三基培训课件--中药人员在职教育培训.ppt

学习内容学习内容掌握内容：掌握内容：1.配伍的概念及目的配伍的概念及目的 2.配伍七情和各种配伍形式的概念配伍七情和各种配伍形式的概念 3.配伍禁忌配伍禁忌 3.1十八反、十九畏十八反、十九畏 3.2妊娠禁忌妊娠禁忌了解内容：了解内容：1、服药禁忌、服药禁忌 2、中药注射液的配伍禁忌、中药注射液的配伍禁忌 3、中西药物合用的配伍原则、中西药物合用的配伍原则第一节 中药配伍的概念及目的概念：配伍是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上药物配合同用。目的：1、增强药力 2、产生协同作用 3、控制多功能单味中药的发挥方向 4、扩大治疗范围，适应复杂病情 5、控制药物的毒副作用 第二节第二节 中药配伍的原则中药配伍的原则 七情七情单行：单行：单独使用即可发生疗效。如独单独使用即可发生疗效。如独参汤参汤相须：相须：协同作用，增强疗效。麻黄配协同作用，增强疗效。麻黄配桂枝桂枝相使：相使：辅药配合主药，增强疗效。枸辅药配合主药，增强疗效。枸杞配菊花杞配菊花相畏相畏：毒性作用，被另一药物减轻或毒性作用，被另一药物减轻或消除。消除。如半夏配生姜如半夏配生姜相杀：相杀：一种药物消除另一种药物毒性。一种药物消除另一种药物毒性。生姜杀半夏生姜杀半夏相恶：相恶：互相抑制，降低或丧失药效。互相抑制，降低或丧失药效。人参恶莱菔子人参恶莱菔子相反相反：产生毒性或副作用。如产生毒性或副作用。如“十八反十八反”第三节第三节 中药的配伍禁忌中药的配伍禁忌(1)“十八反十八反”歌诀歌诀 本草明言十八反，半蒌贝蔹及本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。攻乌。藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。藜芦。一、半蒌贝蔹及攻乌一、半蒌贝蔹及攻乌川乌、草乌、附子不宜与贝母、半夏、川乌、草乌、附子不宜与贝母、半夏、白及、白蔹、瓜蒌同用白及、白蔹、瓜蒌同用贝母贝母:川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、湖北贝母湖北贝母半夏半夏:生半夏、清半夏、姜半夏和法半生半夏、清半夏、姜半夏和法半夏；夏；瓜蒌瓜蒌:瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉相反：相反：半蒌贝蔹及攻乌半蒌贝蔹及攻乌1、药效减弱、药效减弱（1）乌头、附子与半夏强心作用减弱。）乌头、附子与半夏强心作用减弱。（2）附子配贝母后增加心肌收缩力的程度）附子配贝母后增加心肌收缩力的程度降低；降低；（3）川乌与半夏配伍，对于甲状腺粉所致）川乌与半夏配伍，对于甲状腺粉所致阳盛实验动物耐高温能力有明显的抑制作阳盛实验动物耐高温能力有明显的抑制作用。用。（4）附子与贝母伍用后体内外抗肿瘤作用）附子与贝母伍用后体内外抗肿瘤作用减弱。减弱。藻戟芫遂俱战草藻戟芫遂俱战草大戟、芫花、甘遂、海藻，均为逐大戟、芫花、甘遂、海藻，均为逐水消肿药；水消肿药；甘草所含的甘草次酸有类似肾上腺甘草所含的甘草次酸有类似肾上腺皮质激素的作用，能促进钠离子和皮质激素的作用，能促进钠离子和水在体内的潴留；水在体内的潴留；因此从体内水盐的排泄来看，甘草因此从体内水盐的排泄来看，甘草和这四味药物的功能是相反的。和这四味药物的功能是相反的。对治疗水肿来说是配伍禁忌对治疗水肿来说是配伍禁忌藜芦与诸参藜芦与诸参藜芦藜芦人参（包括各类人参）、人参人参（包括各类人参）、人参叶、西洋参、党参、苦参、丹叶、西洋参、党参、苦参、丹参、玄参、北沙参、南沙参及参、玄参、北沙参、南沙参及细辛、赤芍和白芍同用细辛、赤芍和白芍同用藜芦反诸参藜芦反诸参藜芦反人参、丹参、沙参、元藜芦反人参、丹参、沙参、元参、细辛、芍药。