2021年度上海某三甲医院细菌耐药性分析.pdf

1 2A L I Y E V S,A G C AO G L U O,AK S OY E,e t a l.E f c a c y o f l a p a r o-s c o p i c r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n f o r t h e t r e a t m e n t o f p a t i e n t s w i t h s m a l l s o l i t a r y c o l o r e c t a l l i v e r m e t a s t a s i sJ.S u r g e r y,2 0 1 3,1 5 4(3):5 5 6-5 6 2.1 3KUMA R G,GO L D B E R G S N,GOUR E V I T C H S,e t a l.T a r g e-t i n g S T A T 3 t o s u p p r e s s s y s t e m i c p r o-o n c o g e n i c e f e c t s f r o m h e-p a t i c r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o nJ.R a d i o l o g y,2 0 1 8,2 8 6(2):5 2 4-5 3 6.1 4Z HAO H,YAN G G,WAN G D Y,e t a l.C o n c u r r e n t g e m c i t a b i n e a n d h i g h-i n t e n s i t y f o c u s e d u l t r a s o u n d t h e r a p y i n p a t i e n t s w i t h l o-c a l l y a d v a n c e d p a n c r e a t i c c a n c e rJ.A n t i c a n c e r D r u g s,2 0 1 0,2 1(4):4 4 7-4 5 2.1 5黄松钦,梅昌武,陈舜英,等.高强度聚焦超声联合化放疗治疗大肠癌肝转移J.中国肿瘤临床与康复杂志,2 0 1 1,1 8(1):7 1-7 3.1 6朱辉,陈文直,伍烽,等.1 8例大肠癌肝转移高强度聚焦超声治疗的临床观察J.中国肿瘤临床,2 0 0 4,3 1(1):1 5-1 8.1 7李洪波,郑东庆.高强度聚焦超声治疗结肠癌术后肝转移J.中国基层医药杂志,2 0 1 0,1 7:2 6 0 8-2 6 0 9.1 8YAN G T,N G D M,D U N N,e t a l.H I F U f o r t h e t r e a t m e n t o f d i f-f i c u l t c o l o r e c t a l l i v e r m e t a s t a s e s w i t h u n s u i t a b l e i n d i c a t i o n s f o r r e s e c t i o n a n d r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n:a p h a s e I c l i n i c a l t r i a lJ.S u r g i c a l E n d o s c o p y,2 0 2 0,3 5(5):2 3 0 6-2 3 5 1.论 著2 0 2 1年度上海某三甲医院细菌耐药性分析*俞 岚,汤 荣,廖焕金上海市第一人民医院,上海 2 0 0 0 8 0 摘 要:目的 分析该院2 0 2 1年分离菌株特点和对常用抗菌药物的耐药性,指导临床用药和对患者的护理。方法 收集2 0 2 1年1-1 2月该院痰液、尿和血等样本分离的菌株,依据C L S I M 1 0 0-S 3 1版的药物敏感折点进行评价,统计分析菌株种类、分布和耐药特点。结果 分离得到非重复病原菌4 7 9 2株,其中革兰阳性菌占2 9.6%(1 4 1 8株),革兰阴性菌占7 0.4%(3 3 7 4株),以大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠球菌属和金黄色葡萄球菌为主。产E S B L s肠杆菌科中,克雷伯菌属的检出率为4 0.8%(3 0 5株),大肠埃希菌的检出率为6 2.5%(6 1 6株),奇异变形杆菌检出率为5 8.3%(1 2 6株)。碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌检出率为2 2.5%(9 5株),碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌检出率为4 0.6%(1 0 4株)。