类，即：的特点，将脏腑分为三类，即：五脏五脏六腑六腑奇恒之腑奇恒之腑 五五脏脏，即即心心、肝肝、脾脾、肺肺、肾肾，是是化化生生和和贮贮藏藏精精气气的的内内脏脏，具具有有藏藏精精气气而而不不泻泻的的特特点点。前前人人把把心心包包列列入入又又称称六六脏脏，但但心心包包位位于于心心的的外外廓廓，有有保保护护心心脏脏的的作作用用，其其病病变变基基本本同同于于心心脏脏，故故历历来来把把它它属属于于心，仍称五脏。心，仍称五脏。六六腑腑，即即胆胆、胃胃、大大肠肠、小小肠肠、膀膀胱胱、三三焦焦（无无三三焦焦称称五五腑腑），是是受受盛盛和和传传化化水水谷谷的的内内脏脏，具具有传化物，泻而不藏的特点。有传化物，泻而不藏的特点。素素问问五五脏脏别别论论中中说说：“五五脏脏者者，藏藏精精气气而而不不泻泻也也，故故满满而而不不能能实实；六六腑腑者者，传传化化物物而而不不藏藏，故故实实而而不不能能满满也也。”这这里里指指的的“满满”、“实实”，主主要要是是针针对对精精气气和和水水谷谷的的各各自自特特点点而而言言，如如唐唐代代医医学学家家王王冰冰说说：“精精气气为为满满，水水谷谷为为实实。五五脏脏但但藏藏精精气气，故故满满而而不不实实；六六腑腑则则不不藏藏精精气气，但但受受水水谷谷，故故实实而而不能满也。不能满也。”奇奇恒恒之之腑腑，即即脑脑、髓髓、骨骨、脉脉、胆胆、胞胞宫宫。“奇奇”是是异异，“恒恒”为为常常之之意意，奇奇恒恒之之腑腑就就是是异异常常之之腑腑，就就是是奇奇特特的的腑腑、不不寻寻常常的的腑腑，说说它它奇奇特特、不不寻寻常常是是因因为为这这一一类类腑腑在在形形态态上上似似腑腑，而而功功能能上上似似脏脏，即即不不同同于于一一般般的的六六腑腑，故故称称“奇奇恒恒之之腑腑”。它它不不与与水水谷谷直直接接接接触触；而而是是一一个个相相对对密密闭闭的的组组织织器器官官；而而且且还还具具有有类类似似于于脏的贮藏精气的作用。脏的贮藏精气的作用。三、脏象学说的主要特点三、脏象学说的主要特点 脏脏象象学学说说是是以以五五脏脏为为中中心心的的整整体体观观。这这一整体观，主要体现在两个方面：一整体观，主要体现在两个方面：1、脏与腑相互对应脏与腑相互对应，构成了一个整体。，构成了一个整体。2、五脏与形体诸窍相互连接五脏与形体诸窍相互连接，构成了一个，构成了一个整体。整体。1、脏与腑相互对应，构成了一个整体：、脏与腑相互对应，构成了一个整体：如如心心与与小小肠肠、肝肝与与胆胆、脾脾与与胃胃、肺肺与与大大肠肠、肾肾与与膀膀胱胱、心心包包络络与与三三焦焦就就是是相相互互对对应应，互互为为表表里里，脏脏在在里里，属属阴阴；腑腑在在表表，属属阳阳；脏脏与与腑腑之之间间的的表表里里关关系系，是是由由经经脉脉来来联联系系的的，脏脏的的经经脉脉络络于于腑腑，腑腑的的经经脉脉络络于于脏脏，彼彼此此经经气气相相通通，相相互互作作用用，两两者者在在生生理理上上既既对对立立又又统统一一，在在病病理理上上也也相相互互影影响响，相相互互传传变变。虽虽然然脏脏腑腑各各有有功功能能，但但并并非非互互不不相相干干，而而是是相相互联系，共同构成动物体这一有机整体。互联系，共同构成动物体这一有机整体。2、五脏与形体诸窍相互连接，构成了一五脏与形体诸窍相互连接，构成了一个整体：个整体：脏脏腑腑还还与与肢肢体体组组织织（脉脉、筋筋、肉肉、皮皮毛毛、骨骨）、五五官官九九窍窍（舌舌、目目、口口、鼻鼻、耳耳及及前前后后阴阴）等等都都是是有有机机联联系系的的。五五脏脏各各有有外外侯侯，形形体体诸诸窍窍与与五五脏脏各各有有特特定定的的联联系系。如如心心开开窍窍于于舌舌，肺肺开开窍窍于于鼻鼻，脾脾开开窍窍于于唇唇，肝开窍于目，肾开窍于耳和二阴。