参、细辛、芍药。藜芦有剧烈的催吐作用，一般藜芦有剧烈的催吐作用，一般很少内服，而上述诸参、芍药很少内服，而上述诸参、芍药有补益作用。有补益作用。第二节第二节 中药的配伍禁忌中药的配伍禁忌(2)“十九畏十九畏”歌诀：歌诀：硫黄原是火中精，朴硝一见便硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。陀僧。巴豆烈性最为上，偏与牵牛不巴豆烈性最为上，偏与牵牛不顺情。顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。相依。第二节第二节 中药的配伍禁忌中药的配伍禁忌(3)中药注射液使用原则：中药注射液使用原则：能口服不肌注能口服不肌注能肌注不静脉能肌注不静脉不与其它药物配伍使用不与其它药物配伍使用按照中医理论辨证用药按照中医理论辨证用药1、中药注射剂的不良反应、中药注射剂的不良反应 中中药药注注射射剂剂的的不不良良反反应应占占 本本 文文 128例例 不不 良良 反反 应应 的的44.53%，这这表表明明中中药药注注射射剂剂较较其其它它剂剂型型更更容容易易引引起起不不良良反反应应，这这可可能能与与以以下下两两方方面面原因有关。原因有关。中药注射剂的不良反应中药注射剂的不良反应(一一)中中药药注注射射剂剂中中含含蛋蛋白白、淀淀粉粉、色色素素、鞣质、挥发鞣质、挥发 油油等等成成分分，一一旦旦入入血血，机机体体产产生生抗抗体或致敏淋巴体或致敏淋巴 细细胞胞，如如再再次次接接触触该该抗抗原原就就可可发发生生过敏反应过敏反应。(二二)中中药药有有效效成成分分复复杂杂，药药理理、毒毒理理、疗效等研究资疗效等研究资 料料还还没没完完全全阐阐明明，在在缺缺乏乏科科学学依依据据和有效的质量和有效的质量 控控制制条条件件下下就就把把剂剂型型改改变变成成注注射射剂剂，不良反应就不良反应就 极易发生。极易发生。第三节第三节 妊娠用药禁忌妊娠用药禁忌 妊娠禁忌歌诀妊娠禁忌歌诀 芫斑水蛭及虻虫，乌头附子配芫斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄。天雄。野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣。蜈蚣。三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄。雌雄。牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同。角同。半夏南星与通草，瞿麦干姜桃半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通。仁通。硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根都硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根都失中。失中。第三节第三节 妊娠用药禁忌妊娠用药禁忌 1、按药性分：、按药性分：妊娠忌大毒、辛热、大寒之妊娠忌大毒、辛热、大寒之品品 大毒大毒：马钱子、水银、地胆、铅粉、：马钱子、水银、地胆、铅粉、狼毒、砒石等狼毒、砒石等 辛热辛热：附子、肉桂、乌头、蜀椒等：附子、肉桂、乌头、蜀椒等 大寒大寒：龙胆草、羚羊角等：龙胆草、羚羊角等第三节第三节 妊娠用药禁忌妊娠用药禁忌 2、按药效分：、按药效分：活血通经活血通经：三棱、莪术、乳香、红花等；：三棱、莪术、乳香、红花等；破气行滞破气行滞：青皮、枳实、槟榔等；：青皮、枳实、槟榔等；软坚散结软坚散结：鳖甲、贝母、夏枯草、半夏、：鳖甲、贝母、夏枯草、半夏、天南星等；天南星等；攻逐峻下攻逐峻下：商陆、芫花、大戟、葶苈、：商陆、芫花、大戟、葶苈、牵牛子、大黄等；牵牛子、大黄等；滑利重坠滑利重坠：蓖麻子、冬葵子、滑石、车：蓖麻子、冬葵子、滑石、车前子、木通、前子、木通、磁石、礞石等；磁石、礞石等；走窜开窍走窜开窍：麝香、冰片、苏合香等。