压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室.pptx

压力学说及其在护理中应用护理学压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室基础教研室压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第1页教学目标：教学目标：1.1.简述压力与压力源概念简述压力与压力源概念2.2.了解席尔压力与适应学说了解席尔压力与适应学说3.3.了解拉扎勒斯压力与应对学说中心思想了解拉扎勒斯压力与应对学说中心思想压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第2页4.4.了解危机特征了解危机特征,认识哪些属于发展性危机认识哪些属于发展性危机？哪些属于情景性危机？哪些属于情景性危机？5.5.常见心理防御机制有哪些？常见心理防御机制有哪些？6.6.学会压力在护理中应用学会压力在护理中应用 压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第3页第一节第一节 概概 述述压力是一个压力是一个跨越时间跨越时间、空间空间、人格人格与与文化文化全人类经历全人类经历（验）。（验）。压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第4页一、压力概念一、压力概念(stress)当前普遍认为，压力是个体对作用于本身当前普遍认为，压力是个体对作用于本身内外环境刺激内外环境刺激作出认知评价后作出认知评价后引发一系列引发一系列非特异性生理及心理担心性反应状态过程。非特异性生理及心理担心性反应状态过程。压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第5页此定义包含三个方面：此定义包含三个方面：刺激、认知评刺激、认知评价及反应。价及反应。1.刺激：重点研究能够引发压力反应刺刺激：重点研究能够引发压力反应刺激物特点激物特点压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第6页2.认知评价：压力不是环境刺激直接结认知评价：压力不是环境刺激直接结果，而是环境刺激经过人认知评价，果，而是环境刺激经过人认知评价，只有被评价为担心性刺激物时，才能只有被评价为担心性刺激物时，才能引发压力反应。引发压力反应。压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第7页3.反应：重点研究在压力状态下人生理、心反应：重点研究在压力状态下人生理、心理等方面反应。理等方面反应。三者之间联络：三者之间联络：刺激刺激反应反应认知评价认知评价压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第8页二、压力源概念二、压力源概念n压力源压力源（stressorstressor）任何能使人体产生）任何能使人体产生压力反应内外环境刺激。压力反应内外环境刺激。n类型：类型：压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第9页n（一）躯体性（一）躯体性：是指对人躯体直接发是指对人躯体直接发生剌激作用各种刺激生剌激作用各种刺激物。物。n包含：包含：n1.1.物理性：物理性：温度、光温度、光线、噪音等线、噪音等压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第10页n2.2.化学性：化学性：药品、药品、水源污染、空气水源污染、空气污染等污染等压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第11页n3.3.生物性：细菌、病毒、寄生虫等生物性：细菌、病毒、寄生虫等压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第12页n4.4.生理性原因：如月经生理性原因：如月经期、妊娠期、更年期改期、妊娠期、更年期改变等。变等。压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第13页5.5.病理性刺激物：手术、外伤等病理性刺激物：手术、外伤等压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第14页n（二）心理性：（二）心理性：是指来自大家头脑中担心是指来自大家头脑中担心性信息。性信息。n心理性压力源与其它类型压力源显著心理性压力源与其它类型压力源显著不一样之处于于：不一样之处于于：它直接来自大家头脑中它直接来自大家头脑中,反应了心理方面困难。反应了心理方面困难。压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第15页压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第16页n（三）社会性：（三）社会性：指各种社会现象及人际关系指各种社会现象及人际关系而产生刺激。