肝开窍于目，肾开窍于耳和二阴。正正因因为为五五脏脏之之间间存存在在着着相相互互资资助助与与制制约约的的关关系系，六六腑腑之之间间存存在在着着承承接接合合作作的的关关系系，脏脏腑腑之之间间存存在在着着表表里里相相合合的的关关系系，五五脏脏与与肢肢体体官官窍窍之之间间存存在在着着归归属属开开窍窍的的关关系系等等，这这就就构构成成了了机机体体内内外外各各部部功功能能上上相相互互联联系系的统一整体。的统一整体。四、对脏象学说中名称的理解四、对脏象学说中名称的理解 由由于于历历史史的的原原因因，中中兽兽医医学学中中脏脏腑腑的的概概念念，与与现现代代兽兽医医学学中中“脏脏器器”的的概概念念，虽虽然然名名称称相相同同，但但其其含含义义却却大大不不相相同同，它它不不完完全全是是一一个个解解剖剖学学的的概概念念，更更重重要要的的是是一一个个生生理理、病病理理的的概概念念。某某一一脏脏或或腑腑所所具具有有的的功功能能，与与现现代代兽兽医医学学中中同同名名脏脏器器的的功功能能可可能能会会有有很很大大的的不不同同，因因此此不不能能将将二二者者等等同同看看待待。脏脏象象学学说说中中一一个个脏脏腑腑的的生生理理功功能能，可可能能包包含含着着现现代代解解剖剖学学中中几几个个脏脏器器的的生生理理功功能能；而而现现代代解解剖剖生生理理学学中中的的一一个个脏脏器器的的生生理理功功能能，也也可可分分散散在在脏脏象象学学说说的的某某几几个个脏脏腑的生理功能之中。腑的生理功能之中。浅谈浅谈心肝脾心肝脾与与血血的关系的关系心主血脉心主血脉 心主血脉是指心具有推动血液在脉管内运心主血脉是指心具有推动血液在脉管内运行，以营养全身的生理功能。行，以营养全身的生理功能。心主血脉包括心主血脉包括心主血心主血和和心主脉心主脉两个方面。两个方面。1.心主血心主血 一方面是说全身的血液，之所以能够在脉管中循环不息一方面是说全身的血液，之所以能够在脉管中循环不息的运动，之所以能够发挥其濡养全身的作用，是因为其有赖于的运动，之所以能够发挥其濡养全身的作用，是因为其有赖于心脏的搏动，心脏的搏动，心脏是血液循环的原动力心脏是血液循环的原动力。另一方面是说心脏对血液的生成具有一定的作用，饮食物另一方面是说心脏对血液的生成具有一定的作用，饮食物经过脾胃的消化吸收，将精微物质上输于心肺，再经心肺的气经过脾胃的消化吸收，将精微物质上输于心肺，再经心肺的气化作用而生成血液，其中化作用而生成血液，其中心对血液的生成具有化赤的作用心对血液的生成具有化赤的作用。故。故素问素问阴阳应象大论说：阴阳应象大论说：“心生血心生血”，质疑录也说，质疑录也说“血血生于心生于心”综合上述两个方面，得出素问综合上述两个方面，得出素问五脏生成篇的结论五脏生成篇的结论“诸血者，皆属于心诸血者，皆属于心”。2.心主脉心主脉 脉，即血脉、血筒，为血之府，是血脉，即血脉、血筒，为血之府，是血液运行的通道，是心脏的延伸，其与心脏液运行的通道，是心脏的延伸，其与心脏共同构成一个相对密闭的系统以防止血液共同构成一个相对密闭的系统以防止血液的外流。的外流。血液的正常运行取决于以下三个方面的因素：血液的正常运行取决于以下三个方面的因素：1、心脏的正常搏动、心脏的正常搏动心脏的正常搏动，依赖于心气、心阳的心脏的正常搏动，依赖于心气、心阳的推动和温煦作用，以及心血、心阴的营养和滋润作用，只有推动和温煦作用，以及心血、心阴的营养和滋润作用，只有这四个方面正常了，才能维持心脏正常的心力和心率，血液这四个方面正常了，才能维持心脏正常的心力和心率，血液才能在脉管中正常地运行，周流不息，营养全身。