专家共识解读中山大学孙逸仙纪念医院陈筱潮.ppt

2010年专家共识解年专家共识解读读中山大学孙逸仙纪念医院中山大学孙逸仙纪念医院陈筱潮陈筱潮射血分数正常心力衰竭射血分数正常心力衰竭主要内容主要内容概念与认识概念与认识流行病学流行病学临床表现临床表现EF的界值的界值评估舒张功能的指标评估舒张功能的指标诊断流程诊断流程诊断标准诊断标准治疗治疗概念与概念与认识舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭左心室射血分数正常的心力衰竭左心室射血分数正常的心力衰竭(HFNEF)左心室射血分数尚保留心力衰竭左心室射血分数尚保留心力衰竭(HFPEF)HFNEF&HFREF?一种综合症一种综合症二种综合症二种综合症支持点支持点12.345支持点支持点12345预后后Framingham心脏研究：心脏研究：HFNEF年死亡率年死亡率8.7HFREF年死亡率年死亡率18.9临床研究：临床研究：HFNEF死亡率死亡率22-29HFREF死亡率死亡率26-32临床症状与体征床症状与体征气短往往是气短往往是HFNEF最早出现的症状最早出现的症状其他症状或体征包括其他症状或体征包括急性肺水肿、夜间阵发性呼吸困难和奔马急性肺水肿、夜间阵发性呼吸困难和奔马律在律在 HFNEF中的发生率低中的发生率低EF的界的界值NIH/Framingham心脏研究：心脏研究：LVEF50美国超声心动图协会和美国超声心动图协会和ESC心腔测量推荐意见：心腔测量推荐意见：LVEF为为45一一54（2006年）年）中国慢性心力衰竭诊治指南：中国慢性心力衰竭诊治指南：LVEF45（2007年）年）HFNEF专家共识：专家共识：LVEF45（2010年年）评估舒估舒张功能的指功能的指标左心室舒张功能不全的有创评估左心室舒张功能不全的有创评估组织多普勒评估左心室舒张功能组织多普勒评估左心室舒张功能血流多普勒评估左心室舒张功能血流多普勒评估左心室舒张功能测量左心房容积和内径测量左心房容积和内径左心室室壁重量指数左心室室壁重量指数钠尿肽钠尿肽心房颤动与舒张功能不全心房颤动与舒张功能不全左心室舒左心室舒张功能不全的有功能不全的有创评估估舒张功能不全的证据包括：舒张功能不全的证据包括：左心室舒缓时间常数左心室舒缓时间常数48ms左心室舒张末期压力左心室舒张末期压力16mmHg平均肺毛细血管楔嵌压平均肺毛细血管楔嵌压12mmHg左心室舒张期僵硬度：左心室舒张期僵硬度：dP/dV，0.27可以作为舒张功可以作为舒张功能不全的诊断证据能不全的诊断证据左心室僵硬度的倒数即左心室顺应性左心室僵硬度的倒数即左心室顺应性(dV/dP)组织多普勒组织多普勒的最大舒张组织多普勒的最大舒张(E)速度反映左心室舒速度反映左心室舒张功能张功能左心室舒张早期跨二尖瓣脉冲多普勒血流速度左心室舒张早期跨二尖瓣脉冲多普勒血流速度(E)和组织多普勒和组织多普勒E的比值与左心室充盈压的比值与左心室充盈压密切相关密切相关EE15对左心室舒张功能不全有诊断价值，对左心室舒张功能不全有诊断价值，30ms作为舒张功能不全的标准作为舒张功能不全的标准二尖瓣二尖瓣E/A降低和降低和E峰减速时间延长同步出现峰减速时间延长同步出现左心房容左心房容积和内径和内径左心房容积指数：左心房容积指数：正常：正常：236ml/m2轻度左心室舒张功能不全轻度左心室舒张功能不全258ml/m2中度中度318ml/m2重度重度4812ml/m2替代指标：左房内径替代指标：左房内径4.7cm作为左心房容积指数作为左心房容积指数40 ml/m2的替代指标的替代指标左心室室壁重量指数左心室室壁重量指数男性：男性：149g/m2女性：女性：122 g/m2确定确定诊断的断的标准准有充血性心力衰竭的体征或症状，并排除心脏瓣有充血性心力衰竭的体征或症状，并排除心脏瓣膜病、缩窄性心包炎和其他非心脏疾病膜病、缩窄性心包炎和其他非心脏疾病左心室收缩功能正常或轻度异常左心室收缩功能正常或轻度异常(LVEF45和左和左心室舒张末期容积指数心室舒张末期容积指数97ml/m2)左心室舒张功能异常即左室充盈压升高的证据左心室舒张功能异常即左室充盈压升高的证据可能可能HFNEF的的诊断断标准准血流多普勒血流多普勒E/A280msArd-Ad30ms左心房内径左心房内径4.7cm左心室室壁重量指数左心室室壁重量指数122g/m2(女女)149g/m2(男男)；心房颤动。心房颤动。排除排除HFNEF的指的指标 NT-proBNP120pg/mlBNP100pg/ml左心房容积指数左心房容积指数29ml/m2治治疗目目标控制病因控制病因缓解症状缓解症状提高存活率提高存活率治治疗措施措施积极控制血压积极控制血压(130/80mmHg)控制心房颤动的心率和心律控制心房颤动的心率和心律应用利尿剂应用利尿剂血运重建治疗血运重建治疗治治疗措施措施使用使用ACEI、ARB或钙离子拮抗剂可能有效缓解或钙离子拮抗剂可能有效缓解心力衰竭症状心力衰竭症状不推荐使用洋地黄制剂缓解心力衰竭症状不推荐使用洋地黄制剂缓解心力衰竭症状HFNEF对前负荷非常敏感，尤其是老年人，过对前负荷非常敏感，尤其是老年人，过度降低前负荷很可能导致低血压。度降低前负荷很可能导致低血压。循循证医学医学证据据洋地黄洋地黄ACEIARBCCBBeta-blocker样本规模小样本规模小,证据力度不大证据力度不大,结论存在争议结论存在争议研究研究设计与入与入选标准准