内镜下粘膜切除术专家讲座.pptx

内镜治疗方法发展内镜治疗方法发展息肉切除息肉切除EMREMRESDESD内镜下粘膜切除术专家讲座第1页内镜下切除术内镜下切除术息肉切除术息肉切除术粘膜下良性肿瘤切除术粘膜下良性肿瘤切除术早期癌切除术早期癌切除术内镜下粘膜切除术专家讲座第2页适应证 上消化道单发或多发性息肉，息肉直径2.5 cm，以有亚蒂或有蒂为宜。活检病理检验排除恶变者 器械：各种不一样规格圈套器，高频电凝器或氩激光电凝器，注射针和金属止血夹（止血和预防出血）。内镜下切除术内镜下切除术息肉切除术息肉切除术内镜下粘膜切除术专家讲座第3页息肉切除术操作步骤息肉切除术操作步骤A充分暴露息肉 C茎部保留约5mm，先电凝后切割 B 完整套取息肉 D 回收息肉，送检病理 内镜下粘膜切除术专家讲座第4页内镜内镜下粘膜切除术（下粘膜切除术（EMREMR）内镜下粘膜切除术专家讲座第5页内镜内镜下粘膜切除术（下粘膜切除术（EMREMR）内镜下行黏膜切除，深度可达黏膜下组织，可对黏膜病变进行诊疗及治疗内镜下粘膜切除术专家讲座第6页内镜内镜下粘膜切除术（下粘膜切除术（EMREMR）适应症直径2cm粘膜下肿瘤无淋巴结转移，浸润度浅早癌食管-直径不超出3cmm1或m2癌胃-粘膜内癌中无溃疡糜烂分化型癌 直径3cm以下有溃疡糜烂分化型癌 2cm以下无溃疡糜烂未分化型癌结直肠-m或sm癌内镜下粘膜切除术专家讲座第7页EMREMR术式种类术式种类注射法粘膜切除术注射法粘膜切除术透明帽法粘膜切除术透明帽法粘膜切除术注射法分片粘膜切除术注射法分片粘膜切除术内镜下粘膜切除术专家讲座第8页透明帽法粘膜切除术透明帽法粘膜切除术可用于切除平坦型病变，缺点是轻易切除过深，引发穿孔危险，适合用于含有较厚肌层食管、胃及直肠等部位病变。内镜下粘膜切除术专家讲座第9页直肠类癌透明帽切除直肠类癌透明帽切除内镜下粘膜切除术专家讲座第10页透明帽法粘膜切除术透明帽法粘膜切除术放大观察，接合部有残留腺瘤内镜下粘膜切除术专家讲座第11页透明帽法粘膜切除术透明帽法粘膜切除术放大观察：残余腺瘤完全凝固内镜下粘膜切除术专家讲座第12页优点优点简单易行，成功率高简单易行，成功率高对较小平坦型病变一次可切洁净对较小平坦型病变一次可切洁净对小型粘膜下肿瘤尤为适用对小型粘膜下肿瘤尤为适用无须特殊器材无须特殊器材缺点缺点切除深度不易掌握切除深度不易掌握易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险不适于较大病变不适于较大病变透明帽法粘膜切除术透明帽法粘膜切除术内镜下粘膜切除术专家讲座第13页透明帽法粘膜切除术透明帽法粘膜切除术内镜下粘膜切除术专家讲座第14页注射法粘膜切除术注射法粘膜切除术该方法适合用于较小平坦型病变，安全有效，切除LST尤为适用，但难度较大。原理：粘膜下层注入生理盐水，使病变基底隆起（将平坦型病变转变为隆起型病变）。利用带钩圈套器套住病灶，收紧后使之成为假蒂息肉，然后用PSD切除。（将宽基病变转变成假蒂息肉）。内镜下粘膜切除术专家讲座第15页注射法粘膜切除术注射法粘膜切除术内镜下粘膜切除术专家讲座第16页注射法粘膜切除术注射法粘膜切除术内镜下粘膜切除术专家讲座第17页注射法粘膜切除术注射法粘膜切除术优点优点损伤小，适合用于结肠各部位病变；损伤小，适合用于结肠各部位病变；对肌层无损伤，如操作正确，可防止穿孔危险；对肌层无损伤，如操作正确，可防止穿孔危险；对小型平坦型病变可一次切除洁净；对小型平坦型病变可一次切除洁净；出血发生率低，配合钛夹缝合可基本预防出血发生；出血发生率低，配合钛夹缝合可基本预防出血发生；切下标本电凝损伤小，便于病理观察。切下标本电凝损伤小，便于病理观察。缺点缺点操作难度较大操作难度较大需用特殊器材（注射针及带钩圈套器）需用特殊器材（注射针及带钩圈套器）不适于较大病变不适于较大病变内镜下粘膜切除术专家讲座第18页注射法粘膜切除术注射法粘膜切除术进针部位选择：可选择病变口侧或肛侧边缘进进针部位选择：可选择病变口侧或肛侧边缘进针，以口侧为佳，对病变深度较浅病灶亦可于针，以口侧为佳，对病变深度较浅病灶亦可于病变中央直接进针；病变中央直接进针；进针深度：以进至粘膜下为最正确；进针深度：以进至粘膜下为最正确；生理盐水注射量掌握：对直径生理盐水注射量掌握：对直径10mm10mm大小病变，大小病变，普通注射普通注射2-5ml2-5ml盐水即可，大者可适当增加注盐水即可，大者可适当增加注射量，如注射量超出射量，如注射量超出5ml5ml而病变尚无显著隆起，而病变尚无显著隆起，则表明进针过深已达肌层，此种情况易致操作则表明进针过深已达肌层，此种情况易致操作失败；失败；内镜下粘膜切除术专家讲座第19页注射法分片粘膜切除术（注射法分片粘膜切除术（EPMREPMR）适合用于较大平坦型病变，对大型LST而言，EMR术无法一次切除洁净，采取EPMR是最正确方法，不然，需外科干预。但对于很大病变，EPMR术操作难度很大，要求术者具备较高技巧，如无把握，最好转交外科处理。内镜下粘膜切除术专家讲座第20页注射法分片粘膜切除术（注射法分片粘膜切除术（EPMREPMR）内镜下粘膜切除术专家讲座第21页注射法分片粘膜切除术（注射法分片粘膜切除术（EPMREPMR）EPMR术后一月复查，见原病变残基形成一线状浅疤痕，周围粘膜集中，染色后更清楚。内镜下粘膜切除术专家讲座第22页注射法分片粘膜切除术注射法分片粘膜切除术（EPMREPMR）内镜下粘膜切除术专家讲座第23页注射法分片粘膜切除术（注射法分片粘膜切除术（EPMREPMR）内镜下粘膜切除术专家讲座第24页EMREMR并发症并发症出血穿孔内镜下粘膜切除术专家讲座第25页结结 论论内镜治疗优点内镜治疗优点创伤小术后恢复快无脏器功效损害易于学术交流内镜下粘膜切除术专家讲座第26页受内镜下可切除组织大小限制（2cm）如肿瘤大小超出2cm，需选择分块切除切口边缘电凝使得术后病理分析困难分块切除组织边缘可能会有肿瘤细胞残留EMREMR不足之处不足之处内镜下粘膜切除术专家讲座第27页