才能在脉管中正常地运行，周流不息，营养全身。2、血液本身的充盛度、血液本身的充盛度血液的正常运行也有赖于血液本身的血液的正常运行也有赖于血液本身的充盛度，如果血液亏损，心脏失去血液的濡养而不能维持正充盛度，如果血液亏损，心脏失去血液的濡养而不能维持正常的心力和心率，血脉失去血液的濡养，就失去了其通利、常的心力和心率，血脉失去血液的濡养，就失去了其通利、光滑，最终同样致使血液无法正常运行。光滑，最终同样致使血液无法正常运行。3、脉道滑利与否、脉道滑利与否脉道不利，势必形成血流不畅，血脉受脉道不利，势必形成血流不畅，血脉受阻，血液不能正常运行。阻，血液不能正常运行。因而如果心气旺盛，心血充盈，脉道滑利，因而如果心气旺盛，心血充盈，脉道滑利，则脉象平和，节律均匀，口色鲜明而有光泽；反则脉象平和，节律均匀，口色鲜明而有光泽；反之，如果心气不足，心血亏少，则脉象无力，口之，如果心气不足，心血亏少，则脉象无力，口色淡白；若心气衰竭，血行受阻而瘀滞，则脉呈色淡白；若心气衰竭，血行受阻而瘀滞，则脉呈结代，口色青紫。结代，口色青紫。肝藏血肝藏血是指肝有是指肝有贮藏血液贮藏血液和和调节血量调节血量的生理功能。的生理功能。1.贮藏血液贮藏血液主要体现于肝内贮存有一定的血量，以制约肝之阳主要体现于肝内贮存有一定的血量，以制约肝之阳气的升腾，勿使其阳气升腾过亢，从而维护肝的疏泄功气的升腾，勿使其阳气升腾过亢，从而维护肝的疏泄功能使之平和畅达。能使之平和畅达。其次其次,肝藏血，具有一定的应急作用，以保证机体在肝藏血，具有一定的应急作用，以保证机体在某些特殊情况下的需要某些特殊情况下的需要(如急性大出血时，对机体各脏的如急性大出血时，对机体各脏的血液进行补充血液进行补充)。2.调节血量调节血量肝藏血的功能，还包含着调节机体各部分血量的分肝藏血的功能，还包含着调节机体各部分血量的分配，配，特别是对外周血量的调节起着主要的作用，特别是对外周血量的调节起着主要的作用，“人动人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏则血运于诸经，人静则血归于肝脏”。肝的藏血功能失常，一般可出现两个方面的病变。肝的藏血功能失常，一般可出现两个方面的病变。一是一是藏血不足藏血不足，即，即肝血不足肝血不足，由于肝血虚，由于肝血虚少，不能供给机体正常活动的需要，可出现头少，不能供给机体正常活动的需要，可出现头昏、目眩、肢体乏力，在妇女出现月经量少、色昏、目眩、肢体乏力，在妇女出现月经量少、色淡、甚至闭经等。淡、甚至闭经等。二是二是藏血失职藏血失职，即，即肝不藏血肝不藏血，可出现吐血、，可出现吐血、衄血，妇女月经量多，甚至发生崩漏等各种出血衄血，妇女月经量多，甚至发生崩漏等各种出血症。症。脾统血脾统血 统，是统摄、控制的意思，脾统血是指脾有统摄统，是统摄、控制的意思，脾统血是指脾有统摄血液在脉管之中运行，防止其逸出脉外的功能。难血液在脉管之中运行，防止其逸出脉外的功能。难经经四十二难说：四十二难说：“脾裹血，温五脏脾裹血，温五脏”。脾统血的主要机理脾统血的主要机理,就是脾气的固摄作用。就是脾气的固摄作用。脾的运化功能健旺，则气血生化有源，气就盛，则脾的运化功能健旺，则气血生化有源，气就盛，则脾气的固摄作用健全，血液就不会逸出脉外而致出血；脾气的固摄作用健全，血液就不会逸出脉外而致出血；反之，脾的运化功能减退，则气血生化无源，气血虚亏反之，脾的运化功能减退，则气血生化无源，气血虚亏,气的固摄功能减退，而导致出血。临床上常见的便血、气的固摄功能减退，而导致出血。