MR S A和MR C N S检出率分别为5 7.6%(2 5 7株)和7 8.4%(8 0株),未检测到耐万古霉素肠球菌。结论 多重耐药株检出率仍居高不下,需继续加强抗菌药敏监测,为临床合理选择抗菌药物提供依据。关键词:细菌耐药性监测;药物敏感性;多重耐药A n a l y s i s o n d r u g r e s i s t a n c e o f b a c t e r i a l s i n a t e r t i a r y h o s p i t a l i n S h a n g h a i i n 2 0 2 1*Y U L a n,T ONG R o n g,L I A O H u a n j i nS h a n g h a i G e n e r a l H o s p i t a l,S h a n g h a i 2 0 0 0 8 0,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o a n a l y z e t h e d i s t r i b u t i o n o f i s o l a t e d b a c t e r i a l f r o m S h a n g h a i g e n e r a l h o s p i t a l i n 2 0 2 1 a n d t h e d r u g r e s i s t a n c e t o c o mm o n l y u s e d a n t i b a c t e r i a l d r u g s,a n d t o g u i d e c l i n i c a l m e d i c a t i o n a n d p a t i e n t c a r e.M e t h o d s T h e c l i n i c a l d a t a o f b a c t e r i a l s t r a i n s w e r e c o l l e c t e d f r o m t h e s p u t u m,u r i n e a n d b l o o d s a m p l e s i n S h a n g h a i g e n e r a l h o s p i t a l w a r d f r o m J a n u a r y t o D e c e m b e r 2 0 2 1.T h e s t r a i n s p e c i e s,d i s t r i b u t i o n a n d r e s i s t-a n c e c h a r a c t e r i s t i c s w e r e s t a t i s t i c a l l y a n a l y z e d a c c o r d i n g t o C L S I M 1 0 0-S 3 1.R e s u l t s T h e r e w e r e 4,7 9 2 s t r a i n s o f n o n-r e p e t i t i v e p a t h o g e n s w e r e i s o l a t e d,o f w h i c h t h e g r a m-p o s i t i v e b a c t e r i a a c c o u n t e d f o r 2 9.6%(1 4 1 8 s t r a i n s)a n d t h e g r a m-n e g a t i v e b a c t e r i a a c c o u n t e d f o r 7 0.4%(3 3 7 4 s t r a i n s),d o m i n a t e d b y e s c h e r i c h i a c o l i,k l e b s i e l l a,e n t e r o c o c c u s a n d s t a p h y l o c o c c u s a u r e u s.T h e p r e v a l e n c e o f E S B L s p r o d u c i n g s t r a i n s w e r e 4 0.8%(3 0 5 s t r a i n s)i n K l e b s i e l l a s p p,6 2.5%(6 1 6 s t r a i n s)i n E.c o l i s p p,a n d 5 8.3%(1 2 6 s t r a i n s)i n p r o t e u s m i r a b i l i s.T h e r a t e o f c a r b a p e n e m-r e s i s t a n t p s e u d o m o n a s a e r u g i n o s a w a s 2 2.5%(9 5 s t r a i n s)a n d t h a t o f a c i n-e t o b