而产生刺激。.12.22 美国加州地震美国加州地震压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第17页n（四）文化性：（四）文化性：最常见是文化性迁移最常见是文化性迁移压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第18页三、压力意义：三、压力意义：（一）压力主动作用（一）压力主动作用1.适当刺激是维持正常人体活动必要条件适当刺激是维持正常人体活动必要条件 2.适当刺激有利于提升人体适应能力适当刺激有利于提升人体适应能力3.适当刺激能使机体处于应对刺激状态适当刺激能使机体处于应对刺激状态 压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第19页（二）压力消极作用（二）压力消极作用1.突然心理压力对健康影响突然心理压力对健康影响 强烈而突然压力会造成身心障碍或瓦解。强烈而突然压力会造成身心障碍或瓦解。压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第20页2.2.持久而慢性压力对健康影响持久而慢性压力对健康影响持久而慢性压力可致使身心耗竭。持久而慢性压力可致使身心耗竭。高血压、冠心病、消化道溃疡高血压、冠心病、消化道溃疡压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第21页A A型性格型性格研究发觉研究发觉A,A型性格者患心脏病人数是型性格者患心脏病人数是B B型型性格者性格者2323倍倍 美国心脏医学会在美国心脏医学会在19811981年将年将A A型性格列为是型性格列为是罹患心脏病危险原因之一。罹患心脏病危险原因之一。孔子：孔子：张而不弛，文武不能也；弛而不张，张而不弛，文武不能也；弛而不张，文武弗为也；一张一弛，文武之道也文武弗为也；一张一弛，文武之道也 压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第22页第二节第二节 相关压力学说相关压力学说 压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第23页席尔压力与适应理论席尔压力与适应理论uu席尔席尔(Hans Selye)(Hans Selye)是加拿大生理是加拿大生理心理学家心理学家,被称为压力理论之父。被称为压力理论之父。压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第24页u全身适应症候群全身适应症候群(GAS):机体对面临长久不机体对面临长久不停压力源而产生一些共同症状和体征如全停压力源而产生一些共同症状和体征如全身不适、疲乏、体重身不适、疲乏、体重、疼痛、失眠、胃、疼痛、失眠、胃肠功效紊乱等。肠功效紊乱等。是不一样压力源共同反应，是不一样压力源共同反应，是经过下丘脑是经过下丘脑-垂体垂体-肾上腺肾上腺轴轴产生。产生。u局部适应症候群局部适应症候群(LAS):是机体应对局部压是机体应对局部压力源而产生局部反应。如局部炎症、溃疡力源而产生局部反应。如局部炎症、溃疡等等压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第25页压力反应生理过程压力反应生理过程警告期（警告期（alarm stage)：人体觉察到威胁，人体觉察到威胁，激活交感神经系统而引发警戒反应，心率激活交感神经系统而引发警戒反应，心率加紧，血压、血糖升高，瞳孔扩充等。机加紧，血压、血糖升高，瞳孔扩充等。机体动用足够能量来应对压力体动用足够能量来应对压力压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第26页抵抗期抵抗期(resistance stage)：若压力源连续存若压力源连续存在，警告期反应特征消失，但机体抵抗力处在，警告期反应特征消失，但机体抵抗力处于高正常水平状态，机体与压力源形成对峙。于高正常水平状态，机体与压力源形成对峙。衰竭期衰竭期(exhaustion stage)：压力源过强或压力源过强或连续时间过长，机体适应性资源被耗竭，机连续时间过长，机体适应性资源被耗竭，机体没有能力适应压力源，不良生理反应不停体没有能力适应压力源，不良生理反应不停出现，出现疾病或甚至死亡。出现，出现疾病或甚至死亡。压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第27页席尔认为：适应程度与席尔认为：适应程度与人应对能力人应对能力及及压力源强度压力源强度及及连续时间连续时间相关。相关。不足：只重视生理反应，而忽略了社不足：只重视生理反应，而忽略了社会心理反应会心理反应 压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第28页拉扎勒斯压力与应对模式拉扎勒斯压力与应对模式压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第29页介绍介绍理查德理查德拉扎勒斯拉扎勒斯 Richard Stanley Lazarus 1922.03.03.11.24，美国心理，美国心理学家，美国应激理论当代代表人物之一，学家，美国应激理论当代代表人物之一，对情绪和适应作了大量研究。对情绪和适应作了大量研究。出生于美国纽约市，逝于美国加利福尼亚出生于美国纽约市，逝于美国加利福尼亚州核桃溪市（州核桃溪市（Walnut Creek）。）。