口腔药理学.ppt

药理学教研室药理学教研室消消 毒毒 防防 腐腐 药药教教 学学 要要 求求n掌握掌握消毒防腐药的概念及其作用原理消毒防腐药的概念及其作用原理口腔科常用的消毒防腐药的药理作用口腔科常用的消毒防腐药的药理作用n熟悉熟悉口腔科常用的消毒防腐药使用的注意事项口腔科常用的消毒防腐药使用的注意事项n了解了解口腔科常用的消毒防腐药的不良反应口腔科常用的消毒防腐药的不良反应概概 念念v消毒药：能迅速杀灭病原微生物的药物消毒药：能迅速杀灭病原微生物的药物v防腐药：能抑制微生物生长繁殖的药物防腐药：能抑制微生物生长繁殖的药物消毒防腐药消毒防腐药消毒防腐药与抗生素的差别消毒防腐药与抗生素的差别抗菌谱抗菌谱选择性选择性消毒防腐药消毒防腐药传播媒介上或体表传播媒介上或体表 切断传染病的传播途径切断传染病的传播途径只能外用，不宜内服，不作全身用药只能外用，不宜内服，不作全身用药作作 用用 机机 制制n使微生物蛋白凝固或变性使微生物蛋白凝固或变性主要机理（如酚、主要机理（如酚、醛、醇、重金属盐）醛、醇、重金属盐）n抑制微生物重要酶的活性（如重金属化合物、抑制微生物重要酶的活性（如重金属化合物、氧化剂、卤素类、染料类等）氧化剂、卤素类、染料类等）n改变微生物细胞膜的通透性，使破裂或溶解改变微生物细胞膜的通透性，使破裂或溶解（如表面活性剂）（如表面活性剂）影影 响响 因因 素素q药物自身因素（浓度、时间、溶剂等）药物自身因素（浓度、时间、溶剂等）q环境因素环境因素(有机物、温度和有机物、温度和PHPH等等)q病原微生物因素（种类、生长期等）病原微生物因素（种类、生长期等）常常 用用 消消 毒毒 防防 腐腐 药药 分分 类类酚类酚类:苯酚、甲酚苯酚、甲酚醛类醛类:甲醛、戊二醛甲醛、戊二醛酸类酸类:硼酸、枸橼酸硼酸、枸橼酸碱碱类类:硼砂、碳酸氢钠硼砂、碳酸氢钠卤素类卤素类:次氯酸钠、碘伏次氯酸钠、碘伏氧化剂氧化剂:过氧化氢溶液过氧化氢溶液表面活性剂表面活性剂:新洁尔灭新洁尔灭醇类醇类重金属类重金属类染料类染料类第一节酚第一节酚 类类常用药物常用药物 苯酚、甲酚、麝香草酚、对氯苯酚和丁香酚等苯酚、甲酚、麝香草酚、对氯苯酚和丁香酚等特点特点 口腔科中应用广泛口腔科中应用广泛 使菌体蛋白变性和破坏酶功能而杀菌使菌体蛋白变性和破坏酶功能而杀菌 主要用于器械的和皮肤的消毒主要用于器械的和皮肤的消毒 长期放置易氧化，放于棕色瓶中避光保存长期放置易氧化，放于棕色瓶中避光保存苯酚苯酚 (石炭酸石炭酸)q药理作用药理作用:与浓度有关与浓度有关q主要用于器械的消毒和排泄物的处主要用于器械的消毒和排泄物的处理，也可用于皮肤止痒理，也可用于皮肤止痒q口腔科常配制成酚制剂使用：樟脑口腔科常配制成酚制剂使用：樟脑酚、碘酚等酚、碘酚等酚 类1%:1%:杀灭细菌繁殖体，杀灭细菌繁殖体，5%5%：2424小时小时,杀灭结核杆菌杀灭结核杆菌1.31.3：杀灭真菌孢子：杀灭真菌孢子0.5%-1.5%:0.5%-1.5%:止痒作用止痒作用局麻作用局麻作用不不 良良 反反 应应q刺激和腐蚀组织刺激和腐蚀组织q麻木、神经末梢麻痹麻木、神经末梢麻痹q组织坏死、脱落组织坏死、脱落苯 酚q勿误滴于皮肤和粘膜勿误滴于皮肤和粘膜q用于体表，浓度不宜超过用于体表，浓度不宜超过q禁与生物碱盐、铁盐、铝凝胶等配伍禁与生物碱盐、铁盐、铝凝胶等配伍注注 意意 事事 项项苯 