a c t e r b a u m a n n i i r e s i s t a n c e w a s 4 0.6%(1 0 4 s t r a i n s).T h e MR S A a n d MR C N S d e t e c t i o n r a t e s w e r e 5 7.6%(2 5 7 s t r a i n s)a n d 7 8.4%(8 0 s t r a i n s)r e s p e c t i v e l y,a n d v a n c o m y c i n-r e s i s t a n t e n t e r o c o c c u s w e r e n o t d e-t e c t e d.C o n c l u s i o n T h e r a t e o f m u l t i-r e s i s t a n t s t r a i n s r e m a i n s h i g h,a n d i t i s n e c e s s a r y t o c o n t i n u e t o s t r e n g t h e n b a c-011国际检验医学杂志2 0 2 3年第4 4卷Z*基金项目:上 海 市 第 一 人 民 医 院 院 内 感 染 项 目(S Y Y G 2 0 2 2 1 0 0 3;S Y Y G 2 0 2 2 1 0 1 7);上 海 市“科 技 创 新 行 动 计 划”启 明 星 项 目(2 2 Y F 1 4 3 5 6 0 0)。通信作者,E-m a i l:1 2 8 5 2 5 2 0 2 5q q.c o m。t e r i a l r e s i s t a n c e s u r v e i l l a n c e t o p r o v i d e a b a s i s f o r r a t i o n a l c l i n i c a l s e l e c t i o n o f a n t i b a c t e r i a l d r u g s.K e y w o r d s:b a c t e r i a l r e s i s t a n c e s u r v e i l l a n c e;d r u g s e n s i t i v i t y;m u l t i-d r u g r e s i s t a n c e 随着耐药菌株的出现,尤其是碳青霉烯耐药和多重耐药菌株的逐渐增多,临床抗菌药物治疗面临重大考验,已成为公共卫生领域中的重要问题1。本研究通过分析本院2 0 2 1年度细菌的耐药性,为临床抗菌药物的合理应用和临床护理提供参考。1 资料与方法1.1 临床菌株 收集本院2 0 2 1年1月1日至1 2月3 1日各病区临床的血、尿、粪便、痰液、引流物及分泌物等标本分离菌株,剔除同一患者同一时间和相同部位重复分离的菌株,以及排除污染菌株后,共收集到4 7 9 2株菌,并进行抗菌药物的灵敏度检测。1.2 试剂和仪器 上海科马嘉微生物技术有限公司的血琼脂平板、M u e l l e r-H i n t o n琼脂平板;法国生物梅里埃公司的V I T E K 2 C o m p a c t全自动微生物分析系统、鉴定和药敏卡;德国布鲁克公司的全自动细菌质谱系统(B RUK E R);英国O x o i d公司的药敏纸片。1.3 方法1.3.1 菌种鉴定和药敏试验 具体试验操作方法和各菌种所选择的药物参照C L S I M 1 0 0-S 3 1版肉汤稀释法测定抗菌药物的最低抑菌浓度(M I C)。质控菌株为 大 肠 埃 希 菌AT C C 2 5 9 2 2、金 黄 色 葡 萄 球 菌AT C C 2 5 9 2 3、铜绿假单胞菌AT C C 2 7 8 5 3、肺炎链球菌AT C C 4 9 6 1 9和流感嗜血杆菌AT C C、鲍曼不动杆菌AT C C 4 9 2 4 7。1.3.2 E S B L s阳性菌株筛选试验 按C L S I M 1 0 0-S 3 1推荐的头孢噻肟或头孢他啶纸片联合克拉维酸纸片筛选大肠埃希菌、克雷伯菌属和奇异变形杆菌中E S B L s阳性的菌株。1.3.3 药敏试验结果判定和数据分析 参照C L S I M 1 0 0-S 3 1版各类抗菌药物的药敏折点对药敏结果进行判定,采用WHON E T 5.6统计软件分析细菌对抗菌药物的耐药性和敏感性。2 结 果2.1 病原菌种类 共分离获得非重复病原菌4 7 9 2株,革兰阳性菌1 4 1 8株(2 9.6%),革兰阴性菌3 3 7 4株(7 0.4%)。前十名菌株分别是大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠球菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、变形杆菌属、-溶血链球菌、肠杆菌属和嗜麦芽窄食单胞菌。见表1。