临床上常见的便血、尿血、崩漏等，中医称之为尿血、崩漏等，中医称之为“脾不统血脾不统血”。浅谈浅谈肺肾肺肾与与水水的关系的关系有关肺的几个问题有关肺的几个问题1、肺的结构、肺的结构2、通调水道、通调水道1、肺的结构、肺的结构 “肺肺”字字左左为为“月月”，表表示示肉肉体体；右右为为“市市”(fu，即即黻黻)，而而非非“市市”(shi)。说说文文解解字字云云：“上上古古衣衣蔽蔽前前而而已已，市以像之。市以像之。”中中医医和和中中兽兽医医学学中中的的五五脏脏并并不不排排斥斥解解剖剖结结构构，但但不不局局限限于于某某一一个个或或几几个个器器官官，而而是是对对许许多多有有形形或或无无形形的的系系统统进进行行综综合合，在在古古代代五五行行哲哲学学影影响响下下，形形成成了了“五五脏脏”的的构构架架。肺肺即即是是这这种种五五脏脏构构架架中中的的一一个个系系统统，或或称称“肺肺系系”。肺肺是是“肺肺系系”的的主主体体；除除肺肺之之外外，“肺肺系系”还还包括鼻、喉、皮毛等。包括鼻、喉、皮毛等。肺司呼吸的结构基础是肺司呼吸的结构基础是“表表”。“表表”，即是人或动，即是人或动物体内外交接之处。按照现代解剖结构来看，气体交换是物体内外交接之处。按照现代解剖结构来看，气体交换是在肺泡膜在肺泡膜(又称呼吸表面又称呼吸表面)上进行的。肺泡之空腔与体外之空上进行的。肺泡之空腔与体外之空间通连一体，间通连一体，故故肺肺实实通通于于天天。所所以以，有有人人把把肺肺视视为为“凹凹进进去去的的表表面面”。由由此此推推及及，人人或或动动物物体体皮皮肤肤表表面面与与肺肺内内之之表表是是相相应应的的，皮皮肤肤表表面面也也有有呼呼吸吸功功能能。某某些些低低等等生生物物，尤尤其其是是两两栖栖类类动动物物，其其皮皮肤肤的的呼呼吸吸功功能能是是不不可可缺缺少少的的。初初生生婴婴儿儿的的皮皮肤肤仍仍具具有有明明显显的的呼呼吸吸功功能能，随随着着成成长长，此此功功能能才才逐逐渐渐隐隐退退下下去去。皮皮为为肺肺之之合合，毛毛为为肺肺之之华华，这这是是肺肺主主卫卫表表在在结结构构理理论论上上的的对对应应关关系系。血血证证论论说说：“太太阳阳之之气气，外外主主皮皮毛毛，内内合合于于肺肺。”又又说说：“皮皮毛毛者者肺肺之之合合也也，故故凡凡肤肤表表受受邪邪，皆皆属属于于肺肺。”司司牧牧安安骥骥集集马马师师皇皇八八邪邪论论说说：“皮皮毛毛肺肺之之合合也也。风风邪邪先先舍舍于于皮皮毛毛，久久舍舍于于所所合合。”这这是是按按脏脏腑腑辨辨证证而言。而言。就就肺肺而而言言，居居胸胸中中，分分为为两两叶叶，覆覆盖盖于于心心之之上上，自自古古至至今今几几乎乎没没有有疑疑义义。因因此此，肺肺在在中中医医学学和和西西医医学学中中是是概概念念最最为为接接近近的的内内脏脏器器官官。司司牧牧安安骥骥集集碎碎金金五五脏脏论论说说，肺肺“色色似似莲莲花花伞伞盖盖形形”：司司牧牧安安骥骥集集马马师师皇皇五五脏脏论论说说：“肺肺为为华华盖盖心心上上存存。”肺肺向向上上有有气气道道通通于于喉喉，清清浊浊之之气气经经喉喉由由口口鼻鼻出出入入。故故云云：“肺肺开开窍窍于于鼻鼻”，“肺肺气气通通于于鼻鼻”。医医贯贯云云：“喉喉下下为为肺肺，两两叶叶白白莹莹，谓谓之之华华盖盖，以以覆覆诸诸脏脏。虚虚如如蜂蜂窠窠，下下无无透透窍窍。故故吸吸之之则则满满，呼呼之之则则虚。虚。”由由于于“吸吸之之则则满满”，大大气气鼓鼓舞舞，使使肺肺舒舒张张而而满满于于胸胸中中。司司牧牧安安骥骥集集王王良良先先师师天天地地五五脏脏论论中中的的“肺肺为为气气海海”，就就形形象象地地说说明明了了肺肺脏脏充充满满气气的的状状态态。