急性肾小球肾炎宣教讲义.ppt

急性肾小球急性肾小球肾炎宣教肾炎宣教概概念念n急性起病，以急性起病，以水肿、少尿、血尿、蛋白尿、水肿、少尿、血尿、蛋白尿、高血压高血压为特点的肾小球疾病。其中大多数为特点的肾小球疾病。其中大多数为急性链球菌感染后肾小球肾炎，儿童、为急性链球菌感染后肾小球肾炎，儿童、青少年多见，是小儿泌尿系统的常见病。青少年多见，是小儿泌尿系统的常见病。n狭义：链球菌感染引起狭义：链球菌感染引起n广义：细菌、病毒、支原体等广义：细菌、病毒、支原体等2一、概述一、概述1.1.定义定义 A组组溶血性链球菌溶血性链球菌 水肿、血尿、蛋白尿、高血压水肿、血尿、蛋白尿、高血压 免疫反应性肾小球疾病免疫反应性肾小球疾病2.发病情况发病情况 发病季节发病季节:四季散发，冬春季多见四季散发，冬春季多见 发病年龄：发病年龄：5-14岁岁多见，多见，2岁罕见岁罕见 性别：性别：男：女男：女=2：13二、病因二、病因发病机理及病理生理发病机理及病理生理 1.病因病因：A组组溶血性链球菌溶血性链球菌感染途径：感染途径：上呼吸道感染上呼吸道感染皮肤感染皮肤感染42.2.发病机理发病机理 目前尚不清楚目前尚不清楚 免疫介导损伤免疫介导损伤二、病因二、病因发病机理及病理生理发病机理及病理生理5免疫介导的损伤免疫介导的损伤体液免疫体液免疫细胞免疫细胞免疫其他其他循环免疫复合物循环免疫复合物（CIC）原位免疫复合物原位免疫复合物(植入植入)T淋巴细胞淋巴细胞单核巨噬细胞单核巨噬细胞补体系统补体系统炎症细胞炎症细胞血管内皮细胞血管内皮细胞二、病因二、病因发病机理及病理生理发病机理及病理生理6肾小球炎症病变肾小球炎症病变内皮细胞肿胀、系膜细胞增生内皮细胞肿胀、系膜细胞增生 毛细血管管腔狭窄毛细血管管腔狭窄 肾小球滤过面积肾小球滤过面积 肾小球滤过率肾小球滤过率 球管失衡球管失衡 钠、水潴留，血容量扩张钠、水潴留，血容量扩张 肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏蛋白尿蛋白尿血血 尿尿 管型尿管型尿 氮质血症氮质血症 少尿、无尿少尿、无尿 水肿水肿高血压高血压 循环充血循环充血 7原发性肾小球疾病的临床分型急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis)急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis)慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephritis)肾病综合征(nephrotic syndrome)8病理分型轻微病变性肾小球肾炎局灶性节段性病变 膜性肾病系膜增生性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎增生性肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎 新月体肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎9临床诊断与病理类型的对照临床诊断病理类型急性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾炎急进性肾小球肾炎新月体肾小球肾炎原发性肾病综合征轻微病变性肾病系膜增生性肾小球肾炎局灶性节段性病变膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎肾病慢性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎局灶性节段性病变膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎硬化性肾病隐匿型肾小球疾病轻微病变性肾病系膜增生性肾炎局灶性病变肾病10 三、病理三、病理特点：特点：弥漫性、渗出性、增生性弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎肾小球肾炎1.1.光镜：光镜：弥漫性毛细血管内增生弥漫性毛细血管内增生性肾炎性肾炎1113142 2.电镜：电镜：电子致密物呈电子致密物呈“驼峰驼峰”样样沉积于上皮细胞下沉积于上皮细胞下三、病理三、病理 1517三、病理三病理3.3.免疫荧光免疫荧光肾小球毛细血管袢和肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫或系膜区有弥漫性颗粒状性颗粒状IgG、C3沉积沉积1819四、四、临床表现临床表现n1.1.前驱感染（前驱感染（发病前13周周-溶血性链球菌溶血性链球菌A组组感染）2.2.