：麝香、冰片、苏合香等。第三节第三节 妊娠用药禁忌妊娠用药禁忌 3、按作用对象分：、按作用对象分：作用于母体作用于母体：如红花、薏苡仁、芫花、：如红花、薏苡仁、芫花、三棱、通草、三棱、通草、常山、滑石、瓜蒌根、大常山、滑石、瓜蒌根、大黄等黄等 作用于胎儿作用于胎儿：如半夏损胎、巴豆烂胎、：如半夏损胎、巴豆烂胎、吴茱萸毒胎等吴茱萸毒胎等 第三节第三节 妊娠用药禁忌妊娠用药禁忌 4、按作用结果分：、按作用结果分：杀胎（烂胎）杀胎（烂胎）：巴豆、水银等；：巴豆、水银等；坠胎（下胎、落胎）坠胎（下胎、落胎）：如芫花、大戟、：如芫花、大戟、甘遂、牵牛、甘遂、牵牛、王不留行、穿山甲、补王不留行、穿山甲、补骨脂、川芎、骨脂、川芎、硫磺、桃仁等；硫磺、桃仁等；滑胎（动胎）滑胎（动胎）：车前子、冬葵子、槐实、：车前子、冬葵子、槐实、泽泻等；泽泻等；毒胎（损胎、妨胎、碍胎）毒胎（损胎、妨胎、碍胎）：郁李仁、：郁李仁、青蒿、细辛、青蒿、细辛、槟榔等；槟榔等；第三节第三节 妊娠用药禁忌妊娠用药禁忌 5、按作用强度分：、按作用强度分：禁用禁用：马钱子、水银、地胆、铅粉、狼：马钱子、水银、地胆、铅粉、狼毒、砒石、毒、砒石、大戟、商路、藜芦、乌头、锡粉大戟、商路、藜芦、乌头、锡粉等；等；慎用慎用：红花、桃仁、槟榔、青皮、大黄、：红花、桃仁、槟榔、青皮、大黄、泽泻、牡蛎、泽泻、牡蛎、苦参、细辛等。苦参、细辛等。第三节第三节 妊娠用药禁忌妊娠用药禁忌 一、妊娠禁用药一、妊娠禁用药 妊娠禁用药为毒性中药，妊娠禁用药为毒性中药，凡禁用的中药凡禁用的中药绝对不能使用绝对不能使用。马钱子马钱子 三棱三棱 莪术莪术 天仙藤天仙藤 黑黑牵牛子牵牛子 白牵牛子白牵牛子 大皂角大皂角 猪牙皂猪牙皂 芒硝、全蝎芒硝、全蝎 水蛭水蛭 土土鳖虫鳖虫 蜈蚣蜈蚣 第三节第三节 妊娠用药禁忌妊娠用药禁忌 二、妊娠慎用药二、妊娠慎用药 妊娠慎用药一般包括有通经祛瘀、行气破妊娠慎用药一般包括有通经祛瘀、行气破滞以及药性辛热的中药。慎用的中药可根滞以及药性辛热的中药。慎用的中药可根据孕妇患病的情况，酌情使用。但没有特据孕妇患病的情况，酌情使用。但没有特殊必要时应尽量避免使用，以免发生事故。殊必要时应尽量避免使用，以免发生事故。品种包括：三七块、品种包括：三七块、三七粉、三七粉、制川乌、制川乌、制草乌、制草乌、生大黄、生大黄、熟大黄、熟大黄、酒大黄、酒大黄、大大黄炭、黄炭、漏芦、黑顺片、白附片、白附子漏芦、黑顺片、白附片、白附子、制天南星、制天南星、牛膝、牛膝、川牛膝、川牛膝、天花粉、天花粉、片姜黄、片姜黄、虎杖、牡丹皮虎杖、牡丹皮、苦楝皮、苦楝皮、肉桂、肉桂、官桂官桂、桂枝、桂枝、苏木、苏木、通草通草、瞿麦、瞿麦、卷卷柏、柏、益母草益母草、冰片、冰片、番泻叶番泻叶、凌霄花、凌霄花、红花、红花、西红花、西红花、生薏苡仁、生薏苡仁、炒薏苡仁、炒薏苡仁、焦薏苡仁焦薏苡仁、郁李仁、生枳壳郁李仁、生枳壳、炒枳壳、炒枳壳、枳实枳实、桃仁、桃仁 、王不留行、王不留行、生蒲黄、生蒲黄、蒲、蒲黄炭、乳香、没药黄炭、乳香、没药、穿山甲、穿山甲、体外培育、体外培育牛黄牛黄、生代赭石、生代赭石、煅代赭石、煅代赭石中药的配伍原则及禁忌小结中药的配伍原则及禁忌小结配伍原则：七情配伍原则：七情配伍禁忌：十八反配伍禁忌：十八反 十九畏十九畏 中药注射液的配伍中药注射液的配伍原则原则 妊娠禁忌妊娠禁忌 服药禁忌服药禁忌