医医学学衷衷中中参参西西录录云云：“盖盖肺肺悬悬于于胸胸中中，必必赖赖大大气气以以包包举举之之。”所所以以，大大气气若若虚虚，不不仅仅上上不不能能鼓鼓喉喉以以发发声声，且且下下不不能能举举肺肺而而必必致萎弱。致萎弱。除除了了呼呼吸吸的的气气道道之之外外，肺肺似似别别无无透透窍窍。正正因因为为别别无无透透窍窍，气气无无从从泄泄，方方能能举举肺肺。但但是是，另另有有血血脉脉出出入入于于肺肺，以以通通心心脏脏，以以达达周周身身。只只有有这这样样，清清气气才才能能摄摄入入血血脉脉以以营营养养全全身身，浊浊气气也也才才能能透透出出肺表而呼出口鼻。肺表而呼出口鼻。2、通调水道、通调水道“通通”是宣通、疏通，是宣通、疏通，“调调”是调节。是调节。“通调通调”二字表明，肺只是二字表明，肺只是“通调通调”了水道，津液的运行需要了水道，津液的运行需要气的推动，而气推动津液运行，取决于气机是否调畅。气的推动，而气推动津液运行，取决于气机是否调畅。由于肺为气之本，是肺提供了推动津液运行的动力；由于肺为气之本，是肺提供了推动津液运行的动力；同时肺呼吸的正常，是机体气升降出入平衡畅达的前同时肺呼吸的正常，是机体气升降出入平衡畅达的前提条件，肺又主宣发肃降，对水液的运行方向发挥着提条件，肺又主宣发肃降，对水液的运行方向发挥着特有的引导作用，归纳起来，就是肺气提供了津液运特有的引导作用，归纳起来，就是肺气提供了津液运行的动力，引导了水液运行的方向，总合起来，就是行的动力，引导了水液运行的方向，总合起来，就是“通调通调”。何何谓谓“水水道道”?有有人人说说，水水道道是是水水液液运运行行之之通通道道。但但“水水液液运运行行之之通通道道”又又是是什什么么呢呢?有有人人认认为为，“水水道道”其其实实就就是是三三焦焦。理理由由有有四四：(1)内内经经中中明明确确指指出出三三焦焦为为水水道道。如如素素问问灵灵兰兰秘秘典典论论云云：“三三焦焦者者，决决渎渎之之官官，水水道道出出焉焉”，而而对对其其他他任任何何脏脏腑腑器器官官都都未未曾曾使使用用过过“水水道道”的的称称法法；(2)三三焦焦本本来来就就是是一一个个管管道道系系统统，一一方方面面通通行行元元气气，另另一一方方面面通通行行水水液液；(3)三三焦焦的的实实质质，是是人人体体脏脏腑腑组组织织(包包括括皮皮毛毛腠腠理理)间间或或大大或或小小的的间间隙隙结结构构，这这在在客客观观上上造造就就了了水水液液运运行行的的形形态态基基础础；肺肺主主宣宣发发，能能将将水水液液外外输输于于皮皮毛毛，又又主主肃肃降降，能能将将水水液液节节节节向向下下传传送送，唯唯有有通通过过上上述述间间隙隙结结构构才才能能进进行行；(4)三三焦焦际际上上达达下下，上上与与肺肺连连，下下与与肾肾通通，故故元元气气由由肾肾而而经经三三焦焦上上达达于于肺肺以以转转化化为为大大气气；水水液液则则由由肺肺而而经经三三焦焦下下行行于于肾肾以以归归于于分分清清泌泌浊浊。于于是是，在在给给“通通调调水水道道”释释义义时时，就就引引出出了了一一个个肺肺与与三三焦焦的的特特殊殊生生理理关关系系，同同时时还还经经三焦把肺与肾紧密地联系起来，形成了水液代谢系统。三焦把肺与肾紧密地联系起来，形成了水液代谢系统。由由于于肺肺主主通通调调水水道道，而而位位居居极极上上，故故又又有有“肺肺为为水水之之上上源源”的的说说法法。人人或或动动物物体体津津液液来来源源有有三三，一一在在上上，一一在在中中，一一在在下下。津津液液之之下下源源在在肾肾，为为固固守守之之关关；津津液液之之中中源源在在脾脾，为为初初生生之之祖祖；津津液液之之上上源源在在肺肺，为为敷敷布布之之泉泉。