心理状况判断一般方法.ppt

异常心理判断流程异常心理判断流程完全清楚地掌握心理状况分类体系是做出正确判断的前提一、心理状况分类体系（一）CCMD3精神疾病分类体系0器质性精神障碍（脑血管、脑外伤、脑瘤、癫痫、躯体疾病所致精神障碍）1精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍2精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍3情感性精神障碍（躁狂发作、双相障碍、抑郁发作、持续性情感障碍）4癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症5心理因素相关生理障碍6人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍7精神发育迟滞8童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍9其他精神障碍和心理卫生情况（诈病、病理性激情）（二）心理咨询操作分类体系正常正常异常异常健健 康康不健康不健康心心理理状状况况心理障碍心理障碍心理疾病心理疾病心理问题心理问题神经症等神经症等精神分裂症等精神分裂症等严重心理问题严重心理问题神经症性问题神经症性问题一）心理健康在人格协调、智力正常状况下，个体社会适应的完满状态自我接纳的、生活和睦的、工作高效的、人际协调的神经症性问题明显的人格因素刺激（心理冲突）是变形的症状不明确或不确定三）心理障碍（轻型精神疾病）神经症、癔症、人格障碍神经症、癔症、人格障碍童年和少年期的品行障碍和情绪障碍童年和少年期的品行障碍和情绪障碍心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍 进食障碍（神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐）非器质性性功能障碍（性欲减退、阳痿、冷阴、性乐高潮障碍、早泄）习惯与冲动控制障碍习惯与冲动控制障碍（病理性赌博、病理性纵火、病理性偷窃）性心理障碍性心理障碍（性身份障碍、性偏好障碍、性指向障碍）严重应激障碍和适应障碍严重应激障碍和适应障碍 特别提示还有哪些区分心理问题和神经症的还有哪些区分心理问题和神经症的方法？方法？心理咨询适用分类四）心理疾病（重型精神疾病）精神分裂症精神分裂症情感性精神障碍（躁狂、抑郁症）情感性精神障碍（躁狂、抑郁症）严重精神发育迟滞严重精神发育迟滞器质性精神障碍器质性精神障碍精神分裂症的主要特征以精神活动与环境不协调为特征，以认知（思维）障碍为核心表现情感性精神障碍躁狂发作：“三高”抑郁发作（俗称抑郁症)：“三低”及躯体症状第一步：收集资料第二步：区分正常与异常（排除正常）第三步：区分重型精神疾病和轻型精神疾病（排除重型精神疾病）第四步：区分人格障碍、神经症、心理问题等（排除其他类，确定某一类）第五步：确诊二、异常心理判断的一般程序收集资料收集资料是否异常是否异常是否重型精神疾病是否重型精神疾病轻型精神疾病轻型精神疾病神经症等神经症等正常正常不合适咨询不合适咨询结束结束合适咨询合适咨询发展咨询发展咨询转介精神科医生转介精神科医生重重型型确诊确诊咨询、治疗咨询、治疗 打打 开开 心心 结结健健 康康不健康不健康心理问题等心理问题等区区别别对对待待第一步：收集资料1、收集资料的方式1 1）观察）观察行为举止：步伐、言语、动作协调、是否落座、头部位置等行为举止：步伐、言语、动作协调、是否落座、头部位置等仪容表情：焦虑、痛苦、紧张、渴望还是麻木、无所谓等仪容表情：焦虑、痛苦、紧张、渴望还是麻木、无所谓等有无陪伴：有无陪伴、陪伴者身份、与陪伴者关系亲密程度有无陪伴：有无陪伴、陪伴者身份、与陪伴者关系亲密程度 特别提示不要仅凭单一的动作来轻易作判断不要仅凭单一的动作来轻易作判断2 