酚酚类酚类甲酚甲酚(煤酚煤酚)药理作用与苯酚相似，作用比苯酚强药理作用与苯酚相似，作用比苯酚强3-10倍倍毒性和腐蚀性比较小毒性和腐蚀性比较小甲酚皂溶液（来苏儿）：用于消毒手和器械等甲酚皂溶液（来苏儿）：用于消毒手和器械等甲醛甲酚液：用于根管消毒甲醛甲酚液：用于根管消毒注注 意意 事事 项项q禁用于皮肤伤口禁用于皮肤伤口q用于体表，甲酚皂浓度不宜超过用于体表，甲酚皂浓度不宜超过q不宜作橡皮、塑料或有类似物品的消毒不宜作橡皮、塑料或有类似物品的消毒不不 良良 反反 应应q大量误服可导致休克致死大量误服可导致休克致死q慢性中毒致消化和神经系统紊乱、晕厥、皮慢性中毒致消化和神经系统紊乱、晕厥、皮疹和尿毒症疹和尿毒症甲 酚第二节醛第二节醛 类类特特 点点易挥发，又称挥发性烷化剂易挥发，又称挥发性烷化剂醛基和菌体蛋白中的氨基迅速结合而使之变醛基和菌体蛋白中的氨基迅速结合而使之变性、凝固、沉淀而杀菌，抗菌谱广性、凝固、沉淀而杀菌，抗菌谱广固定组织作用固定组织作用对黏膜刺激性较大对黏膜刺激性较大甲醛、多聚甲醛、戊二醛甲醛、多聚甲醛、戊二醛醛类甲醛溶液醛类甲醛溶液 药理作用药理作用 蛋白质、核酸变性、凝固、沉淀蛋白质、核酸变性、凝固、沉淀 对细菌、病毒、真菌和芽孢敏感对细菌、病毒、真菌和芽孢敏感 临床应用临床应用 不良反应不良反应 对皮肤和黏膜刺激性强对皮肤和黏膜刺激性强 作用与应用作用与应用 1 1常温下缓慢释放甲醛常温下缓慢释放甲醛,杀菌强、渗透好、作用杀菌强、渗透好、作用持久、刺激小持久、刺激小2 2用作牙髓盖髓剂、干髓剂、牙髓失活剂等用作牙髓盖髓剂、干髓剂、牙髓失活剂等3 3过敏史者慎用过敏史者慎用醛类多聚甲醛醛类多聚甲醛醛类醛类戊二醛戊二醛特点特点q挥发性极低、臭味轻挥发性极低、臭味轻q抗菌谱广：对细菌、芽孢、真菌和病毒敏感抗菌谱广：对细菌、芽孢、真菌和病毒敏感q杀菌能力强：高效、快速杀灭微生物杀菌能力强：高效、快速杀灭微生物药理作用药理作用q作用于菌体蛋白和酶蛋白分子作用于菌体蛋白和酶蛋白分子q阻止细菌芽孢出芽阻止细菌芽孢出芽q影响影响DNADNA和和RNARNA的合成的合成醛类戊二醛醛类戊二醛 临床应用临床应用 理想的外用消毒剂理想的外用消毒剂1 1器械消毒：器械消毒：2 2碱性溶液碱性溶液2 2人造心脏瓣膜消毒：人造心脏瓣膜消毒：0.650.65中性溶液中性溶液3 3牙齿根管消毒牙齿根管消毒 与氢氧化钙合用作活髓切断术与氢氧化钙合用作活髓切断术4 4熏蒸消毒熏蒸消毒 不良反应不良反应 刺激皮肤和粘膜、误服后造成消化道腐蚀刺激皮肤和粘膜、误服后造成消化道腐蚀第三节酸第三节酸 类类作用机制作用机制n解离氢离子与菌体蛋白中氨基结合，使蛋白解离氢离子与菌体蛋白中氨基结合，使蛋白质变性质变性n酸性改变微生物的生存环境，抑制其生长酸性改变微生物的生存环境，抑制其生长常用药物：硼酸、枸橼酸、磷酸等常用药物：硼酸、枸橼酸、磷酸等硼酸：弱防腐硼酸：弱防腐q对细菌和真菌有弱防腐作用，组织刺激性小对细菌和真菌有弱防腐作用，组织刺激性小q1 12 2溶液用作口腔清洗剂溶液用作口腔清洗剂q2 2溶液用作拔牙和口腔炎的含漱剂溶液用作拔牙和口腔炎的含漱剂q与其他药物配伍用于牙周炎、牙龈炎等与其他药物配伍用于牙周炎、牙龈炎等第三节酸第三节酸 类类枸橼酸：酸性脱钙、轻度腐蚀枸橼酸：酸性脱钙、轻度腐蚀 5050溶液用于牙周手术中根面的处理溶液用于牙周手术中根面的处理第四节碱第四节碱 类类 作用机制作用机制 