2.2 病原菌在标本中的分布 对4 7 9 2株的标本种类分析发现,尿液标本2 1 1 9株(4 4.2%),呼吸道标本1 8 0 8株(3 7.7%),伤口脓液、引流液2 5 8株(4.9%),血液标本2 3 6株(5.4%),以及少量的胸腹水、导管、分泌物、生殖道标本和粪便等。见表2。表1 排名前十位的病原菌种类病原菌名称菌株数量(n)占比(%)大肠埃希菌9 8 62 0.6克雷伯菌属8 3 01 7.3肠球菌属6 6 71 3.9金黄色葡萄球菌4 4 69.3铜绿假单胞菌4 2 28.8不动杆菌属2 9 66.2变形杆菌属2 2 84.8-溶血链球菌1 6 93.5肠杆菌属1 4 63.0嗜麦芽窄食单胞菌9 92.1表2 病原菌在各类标本中的分布标本菌株数量(n)占比(%)尿液2 1 1 94 4.2呼吸道分泌物1 8 0 83 7.7伤口脓液、引流液等2 5 84.9血液2 3 65.4胸腹水等无菌体液1 7 13.6导管、分泌物1 3 42.8生殖道标本5 81.2粪便50.1其他30.1合计4 7 9 21 0 0.0 进一步分析不同种类的标本菌株分布情况,发现不同标本类型分离的菌株具有明显的差异性,尿液以大肠埃希菌(3 4.5%)、肠球菌(2 4.1%)和克雷伯菌属为主;克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌(1 7.6%)和铜绿假单胞菌(1 6.9%)是呼吸道分泌物的主要菌株;伤口脓液、引 流 液、分 泌 物 和 导 管 以 金 黄 色 葡 萄 球 菌(1 9.0%)、大肠埃希菌(1 5.5%)和肠球菌(1 5.1%)属为主;血液以凝固酶阴性葡萄球菌(3 0.9%)、大肠埃希菌(2 0.3%)和克雷伯菌属为主(1 7.3%);生殖道标本则以-溶血链球菌(4 5.7%)、肠球菌属(2 2.0%)和大肠埃希菌(2 0.3%)为主。2.3 革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率和敏感率 耐甲氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌(MR S A)的 检 出 率 为5 7.6%(2 5 7/4 4 6),耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MR C N S)的检出率为7 8.4%(8 0/1 0 2)。尚未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球111国际检验医学杂志2 0 2 3年第4 4卷Z菌;除甲氧苄啶-磺胺甲噁唑外,MR S A对抗菌药物的耐药率均高于M S S A。MR C N S对抗菌药物的耐药率均高于M S C N S。见表3。表3 葡萄球菌属对抗菌药物的敏感率和耐药率(%)抗菌药物MR S A(2 5 7株)RSM S S A(1 8 9株)RSMR C N S(8 0株)RSM S C N S(2 2株)RS青霉素G1 0 0.00.07 5.12 4.91 0 0.00.06 3.63 6.4苯唑西林1 0 0.00.00.01 0 0.01 0 0.00.00.01 0 0.0红霉素8 3.71 6.34 0.25 9.36 2.53 6.24 5.55 4.5克林霉素8 1.71 8.32 6.57 3.52 7.57 2.51 8.28 1.8庆大霉素5 8.44 1.24.29 4.72 0.06 8.80.09 5.5左氧氟沙星7 4.32 4.91 3.28 6.88 7.51 2.51 8.28 1.8利福平1.29 7.30.09 8.97.59 2.50.01 0 0.0甲氧苄啶-磺胺甲噁唑3.99 6.15.39 4.71 58 51 3.68 6.4磷霉素5 3.74 5.52.29 7.23 4.26 5.84 5.55 4.5米诺环素5 3.73 3.52.69 6.35.19 4.99.19 0.9万古霉素0.01 0 0.00.01 0 0.00.01 0 0.00.01 0 0.0替考拉宁0.01 0 0.00.01 0 0.00.01 0 0.00.01 0 0.0利奈唑胺0.01 0 0.00.01 0 0.00.01 0 0.00.01 0 0.0 粪肠球菌5 2 9株,屎肠球菌1 2 5株,对万古霉素和替考拉宁均敏感。粪肠球菌和屎肠球菌对利奈唑胺的耐药率分别为6.7%和0.8%。粪肠球菌和屎肠球菌对氨苄西林的耐药率分别为1.9%和9 2.0%。屎肠球菌对左氧氟沙星的耐药率(9 2.8%)也远高于粪肠球菌(4 4.4%)。见表4。表4 肠球菌属对抗菌药物的敏感率和耐药率(%)抗菌药物粪肠球菌(5 2 9株)RS屎肠球菌(1 2 5株)RS万古霉素0.01 0 0.00.01 0 0.0替考拉宁0.01 0 0.00.01 0 0.0利奈唑胺6.79 3.00.89 9.2氨苄西林1.99 8.19 2.08.0左氧氟沙星4 4.45 4.89 2.84.0庆大霉素4 3.35 6.73 2.06 8.0磷霉素4.29 2.51 8.57 7.42.4 革兰阴性杆菌对抗菌药物的敏感率和耐药率 肠杆菌科细菌主要包括大肠埃希菌(9 8 6株)、克雷伯菌属(8 3 0株)和肠杆菌属(1 4 6株)。