代谢手术治疗二型糖尿病国际糖尿病组织联合共识.pptx

年国际糖尿病组织联合共识年国际糖尿病组织联合共识-代谢手术治疗代谢手术治疗2 2型糖尿病型糖尿病-03-15代谢手术治疗二型糖尿病国际糖尿病组织联合共识第1页胃肠道手术胃肠道手术A.Roux-en-YA.Roux-en-Y胃胃旁路手旁路手术B.B.垂直胃袖垂直胃袖带切切除除术 VSGVSGC.C.腹腔腹腔镜可可调整整胃束胃束带术LAGBLAGBD.D.胆胰分泌胆胰分泌转流流术 BPDBPD代谢手术治疗二型糖尿病国际糖尿病组织联合共识第2页A.Roux-en-YA.Roux-en-Y胃旁路手术胃旁路手术 首先经过在胃上部建一个小胃囊，限制食物摄入量，另首先经过远端空肠和小胃囊吻合，使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠，从而极大控制食物摄入和吸收。B B 垂直胃袖带切除术垂直胃袖带切除术 VSGVSG 利用腹腔镜把胃大弯垂直切割出来，使胃部形成一个约150cc小胃囊，大约可容纳4-5盎司食物。顺着胃大弯走行方向保留2-6cm幽门以上胃窦，沿胃长轴切除胃大部，切除全部胃底，使残留胃呈“香蕉状”，容积在60-80ml左右。代谢手术治疗二型糖尿病国际糖尿病组织联合共识第3页C.C.腹腔镜可调整胃束带术腹腔镜可调整胃束带术LAGBLAGB LAGB 是经过在胃内放置胃束带，在术后进食时提早出现饱感，从而到达降低进食效果。手术是将胃束带围绕于胃体上部，将整个胃人为分成两个部分，两个部分间有一个小通道允许食物经过。束带分割后上部分胃呈一个小囊袋状，很快地就会填满食物。当这部分胃填满扩张后，胃神经会向大脑饱 食中心传递信号袁大脑调整中枢会让患者出现几个小时饱胀满足感D.D.胆胰分泌转流术胆胰分泌转流术 胆胰转流术(BPD)是将远端胃切除，保留上端功效胃后，将上端残余胃与小肠末端吻合，胆胰支则与距离回盲瓣50cm处回肠吻合，将胆胰液转流至回肠，降低胆胰液与食物混合时间，进而减弱消化吸收。代谢手术治疗二型糖尿病国际糖尿病组织联合共识第4页代谢手术治疗二型糖尿病国际糖尿病组织联合共识第5页RYGB,VSG,LAGB,and BPD classic or duodenal switch variant(BPD-DS)Defining goals and success of metabolic surgery 代谢性手术在T2D和肥胖人目标是改进高血糖和其它代谢紊乱，同时降低糖尿病并发症，以改进长久健康Generalities Generalities 概论概论代谢手术治疗二型糖尿病国际糖尿病组织联合共识第6页新指南提议，级肥胖（BMI40 kg/m2）患者，或生活方式干预和最正确药品治疗后血糖仍控制不佳级肥胖（BMI 35.039.9 kg/m2）患者，可考虑代谢手术。血糖控制不佳级肥胖（BMI 30.034.9 kg/m2）合并2型糖尿病患者也可考虑。亚裔2型糖尿病患者BMI相对较低，上述BMI阈值应对应降低2.5 kg/m2。病人选择病人选择代谢手术治疗二型糖尿病国际糖尿病组织联合共识第7页评定内分泌，代谢，身体，营养和心理健康。检验当前糖尿病状态，比如但不限于HbA1c，空腹血糖，血脂谱，以及视网膜病变，肾病和神经病变测试。判别T1D与T2D（空腹C-肽;抗GAD或其它本身抗体）术前改进血糖控制，降低术后高血糖感染风险术前检验术前检验代谢手术治疗二型糖尿病国际糖尿病组织联合共识第8页RYGB是一个标准外科手术，在代谢性手术四个公认操作中，在大多数T2D患者中似乎含有更有利风险-益处。当前RCTs数据表明VSG最少在短期至中期（1-3年）能很好减轻体重和改进糖尿病其结果已在RCTs测量。它能够是治疗糖尿病有价值选择，尤其是对于包括肠分流手术风险患者Choice of procedure Choice of procedure 代谢手术治疗二型糖尿病国际糖尿病组织联合共识第9页LAGB有效地改进肥胖症和T2D患者血糖，一定程度减轻体重。然而，因为失败或束带相关并发症，比如滑动/迁移，侵蚀等，该程序与RYGB相比含有更大再次手术/修复风险。尽管临床证据表明BPD/BPD-DS在血糖控制和体重减轻方面可能是最有效手术，但手术与营养缺乏显著风险相关，使得其风险-获益不如其它肥胖症/大多数患者代谢手术。BPD/BPD-DS应该仅在极度肥胖患者（比如，BMI60kg/m 2）中考虑。代谢手术治疗二型糖尿病国际糖尿病组织联合共识第10页术后多学科管理，包含糖尿病教授/内分泌教授，外科医生，营养学家和护士。术后随访应包含最少每6个月进行手术和营养评定，以及更多，在术后前2年和最少每年一次评定。在手术后前6个月内，仔细评定患者血糖控制和抗糖尿病药品。在这个最初6个月期间之后，对T2D深入治疗应该对应地给予直到取得稳定血糖。稳定非糖尿病血糖（即正常范围内HbA1c）应该统计最少两个3个月HbA1c周期（总共6个月），然后考虑完全撤掉降糖药品，（比如二甲双胍）。术后随访术后随访代谢手术治疗二型糖尿病国际糖尿病组织联合共识第11页假如血浆葡萄糖水平在术后早期快速靠近正常范围，应该对药品治疗（药品类型和剂量）进行适当调整以预防低血糖。二甲双胍，噻唑烷二酮类，GLP-1类似物，DPP-4抑制剂，-葡萄糖苷酶抑制剂和SGLT2抑制剂是用于早期术后糖尿病管理适当药品，因为低血糖风险低。代谢手术治疗二型糖尿病国际糖尿病组织联合共识第12页依据国家和国际社会对代谢/减肥手术术后管理指南，必须连续和长久监测手术后患者微量营养素状态，营养补充和支持（比如，AACE/TOS/ASMBS，IFSO，BOMSS）。代谢手术治疗二型糖尿病国际糖尿病组织联合共识第13页未来关于代谢性疾病手术治疗研究关键点以下：1)应用体重指数以外标准评定2型糖尿病患者;2)观察青少年患者接收手术治疗后长久疗效并与其它治疗伎俩进行比较;3)优化和选择患者手术干预时机。代谢手术治疗二型糖尿病国际糖尿病组织联合共识第14页