n一般碱性药物改变微生物的生长环境一般碱性药物改变微生物的生长环境n强碱性药物溶解蛋白，具有强的腐蚀性强碱性药物溶解蛋白，具有强的腐蚀性 临床应用临床应用 硼砂：口腔粘膜炎症、牙龈炎、咽喉炎等硼砂：口腔粘膜炎症、牙龈炎、咽喉炎等碳酸氢钠：口腔念珠菌的感染碳酸氢钠：口腔念珠菌的感染硼砂、碳酸氢钠、氢氧化钙硼砂、碳酸氢钠、氢氧化钙第五节卤第五节卤 素素 类类主要为含氟、氯、碘等化合物主要为含氟、氯、碘等化合物主要药物：次氯酸钠主要药物：次氯酸钠 氯胺氯胺T T 碘、碘仿、碘伏碘、碘仿、碘伏次次 氯氯 酸酸 钠钠 药理作用药理作用 在水中分解为次氯酸，氧化菌体细胞壁在水中分解为次氯酸，氧化菌体细胞壁 细胞内酶和蛋白质的变性细胞内酶和蛋白质的变性 临床应用临床应用 1.1.用具和器械的消毒剂用具和器械的消毒剂2.2.根管治疗中的冲洗剂根管治疗中的冲洗剂次次 氯氯 酸酸 钠钠 不良反应不良反应 1.1.腐蚀性腐蚀性2.2.刺激胃粘膜和呼吸道粘膜刺激胃粘膜和呼吸道粘膜 注意事项注意事项 1.1.冲洗前将坏死组织清除干净冲洗前将坏死组织清除干净2.2.每次冲洗的量至少每次冲洗的量至少1-2ml1-2ml3.3.注意增强根尖注意增强根尖1/31/3部位的冲洗，确认根管的通畅部位的冲洗，确认根管的通畅碘和含碘化合物碘和含碘化合物特点特点n酸性介质使碘分子增多，杀菌力增强酸性介质使碘分子增多，杀菌力增强n碱性介质使碘分子减少，杀菌力减弱碱性介质使碘分子减少，杀菌力减弱n广泛用于皮肤，粘膜，器械的消毒和局部感广泛用于皮肤，粘膜，器械的消毒和局部感染的治疗染的治疗n对碘过敏者禁用对碘过敏者禁用碘、碘仿、碘伏第六节氧第六节氧 化化 剂剂常用药物常用药物 双氧水、高锰酸钾、过氧乙酸等双氧水、高锰酸钾、过氧乙酸等特点特点n依靠其强大的氧化能力杀灭微生物依靠其强大的氧化能力杀灭微生物n直接与菌体蛋白酶的氨基、羧基和巯基等氧化直接与菌体蛋白酶的氨基、羧基和巯基等氧化反应反应,杀菌力强，无残留毒性杀菌力强，无残留毒性n易分解、不稳定，具有漂白和腐蚀作用易分解、不稳定，具有漂白和腐蚀作用双双 氧氧 水水 临床应用临床应用 1.1%1.1%-3%3%溶液清洁创面溶液清洁创面 2 25.25%5.25%溶液用于口底部湿敷溶液用于口底部湿敷 3 31%1%溶液用于含漱溶液用于含漱 4 43%3%溶液作为根管冲洗溶液作为根管冲洗 5 530%30%溶液用于漂白牙齿溶液用于漂白牙齿细菌体内活性基团细菌体内活性基团双氧水双氧水活性氧活性氧水中活性基团氧化活性基团氧化干扰干扰酶系统酶系统抗抗 菌菌 作用机制作用机制 高高 锰锰 酸酸 钾钾（强氧化剂，比双氧水强）强氧化剂，比双氧水强）药理作用药理作用 氧化菌体的活性基团氧化菌体的活性基团 对细菌繁殖体、真菌、结合杆菌、乙肝对细菌繁殖体、真菌、结合杆菌、乙肝 和芽孢敏感和芽孢敏感 临床应用临床应用 0.02%0.02%0.5%0.5%溶液用于含漱溶液用于含漱 0.2%0.2%1%1%溶液用于口腔白色念珠菌感染、坏溶液用于口腔白色念珠菌感染、坏 死性龈口炎、牙周病等治疗死性龈口炎、牙周病等治疗(含漱或冲洗含漱或冲洗)第七节表面活性剂第七节表面活性剂乳化作用清洁乳化作用清洁改变细菌壁通透性改变细菌壁通透性使菌体蛋白变性使菌体蛋白变性 作用机制作用机制 常用药物：苯扎溴铵、氯已定、度米芬等常用药物：苯扎溴铵、氯已定、度米芬等苯苯 扎扎 溴溴 