津津液液者者水水类类，其其性性本本润润下下，故故唯唯有有至至高高，方方能能自自然然下下降降，而而普普滋滋一一身身。故故血血证证论论云云：“肺肺为为华华盖盖，肺肺中中常常有有津津液液，则则肺肺叶叶腴腴（yu鱼鱼）润润，覆覆垂垂向向下下，将将气气敛敛抑抑，使使其其气气下下行行，气气下下则则津津液液随随之之而而降降。是是以以水水津津四四布布，水水道道通通调调，肝气不逆，肾气不浮，自无咳嗽之病矣。肝气不逆，肾气不浮，自无咳嗽之病矣。”另另外外，“肺肺为为水水之之上上源源”还还表表达达了了肾肾与与膀膀胱胱对对肺肺的的依依赖赖关关系系。水水液液既既然然是是从从肺肺经经三三焦焦而而下下行行，则则肺肺的的生生理理功功能能正正常常与与否否，势势必必影影响响肾肾与与膀膀胱胱之之气气化化。故故司司牧牧安安骥骥集集碎碎金金五五脏脏论论说说肺肺“通通连连水水脏脏”。若若肺肺气气失失于于肃肃降降，水水液液不不得得下下行行，滞滞留留于于上上，则则下下为为小小便便不不利利而而上上为为面面目目浮浮肿肿。中中医医、中中兽兽医医临临床床上上均均有有“提提壶壶揭揭盖盖治治尿尿闭闭”血血证证论论说说：“小小便便虽虽出出于于膀膀胱胱，而而实实则则肺肺为为水水之之上上源源。上上源源清清，则则下下源源自自清清。”反反之之，若若下下焦焦气气化化不不利利，肾肾与与膀膀胱胱失失职职，则则水水液液停停滞滞，甚甚至至上上迫迫于于肺肺而而致致呼呼吸吸不不利利、喘喘促促，医家谓之医家谓之“水泛高原水泛高原”。一男子病小便不通，医治以利药，一男子病小便不通，医治以利药，益甚。翁诊之，右寸颇弦滑，曰：益甚。翁诊之，右寸颇弦滑，曰：“此此积痰病也，积痰在肺。肺为上焦，而膀积痰病也，积痰在肺。肺为上焦，而膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞，辟如滴水胱为下焦，上焦闭则下焦塞，辟如滴水之器，必上窍通而后下窍之水出焉。之器，必上窍通而后下窍之水出焉。”乃以法大吐之，吐已，病如失。乃以法大吐之，吐已，病如失。-戴良丹溪翁传戴良丹溪翁传若若按按伤伤寒寒论论六六经经辨辨证证，则则表表证证属属太太阳阳，内内合合膀膀胱胱之之腑腑。借借此此通通路路，我我们们可可以以看看到到肺肺与与膀膀胱胱实实际际上上存存在在着着气气化化相相交交的的关关系系，而而其其中中又又离离不不开开津津液液代代谢谢。故故肺肺主主宣宣发发，将将卫卫气气和和津津液液输输布布于于体体表表，则则为为汗汗出出；所所余余之之津津气气，循循经经而而下下，经经肾肾成成尿尿，以以达达膀膀胱胱而而排排出出。又又有有所所余余之之津津气气，由由肾肾为为之之气气化化蒸蒸腾腾向向上，经三焦复归于肺。上，经三焦复归于肺。如如果果认认为为现现代代解解剖剖学学上上的的“肺肺”与与中中医医藏藏象象学学中中的的“肺肺”可可以以相相通通的的话话，那那么么以以下下一一些些研研究究资资料料也也许许对对我我们们理理解解“通通调调水水道道”有有所所帮帮助。助。有有人人认认为为，通通调调水水道道的的结结构构基基础础是是细细胞胞膜膜系系统统，这这些些细细胞胞膜膜系系统统是是细细胞胞的的“皮皮毛毛”，也也是是细细胞胞的的“肺肺”。原原始始单单细细胞胞生生物物是是通通过过这这一一结结构构来来完完成成气气体体的的交交换换、收收集集水水分分并并排排出出代代谢谢废废物物。海海绵绵动动物物、腔腔肠肠动动物物等等则则形形成成了了一一些些类类似似“水水管管系系”的的器器官官，通通过过水水液液的的循循环环而而实实现现物物质质交交换换。高高等等动动物物乃乃至至人人，摆摆脱脱了了那那种种原原始始的的“肺肺”的的形形式式，而而通通过过器器官官分分化化来来完完成成呼呼吸吸和水液代谢。