2）会谈）会谈核心症状、主要表现、有无特征性症状核心症状、主要表现、有无特征性症状求助者内心感受如何、对病情态度如何求助者内心感受如何、对病情态度如何求助动机如何求助动机如何病程多长，病情变化趋势病程多长，病情变化趋势家族史、生活史、学习史家族史、生活史、学习史智力状况、领悟能力如何智力状况、领悟能力如何3）心理测验心理测验人格状况（EPQ、16-PF、气质测验、行为类型问卷）健康状况（SCL-90、SAS、SDS、MMPI）智力状况（韦氏智力测验、瑞文智力测验）职业特征（职业性格、职业兴趣、职业价值观、职业适应性、职业能力倾向）4)4)史料分析法史料分析法通过生活中重要关联史的分析、评估，寻找诊断资料家族史；个人学习生活史；疾病史；职业史、恋爱婚姻史切忌牵强附会切忌牵强附会2、收集资料的先后顺序“医生，我得了神经衰弱”你怎样展开咨询？接下来你会问什么问题？特别提示是什么（神经衰弱）不是求是什么（神经衰弱）不是求助者说了算，而是咨询师认助者说了算，而是咨询师认真分析得出！真分析得出！是什么（怎么样）是什么（怎么样）为什么为什么怎么办怎么办以当前问题当前问题为中心，挖掘核心症状、主要表现、内心感受等向前追溯，第一次第一次是怎样出现的，当时的表现如何从第一次到现在，症状发展、变化的趋势症状发展、变化的趋势怎样童年早期经历怎样（生活史、学习史、出生状况）家族史家族史如何智力、领悟力智力、领悟力怎样求助动机求助动机如何是否合并合并人格障碍社会支持系统社会支持系统如何（家人、亲戚、朋友）当前问题当前问题初次发作初次发作家族史家族史童年早期经历综合状况社会支持系统核心症状、主要核心症状、主要表现、内心感受表现、内心感受症状发展、变化的趋势症状发展、变化的趋势生活史、学习史、出生状况生活史、学习史、出生状况有无精神疾病及类似问题有无精神疾病及类似问题领悟力怎样领悟力怎样求助动机如何求助动机如何是否合并人格障碍是否合并人格障碍人际关系如何人际关系如何是什么是什么怎么办怎么办为什么为什么3、收集资料的提问技巧1）尽量选用开放式提问“什么”“怎么”“如何”2）尽量少用封闭式提问“是不是”“愿不愿”“对不对”“有没有”“能不能”不足：信息量少，削弱求助者倾诉的积极性，容易沉默两种情况宜用：A强调 B确认“你感觉自己还是太瘦，是吧？”3）慎用选择式提问“是还是还是”“你说你睡眠不好，是很难入睡，还是醒得很早，还是睡得不安神？”如果都没有问到关键点，很可能会影响求助者的评价，继而影响咨询关系的建立4 4）合理使用合理使用“万能式提问万能式提问“有什么我们可以聊聊？有什么我们可以聊聊？”“能谈谈当时的情况吗？能谈谈当时的情况吗？”5 5）切忌诱导式提问）切忌诱导式提问“你头疼不疼？你头疼不疼？”“每次洗手时你都很矛盾，内心挣扎，很痛苦吧？每次洗手时你都很矛盾，内心挣扎，很痛苦吧？”不足：很可能收集到虚假信息！不足：很可能收集到虚假信息！合理转换为开放式提问合理转换为开放式提问“你头部感觉怎样？你头部感觉怎样？”第二步：如何确定正常与异常如何确定正常与异常1、正常与异常心理区分原则（正常与异常心理区分原则（郭念锋）“心理是客观现实的反映，是脑的机能”，因此理解心理的正常与异常应从心理活动本身的特点去考虑：主、客观世界（主、客观世界（个体与环境）统一性原则统一性原则心理活动心理活动（知、情、意）的内在一致性原则的内在一致性原则人格的相对稳定性原则人格的相对稳定性原则2、正常与异常心理区分标准、正常与异常心理区分标准（李 心 天1991）医学标准：心理障碍与躯体疾病一样，病理生理学基础是大脑功能失调，某些心理异常（神经症）是大脑细胞分子水平的异常所致。临床医生常用，如测查脑电波、脑电图等。统计学标准：对普通人群的心理特征进行测量显示常态分布，中间多数正常，两端偏离正常为异常内省经验标准：（1）指病人的主观体验，自感焦虑，抑郁或不明原因的不舒适感等。（2）从观察来说，即观察者根据自己的经验作出被观察对象心理正常或异常的判断。社会适应标准：正常人能根据社会生活的需要适应环境或改造环境，能按照社会的准则和道德规范行事，即行为符合社会常模。