克雷伯菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率最高,分别为1 3.3%和1 3.7%。大肠埃希菌对于头孢噻肟、头孢呋辛、头孢唑林和环丙沙星的耐药率均超过6 0.0%,并且高于克雷伯菌属。但大肠埃希菌对于碳青霉烯类药物、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、磷霉素(尿)和粘菌素的耐药率均低于克雷伯菌属。肠杆菌属对碳青霉烯类药物药物耐药率高于大肠埃希菌低于克雷伯菌属;肠杆菌属对头孢西丁、头孢唑林和氨苄西林/舒巴坦耐药率均高于克雷伯菌属,而其他药物的耐药率基本与克雷伯菌属接近。大肠埃希菌、克雷伯菌属、奇异变形杆菌中产E S-B L s的检出率分别为6 2.5%(6 1 6/9 8 6)、4 0.8%(3 0 5/7 4 7)、5 8.3%(1 2 6/2 1 6)。进一步分析E S B L s阳性和E S B L s阴性细菌的耐药性,发现大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为3.9%和4.4%,克雷伯菌 属 对 亚 胺 培 南 和 美 罗 培 南 的 耐 药 率 分 别 为3 4.8%和3 6.1%,远远高于大肠埃希菌。尚未发现E S B L s阴性的大肠埃希菌对碳青霉烯耐药的菌株。而且E S B L s阳性的菌株对大部分抗菌药物的耐药率远高于E S B L s阴性细菌,提示E S B L s阳性的菌株是多种耐药的主要菌株。见表5。2.5 非发酵革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率和敏感率 共检出4 2 2株铜绿假单胞菌,2 9 6株不动杆菌属(鲍曼不动杆菌2 5 6株),9 9株嗜麦芽窄食单胞菌,8株洋 葱 伯 克 霍 尔 德 菌,其 中C R P A株 检 出 率 为2 2.5%(9 5/4 2 2),鲍曼不动杆菌中C R A B菌株检出率为4 0.6%(1 0 4/2 5 6)。除了左氧氟沙星外,铜绿假单胞菌对其他的抗菌药物耐药率均低于3 0.0%。而鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物、头孢他啶、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率都超过3 0.0%。嗜麦芽窄食单胞菌对哌拉西林/他211国际检验医学杂志2 0 2 3年第4 4卷Z唑巴坦的耐药率高达9 5.5%,对头孢哌酮/舒巴坦药物的耐药率为5 8.7%,而甲氧苄啶-磺胺甲噁唑及米诺环素的耐药率均低于1 0.0%。本院尚未检测到洋葱伯克霍尔德菌株均对美罗培南、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑和米诺环素耐药菌株。见表6。表5 E S B L s(+)和E S B L s(-)菌株对抗菌药物的敏感率和耐药率(%)抗菌药物大肠埃希菌(9 8 6株)E S B L s+(6 1 6株)RSE S B L s-(3 7 0株)RS克雷伯菌属(7 4 7株)E S B L s+(3 0 5株)RSE S B L s-(4 4 2株)RS奇异变形杆菌(2 1 6株)E S B L s+(1 2 6株)RSE S B L s-(9 0株)RS亚胺培南3.99 5.90.01 0 0.03 4.86 4.30.79 9.36.57 8.04.58 7.6美罗培南4.49 5.50.09 9.73 6.16 3.90.59 9.30.89 9.20.01 0 0.0头孢西丁1 7.97 3.88.28 7.45 7.83 7.06.59 2.41 9.47 4.22.39 7.7头孢吡肟6 2.21 7.52.29 7.06 7.22 8.91.49 8.62 9.05 9.72.29 6.7头孢他啶4 7.42 8.72.49 5.96 8.52 4.31.89 8.03 0.46 6.40.01 0 0.0头孢曲松9 8.40.62.49 7.09 4.43.92.59 7.39 9.20.04.49 5.6头孢呋辛9 7.71.61 3.08 1.69 1.17.91 1.38 6.29 8.41.61 6.78 3.3头孢唑林9 8.21.12 1.65 1.49 1.13.91 2.46 7.99 8.40.83 2.21 4.4头孢唑林(尿)9 7.72.31 1.68 8.49 0.59.58.19 1.99 8.41.61 4.48 5.6头孢哌酮/舒巴坦1 0.68 2.10.39 8.94 4.95 0.51.19 8.90.89 