铵铵（新洁尔灭）新洁尔灭）特点特点n具有杀菌和去污作用，用于创面、皮肤和手术器具有杀菌和去污作用，用于创面、皮肤和手术器械的消毒械的消毒n杀菌谱窄，对绿脓杆菌，结核杆菌，芽胞菌以及杀菌谱窄，对绿脓杆菌，结核杆菌，芽胞菌以及各种病毒无效各种病毒无效n迅速、刺激性小、毒性低迅速、刺激性小、毒性低n有机物存在可降低消毒作用，水质硬度和各种离有机物存在可降低消毒作用，水质硬度和各种离子化合物影响消毒效果子化合物影响消毒效果n临床应用临床应用 0.01%0.01%溶液溶液-创面消毒创面消毒 0.1%0.1%溶液溶液-皮肤和器械的消毒皮肤和器械的消毒n注意事项注意事项 1.1.禁与肥皂等阴离子活性剂、碘化物、过氧禁与肥皂等阴离子活性剂、碘化物、过氧 化物和盐类消毒药合用化物和盐类消毒药合用 2.2.不宜用于眼科器械和合成橡胶制品的消毒不宜用于眼科器械和合成橡胶制品的消毒苯苯 扎扎 溴溴 铵铵理想消毒防腐药具备的条件理想消毒防腐药具备的条件n杀菌谱广，作用快速杀菌谱广，作用快速n性能稳定，便于储存和运输性能稳定，便于储存和运输n无毒无味，无刺激，无致畸、致癌、致突变作用无毒无味，无刺激，无致畸、致癌、致突变作用n易溶于水，不着色，易去除，不污染环境易溶于水，不着色，易去除，不污染环境n不易燃易爆，使用安全不易燃易爆，使用安全n受有机物，酸碱和环境因素影响小受有机物，酸碱和环境因素影响小n作用浓度低，使用方便，价格低廉作用浓度低，使用方便，价格低廉小小 结结n消毒防腐药种类很多消毒防腐药种类很多,选择的原则选择的原则n消毒防腐药性能特点消毒防腐药性能特点n口腔科消毒的选择口腔科消毒的选择 1.颌面部皮肤:快、强、时间长2.粘膜和创面:刺激小、吸收少、不受脓液影响3.环境:喷洒剂4.器械:无腐蚀性酚类和甲酚类和甲醛醛1高猛酸钾高猛酸钾酒精、酒精、1 13 3双氧水双氧水0.10.1新洁尔新洁尔灭灭酚类和新洁尔灭酚类和新洁尔灭预预 习习 内内 容容第十九章 牙周病用药 临床应用临床应用 1 1空气消毒加热蒸发密闭空气消毒加热蒸发密闭4 4小时小时2 2固定生物标本固定生物标本10%10%水溶液水溶液3 3密闭熏蒸消毒器械密闭熏蒸消毒器械4 4甲醛甲酚液：根管消毒甲醛甲酚液：根管消毒甲甲 醛醛次次 氯氯 酸酸 钠钠根管冲洗目的根管冲洗目的 将疏松的坏死感染物质从根管中清除，防止根将疏松的坏死感染物质从根管中清除，防止根管预备时将其推进根尖部或根尖组织内管预备时将其推进根尖部或根尖组织内作用原理作用原理1.1.次氯酸具有强的氧化作用而杀菌次氯酸具有强的氧化作用而杀菌2.2.与水生成的氢氧化钠具有溶解坏死的牙髓组织与水生成的氢氧化钠具有溶解坏死的牙髓组织双双 氧氧 水水根管冲洗的原理根管冲洗的原理 1.1.氧化而抗菌氧化而抗菌 2.2.其发泡作用有助器械扩根管时将坏死其发泡作用有助器械扩根管时将坏死 组织或牙本质碎屑移出组织或牙本质碎屑移出注意事项注意事项 冲洗细、窄的根管时注意保持气泡逸出冲洗细、窄的根管时注意保持气泡逸出 通畅，以免引起化学性根尖炎通畅，以免引起化学性根尖炎双双 氧氧 水水前牙漂白原理前牙漂白原理 与牙体硬组织中有机物发生氧化与牙体硬组织中有机物发生氧化-还原反应，生还原反应，生 成的自由基使有机物缓慢降解，颜色变浅，无成的自由基使有机物缓慢降解，颜色变浅，无 机分子不受影响机分子不受影响注意事项注意事项1.1.注意自我保护注意自我保护2.2.可引起暂时性牙本质敏感可引起暂时性牙本质敏感