3、还要考查社会功能受损的程度是否影响学习和工作是否影响家庭生活是否影响人际交往案例分析与讨论（2）某女，26岁，已婚。由于工作性质需要经常出差，她很担心会被传染疾病，因而每次出差都像搬家一样。除了换洗衣物、牙膏牙刷之外，必须带上拖鞋、毛巾、床单、被套、小水桶等日常用品，以避免用宾馆的公用物品。而且，她还发现了保鲜膜的特殊作用，凡是需要使用的公共用具（如宾馆的衣架、晾晒毛巾的不锈钢管等），都先用保鲜膜包住，避免自己的衣物毛巾与之直接接触。问她这样是否觉得多余或麻烦时，她觉得这样没什么，并不多余。反而不带足这些东西便有些焦虑不安，生怕由于一时疏忽造成大错。同事们都觉得这种做法无可厚非，毕竟安全第一。你怎样评价？她的行为是否正常？是否可以诊断为“洁癖”？第三步：区分重型精神疾病和轻型精神疾病1、是否存在妄想等精神病性症状病理性错觉：指对客观事物歪曲的知觉幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。如幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。思维逻辑障碍：“男女”、“”妄想：是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。如被害妄想、关系妄想、夸大妄想 特别提示精神病性症状精神病性症状不等于不等于精神症状精神症状2、自知力是否存在自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力临床上将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标自知力缺乏是重性精神病特有的表现第四步：区分人格障碍、神经症等以每一类疾病的特征来衡量1人格障碍开始于童年、青少年或成年早期（持续开始于童年、青少年或成年早期（持续2年以上，年满年以上，年满18岁）岁）人格显著偏离正常，形成为与众不同的行为模式人格显著偏离正常，形成为与众不同的行为模式主要表现为情感和行为的异常，给别人和自己带来痛苦。但意识、主要表现为情感和行为的异常，给别人和自己带来痛苦。但意识、智力正常，无幻觉、妄想智力正常，无幻觉、妄想多数对自己的人格障碍无自知之明，尽管经常碰壁、冲突不断，多数对自己的人格障碍无自知之明，尽管经常碰壁、冲突不断，难以从失败中吸取教训，以致害人害己难以从失败中吸取教训，以致害人害己能应付学习、生活和工作，能理解行为后果，主观感受痛苦能应付学习、生活和工作，能理解行为后果，主观感受痛苦各种治疗、教育等手段都难以奏效各种治疗、教育等手段都难以奏效2神经症（共同特征）起病常与心理社会因素有关病前有一定的素质和人格基础主要症状多为主观感受性的，缺乏器质性基础自知力完好，痛苦感明显，求医心切无精神病性症状社会功能相对完好，行为保持在社会规范允许范围第五步：确诊1、确诊依据（标准）1）症状标准：与某类疾病的症状表现相符，必须充分2）病程标准：特别是某些对病程要求明确的疾病，如抑郁性神经症、神经衰弱等3）严重程度标准：（最低限度）影响社会功能4）排除标准：第五步：确诊2、确诊内容心理问题的性质和名称病情的严重程度与病程长短心理问题产生和发展的原因（内因、外因、主因、诱因）是否合并人格障碍或其他问题求助者的人格特征及领悟力等影响治疗进程的因素如何家庭经济状况、人际资源如何第五步：确诊3、确诊技巧及步骤1）找到表现背后的症状（不主张直接用表现做诊断）2）症状归类，看信息收集是否充分，必要时进一步收集、核实关键信息（归类的依据是各类心理问题归类的依据是各类心理问题的表现特征或诊断标准）的表现特征或诊断标准）3）鉴别诊断，排除或确认是否合并其它心理问题4）明确诊断，及时转入治疗阶段思考题1、症状和疾病的关系如何？如焦虑症状与焦虑症2、同一类症状在不同疾病中的地位如何？特征性症状 核心症状 常见症状 伴随症状 排除性症状