9.20.01 0 0.0哌拉西林/他唑巴坦8.18 3.91.19 7.34 6.64 3.31.19 7.10.09 6.80.01 0 0.0甲氧苄啶-磺胺甲噁唑5 8.14 1.93 7.46 2.64 8.55 1.58.19 1.97 4.42 5.64 2.25 7.8阿米卡星4.29 5.00.89 9.21 9.38 0.30.29 9.82.49 5.20.01 0 0.0妥布霉素1 8.46 2.45.27 8.23 5.74 9.80.99 6.84.85 6.01.18 5.6氨苄西林9 8.41.36 4.62 8.49 7.91.19 7.71.19 8.41.63 7.16 1.8氨苄西林/舒巴坦4 0.34 1.61 3.88 0.07 1.12 0.08.48 8.04 5.24 1.34.49 1.1环丙沙星8 5.21 0.95 3.84 2.47 3.42 1.31 0.98 6.29 3.66.44 2.25 7.8磷霉素(尿)1 7.98 1.73.99 5.53 6.45 4.41 4.58 0.15 9.33 8.02 8.87 0.0表6 非发酵革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率和敏感率(%)抗菌药物铜绿假单胞菌(4 2 2株)RS不动杆菌属(2 9 6株)RS嗜麦芽窄食单胞菌(9 9株)RS洋葱伯克霍尔德菌(8株)RS亚胺培南2 2.57 7.03 5.36 4.4-美罗培南1 8.27 4.93 5.36 4.1-0.08 7.5头孢吡肟3.38 5.82 4.76 0.8-头孢他啶1 1.18 2.93 6.76 1.2-0.01 0 0.0氨曲南1 3.45 8.1-头孢哌酮/舒巴坦9.07 6.51 1.87 6.75 8.71 3.00.08 7.5哌拉西林1 2.47 5.44 2.93 6.8-哌拉西林/他唑巴坦7.87 5.44 2.15 4.79 5.52.3-阿米卡星1.79 6.92 4.07 0.9-妥布霉素1.79 8.32 0.37 8.0-氨苄西林/舒巴坦-2 1.47 0.8-环丙沙星2 3.56 5.94 4.25 4.8-左氧氟沙星3 6.45 7.43 4.85 8.16.19 2.9-甲氧苄啶-磺胺甲噁唑-2 6.17 3.98.19 1.90.01 0 0.0米诺环素-1 2.57 5.60.09 9.00.08 7.5 注:-为未进行药敏试验。311国际检验医学杂志2 0 2 3年第4 4卷Z3 讨 论2 0 2 1年度共检出的非重复病原菌4 7 9 2株,以革兰阴性菌为主,占7 0.4%,而革兰阳性菌占2 9.6%。病原菌主要是大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠球菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌属等。主要分离自尿液、呼吸道、血液和伤口脓液。因此,在护理患者时要特别注意这几种标本,避免发生院内感染。克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌是呼吸道分泌物的主要菌株;尿液以大肠埃希菌、肠球菌和克雷伯菌属为主,血液以凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌和克雷伯菌属为主。革兰阳性的葡萄球菌属抗菌药物药敏试验表明,MR S A和MR C N S对抗菌药物的耐药率分别高于M S S A和M S C N S,说明MR S A和MR C N S仍然是导致多重耐药菌株出现的罪魁祸首2,所以护理MR S A和MR C N S感染患者时,要及时进行隔离,并做好环境消毒,避免这些耐药菌株扩散。此外,本院MR S A和MR C N S检获率高于CH I-N E T全国和上海市三甲医院平均水平3-4,但具体原因尚不完全清楚,有待进一步分析。未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的金葡菌(V R S A)株,这3种药物仍是治疗MR S A和MR C N S感染的首选药物,但是临床上可用于治疗的抗菌药物越来越少,临床上对药物的使用要更加慎重。肠球菌作为院内比较常见的致病菌,本院肠球菌中有粪肠球菌5 2 9株,屎肠球菌1 2 5株,对万古霉素均敏感。粪肠球菌和屎肠球菌对利奈唑胺的耐药率分别为6.7%和0.8%,与2 0 2 0年CH I N E T全国平均水平持平3。因此,临床需严格掌握利奈唑胺的临床使用指征,尽量避免耐药的发生5。粪肠球菌对氨苄西林和磷霉素的耐药率小于5.0%,推荐临床上使用6。而屎肠球菌对氨苄西林和左氧氟沙星的耐药率都大于9 0.0%以上,不 建议临 床 使 用 该 药 物 治疗7。