关节炎基础知识.ppt

1主要特征流行病学分类病理学及发病机理常见症状体征诊断方法骨关节炎基础知识骨关节炎基础知识2骨关节炎（OA）的主要特征发生在一个或多个关节关节软骨消失和退化性改变炎症通常发生在后期，而非开始阶段OA:骨关节炎3OA的流行病学ll人类最常见的关节疾病人类最常见的关节疾病ll老年人伤残的头号原因老年人伤残的头号原因ll在中国的患病率：在中国的患病率：1/101/10 Felson,Epidemiol Rev.1988;10:1-28 CDC,19954OA的常见危险因素l年龄最重要的危险因素lOA的患病率随着年龄的增长而显著升高l75岁时，80OA病人有病理学改变；OA不应视为老年人的正常表现l肥胖重 要危险因素，尤其是膝、髋关节等承重关节l关节的过度使用和损伤l性别l55岁女性更常见l65岁以后，发生膝部OA的男女比例为1:1.52l病人有其它骨和关节疾病史5易患OA的关节棒球投掷者网球运动员手工劳动者拳击手美式足球运动员芭蕾舞演员纺织工人农民膝关节髋关节等6 原发性骨关节炎 -发病原因不明，最常见 继发性骨关节炎 -发病原因明确,如创伤、先天或 后天发育缺陷、代谢原因等OA的分类7OA的病理学病理学特征：滑膜关节中关节软骨逐渐减少，相邻骨硬化和重建，骨赘形成OA早期，软骨变厚；关节软骨不分裂或增值的软骨细胞数目明显增多随着OA的进展，软骨软化并产生裂纹随着OA的进展，关节运动使破碎的软骨消失，暴露出软骨下骨。已经异常增值的软骨细胞变得相对不足随着OA的进展，暴露的骨骼硬化（骨质象牙化），可能发展为微骨折。新骨骼的生长导致骨赘形成，限制了关节的活动8正常关节与OA关节的比较正常膝关节正常膝关节膝部骨关节炎膝部骨关节炎关节囊关节囊软骨软骨滑膜滑膜骨骨关节囊增厚关节囊增厚囊性变囊性变软骨下骨质硬化软骨下骨质硬化软骨纤维化软骨纤维化骨赘形成骨赘形成滑膜肥大滑膜肥大9OA的发病机理OA病人软骨破坏的两个起因：机械磨损和引起软骨更新的酶的异常活跃OA病人中，基质金属蛋白酶(MMP)和溶酶体蛋白酶明显升高，金属蛋白酶组织抑制剂(TIMP)仅少量增加10OA最常见的症状疼痛晨僵，一般持续时间30分钟活动受限症状：病人感受到的异常11引起OA疼痛的原因滑膜滑膜炎症炎症骨骨骨髓质压力增高骨髓质压力增高软骨下微骨折软骨下微骨折骨赘骨赘骨膜反应骨膜反应神经受压神经受压关节囊关节囊异常张力异常张力不稳定不稳定肌肉肌肉/韧带韧带痉挛痉挛紧张紧张12受累关节有压痛或触痛关节肿胀滑膜炎关节活动时发出粗糙或中等程度的摩擦音关节周围可触及骨赘关节功能受限、不能活动和致残（不能自理）疼痛肌肉损伤OA常见的体征体征：对病人的检查中发现的异常13OA的各种诊断方法根据病人的病史和体检结果病史症状及其持续的时间评估肿胀和活动范围减小原发性病人的常规实验室检查结果一般正常X线检查常用来证实OA的早期诊断骨赘的形成滑膜腔的不对称狭窄骨硬化14评估OA严重程度的调查表WOMAC骨关节炎指标(评估OA病人实际感到的疼痛、僵直和功能丧失)膝关节协会评分(包括膝关节疼痛评分和功能评分，评分越高改善程度越高)牛津膝关节评分(关于患者膝关节功能状态的详细调查问卷，评分越低功能恢复越好)标准SF-12(综合健康状况问卷调查，包括生理评分和心理评分)15骨关节炎总结骨关节炎总结OA是人类最常见的关节疾病OA的病理学特征：滑膜关节中关节软骨逐渐减少，相邻骨硬化和重建，骨赘形成OA的常见症状包括疼痛、晨僵（一般持续时间6周：-关节内或关节周围晨僵，在完全好转前至少持续一小时-3个或3个以上关节关节炎-手关节炎-对称性关节炎-类风湿结节-血清类风湿因子-X线改变2021RA的诊断病人同时出现下列情况，强烈提示存在RA：呈对称性分布的滑膜炎无感染存在RA典型的血液学异常,包括血细胞计数异常和类风湿因子阳性2122RA的实验室检查和X线检查实验室检查结果可帮助明确诊断类风湿因子（RF）血细胞计数急性期反应物（ESR、CRP）滑液检查X线检查可通过显示RA的特征支持诊断，包括关节对称性受累2223RA总结总结RA的病理学特征周围关节持续性滑膜炎症；两侧关节对称性受累关节炎常破坏软骨和骨RA的发病机理：病因不明美国风湿病协会（ACR）的诊断标准是目前常用的RA诊断标准23