压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第30页（一）压力概念：（一）压力概念：个人与环境之间尤其关系，藉由个人评价将个人与环境之间尤其关系，藉由个人评价将其视为重担或超出他或他所能负荷，且危及其视为重担或超出他或他所能负荷，且危及他或他健康。他或他健康。压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第31页这个定义包含三个重点：这个定义包含三个重点：压力是一个交流状态压力是一个交流状态(transaction)(transaction)，是个，是个人与环境之间关系。人与环境之间关系。交流重点是评定个人心理情境。交流重点是评定个人心理情境。该情境必须为组成威胁、挑战或有害。该情境必须为组成威胁、挑战或有害。压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第32页损失性或伤害性评价：与真实或预期损伤相损失性或伤害性评价：与真实或预期损伤相关：如丧偶、下岗、失业、破产、患重病等。关：如丧偶、下岗、失业、破产、患重病等。威胁性评价：预感伤害性事件将要发生，而威胁性评价：预感伤害性事件将要发生，而实际上并没有发生。实际上并没有发生。感情基调：消极性感情基调：消极性挑战性评价：评价某一事件为冒险性挑战性评价：评价某一事件为冒险性感情基调：兴奋、期待，同时还有焦虑、不感情基调：兴奋、期待，同时还有焦虑、不安安压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第33页他指出：是他指出：是主观压力主观压力而不是客观压力而不是客观压力产生问题。产生问题。也就是：也就是：事件是否会产生压力就看大事件是否会产生压力就看大家怎样诠释它，只有大家感觉到他们家怎样诠释它，只有大家感觉到他们无法应付环境要求时才会产生压力。无法应付环境要求时才会产生压力。压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第34页(二）压力与应对学说中心思想二）压力与应对学说中心思想1.1.认知评价认知评价 （cognitive appraisal)cognitive appraisal)(1)初级评价（初级评价（primary appraisal）：）：就是评定就是评定压力起源严重性。压力起源严重性。这不是最必要，不过在次序上是最先要做。这不是最必要，不过在次序上是最先要做。人会在潜意识中思索人会在潜意识中思索“发生了什么事？发生了什么事？”、“这这件事对我而言是严重、好、坏还是无关紧要？件事对我而言是严重、好、坏还是无关紧要？”。压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第35页此时评定结果假如是此时评定结果假如是“主要主要”，并非，并非“无关无关紧要紧要”，人就会继续展开第二阶段评定，人就会继续展开第二阶段评定次级评价（次级评价（secondry appraisal）：）：初级评初级评定之后，对自己控制情况或处理伤害、威胁、定之后，对自己控制情况或处理伤害、威胁、挑战能力形成了自我印象。挑战能力形成了自我印象。此时会思索三个问题，此时会思索三个问题，“什么样选择最可行什么样选择最可行？”、“我能够用哪些策略来减轻压力？我能够用哪些策略来减轻压力？”、“有效吗？有效吗？”压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第36页重新评价重新评价reappraisalreappraisal）：）：当得到有用新讯当得到有用新讯息时，评定总是能够改变。息时，评定总是能够改变。重新评定不一定每次都会降低压力，有时重新评定不一定每次都会降低压力，有时也会增加压力。也会增加压力。化解压力关键是在于对压力主动评价化解压力关键是在于对压力主动评价2.应对（应对（coping)应对方式包含：应对方式包含：压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第37页三、霍姆斯和拉赫生活事件与疾病关系学说三、霍姆斯和拉赫生活事件与疾病关系学说 （自学）自学）四、危机学说四、危机学说危机（危机（crisis):人体平衡状态人体平衡状态突然突然遭到破坏后遭到破坏后反应反应危机原因危机原因：1.发展性危机发展性危机2.情景性危机情景性危机压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第38页危机特征：危机特征：普遍性：普遍性：时限性：时限性：4-64-6周周循环性循环性综合性：身心综合性反应。综合性：身心综合性反应。压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第39页危机过程及对人影响：危机过程及对人影响：除了破坏原有平衡外，也预示着机会与除了破坏原有平衡外，也预示着机会与转机。转机。“山重水复疑无路，柳暗花明又一村山重水复疑无路，柳暗花明又一村”压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第40页第三节个体对压力反应、适应及应对第三节个体对压力反应、适应及应对一、压力反应概念一、压力反应概念压力反应（压力反应（stress response)个体对压力个体对压力源所产生一系列身心反应。源所产生一系列身心反应。