大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌是导致感染最重要的菌株,与2 0 2 0年CH I N E T所报道一致,对抗菌药物的耐 药性也比较 高,特别是 产生E S B L s的 菌株3,8。细菌通过产生E S B L s,水解青霉素类和头孢菌素类等,导致细菌对这类药物的耐药性升高9。本院大肠埃希菌、克雷伯菌属(产酸和肺克)、奇异变形杆菌中产E S B L s的检出率均高于全国同期水平3,可能与目前主要用碳青霉烯类抗菌药物或酶抑制剂复合制剂治疗E S B L s阳性菌株有关。这也是导致E S B L s阳性菌株对碳青霉烯类抗菌药物耐药率逐年升高的原因之一1 0。因此,考虑到E S B L s阳性菌株已成为主要的耐药菌株,在护理这类患者时,也要特别小心,并及时对患者周围的环境和使用物品进行消毒。在获检的非发酵菌株中,鲍曼不动杆菌的耐药情况比其他菌株更为严峻,出现了泛耐药和多重耐药鲍曼不动杆菌菌株,鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物、头孢他啶、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率都超过3 0.0%,而且C R A B菌株检出率高达4 0.6%,未有下降的趋势1 1。可能与碳青霉烯类抗菌药物广泛运用于治疗鲍曼不动杆菌重症感染有关1 2。铜绿假单胞菌对大部分抗菌药物耐药率均低于3 0.0%,临床对抗菌药物的选择较广泛,但是由于碳青霉烯类抗菌药物或酶抑制剂复合制剂的广泛使用,耐碳青霉烯铜绿假单胞菌比率均高达2 2.5%,对临床治疗药物选择带来巨大挑战。参考文献1HU F,Z HU D,WAN G F,e t a l.C u r r e n t S t a t u s a n d T r e n d s o f A n-t i b a c t e r i a l R e s i s t a n c e i n C h i n aJ.C l i n I n f e c t D i s,2 0 1 8,1 3(6 7):1 2 8-1 3 4.2TUR N E R N A,S HA RMA-KU I NK E L B K,MA S KA R I N E C S A,e t a l.M e t h i c i l l i n-r e s i s t a n t S t a p h y l o c o c c u s a u r e u s:a n o v e r v i e w o f b a s i c a n d c l i n i c a l r e s e a r c hJ.N a t R e v M i c r o b i o,2 0 1 9,7(4):2 0 3-2 1 8.3 胡付品,郭燕,朱德妹,等.2 0 2 0年C H I N E T三级医院细菌耐药监测J.中国感染与化疗杂志,2 0 2 1,2 1(4):3 7 7-3 8 7.4 吴湜,胡付品,蒋晓飞,等.2 0 1 9年上海市三级医院细菌耐药监测J.中国感染与化疗杂志,2 0 2 1,2 1(1):1-1 0.5 邹家齐,夏云.利奈唑胺耐药粪肠球菌的耐药机制与感染危险因素调查J.中国感染与化疗杂志,2 0 2 0,2 0(2):1 6 9-1 7 4.6 谷秀梅,张静,刘薇薇,等.2 0 1 3年-2 0 1 8年某肿瘤医院肠球菌属细菌耐药性监测J.肿瘤药学,2 0 2 0,1 0(5):6 1 7-6 2 2.7 高杰英,王缚鲲,顾江,等.粪肠球菌和屎肠球菌耐药性分析J.解放军医药杂志,2 0 1 9,3 1(1 1):3 7-4 2.8L A GA C -W I E N S P H I L I P P E R S,A D AM HE A THE R J,P OU-TAN E N S U S AN,e t a l.T r e n d s i n a n t i m i c r o b i a l r e s i s t a n c e o v e r 1 0 y e a r s a m o n g k e y b a c t e r i a l p a t h o g e n s f r o m C a n a d i a n h o s p i t a l s:r e-s u l t s o f t h e C ANWA R D s t u d y 2 0 0 7-1 6J.J A n t i m i c r o b C h e-m o t h e r,2 0 1 9,7 4:2 2-3 1.9 马亦林.耐药菌治疗药物的研究进展J.中华临床感染病杂志,2 0 2 1,1 4(4):2 5 0-2 6 5.1 0HU Y Y,L I U C C,S HE N Z Q,e t a l.K l e b s i e l l a p n e u m o n i a e P r e v-a l e n c e,r i s k f a c t o r s a n 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