和水液代谢。现现代代医医学学已已证证实实，肺肺通通过过合合成成、释释放放、灭灭活活前前列列腺腺素素(PG)来来控控制制肾肾脏脏排排尿尿。PG能能加加速速排排出出体体内内的的水水分分和和钠钠，也也就就可可起起利利尿尿作作用用。PGA能能使使肾肾皮皮质质的的血血管管舒舒张张，肾肾血血流流量量增增加加，从从尿尿中中排出的排出的Na、K增加，尿量亦增加。增加，尿量亦增加。肺肺血血管管内内皮皮细细胞胞内内存存在在的的血血管管紧紧张张素素转转换换酶酶，能能催催化化随随血血流流进进入入肺肺循循环环的的无无活活性性的的血血管管紧紧张张素素I，使使之之由由十十肽肽降降解解为为八八肽肽称称为为血血管管紧紧张张素素II。血血管管紧紧张张素素可可以以刺刺激激肾肾上上腺腺皮皮质质球球状状带带分泌醛固酮。醛固酮调节肾远曲小管对分泌醛固酮。醛固酮调节肾远曲小管对Na+、水的排泄。水的排泄。心心钠钠素素、有有较较强强的的利利尿尿利利钠钠作作用用，但但以以利利钠钠为为主主，利利水水为为辅辅。心心钠钠素素主主要要在在肾肾、肝肝、肺肺组组织织中中被被降降解解。这这样样，肺肺对对心心纳纳素素降降解解的的速速度度就就会会影影响响人人体体的的水水液液代代谢谢。1986年年又又发发现现肺肺组织内亦有心钠素。组织内亦有心钠素。有有人人用用动动物物实实验验方方法法研研究究发发现现，肺肺的的通通气气量量和和呼呼吸吸频频率率也也能能显显著著影影响响利利尿尿功功能能。人人工工扩扩肺肺则则产产生生明明显显的的抗抗利利尿尿作作用用。其其作作用用机机制制可可能能是是加加强强了了对对细细支支气气管管平平滑滑肌肌的的感感受受器器的的刺刺激激，经经迷走神经传入，促使迷走神经传入，促使ADH释放增多而呈抗利尿效应。释放增多而呈抗利尿效应。肾主水肾主水 主要是指肾中精气的气化功能，对体内津液主要是指肾中精气的气化功能，对体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡起着极的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡起着极为重要的调节作用。为重要的调节作用。在正常情况下，津液的代谢，是通过胃的摄在正常情况下，津液的代谢，是通过胃的摄入入,脾的运化和转输，肺的宣发和肃降，肾的蒸脾的运化和转输，肺的宣发和肃降，肾的蒸腾气化，以三焦为通道，输送到全身，经过代谢腾气化，以三焦为通道，输送到全身，经过代谢后的津液，则化为汗液、尿液和气等排出体外。后的津液，则化为汗液、尿液和气等排出体外。水液的具体代谢过程为：水液的具体代谢过程为：水液由胃摄入体内，经过脾的运化，将水液转输水液由胃摄入体内，经过脾的运化，将水液转输于肺，肺将水液中的于肺，肺将水液中的清中之清清中之清通过宣发作用而传散于通过宣发作用而传散于全身，同时将水液中的全身，同时将水液中的清中之浊清中之浊通过肃降作用而下行通过肃降作用而下行于肾，肾再经过其气化作用，将于肾，肾再经过其气化作用，将浊中之清浊中之清再吸收而上再吸收而上输于肺，输于肺，浊中之浊浊中之浊的无用部分则下注于膀胱而排出体的无用部分则下注于膀胱而排出体外。外。在这个水液代谢过程，虽然有多个脏腑参与了作在这个水液代谢过程，虽然有多个脏腑参与了作用，但主宰整个津液代谢的却是肾脏。用，但主宰整个津液代谢的却是肾脏。如果肾中精气的蒸腾气化失常，一方面可出现尿如果肾中精气的蒸腾气化失常，一方面可出现尿少、水肿等病理变化，另一方面也会出现小便清长、少、水肿等病理变化，另一方面也会出现小便清长、量多的表现。量多的表现。