分生理反应与心理反应分生理反应与心理反应压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第41页一、生理反应一、生理反应二、心理反应：认知反应、情绪反应和行二、心理反应：认知反应、情绪反应和行为反应为反应1.1.认知反应认知反应(cognitive reaction)(cognitive reaction)：分主：分主动反应和消极反应动反应和消极反应主动反应：警觉水平主动反应：警觉水平注意力集中、对事注意力集中、对事物敏感性物敏感性判断力及处理问题能力判断力及处理问题能力压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第42页消极认知表现为：感知混乱、判断失消极认知表现为：感知混乱、判断失误、思维迟钝麻木、非现实性想象、误、思维迟钝麻木、非现实性想象、行为失控及自我评价丧失。行为失控及自我评价丧失。压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第43页2.2.情绪反应（情绪反应（emotionalreaction)emotionalreaction)：焦虑：焦虑(anxiety)(anxiety)、恐惧、恐惧(fear)(fear)、抑郁、抑郁(depression)(depression)、愤恨、愤恨(anger)(anger)、敌意、敌意(hostility)(hostility)及自怜及自怜(self-pity)(self-pity)恐惧与焦虑主别主要是：引发恐惧压力源恐惧与焦虑主别主要是：引发恐惧压力源普通为真实事件或人物（精神病患者除外）普通为真实事件或人物（精神病患者除外）压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第44页3.行为反应（行为反应（behavioralreaction)常见压力行为有：抽烟、饮酒、饮食习惯常见压力行为有：抽烟、饮酒、饮食习惯改变（不思饮食或暴饮暴食）药品滥用甚改变（不思饮食或暴饮暴食）药品滥用甚至自杀等至自杀等压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第45页二、压力适应二、压力适应适应（适应（adaptation)适应层次：适应层次：1.生理层次：如时差适应生理层次：如时差适应2.心理层次心理层次心理防御机制：指大家在面对压力源时，心理防御机制：指大家在面对压力源时，采取自我保护心理策略。采取自我保护心理策略。压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第46页14种常见心理防御机制种常见心理防御机制：1.否定（否定（denial)：对自己无法接收事实加：对自己无法接收事实加以拒绝，以逃避心理上痛苦。以拒绝，以逃避心理上痛苦。2.合理化合理化(rationalization):好恶型（酸葡萄好恶型（酸葡萄效应）、埋怨型（难题效应）、需要型效应）、埋怨型（难题效应）、需要型3.转移（转移（replacement)：将情绪从一个目：将情绪从一个目标转移到另一个能够接收目标上。标转移到另一个能够接收目标上。压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第47页4.投射（投射（projection）：将自己错误夸大归）：将自己错误夸大归于他人，以解脱自己。于他人，以解脱自己。5.认同认同(identification)：有意识或潜意识接：有意识或潜意识接收所仰慕人品质及行为收所仰慕人品质及行为6.退化（退化（regression）压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第48页7.幻想（幻想（fantasy）:白日梦型白日梦型8.反向形成（反向形成（reaction formation）:采取与采取与动机相反行为。动机相反行为。9.潜抑（潜抑（repression)10.抑制抑制(suppression)比较比较 911.赔偿（赔偿（compensation)压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第49页12.升华升华(sublimation):将原始冲动或欲望，将原始冲动或欲望，用符合社会要求建设性方式表示出来用符合社会要求建设性方式表示出来13.幽默（幽默（humor):以自嘲方式来缓解窘迫以自嘲方式来缓解窘迫处境及心理压力。处境及心理压力。14.选择性忽略（选择性忽略（selective inattention)压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第50页另外还有文化层次和技术层次适应另外还有文化层次和技术层次适应 技术性适应是指人类对当代化先进科技术性适应是指人类对当代化先进科学技术所造成新压力源适应学技术所造成新压力源适应压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第51页（三）适应特点（三）适应特点1.1.全部适应都力图最大程度维持内稳态全部适应都力图最大程度维持内稳态2.2.适应是一个主动过程适应是一个主动过程3.3.个体在适应过程中会保持自己特征个体在适应过程中会保持自己特征4.4.适应能力由个体差异，因人而异适应能力由个体差异，因人而异5.5.有限性有限性压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室第52页