一般病例（典型病例）一般病例（典型病例）水肿：水肿：(Edema)部位、性质、程度部位、性质、程度血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿(Hematuria,Proteinuria)高血压：高血压：(Hypertension)20水肿最早出现和最常见的症状最早出现和最常见的症状最早出现和最常见的症状最早出现和最常见的症状多累积眼睑及颜面、晨多累积眼睑及颜面、晨多累积眼睑及颜面、晨多累积眼睑及颜面、晨 起重，重者波及全身起重，重者波及全身起重，重者波及全身起重，重者波及全身 下行性下行性下行性下行性 非凹陷性非凹陷性非凹陷性非凹陷性(区别于肾病综合征区别于肾病综合征区别于肾病综合征区别于肾病综合征)21（1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。（2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关：中性和碱性呈鲜红色或洗肉水样 酸 性呈浓茶样和烟灰水样。（3）肉眼血尿12周消失转为镜下血尿，镜下血镜下血尿一般持续尿一般持续1-31-3个月个月。（4）血尿明显并不影响预后。（5）与感染、活动有关。血血 尿尿(Hematuria)22normal hematuria血血尿尿(Hematuria)23四、四、临床表现临床表现3 3.严重病例严重病例循环充血循环充血高血压脑病高血压脑病(Hypertensive encephalopathy)急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭(ARF)24四、四、临床表现临床表现4.非典型病例非典型病例无症状型无症状型肾外症状型肾外症状型肾病综合征型肾病综合征型25五、实验室检查五、实验室检查尿常规：n镜下见大量红细胞+n颗粒、透明和红细胞管型。n尿蛋白+，n早期白细胞升高并非感染。26五、实验室检查五、实验室检查血常规：n多数病例早期红细胞和血红蛋白下 降（血容量增多、血液稀释所致）n尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持续下降应考虑慢性肾炎可能 n白细胞一般轻度升高或正常27五、实验室检查五、实验室检查血沉：v增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病严重程度无关。多在23月恢复正常。28五、实验室检查五、实验室检查AOS：v阳性率50%80%（表示近期有过链球菌感染）。v链球菌感染后23周ASO开始升高35周达高峰，以后逐渐下降v 50%36个月恢复，75%于一年内恢复 ASO不高可能有两个原因：v 早期使用青霉素 v 皮肤感染引起者阳性率低29五、实验室检查五、实验室检查补体：v 8090%，于起病2周内C下降v 6-8周恢复正常，如8周C仍低，应考虑为其它类型肾炎。v C测定对急性肾炎鉴别诊断和非典型病例的诊断有重要意义。30六、诊断要点六、诊断要点v病史：一周前呼吸道感染，或是二周前皮肤感染史v主症及主征：浮肿、少尿、血尿、高血压v实验室检查：C3下降、抗链球菌溶血素O抗体（ASO）阳性 31七、诊断与鉴别诊断七、诊断与鉴别诊断2.鉴别诊断鉴别诊断其它病原体引起的感染后肾炎其它病原体引起的感染后肾炎慢性肾炎急性发作慢性肾炎急性发作(CGN)肾病综合征肾病综合征(NS)急进性肾急进性肾炎炎(RGN)继发性肾炎继发性肾炎(SGN)32急性肾小球肾炎浮肿、少尿、血尿、高血压、C3下降（6周恢复）、ASO阳性IgA肾病感冒后很快血尿、血尿一般较重、少见浮肿及高血压膜增殖性肾炎起病类似AGN，然C3下降超过8周急进性肾炎起病类似AGN，但持续少尿血尿，肾功能进行性下降肾病综合征肾炎型有血尿和高血压，但低蛋白血症、高胆固醇血症、大量蛋白尿急性泌尿系感染有血尿，但有尿频、尿急、尿痛、尿白细胞慢性肾炎急性发作起病类似AGN，但有贫血、肾功能损害明显33七、病程与预后七、病程与预后 2周周：临床症状改善：临床症状改善4-8周周：尿常规正常：尿常规正常6-8月月：补体恢复正常：补体恢复正常34八、治八、治疗疗目的：目的：对症治疗对症治疗及重症处理、防治并发症、及重症处理、防治并发症、保护肾功能、促进自然恢复保护肾功能、促进自然恢复35八、治八、治疗疗1.一般治疗一般治疗：休息休息急性期卧床急性期卧床饮饮食食限限盐盐（3g）限限水水、优优质蛋白质蛋白2.清除残余感染灶清除残余感染灶：抗生素的使用：抗生素的使用青霉素、头孢类抗生素青霉素、头孢类抗生素*7-10天天36八、治八、治疗疗3.3.对症治疗对症治疗利尿治疗：氢氯噻嗪利尿治疗：氢氯噻嗪呋噻米呋噻米降压剂：硝苯地平降压剂：硝苯地平卡托普利卡托普利硝普钠硝普钠37八、治八、治疗疗4.4.重型病例的处理重型病例的处理高血压及高血压脑病的治疗高血压及高血压脑病的治疗轻者利尿治疗轻者利尿治疗降压剂：首选硝普钠降压剂：首选硝普钠止惊：地西泮静脉推注止惊：地西泮静脉推注38八、治八、治疗疗4.4.重型病例的处理重型病例的处理水肿及严重循环充血水肿及严重循环充血限制水钠入量限制水钠入量利尿剂利尿剂减轻心脏负荷减轻心脏负荷透析治疗透析治疗(Hemodialysis)39八、治八、治疗疗4.4.重型病例的处理重型病例的处理肾功能不全的处理肾功能不全的处理限制入液量限制入液量严重病例行透析治疗严重病例行透析治疗40八、治八、治疗疗5.肾病型的处理肾病型的处理 对症处理，对症处理，一般不用激素一般不用激素41谢谢！42